人身保险伤残评定标准(行业标准).doc

人身保险伤残评定标准锁定为全面、系统、规范、详细地评定由于意外伤害因素引起得伤残程度,确定意外险产品或包括意外责任得保险产品中伤残程度得评定等级以及保险金给付比例,改善保险公司理赔实务得可操作性与准确性,提高行业理赔管理得规范化水平,全国金融标准化技术委员会保险分技术委员会制定了人身保险伤残评定标准及代码(标准编号为R/T 0832013),并通过了审查。按照全国金融标准化技术委员会保险分技术委员会章程,现予以发布,请遵照执行。人身保险伤残评定标准目录1 1 神经系统得结构与精神功能2 1。1 脑膜得结构损伤3 1、1 脑得结构损伤,智力功能障碍4 。2 意识功能障碍5 2眼,耳与有关得结构与功能6 2、1眼球损伤或视功能障碍7 .视功能障碍8 2。3 眼球得晶状体结构损伤9 2、4 眼睑结构损伤10 2。5 耳廓结构损伤或听功能障碍11 2、6听功能障碍12 3 发声与言语得结构与功能13 3。1 鼻得结构损伤14 3、2 口腔得结构损伤15 3、3 发声与言语得功能障碍16 4 心血管、免疫与呼吸系统17 4。1 心脏得结构损伤或功能障碍18 4、2脾结构损伤19 4.3 肺得结构损伤20 4.4 胸廓得结构损伤21 消化、代谢与内分泌22 5。1咀嚼与吞咽功能障碍23 5. 肠得结构损伤24 5.3 胃结构损伤25 。4胰结构损伤或代谢功能障碍26 .5 肝结构损伤27 6泌尿与生殖系统28 6、1 泌尿系统 得结构损伤29 .2 生殖系统得结构损伤30 7 神经肌肉骨骼与运动31 。1头颈部得结构损伤32 7、2头颈部关节功能障碍33 7。3 上肢得结构损伤,手功能或关节34 。4 骨盆部得结构损伤35 7.5 下肢得结构损伤,足功能或关节36 。6 四肢得结构损伤,肢体功能或关节37 7.脊柱结构损伤与关节活动38 、8 肌肉力量功能障碍39 8皮肤与有关得结构与功能40 8。1 头颈部皮肤结构损伤与修复41 、2 各部位皮肤结构损伤与修复1. 神经系统得结构与精神功能1.1脑膜得结构损伤外伤性脑脊液鼻漏或耳漏级1.1 脑得结构损伤,智力功能障碍颅脑损伤导致极度智力缺损(智商小于等于2),日常生活完全不能自理,处于完全护理依赖状态级颅脑损伤导致重度智力缺损(智商小于等于3),日常生活需随时有人帮助才能完成,处于完全护理依赖状态级颅脑损伤导致重度智力缺损(智商小于等于3),不能完全独立生活,需经常有人监护,处于大部分护理依赖状态3级颅脑损伤导致中度智力缺损(智商小于等于49),日常生活能力 严重受限,间或需要帮助,处于大部分护理依赖状态4级1、 意识功能障碍颅脑损伤导致植物状态1级2。眼,耳与有关得结构与功能2。1眼球损伤或视功能障碍双侧眼球缺失1级一侧眼球缺失,且另一侧眼盲目5级1级一侧眼球缺失,且另一侧眼盲目4级2级一侧眼球缺失,且另一侧眼盲目3级3级一侧眼球缺失,且另一侧眼低视力2级4级一侧眼球缺失,且另一侧眼低视力1级级一侧眼球缺失7级2、2视功能障碍双眼盲目级2级双眼视野缺损,直径小于2级双眼盲目大于等于4级级双眼视野缺损,直径小于1级双眼盲目大于等于3级4级双眼视野缺损,直径小于20级双眼低视力2 大于等于级5级双眼低视力大于等于级6级双眼视野缺损,直径小于606级一眼盲目5级7级一眼视野缺损,直径小于57级一眼盲目大于等于4级级一眼视野缺损,直径小于8级一眼盲目大于等于级9级一眼视野缺损,直径小于209级一眼低视力大于等于1级。10级一眼视野缺损,直径小于610级2。3 眼球得晶状体结构损伤外伤性白内障10级2、4 眼睑结构损伤双侧眼睑显著缺损级双侧眼睑外翻8级双侧眼睑闭合不全8级一侧眼睑显著缺损9级一侧眼睑外翻9级一侧眼睑闭合不全级2.5 耳廓结构损伤或听功能障碍双耳听力损失大于等于91dB,且双侧耳廓缺失2 级双耳听力损失大于等于91dB,且一侧耳廓缺失 级一耳听力损失大于等于dB,另一耳听力损失大于等于7dB,且一侧耳廓缺失,另一侧耳廓缺失大于等于503级双耳听力损失大于等于dB,且双侧耳廓缺失3级双耳听力损失大于等于1dB,且一侧耳廓缺失4 级双耳听力损失大于等于5dB,且双侧耳廓缺失 级一耳听力损失大于等于91B,另一耳听力损失大于等于71dB,且一侧耳廓缺失大于等于5%4 级双耳听力损失大于等于7,且一侧耳廓缺失大于等于50%5 级双耳听力损失大于等于5dB,且一侧耳廓缺失 级双侧耳廓缺失5 级一侧耳廓缺失,且另一侧耳廓缺失大于等于506 级一侧耳廓缺失8 级一侧耳廓缺失大于等于509 级2。6 听功能障碍双耳听力损失大于等于1dB4级双耳听力损失大于等于81dB5级一耳听力损失大于等于91d,且另一耳听力损失大于等于71dB5级双耳听力损失大于等于7dB6级一耳听力损失大于等于91d,且另一耳听力损失大于等于5d级一耳听力损失大于等于91B,且另一耳听力损失大于等于B7级一耳听力损失大于等于71dB,且另一耳听力损失大于等于56d级一耳听力损失大于等于71dB,且另一耳听力损失大于等于41dB8级一耳听力损失大于等于91d级一耳听力损失大于等于dB,且另一耳听力损失大于等于41dB级一耳听力损失大于等于71dB9级双耳听力损失大于等于26dB0级一耳听力损失大于等于5dB1级3、发声与言语得结构与功能、 鼻得结构损伤外鼻部完全缺失5级外鼻部大部分缺损7级鼻尖及一侧鼻翼缺损8级双侧鼻腔或鼻咽部闭锁8级一侧鼻翼缺损级单侧鼻腔或鼻孔闭锁1级、2 口腔得结构损伤舌缺损大于全舌得2/3 级舌缺损大于全舌得1/ 级口腔损伤导致牙齿脱落大于等于枚9级口腔损伤导致牙齿脱落大于等于8枚1级3.3 发声与言语得功能障碍语言功能完全丧失8级4。心血管、免疫与呼吸系统4、1心脏得结构损伤或功能障碍胸部损伤导致心肺联合移植1级胸部损伤导致心脏贯通伤修补术后,心电图有明显改变3级胸部损伤导致心肌破裂修补级4。2 脾结构损伤腹部损伤导致脾切除8级腹部损伤导致脾部分切除9级腹部损伤导致脾破裂修补10级.3 肺得结构损伤胸部损伤导致一侧全肺切除级胸部损伤导致双侧肺叶切除4级胸部损伤导致同侧双肺叶切除级胸部损伤导致肺叶切除7级4.4 胸廓得结构损伤胸部损伤导致大于等于1根肋骨骨折 级胸部损伤导致大于等于8根肋骨骨折9级胸部损伤导致大于等于4根肋骨缺失级胸部损伤导致大于等于4根肋骨骨折10级胸部损伤导致大于等于根肋骨缺失10级5. 消化、代谢与内分泌5.1 咀嚼与吞咽功能障碍咀嚼、吞咽功能完全丧失级5. 肠得结构损伤腹部损伤导致小肠切除大于等于90%1级腹部损伤导致小肠切除大于等于75,合并短肠综合症级腹部损伤导致小肠切除大于等于75%4级腹部或骨盆部损伤导致全结肠、直肠、肛门结构切除,回肠造瘘4级腹部或骨盆部损伤导致直肠、肛门切除,且结肠部分切除,结肠造瘘5级腹部损伤导致小肠切除大于等于50,且包括回盲部切除级腹部损伤导致小肠切除大于等于07级腹部损伤导致结肠切除大于等于0级腹部损伤导致结肠部分切除8级骨盆部损伤导致直肠、肛门损伤,且遗留永久性乙状结肠造口9级骨盆部损伤导致直肠、肛门损伤,且瘢痕形成10级5。 胃结构损伤腹部损伤导致全胃切除4级腹部损伤导致胃切除大于等于57级。 胰结构损伤或代谢功能障碍腹部损伤导致胰完全切除1级腹部损伤导致胰切除大于等于50,且伴有胰岛素依赖3级腹部损伤导致胰头、十二指肠切除级腹部损伤导致胰切除大于等于5级腹部损伤导致胰部分切除8级。5 肝结构损伤腹部损伤导致肝切除大于等于75%2级腹部损伤导致肝切除大于等于50%5级腹部损伤导致肝部分切除8级6、泌尿与生殖系统6.1 泌尿系统 得结构损伤腹部损伤导致双侧肾切除1级腹部损伤导致孤肾切除1级骨盆部损伤导致双侧输尿管缺失5级骨盆部损伤导致双侧输尿管闭锁级骨盆部损伤导致一侧输尿管缺失,另一侧输尿管闭锁5级骨盆部损伤导致膀胱切除5级骨盆部损伤导致尿道闭锁5级骨盆部损伤导致一侧输尿管缺失,另一侧输尿管严重狭窄级骨盆部损伤导致一侧输尿管闭锁,另一侧输尿管严重狭窄7级腹部损伤导致一侧肾切除8级骨盆部损伤导致双侧输尿管严重狭窄8级骨盆部损伤导致一侧输尿管缺失,另一侧输尿管狭窄8级骨盆部损伤导致一侧输尿管闭锁,另一侧输尿管狭窄8级腹部损伤导致一侧肾部分切除9级骨盆部损伤导致一侧输尿管缺失9级骨盆部损伤导致一侧输尿管闭锁级骨盆部损伤导致尿道狭窄级骨盆部损伤导致膀胱部分切除9级腹部损伤导致肾破裂修补0级骨盆部损伤导致一侧输尿管严重狭窄级骨盆部损伤导致膀胱破裂修补10级6、 生殖系统得结构损伤会阴部损伤导致双侧睾丸缺失3级会阴部损伤导致双侧睾丸完全萎缩3级会阴部损伤导致一侧睾丸缺失,另一侧睾丸完全萎缩3级会阴部损伤导致阴茎体完全缺失4级会阴部损伤导致阴道闭锁级会阴部损伤导致阴茎体缺失大于05级会阴部损伤导致双侧输精管缺失6级会阴部损伤导致双侧输精管闭锁6级会阴部损伤导致一侧输精管缺失,另一侧输精管闭锁6级胸部损伤导致女性双侧乳房缺失7级骨盆部损伤导致子宫切除7级胸部损伤导致女性一侧乳房缺失,另一侧乳房部分缺失8级胸部损伤导致女性一侧乳房缺失级骨盆部损伤导致子宫部分切除9级骨盆部损伤导致子宫破裂修补10级会阴部损伤导致一侧睾丸缺失10级会阴部损伤导致一侧睾丸完全萎缩10级会阴部损伤导致一侧输精管缺失10级会阴部损伤导致一侧输精管闭锁0级7.神经肌肉骨骼与运动7、1 头颈部得结构损伤双侧上颌骨完全缺失级双侧下颌骨完全缺失2级一侧上颌骨及对侧下颌骨完全缺失2级同侧上、下颌骨完全缺失3级上颌骨、下颌骨缺损,且牙齿脱落大于等于枚3级一侧上颌骨完全缺失3级一侧下颌骨完全缺失3级一侧上颌骨缺损大于等于0%,且口腔、颜面部软组织缺损大于20c4级一侧下颌骨缺损大于等于m,且口腔、颜面部软组织缺损大于2cm级面颊部洞穿性缺损大于级上颌骨、下颌骨缺损,且牙齿脱落大于等于20枚5级一侧上颌骨缺损大于25%,小于5%,且口腔、颜面部软组织缺损大于10cm5级一侧下颌骨缺损大于等于4cm,且口腔、颜面部软组织缺损大于10c5级一侧上颌骨缺损等于25,且口腔、颜面部软组织缺损大于10cm6级面部软组织缺损大于20m,且伴发涎瘘级上颌骨、下颌骨缺损,且牙齿脱落大于等于1枚7级上颌骨、下颌骨缺损,且牙齿脱落大于等于12枚8级上颌骨、下颌骨缺损,且牙齿脱落大于等于8枚级上颌骨、下颌骨缺损,且牙齿脱落大于等于枚1级颅骨缺损大于等于6cm10级.2 头颈部关节功能障碍单侧颞下颌关节强直,张口困难 度6级双侧颞下颌关节强直,张口困难度6级双侧颞下颌关节强直,张口困难度8级一侧颞下颌关节强直,张口困难度10级7。3 上肢得结构损伤,手功能或关节双手完全缺失4级双手完全丧失功能4级一手完全缺失,另一手完全丧失功能4级双手缺失(或丧失功能)大于等于905级双手缺失(或丧失功能)大于等于706级双手缺失(或丧失功能)大于等于507级一上肢三大关节中,有两个关节完全丧失功能7级一上肢三大关节中,有一个关节完全丧失功能8级双手缺失(或丧失功能)4 大于等于30%8级双手缺失(或丧失功能)大于等于109级双上肢长度相差大于等于10cm9级双上肢长度相差大于等于4m10级一上肢三大关节中,因骨折累及关节面导致一个关节功能部分丧失级7。4 骨盆部得结构损伤骨盆环骨折,且两下肢相对长度相差大于等于cm7级髋臼骨折,且两下肢相对长度相差大于等于8c7级骨盆环骨折,且两下肢相对长度相差大于等于6c8级髋臼骨折,且两下肢相对长度相差大于等于6cm8级骨盆环骨折,且两下肢相对长度相差大于等于4c级髋臼骨折,且两下肢相对长度相差大于等于4cm9级骨盆环骨折,且两下肢相对长度相差大于等于cm0级髋臼骨折,且两下肢相对长度相差大于等于2m1级7.5 下肢得结构损伤,足功能或关节双足跗跖关节以上缺失6级双下肢长度相差大于等于8c7级一下肢三大关节中,有两个关节完全丧失功能级双足足弓结构完全破坏7级一足跗跖关节以上缺失7级双下肢长度相差大于等于6c8级一足足弓结构完全破坏,另一足足弓结构破坏大于等于/8级双足十趾完全缺失级一下肢三大关节中,有一个关节完全丧失功能8级双足十趾完全丧失功能级双下肢长度相差大于等于cm级一足足弓结构完全破坏9级双足十趾中,大于等于五趾缺失级一足五趾完全丧失功能9级一足足弓结构破坏大于等于1310级双足十趾中,大于等于两趾缺失1级双下肢长度相差大于等于2m1级一下肢三大关节中,因骨折累及关节面导致一个关节功能部分丧失10级.6四肢得结构损伤,肢体功能或关节三肢以上缺失(上肢在腕关节以上,下肢在踝关节以上)1级三肢以上完全丧失功能1级二肢缺失(上肢在腕关节以上,下肢在踝关节以上),且第三肢完全丧失功能级一肢缺失(上肢在腕关节以上,下肢在踝关节以上),且另二肢完全丧失功能1级二肢缺失(上肢在肘关节以上,下肢在膝关节以上)2级一肢缺失(上肢在肘关节以上,下肢在膝关节以上),且另一肢完全丧失功能2级二肢完全丧失功能2级一肢缺失(上肢在腕关节以上,下肢在踝关节以上),且另一肢完全丧失功能级二肢缺失(上肢在腕关节以上,下肢在踝关节以上)3级两上肢、或两下肢、或一上肢及一下肢,各有三大关节中得两个关节完全丧失功能级一肢缺失(上肢在肘关节以上,下肢在膝关节以上)5级一肢完全丧失功能5级一肢缺失(上肢在腕关节以上,下肢在踝关节以上)6级四肢长骨一骺板以上粉碎性骨折级7.7 脊柱结构损伤与关节活动脊柱骨折脱位导致颈椎或腰椎畸形愈合,且颈部或腰部活动度丧失大于等于75%7级脊柱骨折脱位导致颈椎或腰椎畸形愈合,且颈部或腰部活动度丧失大于等于508级脊柱骨折脱位导致颈椎或腰椎畸形愈合,且颈部或腰部活动度丧失大于等于9级7、8 肌肉力量功能障碍四肢瘫(三肢以上肌力小于等于3级)1级截瘫(肌力小于等于2级)且大便与小便失禁1级四肢瘫(二肢以上肌力小于等于级)2级偏瘫(肌力小于等于2级)级截瘫(肌力小于等于级)级四肢瘫(二肢以上肌力小于等于3级)3级偏瘫(肌力小于等于级)3级截瘫(肌力小于等于3级)3级四肢瘫(二肢以上肌力小于等于级)级偏瘫(一肢肌力小于等于2级)5级截瘫(一肢肌力小于等于级)5级单瘫(肌力小于等于2级)5级偏瘫(一肢肌力小于等于级)6级截瘫(一肢肌力小于等于级)6级单瘫(肌力小于等于级)6级偏瘫(一肢肌力小于等于4级)7级截瘫(一肢肌力小于等于级)级单瘫(肌力小于等于4级)级。皮肤与有关得结构与功能8.1 头颈部皮肤结构损伤与修复头颈部I度烧伤,面积大于等于全身体表面积得82级面部皮肤损伤导致瘢痕形成,且瘢痕面积大于等于面部皮肤面积得9%2级颈部皮肤损伤导致瘢痕形成,颈部活动度完全丧失级面部皮肤损伤导致瘢痕形成,且瘢痕面积大于等于面部皮肤面积得803级颈部皮肤损伤导致瘢痕形成,颈部活动度丧失大于等于754级面部皮肤损伤导致瘢痕形成,且瘢痕面积大于等于面部皮肤面积得60级头颈部III度烧伤,面积大于等于全身体表面积得%,且小于85级颈部皮肤损伤导致瘢痕形成,颈部活动度丧失大于等于50%5级面部皮肤损伤导致瘢痕形成,且瘢痕面积大于等于面部皮肤面积得405级面部皮肤损伤导致瘢痕形成,且瘢痕面积大于等于面部皮肤面积得20%6级头部撕脱伤后导致头皮缺失,面积大于等于头皮面积得20%6级颈部皮肤损伤导致颈前三角区瘢痕形成,且瘢痕面积大于等于颈前三角区面积得757级面部皮肤损伤导致瘢痕形成,且瘢痕面积大于等于24cm7级头颈部度烧伤,面积大于等于全身体表面积得%,且小于5%8级颈部皮肤损伤导致颈前三角区瘢痕形成,且瘢痕面积大于等于颈前三角区面积得0%8级面部皮肤损伤导致瘢痕形成,且瘢痕面积大于等于1c级面部皮肤损伤导致瘢痕形成,且瘢痕面积大于等于12cm 或面部线条状瘢痕大于等于0级面部皮肤损伤导致瘢痕形成,且瘢痕面积大于等于6cm 或面部线条状瘢痕大于等于1cm0级8、2 各部位皮肤结构损伤与修复皮肤损伤导致瘢痕形成,且瘢痕面积大于等于全身体表面积得91级躯干及四肢II度烧伤,面积大于等于全身皮肤面积得601级皮肤损伤导致瘢痕形成,且瘢痕面积大于等于全身体表面积得80%2级皮肤损伤导致瘢痕形成,且瘢痕面积大于等于全身体表面积得70级躯干及四肢II度烧伤,面积大于等于全身皮肤面积得40%3级皮肤损伤导致瘢痕形成,且瘢痕面积大于等于全身体表面积得64级皮肤损伤导致瘢痕形成,且瘢痕面积大于等于全身体表面积得50%5级躯干及四肢III度烧伤,面积大于等于全身皮肤面积得205级皮肤损伤导致瘢痕形成,且瘢痕面积大于等于全身体表面积得40%6级腹部损伤导致腹壁缺损面积大于等于腹壁面积得25%级皮肤损伤导致瘢痕形成,且瘢痕面积大于等于全身体表面积得30%7级躯干及四肢III度烧伤,面积大于等于全身皮肤面积得17级皮肤损伤导致瘢痕形成,且瘢痕面积大于等于全身体表面积得208级皮肤损伤导致瘢痕形成,且瘢痕面积大于等于全身体表面积得5%级