人身安全保护令申请协议书.docx

人身安全保护令申请协议书本协议书由行为人自愿签署，目的是为了保护申请人的人身安全，并遵守适用的法律和法规。申请人和行为人应共同遵守以下条款：第一条：申请人身份信息申请人姓名：申请人身份证号码：申请人联系方式：第二条：行为人身份信息行为人姓名：行为人身份证号码：行为人联系方式：第三条：保护令要求申请人要求行为人立即停止对申请人人身安全造成的威胁、侵害或骚扰行为。具体要求包括但不限于：1. 行为人不得接近、跟踪或监视申请人；2. 行为人不得通过任何方式对申请人进行身体伤害或威胁；3. 行为人不得通过电话、短信、社交媒体等方式对申请人进行骚扰、侮辱或威胁；4. 行为人不得向申请人的家庭成员、亲友或工作场所造成骚扰或威胁。第四条：保护令期限本保护令自协议书签署之日起生效，有效期为_天/月/年（根据具体情况自行选择）。第五条：保护令违反后果如行为人违反本保护令的要求，将面临法律责任和相应的处罚。申请人有权向有关部门报告违反行为，并保留追究行为人法律责任的权利。第六条：协议书解除1. 申请人或行为人可在有效期内书面申请解除本协议，解除后保护令即失效；2. 解除协议需双方自愿达成一致意见，并向有关机关提交相应的解除申请。第七条：协议书修改本协议书的任何修改须经过申请人和行为人书面达成一致意见，并在签署前注明修改日期、时间以及修改内容。第八条：争议解决本协议书的解释与执行应适用当地的法律和法规。双方如发生争议，应通过友好协商解决；如协商不成，双方同意将纠纷提交所在地人民法院解决。申请人：签署日期：行为人：签署日期：