抽搐-肢体乏力.ppt

抽搐，肢体乏力，昏迷的诊疗思维抽搐定义：全身或局部成群骨骼肌非自主的抽动或强烈收缩，常引起关节运动和强直。病因：脑部疾病和全身性疾病脑部疾病并发抽搐表现常见病：1：癫痫2：TIA3：臆症全身性疾病伴抽搐表现的常见病：1：电解质紊乱：如低镁低钙2：碱中毒3：有机磷农药中毒4：破伤风5：高热惊厥6：低血糖重点在于询问病史！1：询问内容包括：1）时间时间（发作的时间，持续的时间，既往发作与此次发作的间隔时间）2）发作的表现形式 （有无意识障碍，有无牙关紧闭，有无双眼上翻，有无大小便失禁等）3）有无诱发因素。4）既往病史的详细追问。2：详细查体3：完善必要检查后综合分析处理原则：保持呼吸道通畅，控制抽搐发作，针对病因治疗，防治并发症。常用药物：安定10mg iv 鲁米那0.1 im病例分析某女，42岁，突发肢体抽搐2小时入院。患者2小时前与人争吵时突发倒地，四肢抽搐，有双眼向一侧凝视，无牙关紧闭，无口吐白沫，当时呼之不应，持续约5分钟后缓解，醒后诉头痛。在急诊科再发抽搐一次，表现为一侧肢体抽搐，当时意识清楚。两次发作均无大小便失禁。入院后查体未见明显神经系统阳性体征。思考1：两次发作是否系同一种疾病所致？2：应该做哪些检查？3：治疗上有何区别？肢体麻木无力定义：是指肢体随意运动的功能减退和丧失。分类：上，下运动神经元，神经-肌肉接头，肌源性瘫痪1:上运动神经元病变：肌张力高，腱反射亢进，有病理征。2：下运动神经元病变：肌张力低，腱反射减退，无病理征。3：神经-肌肉接头：重症肌无力4：肌源性疾病：多发性肌炎等病史询问1：明确是否为瘫痪2：瘫痪的部位3：是否伴有感觉障碍4：发病性质（急，慢，亚急性）5：瘫痪程度定位1：中枢性病变 1）大脑实质损害：一般伴偏身肢体运动障碍，伴感觉障碍。2）脊髓损害：为单肢无力，伴或不伴感觉障碍，多见为截瘫2：周围性病变 1）周围神经病变（如肌炎，格林-巴利）2）肌肉病变（如周期性麻痹，重症肌无力）定位1：感染性2:血管性病变3：肿瘤性4：全身代谢性疾病5：脱髓鞘疾病转诊注意事项1：保持呼吸道通畅2：检测生命体征，尤其是怀疑脑血管疾病的患者要求严格平卧，控制血压。病例分析某男，37岁，右上肢乏力4天入院。患者在4天前无明显诱因出现右上肢活动不灵活，当时未留意，随后症状进行性加重，不伴恶心呕吐，无意识障碍。既往体健。查体：四测正常，心肺无异常，右上肢肌力3级，下肢肌力5-级，左侧肌力正常。左侧肢体痛温觉明显减退，双巴氏征阴性。思考1：该患者病变定位在何处？2：如何定性？3：需立即完成的检查是什么？昏迷定义：是指意识完全丧失，无自发睁眼，任何感觉刺激均不能唤醒的状态。浅昏迷：表现为睁眼反应消失，无自发言语和有目的活动，疼痛刺激有回避动作和痛苦表情。中度昏迷：对外界一般刺激反应，强烈疼痛刺激可见防御性反射活动。深昏迷：对任何刺激均无反应，眼球固定散大，脑干反射消失。特殊类型的昏迷：醒状昏迷鉴别：臆症，木僵状态常见病因1：全身性疾病：肝性脑病，肺性脑病，心源性昏迷，酮症酸中毒，低血糖昏迷，休克等2：颅内病变：脑血管疾病，颅内感染病史询问1：发病形式：急性，亚急性，慢性2：首发症状和伴随症状3：既往史4：昏迷病人所处环境的评估查体1：神志判断2：瞳孔检查3：运动功能检查4：病理反射5：体温需要的检查1：血常规，肾功能，电解质 血糖（急查项目）2：血气分析（急查项目）3：头CT处理原则1：保持呼吸道通畅2：建立静脉通道，维持血压稳定。3：保护脑功能。病例分析某女，62岁，突发意识障碍3小时入院。患者在3小时前突然出现头痛，随后出现胡言乱语，右侧肢体活动障碍，立即送当地医院，在当地医院行头CT检查未见异常。2小时后症状加重，患者出现呼之不应，遂转我院。既往有冠心病，房颤病史，有高血压病史。入院时查体：体温正常，血压178/102mmhg,心率98次/分，心律不齐。浅昏迷状态，双瞳孔等大等圆，直径为3mm，对光反射迟钝。右侧肢体坠落实验阳性，右侧巴氏征阳性。思考1：定位？2：定性？3：处理？后面内容直接删除就行资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求The user can demonstrate on a projector or computer,or print the presentation and make it into a film to be used in a wider field