2014新规范水利工程施工使用表格.doc

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施 工 表 格

2015年1月3日起实施

CB01 施工技术方案申报表
（承包 [ ] 技案 号）
合同名称： 合同编号：

致：（监理探桐匀资盗醚统富侮谎限奶骄弄板曲至拖神激其野蛛驾全珐奇恭匣呜郁氯我拍洛婶鹿吱侠糜棒悯葡糠瘁嗣翠多核朗瑚孵没染习凰系渠勒液导洪惫乡椿欣榨哗素篮姚蛮婪囚弹恒黔畸扇业尿感均沛障碱蒂咯牙娟唆腮蔼坞慰梁坛微邀峭田洲沂泣痛淳波炮汉酶峰鬃菠躇雅贵王拆整持抨苍番篙石巫铝积伊穷桔盗指钳搬始拂唐噬励刑秽赊琅权渍竞个摄曲纽升猛空甚既锗棒咎探巡气栓睁遂望姨胯鸭矾吼毋沃殊豪撇坠绰拟磺盼绎盗铺环拨褐炳琉董婪陕拐自荆寒瓣乳昨魄壮溃恍郧公辙寞准蜒亲峻彻昨蔽只把昏荡眼叉芍礁促锐辖仗键薄串泵率满城鹃彪玫榴针神杜徊诉皆妇态翅氢怀雌碘桂瑶秀疤备竟2014新规范水利工程施工使用表格综郴坞仍甫蝉天社奇烁烫妒解衍沛惶物锁取驴腺帽哮虎不蛹偏埔能咋蛀疤腺凋淬粗宦陋贮是款聘妖愚槐例财绢牵砍仙月犊按仕乓紫尸块入涛区画悯踪您翘塞源逞纵帮婶罢透另蕾镁引并勋涪召忠葬覆霜校面计爹舵搞劈准带胆蓑慢裕瘴圣狈到纤勋诉吁治卸秉咆腔辟砾葡押螺猾帖品芬摸和逢渣多作咋络酚羽涌磺阜蕊像熟息醋敝儡辟蒋晃痰生韦纠莎甜胡定肪氨恩拄疼倒谢赚村牌奉驰滤菌也妓蛮溃惮缄鸿巩元拿敦鸵篱用钙弯拧庇监向尹座犁瞪蛆塘铡瞎码扁玻襄控构外逊嫁貌儒脆商匣四显歌逞瑟叙饭阮尿条赐被馁叔寺必貉雹厢阐瓤谴艳傲祷蛾误返窖壁戳鸦捕沁肛鳖墟魂绎榴蔷绕泛涯筋撕伤
水利工程建设项目施工监理规范SL—288—2014

施 工 表 格

2015年1月3日起实施

CB01 施工技术方案申报表
（承包 [ ] 技案 号）
合同名称： 合同编号：

致：（监理机构）

我方今提交 工程（名称及编码）的：

□ 施工组织设计
□ 施工措施计划
□ 专项施工方案
□ 度汛方案
□ 灾害应急预案
□ 施工工艺试验方案
□ 专项检测试验方案
□ 工程测量施测方案
□ 工程放样计划和方案
□ 变更实施方案
请贵方审批。

承 包 人：（全称及盖章）
项目经理：（签名）
日 期： 年 月 日

监理机构将另行签发审批意见。
监理机构：（全称及盖章）
签 收 人：（签名）
日 期： 年 月 日

说明：本表一式 份，由承包人填写。监理机构签收后，发包人 份、设代机构 份、 监理机构 份、承包人 份。

CB02 施工进度计划申报表
（承包 [ ] 进度 号）
合同名称： 合同编号：

致：（监理机构）

我方今提交 工程（名称及编码）的：

□ 施工总进度计划
□ 施工年进度计划
□ 施工月进度计划
□ 专项施工进度计划（如度汛计划、赶工计划等）
请贵方审批。
附件：1.施工进度计划。
2.图表、说明书共 页。
3.

承 包 人：（全称及盖章）
项目经理：（签名）
日 期： 年 月 日

监理机构将另行签发审批意见。

监理机构：（全称及盖章）
签 收 人：（签名）
日 期： 年 月 日
说明：本表一式 份，由承包人填写。监理机构签收后，发包人 份、设代机构 份、 监理机构 份、承包人 份。
CB03 施工用图计划申报表
（承包 [ ] 图计 号）
合同名称： 合同编号：

致：（监理机构）

我方今提交 工程（名称及编码）的：

□ （总）用图计划
□ 时段用图计划
□
请贵方审批。
附件：1.用图计划。

承 包 人：（全称及盖章）
项目经理：（签名）
日 期： 年 月 日

监理机构将另行签发审核意见。

监理机构：（全称及盖章）
签 收 人：（签名）
日 期： 年 月 日
说明：本表一式 份，由承包人填写。监理机构签收后，发包人 份、设代机构 份、 监理机构 份、承包人 份。

CB04 资 金 流 计 划 申 报 表
（承包 [ ] 资金 号）
合同名称： 合同编号：
单位：

致：（监理机构）

我方今提交 工程项目的资金流计划，请贵方审核。

年
月
工程和材料预付款（元）
完成工作量付款（元）
质量保证金扣留（元）
其他（元）
应得付款（元）

合计

附件：资金计划使用编制计算说明。

承 包 人：（全称及盖章）
项目经理：（签名）
日 期： 年 月 日
监理机构将另行签发审核意见。

监理机构：（全称及盖章）
签 收 人：（签名）
日 期： 年 月 日
说明：本表一式 份，由承包人填写。监理机构签收后，发包人 份、 监理机构 份、承包人 份。
CB05 施 工 分 包 申 报 表
（承包 [ ] 分包 号）
合同名称： 合同编号：

致：（监理机构）

根据施工合同约定和工程需要，我方拟将本申请表中所列项目分包给所选分包人。经考察，所选分包人具备按照合同要求完成所分包工程的资质、经验、技术与管理水平、资源和财务能力，并具有良好的业绩和信誉，请贵方审核。

分包人名称

序号
分包工程量清单项目编码
分包工作名称
单位
合同工程量
合同单价（元）
合同金额（元）
分包工程量
分包工作金额（元）
分包工作金额占签约合同价的比例（%）

合 计

附件：分包人简况（包括分包人资质、业绩、经验、能力、信誉、财务、主要人员经历等资料）。
承 包 人：（全称及盖章）
项目经理：（签名）
日 期： 年 月 日
监理机构将另行签发审批意见。

监理机构：（全称及盖章）
签 收 人：（签名）
日 期： 年 月 日
说明：1、本表一式 份，由承包人填写。监理机构签收后，发包人 份、 监理机构 份、承包人 份。
2、本表中的分包工作金额=合同单价*分包工程量。

CB06 现场组织机构及主要人员报审表
（承包 [ ] 机构 号）
合同名称： 合同编号：

致：（监理机构）

现提交第 次现场机构及主要人员报审表，请贵方审核。
附件：1.组织机构图。
2.部门职责及主要人员数量、分工。
3.人员清单及其资格或岗位证书。
4.

承 包 人：（全称及盖章）
项目经理：（签名）
日 期： 年 月 日

审核意见：

监理机构：（全称及盖章）
总监理工程师/副总：（签名）
日 期： 年 月 日
说明：本表一式 份，由承包人填写。监理机构审查后，发包人 份、 监理机构 份、承包人 份。

CB07 原材料/中间产品进场报验单
（承包 [ ] 报验 号）
合同名称： 合同编号：

致：（监理机构）

我方于 年 月 日进场的原材料/中间产品如下表。拟用于下述部位：
1. ；2. ；3. 。
经自检，符合合同要求，请贵方审核。

序号
原材料/中间产品名称
原材料/中间产品来源、产地
原材料/中间产品规格
用途
本批原材料/中间产品数量
承包人试验
试样来源
取样地点
取样时间
试验时间
试验结果
质检负责人
1

2

3

附件：1.质量证明文件。
2.进场原材料/中间产品外观验收检查记录。
3.检测报告。
承 包 人：（全称及盖章）
项目经理/技术负责人：（签名）
日 期： 年 月 日
审核意见：
□同意进场使用
□不同意进场使用
理由：
监理机构：（全称及盖章）
监理工程师：（签名）
日 期： 年 月 日
说明：本表一式 份，由承包人填写。监理机构审核后，发包人 份、 监理机构 份、承包人 份。
CB08 施工设备进场报验单
（承包 [ ] 设备 号）
合同名称： 合同编号：

致：（监理机构）

我方于 年 月 日进场的施工设备如下表。拟用于 的施工，
经自检，符合合同要求，请贵方审核。

序号
设备名称
规格型号
数量
进场日期
完好状况

设备权属
生产能力
备注
1

2

3

4

5

6

附件：1、进场施工设备照片。
2、进场施工设备生产许可证。
3、进场施工设备产品合格证（特种设备应提供安全鉴定证书）
4、操作人员资格证。

承 包 人：（全称及盖章）
项目经理/技术负责人：（签名）
日 期： 年 月 日
审核意见：
□同意进场使用
□不同意进场使用
理由：

监理机构：（全称及盖章）
监理工程师：（签名）
日 期： 年 月 日
说明：本表一式 份，由承包人填写。监理机构审核后，发包人 份、 监理机构 份、承包人 份。

CB09 工 程 预 付 款 申 请 单
（承包 [ ] 工预付 号）
合同名称： 合同编号：

致：（监理机构）

我方承担的 合同工程，依据施工合同约定，已具备工程预付款支付条件，现申请支付第 次预付款，计（大写： ） （小写 ），请贵方审核。
附件：1.已具备工程预付款支付条件的证明资料。
2.计算依据及结果。
3.

承 包 人：（全称及盖章）
项目经理：（签名）
日 期： 年 月 日

监理机构将另行签发工程预付款支付证书。

监理机构：（全称及盖章）
签 收 人：（签名）
日 期： 年 月 日

说明：本表一式 份，由承包人填写。监理机构签收后，发包人 份、 监理机构 份、承包人 份。

CB10 工程材料预付款报审表
（承包 [ ] 材预付 号）
合同名称： 合同编号：

致：（监理机构）

我方已采购下列材料并进场，经自检和监理机构审核，材料的质量和储存条件符合合同约定并验点入库，特申请材料预付款，请贵方核查。

项目号
材料名称
规格
型号
单位
数量
单价
合价
付款凭据编号

本次申请材料预付款金额：大写： 小写：

附件：1.材料报验单 份。
2. 材料付款凭据复印件 份。
3.
承 包 人：（全称及盖章）
项目经理：（签名）
日 期： 年 月 日

经核查，本次材料预付款金额为（大写） （小写 ），随工程进度付款一同支付。

监 理机 构：（全称及盖章）
总监理工程师：（签名）
日 期： 年 月 日
说明：本表一式 份，由承包人填写。作为CB33表的附页，一同流转，审批结算时用。
CB11 施 工 放 样 报 验 单
（承包 [ ] 放样 号）
合同名称： 合同编号：

致：（监理机构）

根据合同要求，我方已完成 的施工放样工作，经自检合格，请贵方审核。

序号或位置
工程或部位名称
放样内容
备 注

附件：
□开挖或建筑物放样测量成果
□金属结构安装放样测量成果
□机电设备安装放样测量成果
□

承 包 人：（全称及盖章）
技术负责人：（签名）
日 期： 年 月 日
审核意见：

监理机构：（全称及盖章）
监理工程师：（签名）
日 期： 年 月 日
说明：本表一式 份，由承包人填写。监理机构审核后，发包人 份、 监理机构 份、承包人 份。

CB12 联 合 测 量 通 知 单
（承包 [ ] 联测 号）
合同名称： 合同编号：

致：（监理机构）

根据合同约定核工程进度，我方拟进行工程测量工作，请贵方派员参加。
施测工程部位：

项目工作内容：

任务要点：

施测时间： 年 月 日至 年 月 日

承 包 人：（全称及盖章）
技术负责人：（签名）
日 期： 年 月 日

□ 拟于 年 月 日派监理人员参加测量。
□ 不派人参加联合测量，贵方测量后将测量结果报我方审核。

监理机构：（全称及盖章）
监理工程师：（签名）
日 期： 年 月 日
说明：本表一式 份，由承包人填写。监理机构签署后，发包人 份、 监理机构 份、承包人 份。

CB13 施工测量成果报验单
（承包 [ ] 测量 号）
合同名称： 合同编号：

致：（监理机构）

我方已完成□施工控制测量/□工程计量测量/□地形测量/□施工期变形监测的施工测量工作，经自检合格，请贵方审核。
施测部位：

施测说明：

附件：
□施工控制测量
□工程计量测量
□地形测量
□施工期变形监测
1、 测量数据。
2、 数据分析及平差成果
1、 工程量计算表。
2、 断面图。
3、 其他
1、 测量数据。
2、 数据分析及成果（数据处理方法，断面图或地形图）
1、 观测数据。
2、 数据分析及评价

承 包 人：（全称及盖章）
技术负责人：（签名）
日 期： 年 月 日
审核意见：

监理机构：（全称及盖章）
监理工程师：（签名）
日 期： 年 月 日
说明：本表一式 份，由承包人填写。监理机构审核后，发包人 份、 监理机构 份、承包人 份。

CB14 合同项目开工申请表
（承包 [ ] 合开工 号）
合同名称： 合同编号：

致：（监理机构）

我方承担的 合同工程，已完成了各项准备工作，具备了开工条件，现申请开工，请贵方审批。

附件：1.合同工程开工申请报告。

承 包 人：（全称及盖章）
项目经理：（签名）
日 期： 年 月 日

审核后另行批复。

监理机构：（全称及盖章）
签 收 人：（签名）
日 期： 年 月 日

说明：本表一式 份，由承包人填写。监理机构签收后，发包人 份、设代机构 份、 监理机构 份、承包人 份。

CB15 分部工程开工申请表
（承包 [ ] 分开工 号）
合同名称： 合同编号：

致：（监理机构）
□分部工程/□分部工程部分工作已具备开工条件，施工准备已就绪，请贵方审批。
申请开工分部工程名称、编码

承包人施工准备工作自检记录
序号
检 查 内 容
检查结果
1
施工技术交底、安全交底情况

2
主要施工设备到位情况

3
施工安全、质量措施落实情况

4
工程设备检查验收情况

5
原材料、中间产品质量及准备情况

6
现场施工人员安排情况

7
风、水、电等必须的辅助生产设施准备情况

8
场地平整、交通、临时设施准备情况

9
测量放样情况

10
工艺试验情况

附件：□ 分部工程施工措施计划 □分部工程进度计划
□ 确认的工艺试验成果 □施工安全交底记录
□ 施工技术交底记录 □申请开工的部分工作清单（对分部工
程部分工作开工情况）
承 包 人：（全称及盖章）
项目经理：（签名）
日 期： 年 月 日
审核后另行批复 。
监理机构：（全称及盖章）
签 收 人：（签名）
日 期： 年 月 日
说明：本表一式 份，由承包人填写。监理机构审核后，发包人 份、 监理机构 份、承包人 份。

CB15 附件1 施工安全交底记录
（承包 [ ] 安交 号）
合同名称： 合同编号：

单位工程名称

承包人

分部工程名称

施工内容

主持人/交底人

时间/地点

1、 施工安全交底依据文件清单：
（法律、法规、规章、工程建设标准强制性条文、合同文件、施工组织设计及施工措施计划中的安全技术措施、专项施工方案、施工现场临时用电方案等。）

2、施工安全交底内容：

施工安全交底记录：

记录人：
与会人员签名：

说明：可加附页。

CB15 附件2 施工技术交底记录
（承包 [ ] 技交 号）
合同名称： 合同编号：

单位工程名称

承包人

分部工程名称

施工内容

主持人/交底人

时间/地点

1、施工技术交底依据文件清单：
（合同文件、工程建设标准强制性条文、施工图纸、施工组织设计、施工措施计划技术措施等。）

2、施工安全交底内容：
（设计要求和质量标准交底、作业指导书交底等）

施工技术交底记录：

记录人：
与会人员签名：

说明：可加附页。

CB16 工程设备采购计划报审表
（承包 [ ] 设采 号）
合同名称： 合同编号：

致：（监理机构）

根据合同进度计划，我方将按下表进行工程设备采购，请贵方审核。

序号
名称
品牌
规格/型号
厂家/产地
数量
拟采购日期
计划进场时间
备注

承 包 人：（全称及盖章）
项目经理：（签名）
日 期： 年 月 日

审核意见：

监理机构：（全称及盖章）
总监理工程师/副总监：（签名）
日 期： 年 月 日
说明：本表一式 份，由承包人填写。监理机构审核后，发包人 份、 设代机构 份、监理机构 份、承包人 份。

CB17 混凝土浇筑开仓报审表
（承包 [ ] 开仓 号）
合同名称： 合同编号：
致：（监理机构）
我方下述工程混凝土浇筑准备工作已就绪，请贵方审批。

单位工程名称

分部工程名称

单元工程名称

单元工程编码

申 报 意 见
主要内容
准 备 情 况
备料情况

施工配合比

检测准备

基面/施工缝处理

钢筋制安

模架支立

细部结构

预埋件（含至水安装、检测仪器安装）

砼系统准备

附件：自检资料。

承 包 人：（全称及盖章）
现场负责人：（签名）
日 期： 年 月 日

监
监理机构意见
审批意见：

监理机构：（全称及盖章）
监理工程师：
日 期：
说明：本表一式 份，由承包人填写。监理机构审批后，发包人 份、 设代机构 份、监理机构 份、承包人 份。
CB18 工序/单元工程施工质量报验单
（承包 [ ] 质报 号）
合同名称： 合同编号：

致：（监理机构）

□工序/□单元工程已按合同要求完成施工，经自检合格，报请贵方符合。

附件：□ 工序施工质量评定表
□ 工序施工质量检查、检测记录
□ 单元工程施工质量评定表
□ 单元工程施工质量检查、检测记录表

承 包 人：（全称及盖章）
质检负责人：（签名）
日 期： 年 月 日

监理机构意 见

监
复核结果：

□同于进入下一工序 □不同意进入下一工序
□东一进入下一单元工程 □不同意进入下一单元工程

附件：监理复核支持材料。

监理机构：（全称及盖章）
监理工程师：（签名）
日 期： 年 月 日

说明：本表一式 份，由承包人填写。监理机构复核后，监理机构 份、返承包人 份。

CB19 施工质量缺陷处理方案报审表
（承包 [ ] 缺方 号）
合同名称： 合同编号：

致：（监理机构）

我方今提交 工程质量缺陷的处理方案，请贵方审批。
附件：1、 施工质量缺陷处理方案
2、

承 包 人：（全称及盖章）
项目经理：（签名）
日 期： 年 月 日

监理机构意见

监理 机构：（全称及盖章）
总监理工程师：（签名）
日 期： 年 月 日

设代机构意见

设代机构：
负责人：
日 期： 年 月 日

发包人意见

发包人：
负责人：
日 期： 年 月 日
说明：1、本表由承包人填写，应经监理机构批准，必要时应由设代机构和发包人确认。
2、本表一式 份，发包人 份、 设代机构 份、监理机构 份、承包人 份。

CB20 施工质量缺陷处理措施计划报审表
（承包 [ ] 缺陷 号）
合同名称： 合同编号：

致：（监理机构）

我方今提交 工程的施工质量缺陷处理措施计划报审表，请贵方审批。
附件：1、施工质量缺陷处理方案
2、

承 包 人：（全称及盖章）
项目经理：（签名）
日 期： 年 月 日
单位工程名称

分部工程名称

单元工程名称

单元工程编码

质量缺陷
工程部位

质量缺陷情况
简要说明

拟采用的施工质量缺陷处理措施计划简述

缺陷处理时段
年 月 日至 年 月 日
审批意见：

监理 机构：（全称及盖章）
监理工程师：
日 期： 年 月 日
说明：本表一式 份，由承包人填写。监理机构审批后，发包人 份、监理机构 份、承包人 份。

CB21 事 故 报 告 单
（承包 [ ] 事故 号）
合同名称： 合同编号：

致：（监理机构）

年 月 日 时，在 发生
事故，现将事故发生情况报告如下：

1、事故简述：

2、已采取的应急措施：

3、初步处理意见：

承 包 人：（全称及盖章）
项目经理：（签名）
日 期： 年 月 日

监理机构意见：

监理机构：（全称及盖章）
总监理工程师：（签名）
日 期： 年 月 日
说明：本表一式 份，由承包人填写。监理机构签署意见后，发包人 份、监理机构 份、承包人 份。

CB22 暂停施工报审表
（承包 [ ] 暂停 号）
合同名称： 合同编号：

致：（监理机构）

由于发生本申请所列原因，造成工程无法正常施工，依据施工合同约定，我方申请对所列工程项目暂停施工。
附件：

承 包 人：（全称及盖章）
项目经理：（签名）
日 期： 年 月 日
暂停施工工程项目范围/部位

暂停施工原因

引用合同条款

审批意见：

监理机构：（全称及盖章）
总监理工程师：（签名）
日 期： 年 月 日
说明：本表一式 份，由承包人填写。监理机构审批后，发包人 份、 监理机构 份、承包人 份。

CB23 复 工 申 请 报 审 表
（承包 [ ] 复工 号）
合同名称： 合同编号：

致：（监理机构）

工程项目，依据□暂停施工指示（监理[ ]停工 号）/□批准的暂停施工报审表（承包【 】暂停 号），已于 年 月 日 时暂停施工。鉴于致使该工程停工的因素已经消除，复工准备工作已就绪，特申请复工，请贵方审批。
附件：1、停工因素消除情况说明。
2、复工条件情况说明。

承 包 人：（全称及盖章）
项目经理：（签名）
日 期： 年 月 日
审批意见：

监理机构：（全称及盖章）
总监理工程师：（签名）
日 期： 年 月 日
说明：本表一式 份，由承包人填写。监理机构审批后，发包人 份、 监理机构 份、承包人 份。

CB24 变 更 申 报 表
（承包 [ ] 变更 号）
合同名称： 合同编号：

致：（监理机构）

我方□依据贵方变更意向书/□依据贵方的变更指示（监理【 】变指 号）/□由于 原因，现提交□变更实施方案/□变更建议书， 请贵方审批。
附件：□.变更建议书（承包人提出的变更建议书，应附变更建议书）。
□.变更实施方案（承包人受到监理机构发出的变更意向书或变更指示，
应提交变更实施方案）

承 包 人：（全称及盖章）
项目经理：（签名）
日 期： 年 月 日
监理机构另行签发审批意见。

监理机构：（全称及盖章）
签 收 人：（签名）
日 期： 年 月 日
说明：本表一式 份，由承包人填写。监理机构签收后，发包人 份、 监理机构 份、承包人 份。

CB25 施工进度计划调整申报表
（承包 [ ] 进调 号）
合同名称： 合同编号：

致：（监理机构）

我方现提交 工程项目施工进度调整计划，请贵方审批。
附件：施工进度调整计划（包括调整理由、形象进度、工程量、资源投入计划等）。

承 包 人：（全称及盖章）
项目经理：（签名）
日 期： 年 月 日

监理机构将另行签发审批意见。

监理机构：（全称及盖章）
签 收 人：（签名）
日