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跟腱断裂王惠跟腱断裂跟腱断裂 英文名称：英文名称：rupture of Achilles tendon 定义：定义：以跟腱局部明显肿胀，疼痛，跖屈无力，不能踮脚站立，跛行等为主要表现的疾病。常见原因及处理跟腱突然受到强烈打击后，有可能断裂。这种情跟腱突然受到强烈打击后，有可能断裂。这种情况在况在15岁以下的儿童中很少见。跟腱是小腿肚子岁以下的儿童中很少见。跟腱是小腿肚子的的腓肠肌腓肠肌和比目鱼肌的延续，踝部后面的粗腱具和比目鱼肌的延续，踝部后面的粗腱具有使足关节伸展的作用。跟腱断裂时，在局部下有使足关节伸展的作用。跟腱断裂时，在局部下压时有凹陷，肌肉紧张度丧失。跟腱断裂后，不压时有凹陷，肌肉紧张度丧失。跟腱断裂后，不要急于送孩子去医院。不要让孩子走动、站立，要急于送孩子去医院。不要让孩子走动、站立，立即固定受伤部位。这虽推迟了去医院的时间，立即固定受伤部位。这虽推迟了去医院的时间，但症状不会因此而加重。可以局部降温，在去医但症状不会因此而加重。可以局部降温，在去医院前，用冷湿布或冰局部降温。院前，用冷湿布或冰局部降温。分类分类 一类是自发性断裂，常见于运动员和演员；一类是外伤，通常伴有皮肤的损伤或骨折。运动员、练武的人和演员，要经常进行强度很大的跳跃、蹬腿等动作。超过耐受能力，可使跟腱劳损，周围发生无菌性炎症，强度降低。当动作不协调，或用力过猛时，跟腱可被肌肉拉断。这时，似乎有人在小腿后方用棍子敲了一下。跟腱部位随之感到疼痛，皮下瘀血，局部渐渐肿胀，足踝活动不灵，不能用力蹬地。小腿上除了跟腱，还有其他几根肌腱也具有一些跟腱的功能。所以虽然跟腱断了，踝关节仍能做少许足尖向下、抬高足跟的动作。加之病人疼痛，检查受到影响，可能误以为是急性扭伤。肌肉具有很强的弹性，跟腱断端向上回缩，时间长了，就难以拉下来。这时只得采取其他方法修补，效果不如即刻治疗的好。急性跟腱断裂：肌肉骤然收缩(如跳远或短跑冲刺)可导致跟腱断裂。特别好发于中年人,因为此时跟腱开始退变。局部注射类固醇的人亦容易发生跟腱断裂。断裂通常位于在跟腱附着点上方48cm处。断裂时产生忽然疼痛伴行走和踮脚困难。图片开放性跟腱损伤，在伤口里可以看到跟腱断端，诊断多无困难。闭合性跟腱损伤，要仔细询问病人的受伤经过。病人常能诉述典型的受伤史，并曾听到响声和有断裂感，随后感到疼痛、无力、抬不起脚跟。检查除见局部肿胀、压痛外，踝关节跖屈无力。吩咐病人用力抬足跟时，在跟腱断裂处可摸到一横行凹陷，并有明显压痛。新鲜的开放性跟腱断裂，应及早作手术把跟腱缝接上。闭合性跟腱断裂如果考虑是完全性的，也应该及时缝接上，否则肌腱上端会因腓肠肌的收缩往上缩，而与下端分离更远，造成缝合困难。缝合后，要用长腿石膏托把膝关节放在屈曲位，踝关节放在跖屈位固定。3周以后，换成功能位石膏再固定3周。术后6周开始练习步行。陈旧性的跟腱断裂则应采取特殊方法修补。临床症状 患者病史和年龄可提示诊断。临床症状有：(1)跟腱可见裂隙；(2)足抗跖屈阻力减弱；(3)再次行足抗跖屈阻力检查时，在断裂跟腱处侧方挤压缺乏“坚硬”感。X片上软组织影、超声以及MRI检查均显示跟腱缺乏连续性。图片跟腱断裂的治疗跟腱断裂的治疗 一定要仔细检查，争取尽早接上。没有伤口的自发性断裂，可用石膏固定小腿和足部，尽量使足尖向下，让跟腱的断端靠在一起，慢慢长牢。这种方法对一般患者适用。如运动员、演员，准备伤愈后重返赛场、舞台，对小腿和足部力量要求较高者，则以手术治疗为好。保守治疗和手术治疗均有提倡者，但任何一种方法都不能保证不发生并发症，诸如再断裂、跖屈力弱、踝关节僵硬、伤口愈合不良(常需数月)以及深静脉血栓。图片保守治疗保守治疗所有在48h内就诊的患者，建议采用这种治疗方法。尤其适用于年老体弱或麻醉风险高的患者。治疗目的是跖屈位固定患足，使跟腱断端靠近，一直保持到肌腱愈合。长腿石膏固定膝关节于屈曲约45、踝关节于稍跖屈位。4周后更换为小腿石膏，仍保持踝关节轻度跖屈。再固定4周后去除石膏，允许负重行走，开始进行改善步态和小腿肌力的理疗。鞋内后跟垫高可用于减轻跟腱背屈应力。保守治疗者跟腱再断裂的发生率最高。其他的保守治疗措施有：用功能支具保持足呈45跖屈，并应用长期复杂的理疗措施。手术治疗手术治疗：诊断或开始治疗延误1周或以上者，手术治疗可以获得最满意的结果。对年轻运动员患者也提倡行手术治疗。取中线内侧2cm纵切口显露跟腱，处理软组织时要特别小心，建议用全麻、俯卧位并在止血带下手术。当足被跖屈后会发现肌腱断端靠拢在一起,维持该体位进行缝合。可吸收、不可吸收缝线或Bunndl抽出缝线都可以用来缝合,这些方法都被提倡，也都有效。但由于切口裂开的原因，更提倡使用可吸收缝线。如果跟腱损伤严重，可加用阔筋膜修补。关闭伤口后，用屈膝屈踝长腿石膏固定。3周后拆除皮肤缝线。维持踝关节更接近中立位,小腿石膏再固定3周。对伤口有渗出者，按外科常规耐心处理。只有极少数需要肌腱移植。据报道，经皮微创手术也可取得良好效果：这种手术是在皮肤上戳几个小口,然后用中空的缝针引导缝线完成缝合。除不能目视缝合外，该术式缺点还包括不能修整肌腱断端，也不能仔细对合肌腱断端。护理护理观察(1)踝关节及腓肠肌是否被确实固定(2)有无石膏压迫症状(3)跟腱伤口或切开有无感染常见护理问题及措施护理问题1：疼痛护理措施：（1）卧床休息，抬高患肢（2）急兴期可局部冷敷减轻胀痛。（3）及时使用镇痛药（4）开放性损伤应做好术前准备护理问题2：患者活动无耐力护理措施：（1）长期固定和修补术后的病人会因肌肉萎缩和跟腱延长引起小腿小腿三头肌肌力减退，行走活动无耐力。(2)在石膏固定期间，不易进行小腿肌肉锻炼，但可指导病人扶拐免负重行走。做好必需的生活护理和石膏护理。（3）拆除石膏后，鼓励病人积极进行踝关节主 动屈 伸的功能锻炼，如蹬车运动法，上下台阶法，负重弹跳法和划船运动法。（4）对于内固定固定者，可考虑使用下肢持续被动运动器跟腱断裂术后的护理为了解跟腱断裂患者术前.术后的护理要点及术后康复，术后的重点问题(1)心理护理，(2)患足护理(3)防止跟腱再断裂(4)术后康复程序。康复训练：从手术一个月后去掉石膏开始，分三个阶段进行。早、中期训练旨在松解踝、跟部伤、术后粘连，恢复踝关节伸屈活动度和精细运动调节功能。早期阶段(术后46天)以床上踝关节的非阻抗伸屈功能活动为主。中期(术后1.5-3个月)应下地走路和进一步功能锻炼，如向前和向后走路、蹬功率自行车、足滚圆木练习等。初下地训练时，鞋跟应适当垫高，以减轻对跟腱的牵张力，待适应后再逐步将鞋跟减低。后期(术后3-6个月)以恢复踝跟肌、腱抗牵拉张力的肌力训练为主，如负重起踵练习、踝背伸抗阻练习等，为重返训练场作最后准备。图片一手术当天：麻醉消退后，开始活动足趾；如疼痛不明显，可尝试收缩股四头肌（即大腿前侧肌肉绷劲及放松）。二术后一天：1、活动足趾用力、缓慢、尽可能大范围地活动足趾。但绝对不可引起踝关节活动！5分/组，1组/小时。（对于促进循环、消退肿胀、防止深静脉血栓具有重要意义）2、股四头肌（大腿前侧肌群）等长练习即大腿肌肉绷劲及放松。在不增加疼痛的前提下尽可能多做。（大于500次/每日）三术后2天：1、继续以上练习。2、可扶双拐脚不着地行走,但只是去厕所但必要的日常活动。3、开始尝试抬腿腿抬高至足跟离床15处，保持至力竭。10次/组，23组/日（有可能因石膏托过重无法完成。根据损伤及手术特点，为使跟腱可以愈合牢固，石膏托一般需戴3-4周左右。固定期间未经医生许可只能进行上述练习，盲目活动很可能造成损伤！二、中期活动度及肌力练习期（412周）复查，根据情况由医生于3或4周时将石膏托去短至膝关节以下。除练习时取下，其余时间必须佩带！目的：开始活动度练习，强化腿部肌力练习，开始负重练习，逐步恢复正常步态行走。图片康复训练：一术后4周：（根据情况由医生决定开始关节活动度练习。）1、开始侧抬腿练习，30次/组，24组/日，组间休息30秒。2、开始踝关节活动度练习：主动地屈伸踝关节，即缓慢、用力、最大限度地绷脚尖和勾脚尖。（无或微痛范围内！因早期组织愈合尚不够坚固，过度牵拉可能造成不良后果。）10-15分/次，2次/日。练习前热水泡脚20-30分，以提高组织温度改善延展性，加强练习效果。3、开始膝关节屈曲练习（因长时间固定膝关节活动度会有所下降，故练习初期可能有疼痛，坚持练习即可改善。）4、开始伸展练习（坐位悬吊）：于足跟处垫枕，使患腿完全离开床面，放松肌肉使膝关节自然伸展。30分/次，每日1次，至患腿可伸直和健侧腿相同为止。5、开始腿部肌力练习：以恢复石膏固定期萎缩的大腿肌肉。练习绝对力量，选用中等负荷（完成20次动作即感疲劳的负荷量），20次/组，2-4组连续练习，组间休息60秒，至疲劳为止。二术后5周：1、开始“滚筒”练习：选一实心圆筒（如酒瓶、易拉罐等），反复练习20分钟，泡脚后坐于椅子上，屈膝患脚踏在圆筒上踩住圆筒来回滚动，逐渐加力并增大活动度，每日1-2次。2、可扶单拐脚着地行走。3、加强各项肌力练习。三术后6周：去除石膏托 1、以硬纸板剪成鞋后跟大小，垫在鞋后跟内约3厘米左右，开始扶拐行走，大约2-3天撤掉一层纸板，2-3周内撤完，过渡至穿平底鞋行走。2、开始前后、侧向跨步练习。注意：跟腱处不能有过分的牵拉感！（三）术后7周：1、开始静蹲或靠墙滑动练习，加强腿部力量。（9）术后8周：1、一至二周内力求达到正常步态行走。2、加强蹬踏练习的强度，逐渐过渡并渐增负荷30次/组，4组/日。3、强化肌力，开始患侧单腿45位半蹲屈伸膝练习。5分/次，4次/日。三、后期：（3个月）目的：强化关节活动度至灵活与健侧相同。强化肌力，改善关节稳定性。恢复日常生活并逐步恢复运动能力。1、固定自行车练习，无负荷至轻负荷，跟腱处不得有明显牵拉感。30分/次，1-2次/日。2、开始蹬踏练习。3、可开始游泳。但绝对避免滑倒！此期间缝合的肌腱尚不足够坚固，故练习及训练应循序渐进，不可勉强或盲目冒进。且应强化肌力以保证踝关节在运动中的稳定，并应注意安全，绝对避免再次摔倒！五恢复运动期：（3个月后）目的：恢复运动或剧烈活动。强化肌力，开始跑跳练习。1、三个月后可以开始由慢走过渡至快走练习。2、5-6个月开始提踵练习，双脚提踵逐渐过渡到单脚提踵。提踵练习即用脚尖站立，包括双足分立与肩同宽，足尖正向前；“外八字”站立；“内八字”站立三种姿势。以练习不同肌肉及肌肉的不同部分。2分/次，休息5秒，10次/组，2-3组/日。3、循序渐进！根据自身练习情况逐渐快走慢跑快跑跳。4、10-12个月开始恢复运动 预防建议预防建议 预防:第一，除采用一般创伤预防措施外，应高度重视和积极治疗跟腱腱围炎，避免盲目地经常使用封闭治疗。第二，加强躁陌屈、伸肌群的专门力量训练，如负重起踵、踝背伸抗阻练习等。同时，也应避免单打一的强度负荷过大、过分集中的躁关节背伸位发力练习。第三，训练和比赛前应进行跟腱静力性牵拉练习 3-5 分钟。第四，运动员应经常性进行踝跟部和小腿三头肌、腱的自我或相互放松按摩，尤其是在大运动量训练后。谢谢