2章-康复护理学理论基础.ppt

第二章 康复护理学理论基础谭悦谭悦2第一节第一节 运动学基础运动学基础第二节第二节 神经学基础神经学基础第三节第三节 康复护理学相关理论康复护理学相关理论第一节 运动学基础3运动学概念运动学概念运动对机体的影响运动对机体的影响肌肉运动学肌肉运动学骨关节运动学骨关节运动学一、运动学概念运动学概念运动学概念 运动学运动学(kinematics)是运用物理学方法来研究人节段是运用物理学方法来研究人节段运动和整体运动时，各组织和器官的空间位置随时间变化运动和整体运动时，各组织和器官的空间位置随时间变化的规律，以及伴随运动而发生的一系列生理、生化、心理的规律，以及伴随运动而发生的一系列生理、生化、心理等改变。它是运动疗法的理论基础之一。等改变。它是运动疗法的理论基础之一。人体运动学是康复治疗学专业的重要基础理论基础。人体运动学是康复治疗学专业的重要基础理论基础。4人体运动学的分类u按部位分类按部位分类全身运动（全身运动（general movement）局部运动（局部运动（local movement）5u按运动形式分类按运动形式分类开链运动开链运动(Open Kinetic Chain，OKC)：是指肢体：是指肢体近端固定而远端关节活动的运动。开链运动的特点近端固定而远端关节活动的运动。开链运动的特点是可单关节完成运动。是可单关节完成运动。闭链运动闭链运动(Closed Kinetic Chain，CKC)：指肢体远：指肢体远端（手掌或脚掌）固定而近端活动的运动。闭链运端（手掌或脚掌）固定而近端活动的运动。闭链运动的特点是需多关节协同运动。动的特点是需多关节协同运动。运动学u运动的杠杆（运动的杠杆（leverlever）原理）原理 在人体运动中，骨骼、关节和肌肉发挥重要在人体运动中，骨骼、关节和肌肉发挥重要作作用，其运动机制符合杠杆原理。用，其运动机制符合杠杆原理。7运动学u杠杆运动基本概念杠杆运动基本概念支点支点(F)(F)力点力点(E)(E)阻力点阻力点(W)(W)力臂力臂(d)(d)阻力臂阻力臂(dw)(dw)力矩力矩(M)(M)阻力矩阻力矩(Mw)(Mw)8人体运动杠杆u杠杆分类杠杆分类1 1平衡杠杆平衡杠杆 2 2省力杠杆省力杠杆 3 3速度杠杆速度杠杆9运动学u杠杆原理在康复医学中的应用杠杆原理在康复医学中的应用省力省力获得速度获得速度防止损伤防止损伤10人体运动学的分类u按照肌肉收缩分类按照肌肉收缩分类等长收缩（等长收缩（isometric contraction）等张收缩等张收缩（isotonic contraction）等速收缩（等速收缩（isokinetic contraction）11人体运动学的分类u按用力方式分类按用力方式分类被动运动被动运动(passive movement)主动运动（主动运动（active movement）助力主动运动助力主动运动 主动运动主动运动 抗阻力主动运动抗阻力主动运动12二、运动对机体的影响提高神经系统的调节能力提高神经系统的调节能力改善情绪改善情绪，调节精神和心理，调节精神和心理 提高代谢能力，改善心肺功能提高代谢能力，改善心肺功能维持运动器官的形态与功能维持运动器官的形态与功能促进代偿机制的形成和发展促进代偿机制的形成和发展预防术后血栓性静脉炎预防术后血栓性静脉炎促进机体损伤的恢复促进机体损伤的恢复13三、肌肉运动学u肌肉的概述肌肉的概述人体运动的基础是肌肉收缩。人体运动的基础是肌肉收缩。肌肉在强烈收缩时，需要消耗比舒张状态下更肌肉在强烈收缩时，需要消耗比舒张状态下更多的能量。多的能量。机体内肌肉组织包括平滑肌、心肌和骨骼肌三机体内肌肉组织包括平滑肌、心肌和骨骼肌三种。种。骨骼肌是运动系统的主要动力部分。骨骼肌是运动系统的主要动力部分。14肌肉运动学u肌肉功能解剖学肌肉功能解剖学:完整的肌肉是由肌束组成，肌束由肌纤维组成。完整的肌肉是由肌束组成，肌束由肌纤维组成。肌小节是肌力产生的基本功能单位。肌小节是肌力产生的基本功能单位。15粗肌丝：肌球蛋白（myosin）细肌丝细肌丝肌丝滑行学说肌丝滑行学说肌肉周围的结缔组织主要包括肌膜、肌腱和韧带。肌肉周围的结缔组织主要包括肌膜、肌腱和韧带。肌肉周围的结缔组织具有保证肌肉舒张活动、肌力传递与协调肌肉运肌肉周围的结缔组织具有保证肌肉舒张活动、肌力传递与协调肌肉运动的功能。动的功能。肌肉运动学u肌肉的分类肌肉的分类按照形态学分类按照形态学分类按肌肉形状分类按肌肉头数分类按肌肉作用的关节数分类按肌肉大小分类按肌肉颜色分类18肌肉运动学u肌肉的分类肌肉的分类按照肌纤维组织学分类按照肌纤维组织学分类横纹肌平滑肌19骨骼肌骨骼肌心肌心肌肌肉运动学按照运动功能分类按照运动功能分类原动肌(agonist)拮抗肌(antagonist)固定肌(fixator)中和肌(neutralizator)u肌肉的分类肌肉的分类20肌肉运动学u肌肉的特性肌肉的特性物理特性物理特性伸展性（extension）弹性（elasticity）黏滞性（stickiness）生理特性生理特性兴奋性（excitability）收缩性（contractility）21肌肉运动学u肌肉功能状态指标肌肉功能状态指标:1 1、肌力是指肌肉收缩时所表现出来的能力。、肌力是指肌肉收缩时所表现出来的能力。影响肌力主要的因素包括：影响肌力主要的因素包括：肌肉的横断面积 肌肉的募集肌肉的初长度 肌纤维的走向 肌肉的收缩速度 杠杆效率 22肌肉运动学u肌肉功能状态指标肌肉功能状态指标:肌张力肌张力 是指肌肉在安静时所保持的紧张是指肌肉在安静时所保持的紧张度。度。快速力量快速力量 是指肌肉或肌群在一定速度下是指肌肉或肌群在一定速度下所能产生的最大力量的能力。所能产生的最大力量的能力。肌耐力肌耐力 是指肌肉在一定负荷条件下保持收是指肌肉在一定负荷条件下保持收缩或持续重复收缩的能力。缩或持续重复收缩的能力。23四、骨关节运动学u关节构造关节构造:关节面关节面关节囊关节囊 关节腔关节腔 关节辅助结构关节辅助结构韧带关节盘关节唇滑膜襞 滑膜囊24骨关节运动学u关节运动关节运动:通常关节运动主要包括屈与伸、收与展和通常关节运动主要包括屈与伸、收与展和环转运动。环转运动。环转运动：屈、伸与收、展组合的运动，环转运动：屈、伸与收、展组合的运动，不包括旋转运动（外旋、内旋不包括旋转运动（外旋、内旋)。25骨关节运动学u关节的分类关节的分类:按运动轴的数目和关节的形态分类：按运动轴的数目和关节的形态分类：单轴关节：滑车关节和车轴关节 双轴关节：椭圆关节和鞍状关节多轴关节：球窝关节和平面关节2627骨关节运动学u关节的活动范围和稳定性关节的活动范围和稳定性活动范围活动范围(range of motion(range of motion，ROM)ROM)稳定性稳定性(stability)(stability)通通常常情情况况下下，稳稳定定性性大大的的关关节节活活动动范范围围小小；稳稳 定定 小小 的的 关关 节节 活活 动动 范范 围围 大大。28骨关节运动学u关节活动顺序性原理关节活动顺序性原理 在运动中，关节需克服较大的阻力或需在运动中，关节需克服较大的阻力或需较快的速度时，尽管运动链中各个关节同较快的速度时，尽管运动链中各个关节同时用力，但最先产生运动的总是大关节，时用力，但最先产生运动的总是大关节，然后依据关节大小出现相应的先后顺序。然后依据关节大小出现相应的先后顺序。29掌握运动学的定义和运动的分类掌握运动学的定义和运动的分类熟悉肌肉和骨关节的运动学基础熟悉肌肉和骨关节的运动学基础第二节 神经学基础31神经元的结构和功能神经元的结构和功能神经细胞损伤后的再生神经细胞损伤后的再生中枢神经的可塑性和功能代偿中枢神经的可塑性和功能代偿神经系统结构和功能u神经系统概述神经系统概述 神神经经系系统统（nervous nervous systemsystem）是是人人体体结结构构与与功功能能最最复复杂杂的的系系统统，由由数数以以亿亿万万计计的的互互相相联联系系的的神神经经细细胞胞组组成成，在在机机体体内内起起主主导导作作用用，控控制制和和调调节节着着各各个个系系统统的活动，使机体成为一个有机整体。的活动，使机体成为一个有机整体。32神经系统结构和功能u组成组成中枢神经系统中枢神经系统 包括脑和脊髓包括脑和脊髓周围神经系统周围神经系统 与脑相连的脑神经共与脑相连的脑神经共1212对对与脊髓相连的脊神经共与脊髓相连的脊神经共3131对对与脑和脊髓相连的内脏神经与脑和脊髓相连的内脏神经33神经元的结构和功能u神经元概述神经元概述 神神经经元元(nervous(nervous cell)cell)即即神神经经细细胞胞，是是神神经经系系统统的的结结构构与与功功能能的的基基本本单单位位，具具有有感感受受刺激和传导神经冲动的功能。刺激和传导神经冲动的功能。34神经元的结构和功能u神经元的结构神经元的结构胞体胞体(cell body)(cell body)树突树突(dendrite)(dendrite)轴突（轴突（axonaxon）3536康复护理学神经纤维和突触u神经纤维神经纤维 是是指指神神经经元元的的轴轴突突与与包包被被它它的的结结构构的的总总称称。在在中中枢枢神神经经系系统统内内，神神经经纤纤维维主主要要构构成成白质，在周围神经系统神经纤维构成神经。白质，在周围神经系统神经纤维构成神经。u突触突触 是是指指互互相相连连结结的的两两个个神神经经元元之之间间或或神神经经元元与与效效应应器器之之间间及及感感受受器器细细胞胞与与神神经经细细胞胞之之间间特特化化的的接接触触区区域域，包包括括突突出出前前成成分分、突突触触间隙和突触后成分。间隙和突触后成分。37神经元的结构和功能u神经元的分类神经元的分类根据神经元突起的数目可分为：根据神经元突起的数目可分为：假单极神经元假单极神经元双极神经元双极神经元多极神经元多极神经元根据经元的功能和传导方向可分为：根据经元的功能和传导方向可分为：感觉神经元感觉神经元 运动神经元运动神经元 联络神经元联络神经元38二、神经损伤后的再生u神经损伤的实质神经损伤的实质神经元胞体的损伤神经元胞体的损伤神经突起的损伤神经突起的损伤u神经细胞损伤后的退化现象神经细胞损伤后的退化现象部分损伤神经元部分损伤神经元跨神经元的变性跨神经元的变性跨神经元的萎缩跨神经元的萎缩39神经损伤后的再生u神经细胞损伤后的再生神经细胞损伤后的再生轴突的再生轴突的再生401 1、完全的再生、完全的再生2 2、再生的出芽生长、再生的出芽生长侧支或终末旁的出芽生长侧支或终末旁的出芽生长 中枢神经系统中的出芽生长中枢神经系统中的出芽生长 与剪除相关的出芽生长与剪除相关的出芽生长 u影响神经再生的因素影响神经再生的因素促进神经再生的因子促进神经再生的因子与神经再生有关的细胞因子与神经再生有关的细胞因子与血管再生有关的细胞因子与血管再生有关的细胞因子影响神经细胞凋亡相关的因素影响神经细胞凋亡相关的因素神经细胞黏附分子神经细胞黏附分子 41神经损伤后的再生三、中枢神经的可塑性和功能代偿u概述概述 为为了了主主动动适适应应与与反反映映外外界界环环境境各各种种变变化化，神神经经系系统统能能发发生生结结构构与与功功能能的的改改变变，并并维维持持一一定定的的时时间间，这这种种变变化化就就是是就就是是中中枢枢神神经经的的可可塑塑性性 (plasticity)(plasticity)，或或称称为可修饰性为可修饰性 (modifiability)(modifiability)。42中枢神经的可塑性和功能代偿u大脑的可塑性大脑的可塑性1 1、发育期可塑性、发育期可塑性 中枢神经系统在发育阶段如果受到外来的中枢神经系统在发育阶段如果受到外来的干预（如感受器、外周神经或中枢通路的损干预（如感受器、外周神经或中枢通路的损伤），相关部位的神经联系将会发生明显的伤），相关部位的神经联系将会发生明显的异常改变。异常改变。43中枢神经的可塑性和功能代偿2 2、成年损伤后可塑性、成年损伤后可塑性 神经回路与突触结构发生适应性改变神经回路与突触结构发生适应性改变3 3、脑损伤后可塑性脑损伤后可塑性 大脑皮质的重组能力大脑皮质的重组能力4 4、突触传递可塑性、突触传递可塑性 突出结合的可塑性和突触传递的可塑性突出结合的可塑性和突触传递的可塑性 44中枢神经的可塑性和功能代偿u大脑的可塑性大脑的可塑性5 5、神经损伤后功能代偿、神经损伤后功能代偿 对侧支配；对侧支配；大脑两半球间的联系；大脑两半球间的联系；脑残留部分有巨大代偿能力；脑残留部分有巨大代偿能力；通过训练可学会生来不具备的运动方式；通过训练可学会生来不具备的运动方式；通过训练可使系统承担与其本身功能毫不相干的功能；通过训练可使系统承担与其本身功能毫不相干的功能；周围完整神经功能的代替。周围完整神经功能的代替。45中枢神经的可塑性和功能代偿u脊髓可塑性脊髓可塑性再生性出芽再生性出芽侧支出芽侧支出芽代偿性出芽代偿性出芽46中枢神经的可塑性和功能代偿1 1、内在因素、内在因素与脑损伤的程度、时间、速度与部位等有关与脑损伤的程度、时间、速度与部位等有关认知功能认知功能各种干预因素各种干预因素运动与训练运动与训练 学习与思考学习与思考环境与感觉刺激环境与感觉刺激47u 影响中枢神经系统可塑性因素影响中枢神经系统可塑性因素中枢神经的可塑性和功能代偿u神经干细胞神经干细胞概述概述 具有分化为神经元、星形胶质细胞和少突具有分化为神经元、星形胶质细胞和少突胶质细胞的能力，且能自我更新并能提供大胶质细胞的能力，且能自我更新并能提供大量脑组织细胞的细胞群就是神经干细胞量脑组织细胞的细胞群就是神经干细胞(neural stem cells,NSCs)(neural stem cells,NSCs)。48第三节 康复护理学的相关理论49奥瑞姆自护理论奥瑞姆自护理论纽曼系统模式纽曼系统模式安德森（安德森（AndersonAnderson）模式）模式老年人康复护理模式老年人康复护理模式一、奥瑞姆自护理论 奥奥瑞瑞姆姆自自护护理理论论（theory theory of of self-careself-care）围围绕绕护护理理的的目目标标，即即最最大大限限度度地地维维持持及及促促进进服服务务对象的自理。对象的自理。包包括括三三个个相相关关理理论论结结构构：自自护护理理论论结结构构、自自我我护理缺陷理论结构和护理系统理论结构。护理缺陷理论结构和护理系统理论结构。50自自护护：个个体体为为维维持持自自身身的的结结构构完完整整和和功功能能正正常常，维维持持正正常常的的生生长长发发育育过过程程，所所采采取取的的一一系系列列自自发发的的调调节行为节行为自自护护能能力力：人人进进行行自自护护活活动动的的能能力力，从从事事自自我我照照顾顾的能力的能力自护体：完成自护活动的人自护体：完成自护活动的人自护需要自护需要：满足自护需要而采取的所有活动：满足自护需要而采取的所有活动护理系统理论结构52 自护理论结构示意图自护理论结构示意图护护理理系系统统：在在人人出出现现自自护护不不足足时时护护理理活活动动的的体体现现，是是依依据据病病人人的的自自护护需需要要和和自自护护体体的的自自护护能能力制定的。力制定的。动态的行为系统动态的行为系统自护自护缺陷缺陷理论理论当自护需要大于自护能力时就需要护理照顾。当自护需要大于自护能力时就需要护理照顾。两两种种情情况况：个个体体的的自自护护能能力力无无法法满满足足自自己己的的自护需要。自护需要。照照顾顾者者的的自自护护能能力力无无法法满满足足被被照照顾者的自护需要。顾者的自护需要。自自护护缺缺陷陷理理论论是是奥奥瑞瑞姆姆自自护护模模式式的的核核心心阐述了个体什么时候需要护理。阐述了个体什么时候需要护理。护理力量护护理理力力量量（nursing nursing agencyagency）是是受受过过专专业业教教育育或或培培训训的的护护士士必必备备的的综综合合素素质质，即即了了解解患患者者的的自自护护需需要要及及护护理理力力量量，并并采采取取行行动动帮帮助助患患者者，通通过过执执行行或或提提高高患患者者的的自自护护力力量量来来满满足其自理需求。足其自理需求。55护理活动的护理活动的5 5个方面：个方面：明确病人是否需要帮助，确定如何帮助病人。明确病人是否需要帮助，确定如何帮助病人。护理过程中，及时反应并满足病人的的自护需要。护理过程中，及时反应并满足病人的的自护需要。设设计计护护理理系系统统，并并根根据据病病人人情情况况随随时时调调整整护护理理系系统。统。提供协作和完整的护理。提供协作和完整的护理。建立和维持良好的护患关系。建立和维持良好的护患关系。奥瑞姆自护理论与康复护理实践的关系护护理理诊诊断断及及护护理理措措施施的的评评估估 在在收收集集资资料料的的基基础础上上确确定定患患者者为为何何需需要要护护理理以以及及需需要要何何种种护护理理，即即在在对对收收集集到到资资料料进进行行分分析析和和描描述述的的基基础础上上，确确定定和和判判断断患患者者的的治治疗疗性自护需求。性自护需求。设设计计及及计计划划调调节节性性的的护护理理活活动动 依依据据自自护护的的护护理理诊诊断断和和患患者者的的健健康康状状况况，规规划划一一个个护护理理系系统统，达达到到使使患患者者恢恢复健康的目的。复健康的目的。5758 纽曼系统模式以开放式系统模式为框架。以开放式系统模式为框架。主要的组成部分有人、压力源和反应。主要的组成部分有人、压力源和反应。护护理理就就是是干干预预，就就是是恰恰当当地地用用一一级级预预防防、二二级级预预防防或或三三级级预预防防的的活活动动来来维维持持或或恢恢复复系系统统的的平平衡。衡。纽曼系统模式基本内容模式重点叙述了四部分内容：模式重点叙述了四部分内容：与与环环境境互互动动的的人人、压压力力源源、面面对对压压力力源源人人体体做做出出的反应，以及对压力源的预防。的反应，以及对压力源的预防。5960 纽曼系统模式示意图纽曼系统模式示意图纽曼系统模式基本内容61个体可可以以用用围围绕绕着着一一个个基基本本核核心心的的一一系系列列同同心心圆圆来来表示。表示。各同心圆与反应者之间的距离和大小是不同的各同心圆与反应者之间的距离和大小是不同的同心圆包括同心圆包括 基本结构（基本结构（basic structurebasic structure）又称能量源）又称能量源 正常防御线（正常防御线（normal line of defensenormal line of defense）弹性防御线（弹性防御线（flexible lines of defenseflexible lines of defense）抵抗线（抵抗线（lines of resistancelines of resistance）62基本结构位于最内层的实线圈。位于最内层的实线圈。它它指指生生物物体体共共有有的的生生存存基基本本因因素素（基基因因类类型型、解解剖剖结结构构、生生理理功功能能、认认知知能能力力、文文化化与与价价值值观）以及体内各亚系统的功能。观）以及体内各亚系统的功能。也也就就是是个个体体的的基基本本功功能能、遗遗传传型型态态、自自我我心心理理状态以及躯体的各种优点和缺点。状态以及躯体的各种优点和缺点。它它是是个个体体生生理理的的、心心理理的的、社社会会文文化化的的、发发展展的以及精神的变量的反映。的以及精神的变量的反映。63正常防御线是位于弹性防御线和抵抗线之间的实线圈。是位于弹性防御线和抵抗线之间的实线圈。是是指指每每个个个个体体经经过过一一定定时时间间逐逐渐渐形形成成的的对对内内、外外界界压压力力的正常反应范围，即通常的健康的正常反应范围，即通常的健康/稳定状态。稳定状态。它它的的强强弱弱由由生生理理的的、心心理理的的、社社会会文文化化的的、发发展展的的、精精神的等方面对压力原的适应与调节能力所决定。神的等方面对压力原的适应与调节能力所决定。动态的，但变化速度比较慢。动态的，但变化速度比较慢。健健康康水水平平增增高高，正正常常防防御御线线扩扩展展。健健康康状状态态恶恶化化，正正常常防御线萎缩。防御线萎缩。一旦被压力原入侵，表现为稳定性降低和疾病状态。一旦被压力原入侵，表现为稳定性降低和疾病状态。64弹性防御线是最外层的虚线圈。是最外层的虚线圈。有防止压力原入侵、缓冲和保护正常防御线的作用。有防止压力原入侵、缓冲和保护正常防御线的作用。当当环环境境施施压压时时，它它是是正正常常防防御御线线的的缓缓冲冲剂剂。当当环环境境支支持持并并有有助助于于个个体体的的成成长长与与发发展展时时，又又是是正正常常防防御御线线的的过过滤滤器，容许滤过并充实和改善基本结构。器，容许滤过并充实和改善基本结构。是动态的并能在短期内急速变化。是动态的并能在短期内急速变化。距正常防御线越远，其缓冲、保护作用越强。距正常防御线越远，其缓冲、保护作用越强。受受个个体体生生长长发发育育、身身心心状状况况、认认知知技技能能、社社会会文文化化、精精神信仰等的影响。神信仰等的影响。65抵抗线是位于正常防御线与基本结构之间的虚线圈。是位于正常防御线与基本结构之间的虚线圈。是是防防御御压压力力原原的的一一些些内内部部的的已已知知和和未未知知的的因因素素（如如免免疫疫系统、心理防御机制等）。系统、心理防御机制等）。在压力原侵入正常防御线时被自动地激活。在压力原侵入正常防御线时被自动地激活。主主要要功功能能是是保保护护基基本本结结构构，是是使使个个体体稳稳定定并并恢恢复复到到健健康康状态（正常防御线）。状态（正常防御线）。可能在与压力原作用后上升至更高的稳定水平。可能在与压力原作用后上升至更高的稳定水平。功能发挥有效时，个体康复，否则能量耗竭、死亡。功能发挥有效时，个体康复，否则能量耗竭、死亡。其其抵抵抗抗效效能能取取决决于于心心理理、生生理理、社社会会文文化化、发发展展、精精神神等变量之间的相互作用。等变量之间的相互作用。66压力源是能改变系统稳定性的环境力。是能改变系统稳定性的环境力。包括三方面来源包括三方面来源 内在的压力源内在的压力源 失眠、愤怒、悲伤、自尊紊乱失眠、愤怒、悲伤、自尊紊乱 人际间的压力源人际间的压力源 夫妇关系、上下级关系夫妇关系、上下级关系 外在的压力源外在的压力源 经济状况经济状况 社会政策社会政策 陌生环陌生环境境67压力源可单独存在，也可多个同时存在。可单独存在，也可多个同时存在。可可以以是是生生理理的的，也也可可以以是是心心理理的的、社社会会文文化化的的发发展的和精神的。展的和精神的。对个体可产生正性或负性的影响。对个体可产生正性或负性的影响。影响力大小取决于影响力大小取决于 压力源的性质、量及持续的时间压力源的性质、量及持续的时间 应对所需的能量应对所需的能量 个体过去的应对方式及经验个体过去的应对方式及经验68反应是个体对压力源作用后的结果。是个体对压力源作用后的结果。是是多多方方面面的的：生生理理、心心理理、社社会会文文化化、发发展展与与精精神等。神等。对机体影响可能是正性的也有可能是负性的。对机体影响可能是正性的也有可能是负性的。69预防一级预防（一级预防（primary preventionprimary prevention）指指在在怀怀疑疑或或确确定定有有压压力力源源但但还还没没有有发发生生压压力力反反应应时时所所采采取取的的措措施施，目目的的是是预预防防压压力力源源侵侵入入正正常常防防御御线线或或减减少少与与压压力力源源相相遇遇的的可可能能性性、增增强强防防御御线线来来降降低低反反应应的的程程度度，如如减轻空气污染、免疫接种等。减轻空气污染、免疫接种等。二级预防（二级预防（secondary preventionsecondary prevention）压压力力反反应应发发生生后后所所采采取取的的强强化化抵抵抗抗线线，减减轻轻和和消消除除压压力力反应，恢复机体稳定性的措施。反应，恢复机体稳定性的措施。早期发现、早期治疗等。早期发现、早期治疗等。70预防三级预防（三级预防（tertiary preventiontertiary prevention）指指二二级级预预防防后后出出现现重重建建和和相相当当程程度度的的稳稳定定时时进进行的干预。行的干预。目的是通过增强抵抗线维持其适应性。目的是通过增强抵抗线维持其适应性。患者健康教育、预防复发、康复等。患者健康教育、预防复发、康复等。纽曼系统模式与康复护理实践的关系 纽纽曼曼发发展展了了以以护护理理诊诊断断、护护理理目目标标和和护护理理结结果果为步骤的独特护理工作步骤。为步骤的独特护理工作步骤。护护理理诊诊断断 首首先先护护士士需需要要对对个个体体的的基基本本结结构构、各各防防线线的的特特征征以以及及个个体体内内外外、人人际际间间存存在在和和潜潜在的压力源进行评估。在的压力源进行评估。71护护理理目目标标 护护士士以以保保存存能能量量，恢恢复复、维维持持和和存存进进个个体体稳稳定定性性为为护护理理原原则则，与与服服务务对对象象及及家家属属一一起起，共共同同制制定定护护理理目目标标及及为为达达到到这这些些目目标标所所采取的干预措施并设计预期护理结果。采取的干预措施并设计预期护理结果。护护理理结结果果 是是护护士士对对干干预预效效果果进进行行评评价价并并验验证证干预有效性的过程。干预有效性的过程。72 纽曼系统模式与康复护理实践的关系 安德森（Anderson）模式 由由安安德德森森19941994年年作作为为康康复复模模式式发发表表的的“整整体体性性健健康康损损伤伤和和干干预预模模式式（integrated integrated health health breakdown breakdown and and intervention intervention modelmodel）”强强调调，适适应应过过程程对对护护理理对对象象的的疗疗效效及及康康复复效效果果的的预预测测所发挥作用的重要性。所发挥作用的重要性。安安德德森森模模型型强强调调护护士士要要应应对对每每个个护护理理对对象象个个人人的的要求的适应反应的复杂性。要求的适应反应的复杂性。73老年人康复护理模式劳劳里里（LauriLauri）等等20042004年年提提出出了了“老老年年人人康康复复护护理理模模式式（geriatric geriatric rehabilitation rehabilitation nursing nursing modelmodel）”。老老年年人人康康复复护护理理的的主主要要因因素素是是患患有有健健康康或或功功能能问问题题的的患患者者和和具具备备专专业业价价值值、知知识识与与技技术术的的专专职职护士。护士。74小结75熟悉神经元的结构和功能熟悉神经元的结构和功能掌握神经纤维和突触的定义掌握神经纤维和突触的定义了解中枢神经的可塑性和功能代偿了解中枢神经的可塑性和功能代偿掌握奥瑞姆对人的自理需求如何进行分类掌握奥瑞姆对人的自理需求如何进行分类了解纽曼系统模式和安德森模式了解纽曼系统模式和安德森模式熟悉老年人康复护理的主要因素熟悉老年人康复护理的主要因素 目目 录录