甲状腺应用解剖.ppt

甲状腺应用解剖甲状腺应用解剖n n甲状腺左右两叶：甲状腺左右两叶：甲状腺左右两叶：甲状腺左右两叶：位于喉及上段气管前外侧位于喉及上段气管前外侧位于喉及上段气管前外侧位于喉及上段气管前外侧n n甲状腺峡部：甲状腺峡部：甲状腺峡部：甲状腺峡部：位于气管软骨环前。位于气管软骨环前。位于气管软骨环前。位于气管软骨环前。甲状腺被膜甲状腺被膜n n内层：包被整个甲状腺，甲状腺真被膜内层：包被整个甲状腺，甲状腺真被膜内层：包被整个甲状腺，甲状腺真被膜内层：包被整个甲状腺，甲状腺真被膜n n外层：气管前筋膜的延续，甲状腺假被膜外层：气管前筋膜的延续，甲状腺假被膜外层：气管前筋膜的延续，甲状腺假被膜外层：气管前筋膜的延续，甲状腺假被膜 -外科膜外科膜外科膜外科膜n n甲甲甲甲状状状状旁旁旁旁腺腺腺腺、甲甲甲甲状状状状腺腺腺腺血血血血管管管管、喉喉喉喉返返返返神神神神经经经经、淋淋淋淋巴巴巴巴结结结结位位位位于于于于内、外两层之间。内、外两层之间。内、外两层之间。内、外两层之间。甲状腺韧带甲状腺韧带n n悬悬悬悬韧韧韧韧带带带带：甲甲甲甲状状状状软软软软骨骨骨骨与与与与甲甲甲甲状状状状腺腺腺腺峡峡峡峡部部部部之之之之间间间间的的的的筋筋筋筋膜膜膜膜增增增增厚厚厚厚形成，甲状腺上动、静脉从此穿入。形成，甲状腺上动、静脉从此穿入。形成，甲状腺上动、静脉从此穿入。形成，甲状腺上动、静脉从此穿入。n nBerryBerryBerryBerry韧韧韧韧带带带带：甲甲甲甲状状状状腺腺腺腺侧侧侧侧叶叶叶叶内内内内侧侧侧侧面面面面与与与与气气气气管管管管环环环环之之之之间间间间的的的的筋膜增厚形成。筋膜增厚形成。筋膜增厚形成。筋膜增厚形成。甲状腺动脉甲状腺动脉n n甲状腺上动脉甲状腺上动脉n n甲状腺下动脉甲状腺下动脉n n甲状腺最下动脉甲状腺最下动脉甲状腺上动脉甲状腺上动脉n n多起自颈外动脉根部前面，起始伴喉上神经外支多起自颈外动脉根部前面，起始伴喉上神经外支多起自颈外动脉根部前面，起始伴喉上神经外支多起自颈外动脉根部前面，起始伴喉上神经外支走行，至侧叶上极附近发走行，至侧叶上极附近发走行，至侧叶上极附近发走行，至侧叶上极附近发 出前、后束支进入腺体。出前、后束支进入腺体。出前、后束支进入腺体。出前、后束支进入腺体。甲状腺下动脉甲状腺下动脉n n脉多起于锁骨下动脉的甲状颈干，发出后向内在脉多起于锁骨下动脉的甲状颈干，发出后向内在脉多起于锁骨下动脉的甲状颈干，发出后向内在脉多起于锁骨下动脉的甲状颈干，发出后向内在接近甲状腺侧叶后缘中点接近甲状腺侧叶后缘中点接近甲状腺侧叶后缘中点接近甲状腺侧叶后缘中点 或稍下方一般分为两支进或稍下方一般分为两支进或稍下方一般分为两支进或稍下方一般分为两支进 入腺体。入腺体。入腺体。入腺体。甲状腺最下动脉甲状腺最下动脉n n出出出出现现现现率率率率低低低低，为为为为.3%.3%.3%.3%-13.8%13.8%13.8%13.8%。起起起起始始始始变变变变异异异异较较较较多多多多，行程也颇不一致。行程也颇不一致。行程也颇不一致。行程也颇不一致。n n多多多多沿沿沿沿气气气气管管管管前前前前方方方方上上上上升升升升到到到到甲甲甲甲状状状状腺腺腺腺峡峡峡峡部部部部下下下下缘缘缘缘进进进进入入入入腺腺腺腺体体体体，多单支，偶双支。多单支，偶双支。多单支，偶双支。多单支，偶双支。甲状腺静脉甲状腺静脉n n甲甲状状腺腺上上静静脉脉 与与同同名名动动脉脉外外侧侧伴伴行行，注注入入颈颈内静脉。内静脉。n n甲甲状状腺腺中中静静脉脉 起起于于侧侧叶叶的的外外侧侧缘缘中中部部，横横行行注入颈内静脉，有时可见注入颈内静脉，有时可见2 23 3支或缺如。支或缺如。甲状腺静脉甲状腺静脉n n甲甲状状腺腺下下静静脉脉:不不与与甲甲状状腺腺下下动动脉脉伴伴行行，变变异异较较多多，只只有有一一支支称称为为甲甲状状腺腺奇奇静静脉脉；呈呈丛丛状状时时，称称为为甲甲状状腺腺奇奇静静脉脉丛丛。此此静静脉脉起起始始于于侧侧叶叶下下端端或或峡峡部部下下缘缘，向向下下经经气气管管前前入入胸胸腔腔，汇汇入入左左右右头臂静脉。头臂静脉。甲状腺淋巴回流甲状腺淋巴回流n n上内侧部淋巴管注入喉前淋巴结。上内侧部淋巴管注入喉前淋巴结。n n上上外外侧侧部部淋淋巴巴管管沿沿甲甲状状腺腺上上动动脉脉向向上上外外注注入颈深上淋巴结。入颈深上淋巴结。n n上后部淋巴管，向后注入咽后外侧淋巴结。上后部淋巴管，向后注入咽后外侧淋巴结。甲状腺淋巴回流甲状腺淋巴回流n n下下内内侧侧部部淋淋巴巴管管沿沿甲甲状状腺腺下下静静脉脉向向下下，注注入入气气管前淋巴结及气管旁淋巴结。管前淋巴结及气管旁淋巴结。n n下下外外侧侧部部淋淋巴巴管管沿沿甲甲状状腺腺下下动动脉脉，过过颈颈总总动动脉脉前或后方，注入颈深上淋巴结前或后方，注入颈深上淋巴结n n下下后后部部淋淋巴巴管管注注入入沿沿喉喉返返神神经经排排列列的的气气管管旁旁淋淋巴结。巴结。手术中保护的重要结构手术中保护的重要结构n n喉上神经喉上神经n n喉返神经喉返神经n n甲状旁腺甲状旁腺喉上神经喉上神经n n喉上神经内支：与喉上动脉同行，穿过甲状舌骨喉上神经内支：与喉上动脉同行，穿过甲状舌骨喉上神经内支：与喉上动脉同行，穿过甲状舌骨喉上神经内支：与喉上动脉同行，穿过甲状舌骨膜入喉，司声门襞以上粘膜感觉膜入喉，司声门襞以上粘膜感觉膜入喉，司声门襞以上粘膜感觉膜入喉，司声门襞以上粘膜感觉n n对于过度肿大的甲状腺，应注意对于过度肿大的甲状腺，应注意对于过度肿大的甲状腺，应注意对于过度肿大的甲状腺，应注意 防止损伤。防止损伤。防止损伤。防止损伤。n n喉上神经内支受损表现喉上神经内支受损表现喉上神经内支受损表现喉上神经内支受损表现:饮水呛咳饮水呛咳饮水呛咳饮水呛咳喉上神经喉上神经n n喉喉喉喉上上上上神神神神经经经经外外外外支支支支：与与与与甲甲甲甲状状状状腺腺腺腺上上上上动动动动脉脉脉脉(STA)(STA)(STA)(STA)相相相相伴伴伴伴下下下下行行行行，（在在在在STASTASTASTA上上上上内内内内侧侧侧侧占占占占40.3%40.3%40.3%40.3%，后后后后内内内内侧侧侧侧占占占占39.5%39.5%39.5%39.5%，与与与与STA STA STA STA 交交交交叉叉叉叉占占占占20.2%20.2%20.2%20.2%），在在在在侧侧侧侧叶叶叶叶上上上上极极极极的的的的上上上上方方方方0.1-10.1-10.1-10.1-1cmcmcmcm处处处处，神神神神经经经经与与与与动动动动脉脉脉脉分分分分开开开开，神神神神经经经经向向向向内内内内前前前前斜斜斜斜行行行行入入入入环环环环甲甲甲甲肌肌肌肌，动动动动脉脉脉脉向向向向外外外外下下下下入入入入腺上极。腺上极。腺上极。腺上极。n n因因因因此此此此，甲甲甲甲状状状状腺腺腺腺术术术术中中中中结结结结扎扎扎扎甲甲甲甲状状状状腺腺腺腺上上上上动动动动脉脉脉脉的的的的位位位位置置置置，愈愈愈愈靠靠靠靠近近近近腺体安全性愈大腺体安全性愈大腺体安全性愈大腺体安全性愈大。n n喉上神经外支受损表现：发音低沉、说话易疲劳。喉上神经外支受损表现：发音低沉、说话易疲劳。喉上神经外支受损表现：发音低沉、说话易疲劳。喉上神经外支受损表现：发音低沉、说话易疲劳。喉上神经喉上神经喉返神经喉返神经n n左左左左喉喉喉喉返返返返神神神神经经经经绕绕绕绕主主主主动动动动脉脉脉脉弓弓弓弓，在在在在气气气气管管管管食食食食管管管管沟沟沟沟内内内内垂直垂直垂直垂直上升。上升。上升。上升。n n右右右右喉喉喉喉返返返返神神神神经经经经绕绕绕绕锁锁锁锁骨骨骨骨下下下下动动动动脉脉脉脉后后后后斜斜斜斜向向向向上上上上行行行行，离离离离正正正正中中中中平平平平面面面面较较较较远远远远，位位位位置置置置浅表浅表浅表浅表。喉返神经喉返神经n n喉喉返返神神经经可可行行于于甲甲状状腺腺下下动动脉脉的的浅浅面面、深深面面或或与与之之交交叉叉。因因此此建建议议在在辨辨认认出出神神经经之之前不要盲目结扎动脉。前不要盲目结扎动脉。喉返神经喉返神经n n在在在在入入入入喉喉喉喉前前前前喉喉喉喉返返返返神神神神经经经经出出出出现现现现分分分分支支支支的的的的发发发发生生生生率率率率为为为为。n n通常分为前、后两支，有报道分为支不等。通常分为前、后两支，有报道分为支不等。通常分为前、后两支，有报道分为支不等。通常分为前、后两支，有报道分为支不等。n n0.3%0.3%0.3%0.3%-0.8%0.8%0.8%0.8%表表表表现现现现为为为为不不不不喉喉喉喉返返返返，在在在在喉喉喉喉或或或或甲甲甲甲状状状状腺腺腺腺水水水水平平平平神神神神经经经经直直直直接接接接从从从从迷迷迷迷走走走走神神神神经经经经发发发发出出出出，经经经经环环环环甲甲甲甲关关关关节节节节后后后后方方方方入入入入喉喉喉喉。大多数发生在右侧。大多数发生在右侧。大多数发生在右侧。大多数发生在右侧。喉返神经与甲状腺下动脉的关系喉返神经与甲状腺下动脉的关系n n安全型安全型安全型安全型（右（右（右（右46.4%46.4%46.4%46.4%，左，左，左，左66.1%66.1%66.1%66.1%）型：神经在动脉前方（右型：神经在动脉前方（右型：神经在动脉前方（右型：神经在动脉前方（右28.8%28.8%28.8%28.8%，左，左，左，左7.6%7.6%7.6%7.6%）型：神经在动脉后方（右型：神经在动脉后方（右型：神经在动脉后方（右型：神经在动脉后方（右16.7%16.7%16.7%16.7%，左，左，左，左47%47%47%47%）型：神经与动脉不交叉（右型：神经与动脉不交叉（右型：神经与动脉不交叉（右型：神经与动脉不交叉（右0.9%0.9%0.9%0.9%，左，左，左，左11.5%11.5%11.5%11.5%）喉返神经与甲状腺下动脉的关系喉返神经与甲状腺下动脉的关系n n危险型危险型危险型危险型（右（右（右（右53.6%53.6%53.6%53.6%，左，左，左，左30.6%30.6%30.6%30.6%）型：神经穿动脉的分支（右型：神经穿动脉的分支（右型：神经穿动脉的分支（右型：神经穿动脉的分支（右47.347.347.347.3，左，左，左，左30.6%30.6%30.6%30.6%）型：神经夹持动脉（右型：神经夹持动脉（右型：神经夹持动脉（右型：神经夹持动脉（右408%408%408%408%，左，左，左，左3.3%3.3%3.3%3.3%）型：神经高位入喉，极为罕见。型：神经高位入喉，极为罕见。型：神经高位入喉，极为罕见。型：神经高位入喉，极为罕见。喉返神经与甲状腺下动脉的关系喉返神经与甲状腺下动脉的关系喉返神经的定位喉返神经的定位n n按按喉喉返返神神经经三三角角寻寻找找：上上界界为为甲甲状状腺腺下下动动脉脉，外界为颈鞘，内侧为喉返神经。外界为颈鞘，内侧为喉返神经。n n甲甲状状腺腺软软骨骨下下角角位位置置和和长长度度较较为为固固定定，喉喉返返神神经经在在环环甲甲关关节节后后方方入入喉喉，因因此此可可以以甲甲状状腺腺软软骨骨下角下角和和环甲关节环甲关节作为寻找的标志。作为寻找的标志。甲状旁腺甲状旁腺n n棕黄色扁圆形的小体。棕黄色扁圆形的小体。棕黄色扁圆形的小体。棕黄色扁圆形的小体。n n一般有一般有一般有一般有4 4 4 4个，即上下两对，个，即上下两对，个，即上下两对，个，即上下两对，亦有出现亦有出现亦有出现亦有出现3 3 3 3个或个或个或个或5 5 5 5个。个。个。个。甲状旁腺甲状旁腺n n上上上上对对对对甲甲甲甲状状状状旁旁旁旁腺腺腺腺的的的的位位位位置置置置一一一一般般般般比比比比较较较较恒恒恒恒定定定定，在在在在喉喉喉喉返返返返神神神神经经经经与与与与甲甲甲甲状状状状腺腺腺腺下下下下动动动动脉脉脉脉相相相相交交交交点点点点上上上上方方方方cmcmcmcm以以以以内内内内，位位位位于于于于环环环环甲甲甲甲关节附近。关节附近。关节附近。关节附近。n n下下下下对对对对甲甲甲甲状状状状旁旁旁旁腺腺腺腺的的的的位位位位置置置置变变变变异异异异较较较较大大大大，半半半半数数数数病病病病人人人人位位位位于于于于甲甲甲甲状状状状腺腺腺腺下下下下极极极极后后后后下下下下方方方方。少少少少数数数数病病病病人人人人位位位位于于于于甲甲甲甲状状状状腺腺腺腺下下下下极极极极下下下下方方方方数数数数毫毫毫毫米米米米至至至至1cm1cm1cm1cm处处处处，埋埋埋埋于于于于气气气气管管管管前前前前外外外外方方方方的的的的疏疏疏疏松松松松结结结结缔缔缔缔组组组组织织织织中。小于中。小于中。小于中。小于1%1%1%1%位于前纵隔。位于前纵隔。位于前纵隔。位于前纵隔。甲状旁腺甲状旁腺n n甲甲甲甲状状状状旁旁旁旁腺腺腺腺居居居居假假假假被被被被膜膜膜膜与与与与真真真真被被被被膜膜膜膜之之之之间间间间。因因因因此此此此手手手手术术术术时时时时应应应应严严严严格格格格紧紧紧紧靠靠靠靠甲甲甲甲状状状状腺腺腺腺真真真真被被被被膜膜膜膜清清清清理理理理，并并并并完完完完整整整整地地地地保保保保留留留留真真真真被被被被膜膜膜膜以以以以外外外外、侧侧侧侧叶叶叶叶上上上上下下下下附附附附近近近近的的的的疏疏疏疏松松松松结结结结缔缔缔缔组组组组织织织织，可可可可有有有有效效效效地保留甲状旁腺免被切除。地保留甲状旁腺免被切除。地保留甲状旁腺免被切除。地保留甲状旁腺免被切除。n n绝绝绝绝大大大大多多多多数数数数甲甲甲甲状状状状旁旁旁旁腺腺腺腺血血血血供供供供（以以以以上上上上）来来来来源源源源于于于于甲甲甲甲状状状状腺腺腺腺下下下下动动动动脉脉脉脉，少少少少数数数数上上上上甲甲甲甲状状状状旁旁旁旁腺腺腺腺血血血血供供供供来来来来源源源源于于于于甲甲甲甲状状状状腺腺腺腺上动脉或上、下动脉的吻合支。上动脉或上、下动脉的吻合支。上动脉或上、下动脉的吻合支。上动脉或上、下动脉的吻合支。n n甲甲甲甲状状状状腺腺腺腺手手手手术术术术中中中中主主主主张张张张只只只只结结结结扎扎扎扎甲甲甲甲状状状状腺腺腺腺下下下下动动动动脉脉脉脉的的的的分分分分支支支支，保留主干，以保证甲状旁腺的血供。保留主干，以保证甲状旁腺的血供。保留主干，以保证甲状旁腺的血供。保留主干，以保证甲状旁腺的血供。