认知语言评定.ppt

谭谭 悦悦第三节第三节 认知功能评定认知功能评定认知功能目录认知功能评定流程认知功能障碍表现3一、认知功能l认认知知是是认认识识和和知知晓晓事事物物过过程程的的总总称称，包包括括感感知知、识识別別、记记忆忆、概概念念形形成成、思思维维、推推理理及及表表象象过过程程。实实际际上上认认知知是是大大脑脑为为解解决决问问题题而而摄摄取取、储储存存、重重整整和和处处理理信信息息的的基基本本功功能。能。l认认知知障障碍碍 当当各各种种原原因因引引起起脑脑部部组组织织损损伤伤时时，导导致致患患者者感感知知、记记忆忆、语语言言、时时空空间间、执执行行、计计算算和和理理解解判判断断等等功功能能中中一一项项或或者者多多项项受受损损，影影响响个个体体的的日日常常或或社社会会活活动动能能力力，称称为为认认知知障障碍碍，包包括括感感知知障障碍碍、注注意意障障碍碍、记记忆忆障障碍碍和和执执行障碍等。行障碍等。二、认知功能障碍的评定流程二、认知功能障碍的评定流程m1.1.确确认认患患者者是是否否意意识识清清楚楚 采采用用（GCSGCS）,判判断断患患者者意意识识障障碍程度。碍程度。m2.2.认认知知功功能能障障碍碍的的筛筛查查 在在患患者者意意识识清清楚楚的的条条件件下下，通通过过简简易易精精神神状状态态检检查查（MMSE）筛筛查查患患者者是是否否存存在在认认知知功功能能障碍。障碍。m3.3.认认知知功功能能的的特特异异性性检检查查 根根据据认认知知功功能能筛筛查查的的结结果果，初初步步确确定定患患者者可可能能存存在在某某种种认认知知功功能能障障碍碍，并并进进行行有有针针对对性性的认知功能评定。的认知功能评定。格拉斯哥昏迷量表（格拉斯哥昏迷量表（GCSGCS）内内 容容 标标 准准 评评 分分 自自动睁动睁眼眼 4 4 听到言听到言语语、命令、命令时睁时睁眼眼 3 3 刺痛刺痛时睁时睁眼眼 2 2 对对任何刺激无任何刺激无睁睁眼眼 1 1 能能执执行行简单简单命令命令 6 6 刺痛刺痛时时能指出部位能指出部位 5 5 刺痛刺痛时时肢体能正常回肢体能正常回缩缩 4 4 刺痛刺痛时时躯体出躯体出现现异常屈曲（去皮异常屈曲（去皮层层状状态态）3 3 刺痛刺痛时时躯体异常伸展（去大躯体异常伸展（去大脑脑强强直）直）2 2 对对刺痛无任何运刺痛无任何运动动反反应应 1 1 回答正确回答正确 5 5 回答回答错误错误 4 4 用用词词不适当但尚能理解含不适当但尚能理解含义义 3 3 言言语难语难以理解以理解 2 2 无任何言无任何言语语反反应应 1 15睁睁眼反眼反应应运动反应运动反应言言语语反反应应 （最高计分（最高计分15分为正常；最低计分分为正常；最低计分3分；分；7分以下属昏迷；大于或等于分以下属昏迷；大于或等于9分不属昏迷）分不属昏迷）简易精神状态量表简易精神状态量表(MMSE)(MMSE)_1现在要问您一些问题 (l)请说出今年的年份(2)现在是什么季节(3)现在是几月份(4)今天是几号(5)今天是星期几(6)这是什么城市(7)这是什么区(8)这是什么医院(9)这是第几层楼(10)这是什么地方(地址、门牌号)2现在我告诉您三种东两的名称，我说完后请您重复一遍。请您记住这三种东西，过 一会儿我还要问您(请说清楚。每样东西一秒钟)。告诉这三种东西是：“树”、“钟”、“汽车”。请您重复。3现在请您算一算，从100 中减去7，然后从所得的数算下去，请您将每减一个“7”后的答案告诉我，直到我说“停”为止。100减7=再减7=再减7=再减7=6_4现在请您说出刚才我让您记住的是哪三种东西?树、钟、汽车5检查者出示手表，问患者这是什么？检查者出示铅笔，问患者这是什么？6请您跟我说“四十四只石狮子”。7检查者给受试者一张卡片,上面写着“请闭上您的眼睛”请您念一念这句话，并按上面 的意思去做。8我给您一张纸，请您按我说的去做。现在开始：用右手那拿着这张纸；用两只手把它对折起来；放在您的左腿上79请您给我写一个完整的句子10请您照着下面图案样子把它画下来。注：正确为1分，错误为0分_总分范围总分范围030分。正常与异常的分界值与受教育程度有关：文盲分。正常与异常的分界值与受教育程度有关：文盲(未受教育未受教育)组组17分，小学分，小学(受教育年限受教育年限6年年)组组20分，中学或以上分，中学或以上(受教育年限受教育年限6年年)组组 24分；分界值以下为有认知功能障碍，以上为正常。分；分界值以下为有认知功能障碍，以上为正常。感知功能包括感知功能包括感觉功能感觉功能、知觉功能知觉功能两方面。两方面。m感觉功能感觉功能 感感觉觉是是人人脑脑对对直直接接作作用用于于感感觉觉器器官官的的事事物物的的个个别别属属性性的反映。通常将感觉分为一般感觉和特殊感觉。的反映。通常将感觉分为一般感觉和特殊感觉。m一一般般感感觉觉：包包括括浅浅感感觉觉、深深感感觉觉和和复复合合感感觉觉（皮皮质质感感觉）觉）m特殊感觉特殊感觉 包括视、听、嗅、味等。包括视、听、嗅、味等。（一）感知功能障碍8知觉功能评定l知觉是人脑对直接作用于感觉器官的客观事物整体属性知觉是人脑对直接作用于感觉器官的客观事物整体属性的综合反映。各种类型的刺激兴奋人体不同的感觉器，这的综合反映。各种类型的刺激兴奋人体不同的感觉器，这些特定的感觉信号在感觉通路中经过复杂的加工处理后传些特定的感觉信号在感觉通路中经过复杂的加工处理后传到中枢神经，最终形成知觉，包括对各种感觉刺激的分析到中枢神经，最终形成知觉，包括对各种感觉刺激的分析及对不同刺激的辨别能力。及对不同刺激的辨别能力。l 知觉障碍是指在感觉输入系统完整的情况下，大脑对感知觉障碍是指在感觉输入系统完整的情况下，大脑对感觉刺激的认识和鉴别障碍，常见表现为失认症和失用症。觉刺激的认识和鉴别障碍，常见表现为失认症和失用症。9 1.失认症失认症 是指因脑损伤是指因脑损伤,致患者在没有感觉功能障碍、智力衰退、致患者在没有感觉功能障碍、智力衰退、意识不清、注意力不集中的情况下，不能通过感觉辨认身意识不清、注意力不集中的情况下，不能通过感觉辨认身体部位和熟悉物体的临床症状。包括躯体失认、半侧空间体部位和熟悉物体的临床症状。包括躯体失认、半侧空间失认、左右失认、视觉失认、触觉失认、疾病失认等。失认、左右失认、视觉失认、触觉失认、疾病失认等。10半侧空间失认又叫半侧忽略，患者不能整合和利用来自身半侧空间失认又叫半侧忽略，患者不能整合和利用来自身体或环境一侧的知觉，多见右脑损伤后，左侧忽略。体或环境一侧的知觉，多见右脑损伤后，左侧忽略。常用的评定方法包括：常用的评定方法包括：删除试验删除试验绘图试验绘图试验二等分试验二等分试验拼板试验拼板试验阅读试验阅读试验2.失用症失用症 又称运用障碍，是由于脑损伤致患者在无智能障碍、又称运用障碍，是由于脑损伤致患者在无智能障碍、理解困难、感觉障碍、运动障碍，肌强直及共济失调的情理解困难、感觉障碍、运动障碍，肌强直及共济失调的情况下，不能准确执行有目的的动作。况下，不能准确执行有目的的动作。11l意念运动性失用意念运动性失用l意念性失用意念性失用l运动性失用运动性失用l穿衣失用穿衣失用l结构性失用结构性失用l步行失用步行失用注意注意 是心理活动对一定事物的指向与集中。是心理活动对一定事物的指向与集中。注注意意障障碍碍：当当进进行行一一项项工工作作时时，不不能能持持续续注注意意，常常是是脑脑损损伤伤的后遗症。的后遗症。注意力的评定：常用的注意力评定包括数字顺背和倒背、注意力的评定：常用的注意力评定包括数字顺背和倒背、Stroop字色干扰任务测验及日常生活注意测验字色干扰任务测验及日常生活注意测验(test of everyday attention,TEA)。方法：方法：数字顺背及倒背测验数字顺背及倒背测验 Stroop字色干扰任务测验。字色干扰任务测验。日常注意力测验。日常注意力测验。12（二）注意障碍（二）注意障碍记忆的过程主要由编码、储存、提取三个部分组成。根记忆的过程主要由编码、储存、提取三个部分组成。根据提取内容的时间长短，又分为瞬时记忆、短期记忆、据提取内容的时间长短，又分为瞬时记忆、短期记忆、近期记忆、长期记忆。近期记忆、长期记忆。记忆力障碍记忆力障碍 表现为不能回忆或记住受伤后所发生的事表现为不能回忆或记住受伤后所发生的事件，但对久远的事情回忆影响不大。件，但对久远的事情回忆影响不大。是脑损伤后最常见是脑损伤后最常见的主诉。的主诉。记忆力的评定主要是应用各种记忆量表，从言语记忆和记忆力的评定主要是应用各种记忆量表，从言语记忆和视觉记忆方面进行评定。视觉记忆方面进行评定。（三）记忆障碍（三）记忆障碍（四）执行功能障碍（四）执行功能障碍m执执行行功功能能 指指人人独独立立完完成成有有目目的的、控控制制自自我我行行为为的的能能力力执执行行功功能能是是人人类类推推理理、解解决决和和处处理理问问题题的的能能力力，是是人人类类智智力力功能的最高水平。功能的最高水平。m执执行行功功能能障障碍碍 难难以以选选择择并并执执行行与与活活动动有有关关的的目目标标，不不能能组织解决问题的办法。组织解决问题的办法。m常常用用的的评评定定方方法法包包括括画画钟钟测测验验和和蒙蒙特特利利尔尔认认知知评评估估量量表表(the Montreal cognitive assessment,MOCA)。15小结了解认知障碍的表现了解认知障碍的表现掌握格拉斯哥昏迷量表的内容，熟悉掌握格拉斯哥昏迷量表的内容，熟悉MMSEMMSE的筛查项目的筛查项目目目 录录语言-言语功能01语言障碍语言障碍02失语症的检查03Contents第四节第四节 言语评定言语评定m语语言言是是人人类类独独有有的的复复杂杂认认知知和和心心理理活活动动。人人类类大大脑脑每每天天加加工工处处理理大大量量信信息息，其其中中最最重重要要和和最最大大量量的的就就是是语语言言符符号号，包包括括听听觉觉和和视视觉觉符符号号。语语言言包包括括口口语语、书书面面语和姿势语（如手势、表情、手语）。语和姿势语（如手势、表情、手语）。m言言语语则则是是指指口口语语的的能能力力，也也就就是是说说话话的的能能力力，需需要要口口颜面构音器官的协调运动。颜面构音器官的协调运动。一、概述1718二、语言障碍言语言语-语言障碍是指言语语言障碍是指言语-语言处理过程的各阶段单独受损语言处理过程的各阶段单独受损或两个以上阶段共同受损。由于言语形成的机制不同，不或两个以上阶段共同受损。由于言语形成的机制不同，不同部位的损害产生不同的言语障碍表现，目前临床上对言同部位的损害产生不同的言语障碍表现，目前临床上对言语障碍的分类：语障碍的分类：语言障碍的类型1.失语症失语症由于脑损害引起的语言能力交流能力障碍，即后天获得由于脑损害引起的语言能力交流能力障碍，即后天获得性的对各种语言符号（口语、文字、手语等）的表达及认性的对各种语言符号（口语、文字、手语等）的表达及认识能力的受损或丧失。识能力的受损或丧失。患者在意识清醒，无精神障碍及严重智能低下的前提下，患者在意识清醒，无精神障碍及严重智能低下的前提下，无感觉缺失和发音肌肉瘫痪，却丧失了对语言信号意义的无感觉缺失和发音肌肉瘫痪，却丧失了对语言信号意义的理解或表达能力理解或表达能力,不仅包括对口语的理解和表达困难，对文不仅包括对口语的理解和表达困难，对文字的理解、表达和书写困难，还包括其他高级信号活动的字的理解、表达和书写困难，还包括其他高级信号活动的障碍，如计算等。障碍，如计算等。192.构音障碍构音障碍由于发音器官本身或者支配这些器官的神经病变造成发音异常由于发音器官本身或者支配这些器官的神经病变造成发音异常和构音不清楚，常伴有吞咽功能障碍。可分为运动性构音障碍、和构音不清楚，常伴有吞咽功能障碍。可分为运动性构音障碍、器质性构音障碍和功能性构音障碍。器质性构音障碍和功能性构音障碍。运动性构音障碍是指由于神经肌肉病变引起构音器官的运动障运动性构音障碍是指由于神经肌肉病变引起构音器官的运动障碍，表现发声或构音不清等症状。常见于脑血管疾病、颅脑损伤、碍，表现发声或构音不清等症状。常见于脑血管疾病、颅脑损伤、多发性硬化等。多发性硬化等。器质性构音障碍是指由于先天或后天原因所致构音器官的形态器质性构音障碍是指由于先天或后天原因所致构音器官的形态结构异常，临床上最常见的是唇腭裂所致的构音障碍。结构异常，临床上最常见的是唇腭裂所致的构音障碍。功能性构音障碍指在不存在任何运动障碍、听力障碍和形态异功能性构音障碍指在不存在任何运动障碍、听力障碍和形态异常等情况下，部分发音不清晰，常等情况下，部分发音不清晰，多见于学龄前儿童，多见于学龄前儿童，通过训练可通过训练可完全恢复。完全恢复。203.听力障碍所致的言语障碍听力障碍所致的言语障碍 获得语言之后的语言障碍只需要听觉补偿，获得语言之前发生获得语言之后的语言障碍只需要听觉补偿，获得语言之前发生的语言障碍较难康复。的语言障碍较难康复。4.儿童语言发育迟缓儿童语言发育迟缓 儿童在发育过程中其语言发育落后于实际年龄的状态。常见于儿童在发育过程中其语言发育落后于实际年龄的状态。常见于大脑功能不全发育、自闭症及脑瘫的患者。大脑功能不全发育、自闭症及脑瘫的患者。5.口吃口吃 语言的流畅性受到障碍，影响因素包括遗传、周围语言环境、语言的流畅性受到障碍，影响因素包括遗传、周围语言环境、及心理障碍等。及心理障碍等。6.发声障碍发声障碍 指的是由于呼吸或者喉头调节存在器质性或功能异常引起的声指的是由于呼吸或者喉头调节存在器质性或功能异常引起的声音中音量（音强）、音调和声质（音色）的改变。音中音量（音强）、音调和声质（音色）的改变。2122三、失语症检查（一）失语症的语言症状（一）失语症的语言症状:听觉理解障碍听觉理解障碍口语表达障碍口语表达障碍阅读障碍阅读障碍书写障碍书写障碍1.听觉理解障碍：是失语症患者常见的症状，表现为患者听觉理解障碍：是失语症患者常见的症状，表现为患者对口语的理解能力降低或丧失。对口语的理解能力降低或丧失。语义理解障碍语义理解障碍语音辨识障碍语音辨识障碍 232.口语表达障碍口语表达障碍3.阅读障碍：阅读包括朗读和文字的理解，这两种可以出阅读障碍：阅读包括朗读和文字的理解，这两种可以出现分离现象。现分离现象。4.书写障碍：书写不能，构字障碍，书写过多。书写障碍：书写不能，构字障碍，书写过多。（二）失语症的分类及临床特征（二）失语症的分类及临床特征m1 1、外侧裂周失语综合征、外侧裂周失语综合征mBrocaBroca失语（运动性失语）左额下回后部左额下回后部m谈话：谈话：非流利型，电报式（实质词）非流利型，电报式（实质词）m口语口语理解：理解：相对好相对好，对语法结构句，维，对语法结构句，维 持词序困难持词序困难m复述：复述：不正常，比谈话稍好不正常，比谈话稍好m命名：命名：不正常，可接受语音提示不正常，可接受语音提示WernickeWernicke失语（感觉性失语）左颞上回后部左颞上回后部m谈话：谈话：流利型流利型，错语，赘语，空话，错语，赘语，空话m口语理解：口语理解：严重障碍，转换理解，复杂句，指令严重障碍，转换理解，复杂句，指令m复述：复述：严重障碍，赘语，错语严重障碍，赘语，错语m命名：命名：大量错语，不接受提示大量错语，不接受提示 ，赘语，错语，赘语，错语传导性失语特征m谈话：谈话：流利型，找词困难，虚词，口吃，语音错语流利型，找词困难，虚词，口吃，语音错语m口语理解：口语理解：有障碍不很严重，语法句困难有障碍不很严重，语法句困难m复述复述：不成比例地受损不成比例地受损，语音错语，语音错语m命名：命名：错语命名，可接受选词提示错语命名，可接受选词提示2 2、分水岭区失语综合征（病灶位于大脑中动脉与大脑后动脉交界区）经皮质运动性失语特征m谈话：谈话：非流利型或中间型非流利型或中间型 自发扩展，手势，能达意。自发扩展，手势，能达意。m口语口语理解：理解：相对好相对好，语法句，语法句m复述：复述：非常好非常好m命名：命名：有缺陷，列名，接受提示，连续有缺陷，列名，接受提示，连续经皮质感觉性失语特征m谈话：谈话：流利型流利型，语义错语、空话、，语义错语、空话、模仿言语、完成现象模仿言语、完成现象m口语口语理解：理解：严重障碍严重障碍，介副连词，转换指令，介副连词，转换指令m复述：复述：极好极好m命名：命名：缺陷严重，不接受提示缺陷严重，不接受提示经皮质混合性失语特征m谈话：谈话：非流利非流利型伴模仿语言，型伴模仿语言，系列语言好，完成现象系列语言好，完成现象m口语口语理解：理解：严重缺陷严重缺陷m复述：复述：相对好相对好m命名：命名：严重缺陷，语音提示则完成现象严重缺陷，语音提示则完成现象3.3.完全性失语特征m谈话：谈话：严重缺陷严重缺陷，刻板言语，刻板言语m口语理解：口语理解：严重缺陷严重缺陷，语境语境m复述：复述：严重缺陷严重缺陷m命名：命名：严重缺陷严重缺陷4.4.命名性失语特征m谈话：谈话：流利型流利型，空话，描述语言，空话，描述语言m口语口语理解：理解：正常正常或轻度缺陷或轻度缺陷m复述：复述：正常正常m命名：命名：有缺陷有缺陷m5.5.皮质下失语皮质下失语m丘脑性失语丘脑性失语基底节性失语基底节性失语m6.6.纯词聋纯词聋m7.7.纯词哑纯词哑m8.8.失读症失读症m9.9.失写症失写症（三）国内常用的失语症评定方法（三）国内常用的失语症评定方法1.汉语失语症成套测验（汉语失语症成套测验（ABC）由会话、理解、复述、命由会话、理解、复述、命名、阅读、书写、结构与视空间、运用和计算、失语症总结名、阅读、书写、结构与视空间、运用和计算、失语症总结10大项目组成。大项目组成。2.汉语标准失语症检查汉语标准失语症检查 此检查包括两部分内容，第一部分此检查包括两部分内容，第一部分是通过患者回答是通过患者回答12个问题了解其言语的一般情况，第二部分个问题了解其言语的一般情况，第二部分由由30个分测验组成，分为个分测验组成，分为9个大项目；包括听理解、复述、个大项目；包括听理解、复述、说、出声读、阅读理解、抄写、描写、听写和计算。说、出声读、阅读理解、抄写、描写、听写和计算。333.国际上多采用国际上多采用波士顿诊断性失语检查法（波士顿诊断性失语检查法（Boston diagnostic aphasia examination，BDAE）中的失语症中的失语症严重程度分级。严重程度分级。34 0 0级级：无有意：无有意义义的言的言语语或听或听觉觉理解能力理解能力l l级级：言：言语语交流中有不交流中有不连续连续的言的言语语表达，但大部分需要听者去推表达，但大部分需要听者去推测测、询问询问和猜和猜测测；可交流的信息范可交流的信息范围围有限，听者在言有限，听者在言语语交流中感到困交流中感到困难难2 2级级：在听者的帮助下，可：在听者的帮助下，可进进行熟悉行熟悉话题话题的交的交谈谈；但；但对对陌生陌生话题话题常常不能表达出常常不能表达出 自己的思想，使患者与自己的思想，使患者与检查检查者都感到者都感到进进行言行言语语交流有困交流有困难难3 3级级：在：在仅仅需少量帮助下或无帮助下，患者可以需少量帮助下或无帮助下，患者可以讨论讨论几乎所有的日常几乎所有的日常问题问题，但由于，但由于 言言语语和和(或或)理解能力的减弱，使某些理解能力的减弱，使某些谈话谈话出出现现困困难难或不大可能或不大可能4 4级级：言：言语语流利，但可流利，但可观观察到有理解障碍，但思想和言察到有理解障碍，但思想和言语语表达尚无明表达尚无明显显限制限制5 5级级：有极少的可分辨得出的言：有极少的可分辨得出的言语语障碍，患者主障碍，患者主观观上可能感到有点困上可能感到有点困难难，但听者，但听者 不一定能明不一定能明显觉显觉察到察到35小结掌握语言和言语的定义以及语言障碍的类型掌握语言和言语的定义以及语言障碍的类型掌握失语症的语言症状，分类及临床特征掌握失语症的语言症状，分类及临床特征了解失语症常用的评定方法了解失语症常用的评定方法目目 录录