踝关节损伤Lauge.ppt

踝关节损伤踝关节损伤Lauge-Hansen分型分型一一.踝关节解剖踝关节解剖v踝关节是人体负重最大的屈戍关节踝关节是人体负重最大的屈戍关节v组成：胫、腓骨下端的内外侧踝和距骨组成。胫组成：胫、腓骨下端的内外侧踝和距骨组成。胫骨下端后缘稍向后突出，称为后踝。骨下端后缘稍向后突出，称为后踝。v内外、后三踝构成踝穴，距骨位于踝穴内内外、后三踝构成踝穴，距骨位于踝穴内距骨距骨v分头、颈、体三部，有六个关节面分头、颈、体三部，有六个关节面v仅颈部有骨膜，为主要的营养血管进出部仅颈部有骨膜，为主要的营养血管进出部踝关节韧带踝关节韧带v内侧韧带（三角韧带）内侧韧带（三角韧带）v外侧韧带外侧韧带v下胫腓韧带联合体下胫腓韧带联合体内侧三角韧带（分为内侧三角韧带（分为3部分）部分）三角韧带三角韧带附着点附着点由内踝至：由内踝至：强大的内侧支持结强大的内侧支持结构，很少扭伤构，很少扭伤胫跟韧带载距突垂直方向胫距后韧带距骨内侧结节三角韧带最厚的部分胫距前韧带距骨支持作用最弱胫舟韧带舟骨粗隆覆盖于胫距前韧带表面内侧三角韧带内侧三角韧带 内侧三角韧带内侧三角韧带v浅层主要对抗后足的外翻应力浅层主要对抗后足的外翻应力v深层粗大，能限制距骨的侧向移位且深层粗大，能限制距骨的侧向移位且能对抗距骨外旋应力能对抗距骨外旋应力外侧韧带（外侧韧带（3条独立的韧带）条独立的韧带）外侧韧带外侧韧带附着点附着点由外踝至：由外踝至：薄弱的外侧支持结薄弱的外侧支持结构，易发生扭伤构，易发生扭伤距腓前韧带外踝前缘-距骨颈薄弱，最易扭伤；撕裂时后抽屉试验阳性跟腓韧带外踝尖-跟骨外侧面稳定距下关节距腓后韧带腓骨指状窝-距骨后突强大，极少撕裂外侧韧带外侧韧带下胫腓韧带联合体下胫腓韧带联合体二二.踝关节常见运动体位踝关节常见运动体位v旋前旋前-旋后旋后v内收内收-外展外展v内旋内旋-外旋外旋 v关于踝关节的旋前、旋后关于踝关节的旋前、旋后位位:va为最大旋前背伸位为最大旋前背伸位vb为最大旋前跖屈位为最大旋前跖屈位va为最大旋后背伸位为最大旋后背伸位vb为最大旋后跖屈位为最大旋后跖屈位v所以旋后时并非一定跖屈，所以旋后时并非一定跖屈，旋前也并非一定背伸的旋前也并非一定背伸的v踝关节运动的方式是由距骨体滑车的形状所决踝关节运动的方式是由距骨体滑车的形状所决定的。距骨滑车为一圆锥体，其底面朝向腓侧，定的。距骨滑车为一圆锥体，其底面朝向腓侧，顶端朝向内侧，圆锥体的轴心线就是内踝前丘顶端朝向内侧，圆锥体的轴心线就是内踝前丘稍下方与外踝尖的连线，此连线由内上向外下稍下方与外踝尖的连线，此连线由内上向外下倾斜，与胫骨纵轴相交成倾斜，与胫骨纵轴相交成79左右的交角（胫左右的交角（胫距角）。故踝关节跖屈时距骨有内旋，背屈时距角）。故踝关节跖屈时距骨有内旋，背屈时距骨有外旋活动。距骨有外旋活动。v踝关节的运动主要是围绕横轴的跖屈背伸。围踝关节的运动主要是围绕横轴的跖屈背伸。围绕纵轴的内旋外旋。围绕矢状轴的内翻外翻。绕纵轴的内旋外旋。围绕矢状轴的内翻外翻。Lauge-Hansen分型分型v受伤时足的位置和暴力方向决定了骨韧带性踝穴受伤时足的位置和暴力方向决定了骨韧带性踝穴的损伤类型；足的位置决定了变形发生时，哪个的损伤类型；足的位置决定了变形发生时，哪个结构先被拉紧，以致最先受损结构先被拉紧，以致最先受损v前半部是受伤时足的位置前半部是受伤时足的位置v后半部为受伤时外力方向后半部为受伤时外力方向v阐明了踝部骨折脱位的整个过程及损伤程度，表阐明了踝部骨折脱位的整个过程及损伤程度，表达了韧带损伤与骨折的关系，达了韧带损伤与骨折的关系，95%以上的以上的X线片线片都能按此分型都能按此分型Lauge-Hansen分型分型v旋后旋后-内收型（内收型（Supination-Adductiontype SA）v旋后旋后-外旋型（外旋型（Supination-Eversiontype SE）v旋前旋前-外展型（外展型（Pronation-Abductiontype PA）v旋前旋前-外旋型（外旋型（Pronation-Eversiontype PE）v垂直压缩型垂直压缩型（Vertical-Compressiontype VC）旋后旋后-内收型内收型(SA)v受伤时足处于旋后受伤时足处于旋后位，距骨在踝穴内位，距骨在踝穴内受到强力内收，踝受到强力内收，踝关节外侧受到牵拉，关节外侧受到牵拉，内踝受到距骨的挤内踝受到距骨的挤压外力所致压外力所致旋后旋后-内收型内收型旋后旋后-外旋型外旋型(SE)v为受伤时足部处于旋后位，距骨受到外旋应力，为受伤时足部处于旋后位，距骨受到外旋应力，以内侧为轴，发生向外后方的旋转移位，冲击外以内侧为轴，发生向外后方的旋转移位，冲击外踝，使之向后方移位，起始损伤位于下胫腓前韧踝，使之向后方移位，起始损伤位于下胫腓前韧带损伤或者胫骨前结节骨折带损伤或者胫骨前结节骨折 旋后旋后-外旋型外旋型旋前旋前-外展型外展型(PA)v受伤时足处于旋前位，距骨受到强力外展或外翻受伤时足处于旋前位，距骨受到强力外展或外翻外力，踝关节内侧结构受到强力牵拉，外踝受到外力，踝关节内侧结构受到强力牵拉，外踝受到挤压外力。起始部位为内踝或三角韧带损伤挤压外力。起始部位为内踝或三角韧带损伤 旋前旋前-外旋型（外旋型（PE）v受伤时足处于旋前位，受伤时足处于旋前位，踝骨受到外旋应力，踝骨受到外旋应力，以外侧为轴，向前方以外侧为轴，向前方旋转，踝关节内侧结旋转，踝关节内侧结构受到牵拉破坏构受到牵拉破坏 总结：总结：v踝关节周围三个主要韧带组踝关节周围三个主要韧带组v踝外伤时依据受力方向，对创伤的机制进行评价踝外伤时依据受力方向，对创伤的机制进行评价v哪个结构先被拉紧，以致最先受损哪个结构先被拉紧，以致最先受损v内翻性应力可造成外侧副韧带的一系列创伤，以内翻性应力可造成外侧副韧带的一系列创伤，以及腓骨远端尖部，偶尔内踝的相关骨折及腓骨远端尖部，偶尔内踝的相关骨折v外翻应力可造成内侧副韧带（三角韧带），以及外翻应力可造成内侧副韧带（三角韧带），以及内踝的一系列创伤内踝的一系列创伤Thank You!