新生儿换血.ppt

新生儿换血疗法儿科梁云娟2021/10/101概述v换血疗法是指以某种替代的血制品输入患儿体内，同时换出含有致病因素的患儿血液的一种特殊治疗方法。2021/10/102适应症v新生儿高胆红素血症v新生儿溶血病v胎儿巨幼红细胞性贫血v严重溶血性输血反应2021/10/103目的v换出部分血中游离抗体和致敏红细胞，减轻溶血；v换出血中大量胆红素，防止发生胆红素脑病；v纠正贫血，改善携氧，防止心力衰竭。2021/10/1042021/10/1052021/10/106换血优势v操作相对简单，不需要特殊的插管，避免了脐血管切开；v效率高，血压较平稳，可避免内环境紊乱；v减少了感染的机会及人力物力消耗。2021/10/107下面以新生儿高胆红素血症为例分享一下外周动静脉同步换血2021/10/108新生儿高胆红素血症v换血疗法是新生儿治疗高胆红素血症最迅速且有效的方法，是目前唯一的有效抢救手段。2021/10/109指征v产前已确诊为新生儿溶血病，出生时脐血总胆红素68umol/L，HB120g/L，伴水肿、肝脾大和心力衰竭者；v生后12h内胆红素每小时上升12umol/L者；v总胆红素达到342umol/L者；2021/10/1010.v不论血清胆红素高低，已经有胆红素脑病早期表现者；v小早产儿、合并缺氧、酸中毒者或上一胎溶血严重者，应适量放宽指标。2021/10/1011外周动静脉同步换血术的操作规程v换血后护理v换血中配合v换血前准备2021/10/1012换血前准备 护士准备 病人准备 任何一操作 环境准备 物品准备 2021/10/1013护士准备v换血操作护士、协助护士必须了解病史，操作前洗手、戴口罩。2021/10/1014病人及家属准备v达到换血指征，告知家长换血的目的和必要性，并在知情同意书上签名；v患儿准备2021/10/1015环境准备v换血室内空气消毒1h，室温保持在24-26；2021/10/1016用物准备v辐射台v心电监护仪v输血泵3台v血气分析仪、血糖仪2021/10/1017.v棉签、安尔碘、输液瓶、输血器、引流袋、注射器、留置针、贴膜、采血管、血培养瓶、安抚奶嘴v肝素生理盐水、NS、GS、Ca+、及常规的抢救药物2021/10/1018.v血液准备：严格执行查对制度，进行血型交配，换血总量为（体重*150-180ml/kg）v通知血库备血v血液置于37 水浴箱中待用2021/10/10192021/10/1020血气分析仪及血气片2021/10/1021血糖仪2021/10/10222021/10/1023患儿准备v持续蓝光治疗，换血前停止喂奶1次，如为急诊需插胃管抽空胃内容物；v洗手，将患儿置于辐射台上，取仰卧位，心电监测HR、R、BP、SPO2；v严格无菌操作，建立两条外周静脉通道和一条外周动脉通道，并连接进、出血管道；2021/10/1024.v术前1小时按1g/kg静脉滴注20%的白蛋白，增加白蛋白与胆红素联结，有利于置换出较多的胆红素，可使胆红素换出量增加40%，提高换血效果；v滴注时控制滴速，防止速度过快导致心衰。2021/10/1025换血中配合v妥善固定穿刺端肢体，注意松紧度适度，观察肢端血液循环及管道是否通畅；v术前、术中分别抽血化验血气、血糖，根据血气结果予纠酸、补钙及调整泵血速度；v输血和出血要同步，匀速进行，尽量保持出入血量平衡，避免引起心功能不全；v准确记录出入量，密切观察生命体征，特别是血压；2021/10/1026.v换血过程中患儿如出现烦躁、面色改变、呼吸困难、心率增快及血压下降等心衰表现时应暂停换血，立即采取镇静、强心利尿、给氧等。待心衰纠正后继续换血并控制换血速度。v术中每隔15min轻晃血袋，以防红细胞沉降在血袋底部。2021/10/1027.v严格无菌操作，严防患儿感染v严防气泡进入血管，防止空气栓塞v保持血管通路畅通，防止凝血v换血过程中定时用肝素液冲管，避免人为造成延误时间2021/10/1028.v术后抽血化验严格无菌操作，须查血培养；v术后拔除动脉留置针，加压止血3-5min，保持穿刺部位清洁干燥，预防感染；v垃圾分类处理；v洗手，记录。2021/10/1029换血后护理v维持静脉输液通畅；v保持呼吸道通畅，禁食2-4h，平卧位，头侧向一边，防止呕吐造成窒息；v继续蓝光治疗，观察黄疸程度，注意有无胆红素脑病早期症状。2021/10/1030谢谢！2021/10/1031