冲击波加脊柱.ppt

脊柱小关节相关性疼痛的诊治脊柱小关节相关性疼痛的诊治复旦大学附属华东医院复旦大学附属华东医院 郑拥军郑拥军郑拥军个人介绍郑拥军个人介绍2PART TWOPART THREEl副主任医师副主任医师，医学博士，医学博士l20052005年获得上海交通大学医学院博士学位年获得上海交通大学医学院博士学位l曾在哈佛曾在哈佛、斯坦福斯坦福克里夫兰克里夫兰等美国多家著名疼痛中等美国多家著名疼痛中心研修心研修l获得专利获得专利1010项，其中发明专利项，其中发明专利2 2项项l发表论文十余篇，其中发表论文十余篇，其中SCISCI论文四篇论文四篇主要任职协会主要任职协会3PART TWOPART THREEp现任中华医学会疼痛学分会全国青年委员现任中华医学会疼痛学分会全国青年委员p中西医结合麻醉学会全国青年委员中西医结合麻醉学会全国青年委员p中华疼痛学会上海分会常务委员兼秘书中华疼痛学会上海分会常务委员兼秘书p上海市中医药学会第一届针刀医学分会副主任委员上海市中医药学会第一届针刀医学分会副主任委员p上海中西医结合麻醉与疼痛学会委员兼秘书上海中西医结合麻醉与疼痛学会委员兼秘书p上海市康复医学会第一届疼痛康复专业委员会常务委员上海市康复医学会第一届疼痛康复专业委员会常务委员p上海中医药疼痛学会常务委员上海中医药疼痛学会常务委员4PART TWOPART THREE软组织疼痛：骨外软组织疼痛总称软组织疼痛：骨外软组织疼痛总称疼痛源：疼痛源：肌肉肌肉、筋膜筋膜、肌腱肌腱、韧带韧带软骨软骨、滑膜滑膜纤维包膜纤维包膜内脏内脏神经神经软组织疼痛软组织疼痛脊柱源性疼痛脊柱源性疼痛一类由于各种脊柱原因导致的一类由于各种脊柱原因导致的疾病或综合征的总称疾病或综合征的总称常见的病因常见的病因：包括颈椎间盘、包括颈椎间盘、颈椎椎小关节、腰椎间盘、腰颈椎椎小关节、腰椎间盘、腰椎椎小关节等病变椎椎小关节等病变系统性疾病系统性疾病脊柱源性疼痛表现：脊柱源性疼痛表现：脊柱关节病、强直性脊柱炎脊柱关节病、强直性脊柱炎脊柱的退行性变脊柱的退行性变：包括骨质疏包括骨质疏松症、椎间盘退变变性、椎小松症、椎间盘退变变性、椎小关节增生性变、椎管狭窄等关节增生性变、椎管狭窄等治疗手段治疗手段6PART TWOPART THREE药物治疗：中药、西药药物治疗：中药、西药手法治疗：推拿、牵引、按摩手法治疗：推拿、牵引、按摩理疗理疗、针灸针灸拨针松解拨针松解冲击波、肌内效贴冲击波、肌内效贴射频治疗射频治疗 B超下示意图拨针松解术拨针松解术13PART TWOPART THREE拨针疗法：拨针疗法：中医针刺结合外科手术松解的微创治疗中医针刺结合外科手术松解的微创治疗超声引导下拨针松解治疗超声引导下拨针松解治疗14PART TWOPART THREE超声引导下颈椎椎旁拨针松解术超声引导下颈椎椎旁拨针松解术小关节的射频治疗小关节的射频治疗Intra-articularFacet injectionAP view of Facet jointLateral view of Facet JointOblique view of Facet jointLateral View病例病例我是一名在国外求学的女孩，由于长时间的熬夜和艰我是一名在国外求学的女孩，由于长时间的熬夜和艰辛的学习，我慢慢发现自己的背部开始酸痛。辛的学习，我慢慢发现自己的背部开始酸痛。一开始稍微休息一下或者吃点止痛药就好了，渐渐地一开始稍微休息一下或者吃点止痛药就好了，渐渐地背痛越来越严重，尤其是晚上，痛得我无法安睡，迫背痛越来越严重，尤其是晚上，痛得我无法安睡，迫不得已就诊于美国几家医院，昂贵的检查过后，美国不得已就诊于美国几家医院，昂贵的检查过后，美国医生告诉我，医生告诉我，我没病。我没病。可是我的背真的很痛啊，美国医生于是给我配了很强可是我的背真的很痛啊，美国医生于是给我配了很强的止痛药，药吃下去，痛没有解决，的止痛药，药吃下去，痛没有解决，却让我头晕眼花，却让我头晕眼花，恶心呕吐，连饭都吃不进去。恶心呕吐，连饭都吃不进去。疼痛就像恶魔疼痛就像恶魔 ，吞噬着我的身体和灵魂，我变得越来，吞噬着我的身体和灵魂，我变得越来越焦躁，越来越敏感易怒，精神也越来越恍惚，在最越焦躁，越来越敏感易怒，精神也越来越恍惚，在最后一次的就诊中，美国医生给出一个令我和家人都非后一次的就诊中，美国医生给出一个令我和家人都非常震惊的结论，我得了郁郁症。怎么可能？天啊常震惊的结论，我得了郁郁症。怎么可能？天啊 椎体后缘硬膜椎板黄韧带竖脊肌关节突腰丛后腹膜腰大肌椎间孔在半身麻醉下在半身麻醉下 我接受第一次的肌肉松解治疗，我接受第一次的肌肉松解治疗，当日晚上，我的背没有原来那么痛了当日晚上，我的背没有原来那么痛了第一次的治疗让我充满信心，后续经过第一次的治疗让我充满信心，后续经过5 5次的次的治疗，我的疼痛彻底离我远去了治疗，我的疼痛彻底离我远去了 。术后情况术后情况冲击波治疗34PART TWOPART THREE冲击波治疗原理冲击波治疗原理 冲击波是一种机械波，生活中常见，如同超声波冲击波是一种机械波，生活中常见，如同超声波一样，能在空气、水等介质中传播，最早在医疗一样，能在空气、水等介质中传播，最早在医疗上使用是应用于碎石。上使用是应用于碎石。冲击波在人体不同组织界面上反射和传导的不同冲击波在人体不同组织界面上反射和传导的不同,使之产生使之产生5 5种效应种效应,从而到达治疗的目的。从而到达治疗的目的。1 1、机械效应：正应力、剪应力、极限应力、机械效应：正应力、剪应力、极限应力 2 2、空化效应：、空化效应：ESWESW独有特性独有特性 3 3、声学效应：声阻抗、能量降落、声学效应：声阻抗、能量降落 4 4、光学效应：反射、衍射、折射、散射、聚集、光学效应：反射、衍射、折射、散射、聚集 5 5、热效应：能量吸收转变成热能、热效应：能量吸收转变成热能 物理物理化学化学生物学变化生物学变化疗法体会疗法体会围绕着患者的疼痛点和疼痛点周围的肌肉群进行治疗：首围绕着患者的疼痛点和疼痛点周围的肌肉群进行治疗：首先用冲击波在患者疼痛区域复制出疼痛点；再对疼痛点周先用冲击波在患者疼痛区域复制出疼痛点；再对疼痛点周围紧张或黏连的肌肉进行松解。围紧张或黏连的肌肉进行松解。以患者能耐受的最高能量为主；对一些耐受度比较低的患以患者能耐受的最高能量为主；对一些耐受度比较低的患者只能降低能量，延长治疗周期进行治疗。一般所用能量者只能降低能量，延长治疗周期进行治疗。一般所用能量都以都以 1.5 Bar 1.5 Bar 起步，达到患者耐受度。不易用高能量的过起步，达到患者耐受度。不易用高能量的过激刺激。激刺激。冲击波治疗不同于其它治疗方法，需要冲击波治疗不同于其它治疗方法，需要“个性化个性化”，治疗，治疗师的经验显得尤为重要。并且治疗过程中随时关注患者对师的经验显得尤为重要。并且治疗过程中随时关注患者对治疗感受的反馈，以便调节治疗位点及治疗参数。治疗感受的反馈，以便调节治疗位点及治疗参数。曾经使用多小针刀或者激素治疗的患者会影响曾经使用多小针刀或者激素治疗的患者会影响RSWTRSWT的治疗的治疗效果，治疗次数和疗程会增加。效果，治疗次数和疗程会增加。有些患者治疗后即刻会感觉疼痛明显减轻，但不易追求即有些患者治疗后即刻会感觉疼痛明显减轻，但不易追求即刻效果。有些患者治疗疗程结束后才会有效果体现，也非刻效果。有些患者治疗疗程结束后才会有效果体现，也非常常见。常常见。冲击波疗法对于患者而言是相对较新的治疗方式，很多患冲击波疗法对于患者而言是相对较新的治疗方式，很多患者会有很多疑问，需要耐心解答，以增加患者的治疗依从者会有很多疑问，需要耐心解答，以增加患者的治疗依从性。性。注意事项注意事项治疗过程中治疗过程中 治疗过程中，部分患者会出现轻微疼痛，尤其是病变部位疼痛会治疗过程中，部分患者会出现轻微疼痛，尤其是病变部位疼痛会比较明显，但均可承受；比较明显，但均可承受；需需治疗师治疗师和患者和患者沟通沟通，以进行能量调节。以进行能量调节。治疗需要时间治疗需要时间 每每次治疗次治疗的脉冲次数一般为的脉冲次数一般为2000200030003000次，治疗时间为次，治疗时间为5 5 分钟分钟左右。左右。治疗后治疗后患者感觉患者感觉 很多患者在治疗后即刻就会感觉疼痛明显减轻，之后逐渐感觉很多患者在治疗后即刻就会感觉疼痛明显减轻，之后逐渐感觉治疗部位有轻微发热。有些患者在治疗后的几天内会感到治疗部治疗部位有轻微发热。有些患者在治疗后的几天内会感到治疗部位有轻微不适或疼痛有所加重位有轻微不适或疼痛有所加重这属于正常现象，是机体自身这属于正常现象，是机体自身修复过程。修复过程。治疗后治疗后医嘱医嘱 治疗后需多饮水。治疗过程中及治疗结束后初期，尽量减少运治疗后需多饮水。治疗过程中及治疗结束后初期，尽量减少运动及损伤处的发力，使治疗部位得到充分休息而痊愈。动及损伤处的发力，使治疗部位得到充分休息而痊愈。治疗时间有多长？治疗时间有多长？一般的一般的软组织的治疗，软组织的治疗，第第1 1次与第次与第2 2次治疗间隔次治疗间隔3 37 7天，天，4 4次为次为1 1个疗程。个疗程。冲击波治疗中西医结合冲击波治疗中西医结合诊断获取信息治疗局部与整体疗效1+12诊断、治疗、反馈、调整诊断、治疗、反馈、调整诊治同步 冲击波的应用前景中西医结合-协调补充、综合施治疾病认识疾病认识疾病认识疾病认识治疗理治疗理治疗理治疗理 念念念念 整体综合整体综合整体综合整体综合人机合一人机合一人机合一人机合一冲击波与综合集成医学冲击波与综合集成医学41概念：采用非对抗性疗法，激发人体自然潜能，维护体内环境平衡，全面提高人体功能态。特点：以高科技为手段，采取中西医结合的方法，人机结合以人为本。方式：将人体器官作为整体考虑，全面分析患者全身情况，采用冲击波治疗改善患者体内环境，将不良环境还原为良性环境，从而治愈疾病。p医学应该如何发展，中西医如何真正结合，中国冲击医学应该如何发展，中西医如何真正结合，中国冲击波波“第一人第一人”北京综合医学研究院院长于晓彤教授提出北京综合医学研究院院长于晓彤教授提出了了“综合集成医学综合集成医学”这个新理论。这个新理论。肌肉肌腱特征肌肉肌腱特征肌内效贴肌内效贴日本人日本人Dr.Kenzo Kase Dr.Kenzo Kase 于于19731973年发明年发明起于日本，流行欧美起于日本，流行欧美运动员、运动人群运动员、运动人群没有药物没有药物弹性与人皮肤接近弹性与人皮肤接近大于大于140%140%，防泼水、透气，防泼水、透气利用贴布与皮肤作用利用贴布与皮肤作用使用简便，较白贴容易使用简便，较白贴容易肌内效贴的应用肌内效贴的应用运动损伤运动损伤肌肉劳损、拉伤肌肉劳损、拉伤肌腱炎症、腱病肌腱炎症、腱病关节扭伤、肿胀关节扭伤、肿胀肌内贴作用肌内贴作用支持、加强支持、加强放松放松减少炎症反应减少炎症反应缓解疼痛缓解疼痛减轻水肿减轻水肿改善循环改善循环运动防护运动防护肌肉损伤史、反复肌肉损伤史、反复训练训练肌腱牵拉过多肌腱牵拉过多关节扭伤史关节扭伤史运动损伤贴扎的思维模式运动损伤贴扎的思维模式贴扎贴扎目的目的或损伤判断或损伤判断排列出肌内贴可以解决的症状排列出肌内贴可以解决的症状如如疼痛、肿胀疼痛、肿胀、活动受限活动受限等等解剖及临床知识解剖及临床知识贴扎技巧运用贴扎技巧运用手法、物理治疗等手法、物理治疗等预期效果判断预期效果判断整体问题整体问题思考思考临床疗效临床疗效颈肩部颈肩部斜方肌拉伤斜方肌拉伤解剖走行解剖走行收缩方向：止收缩方向：止-起起贴扎要点：贴扎要点：对侧倾斜对侧倾斜下方延长下方延长弹性贴布的原理及应用弹性贴布的原理及应用贴布本身的力量贴布本身的力量弹弹力力：向心力向心力，物体抵抗外力恢复原来状态的力量，物体抵抗外力恢复原来状态的力量张张力力：离：离心力心力，物体受外力时，接触面产生垂直作，物体受外力时，接触面产生垂直作用的力用的力粘合粘合力力：贴：贴布布背胶背胶附附着于着于皮皮肤上肤上的力的力背胶太粘背胶太粘易过敏、缺乏横向力，稳定性好易过敏、缺乏横向力，稳定性好背胶不粘背胶不粘不易提拉皮肤，稳定性较差不易提拉皮肤，稳定性较差背胶过期背胶过期容易有残胶、易过敏容易有残胶、易过敏弹性贴布的原理及应用弹性贴布的原理及应用贴布作用于皮肤产生的力贴布作用于皮肤产生的力拉力拉力：贴布弹性回缩力牵拉生：贴布弹性回缩力牵拉生的力的力可以可以影响皮肤及影响皮肤及筋膜走筋膜走行行应力：贴布接触皮肤产应力：贴布接触皮肤产生的生的单单位面位面积积上垂直上垂直对抗对抗力力可以上下可以上下稳定稳定筋膜筋膜切力切力：单位面积上：单位面积上的橫向力的橫向力可以可以牵动牵动皮皮肤皱褶方肤皱褶方向向弹性贴布的原理及应用弹性贴布的原理及应用使用前使用前使用後使用後贴扎前准备贴扎前准备贴扎技巧（四步法）贴扎技巧（四步法）l体位摆放：中立位、延长位体位摆放：中立位、延长位l贴布量材贴布量材长度依量长度依量形状剪裁：形状剪裁：I I形、形、Y Y形、形、X X形、形、O O形、爪形形、爪形l皮肤的清理皮肤的清理l贴布操作：固定点及方向选择，张力控制贴布操作：固定点及方向选择，张力控制贴扎技巧贴扎技巧l保持贴扎皮肤清洁保持贴扎皮肤清洁l酒精或快干消毒液，喷雾为佳酒精或快干消毒液，喷雾为佳l必要时剔除毛发，常备一把剔毛刀必要时剔除毛发，常备一把剔毛刀l尽量避开伤口尽量避开伤口l及时更换贴布，避免残胶、感染、过敏及时更换贴布，避免残胶、感染、过敏皮肤处理皮肤处理贴扎技巧贴扎技巧固定点固定点弹力方向弹力方向贴布形状贴布形状贴扎技巧贴扎技巧贴布使用技贴布使用技术术减少手的触碰减少手的触碰尽量尽量1 1次完成，不超过次完成，不超过2 2次次四角减成圆弧形四角减成圆弧形如掀起，剪除边角如掀起，剪除边角体位摆体位摆放放正常功能位正常功能位软组织延长位软组织延长位软组织短缩位软组织短缩位贴扎技巧贴扎技巧贴布拉力控制贴布拉力控制自然自然自然自然拉力拉力拉力拉力 淋巴消肿贴法淋巴消肿贴法淋巴消肿贴法淋巴消肿贴法 0-10%0-10%0-10%0-10%肌肉贴布肌肉贴布肌肉贴布肌肉贴布 10%10%10%10%中度拉力中度拉力中度拉力中度拉力 筋膜纠正筋膜纠正筋膜纠正筋膜纠正 10-20%10-20%10-20%10-20%软组织支持软组织支持软组织支持软组织支持 20-30%20-30%20-30%20-30%疤痕重塑疤痕重塑疤痕重塑疤痕重塑 30%30%30%30%极限极限极限极限拉力拉力拉力拉力 关节固定关节固定关节固定关节固定 30%30%30%30%uu当拉力超过当拉力超过当拉力超过当拉力超过 30%30%30%30%以上，会出现类似白贴的机械力，以上，会出现类似白贴的机械力，以上，会出现类似白贴的机械力，以上，会出现类似白贴的机械力，随着拉力增加，弹性作用力逐渐减小并消失。随着拉力增加，弹性作用力逐渐减小并消失。随着拉力增加，弹性作用力逐渐减小并消失。随着拉力增加，弹性作用力逐渐减小并消失。uu并非拉力越大越好并非拉力越大越好并非拉力越大越好并非拉力越大越好uu初学者采用自然拉力较宜初学者采用自然拉力较宜初学者采用自然拉力较宜初学者采用自然拉力较宜基本贴扎方法基本贴扎方法1 1、消肿：、消肿：急性早期，消除水肿急性早期，消除水肿根据血液、淋巴回流方向根据血液、淋巴回流方向爪形贴布爪形贴布2 2、放松：、放松：急性期，损伤恢复急性期，损伤恢复根据肌肉起止点，固定在止点，止点根据肌肉起止点，固定在止点，止点起点起点（IGIG）Y Y形、形、I I形贴布形贴布基本贴扎方法基本贴扎方法3 3、加、强：、加、强：慢性期、提高活动能力、预慢性期、提高活动能力、预防防根据肌肉起止点，固定在起点，起点根据肌肉起止点，固定在起点，起点止点止点（G I G I）Y Y形、形、I I形贴布形贴布4 4、痛点提高：、痛点提高：缓解疼痛缓解疼痛疼痛部位疼痛部位X X形贴布形贴布简单：处理损伤，单一加强简单：处理损伤，单一加强复杂：多种联合应用，多肌群复杂：多种联合应用，多肌群颈肩部颈肩部落枕落枕与斜方肌组合贴法与斜方肌组合贴法腰腹部腰腹部腰肌劳损腰肌劳损腰腹部腰腹部下腰痛下腰痛腰腹部腰腹部腹直肌拉伤腹直肌拉伤谢谢 谢谢