口腔颌骨疾病的生物学基础.ppt

口腔颌骨疾病的生物学基础n代谢性骨病的生物学基础n遗传性骨疾病的生物学基础n颌骨肿瘤的生物学基础代谢性骨病的生物学基础n骨质疏松的生物学基础*n原发性甲状旁腺功能亢进的生物学基础 第四节 口腔颌骨疾病的生物学基础骨质疏松n骨质疏松症是以骨组织显微结构受损，骨矿化成分和骨基质等比例不断减少，骨质变薄，骨小梁数量减少，骨脆性增加和骨折危险度升高为特征的一种全身骨代谢障碍性疾病。第四节 口腔颌骨疾病的生物学基础n口腔特征：q颌骨、牙槽骨或剩余牙槽骨的骨量减少或骨丢失，最终引起剩余牙槽骨的快速吸收和牙周炎的进展加剧。第四节 口腔颌骨疾病的生物学基础遗传性骨疾病的生物学基础n骨硬化症的生物学基础*n成骨不全的生物学基础 n颅骨锁骨发育不良的生物学基础 nCrouzon综合征发生的生物学基础 第四节 口腔颌骨疾病的生物学基础骨硬化症n骨硬化症是一组由破骨细胞数目减少或功能障碍所导致的骨密度增高性疾病。n已知候选基因：qRANK、RANKL、TCIRG1、CLCN7、OSTM1、CA第四节 口腔颌骨疾病的生物学基础Xue Y,Duan X,et al.2011,J Craniomaxillofac Surg.第四节 口腔颌骨疾病的生物学基础骨硬化症的口腔特征n颌骨骨密度增高，破骨细胞功能降低。n颌骨骨髓炎，死骨形成缓慢。n牙发育异常q牙萌出异常、埋藏牙、牙根发育不全、釉质发育不全等。第四节 口腔颌骨疾病的生物学基础颌骨骨源性肿瘤的生物学基础 n颌骨巨细胞瘤*n颌骨骨肉瘤第四节 口腔颌骨疾病的生物学基础骨巨细胞瘤n骨巨细胞瘤（Giant cell tumor of bone,GCT）源于骨髓结缔组织间充质细胞，以基质细胞和多核巨细胞为主要结构，是一种潜在恶性或介于良恶之间的溶骨性肿瘤。n相关基因qras,myc,neu(HER-2,c-erbB-2)qRb,p16,p53引自 Radiopaedio.org第四节 口腔颌骨疾病的生物学基础小结n主要的骨相关细胞、骨基质成分n牙槽骨的生物学特征n力学刺激与口腔骨改建n口腔常见遗传性骨骼疾病第四节 口腔颌骨疾病的生物学基础n骨整合理论n骨增量技术的生物学基础n骨增量技术的临床应用口腔种植学的生物学基础及临床应用骨整合（Osteointegration;functional ankylosis）概念是在1969年由Brannemark等首先提出，于1976年由Schroeder等首次经组织学切片证实（纯钛种植体）。Brnemark,Breine,Lindstrm,et al.:Intraosseous anchorage of dental prosthesis.I.Experimental studies.Scand J Plast Reconstr Surg 3:81,1969Schroeder,Pohler,Sutter:Gewebs-reaktionen auf ein Titan-Hohlzylinder-implantat mit einer Titanspritzschicht-oberflche.Schweiz Mschr Zahnmed 86:713,1976骨整合理论Osseointegration is a direct structural and functional connection between ordered,living bone and the surface of a load-bearing implantGraphic demonstration of changeover from Primary stability created at the time of implant placement Secondary stability created by deposition of new bone(osseointegration)in the estimated human time frame.OsseointegrationTime(weeks)Bone Contact(percent)0123456781007550250Primary Stability(old bone)Secondary Stability(new bone)骨整合的组织结构特点种植体在骨内的组织反应分为以下三个阶段：第一阶段：种植体植入后表面被血块包绕。第二阶段：术后7天时，组织破坏与增生同时发生，但以创伤修复为主。第三阶段：植入3个月后，在种植体周围形成胶原纤维，之后形成网状纤维结构，逐步完成骨结合。第五节 口腔种植学的生物学基础及临床应用金属：纯钛、钛合金、钴铬合金等陶瓷：氧化铝、羟基磷灰石、Ca-P等 高分子聚合体：丙烯酸脂类、聚枫等复合材料：钛+HA涂层等种植体材料种植体材料级商业纯钛（CPTi)钛合金 钛铝钒钛及钛合金的氧化是一个被动过程。将钛及钛合金暴露在室温空气和组织液中就可以发生氧化，在表面形成一层具有化学稳定性的氧化膜，其厚度为17200nm。作为种植体材料，这种反应是有利的。在界面缺乏运动和不利的外界环境条件下，被动氧化的特性减少了生物腐蚀现象的发生。种植体植入颌骨后，处于封闭的环境中，被刮掉氧化膜的部分在体内将被重新氧化。这是钛作为种植体材料的重要特性之一。和大多数金属材料相比，钛的弹性模量和抗张强度较低，最接近皮质骨的相关机械参数。钛Titanium钛Titanium 种植体表面结构对骨结合的影响种植体表面修饰的方法：化学法、物理法和电化学法。HA：多孔低结晶度的HA或可吸收的磷酸钙涂层在一定的时间内溶解，为骨引导提供了良好的环境。表面粗化：使种植体表面具有纳米级的粗糙结构，可以调节骨细胞的迁移生长、骨细胞的黏附、伸展和基因表达。表面增加氧化膜厚度：使其具有高表面能特点，有利于与骨组织中的OH-结合，促进特异蛋白质在表面吸附。表面复合蛋白质：将具有脯氨酸等中性氨基酸和含有碱性或酸性侧链的氨基酸蛋白质，复合于种植材料表面，能使材料形成具有生物活性的化学结合界面。第五节 口腔种植学的生物学基础及临床应用 种植体与骨组织的结合面积（bone to implant contact area）增大机械光滑表面种植体表面粗糙度增加缩短骨结合的时间（缩短治疗周期）表面加成法 HA涂层 TiO2+HF处理表面氧化法阳极氧化Anodizing表面减少法SLARBM表面轰击法电子束热处理激光处理离子注入法 在钛及钛合金表面附着生物活性材料，使种植体表面粗糙化 用研磨材料喷射种植体表面使其粗糙化 即不用表面加成法，也不用表面减少法，而是直接轰击种植体表面使其粗糙化 用电化学氧化处理增加种植体表面氧化层的厚度表面处理技术的沿革历史nMachined Surfacen为一种单纯的只以机械加工而成的传统性表面方式。钛暴露在空气中，瞬间形成10nm的氧化钛膜，具有极好的抗腐蚀性能和生物相容性。机械光滑表面处理n钛浆喷涂（titanium spray-coating）n钛浆等离子喷涂（titanium plasma sprayed，TPS）钛浆涂层表面处理在高温下，将熔融的钛金属液滴高速喷射在种植体的表面并附着其上，形 成 疏 松 粗 糙 的 表 面 稳 定 在15000的高温氩气流以600m/s的速度将部分熔融状态下直径为0.050.1mm的钛浆喷射到种植体表面，在融合、固化后形成0.04mm0.05mm厚度的钛浆喷涂涂层。TPS钛浆涂层表面处理 和钛浆涂层方法相似，羟基磷灰石结晶在15000熔融后雾化，高速均匀地喷射在种植体表面，形成厚度为50m的涂层（deGroot 1983,Cook等 1987）。(hydroxyapatite,HA)羟基磷灰石涂层表面处理n电化学氧化（electrochemical oxide）或称电化学氧化涂层（electrochemical oxide coating）表面处理是以酸性溶液为电解质，通过电解作用和氧化作用改变钛表面的形态、成分和晶体结构，使种植体表面粗糙，并形成6001000nm厚度的氧化膜，富含羟基。电化学氧化表面n喷砂和酸蚀（sandblasted and acid-etching），或称为喷砂大颗粒酸蚀（sandblasted,large-grit,acid-etched,SLA）表面处理，是在特定的压力和时间控制下通过高速气流将研磨材料喷射在种植体表面，产生凹陷，然后用酸性溶液清洗，形成不规则的粗糙表面。大颗粒喷砂酸蚀表面