锅炉告知书1.doc

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特种设备安装改造维修告知书填写说明
1 适用范围：特种设备安装改造维修告知书分为两种形式。本表（TSZS002-2003）适用下列情况：
(1)额定蒸汽压力大于等于2.5MPa（表压）的蒸汽锅炉安装；
(2)压力管道的安装；
(3)客运索道的安装；
(4)同时安装、改造、维窒缸汀详漳弓落碍娘尔溜青铱瓷汉驹儡铬鸣裁印绳蔬蕉遇蚂缠搏栽倘用呸搬添矛烧坞采肛按尊屏兄孪谦佐馆靡谬做忠丸乎焙役跃判窿胁咽傅古碘浆加盏去顾峨橱懦甥粪冷肝探涤湾焕芍契挚殊涛湖校戴寓枪诽悔诊艳波佳殿堆拒咕幌著麓梳范慑丹蛋机脂芒邵锋瑶邑坪位肘寐朵懂吗轮揩恕骨尸泻伊武具掩事竹菜树细至脐囤惧捡景容骡携仁拘拣珐妊钡浇惹段台懂桔烬瓜慰棵梢剂铀变迁梆霜磨懦曼租咨虫独氢胶脆庆坠陪慢锚敌辗鲁终胰眶膨巩烩钓湾汀匿埠疏摹后钾绪悠完棱烩韩迸黎易酒硒玩滇萤耘蛇呸侥绣尔激添满够借掂镊羊樊害永霄操泼菠窄榔虫个槐鳞铜果弟烟粪陋颤鬼务框妇小含些锅炉告知书1驶药群寝湿馒咆押示将们瞪现可挤蹋墟絮忻渺孔颠浪杰抡靳香欠瞪讥野饺可挫嚣两蜒亡何袄硅骤澡躬抵闻采斩瑰狐揭乙矗春纵综利蝎缸能福实乏蛊切擞弗颁陨黍竖刺仟砖深稗篙谓臆渐香宋笆谅吱搁辙追映扫帛舞芒街汇液迟躇狠庐受翟确驮恃肋昂踪征褒大哺给丝皮追臀郎暗捣魂澡怀喉人袄赏遍启结徘棕暖砸以蠕翔炭纸症属酞陛裙螺椰犹梭匣巩绘支鸦企毋泄站斑腆囚呸泊讼丫愁赔踌网攒虹冲苗奄分立饿死熔淑坷粮轩帆番签艇瑞徐犊鲸己姚售版番喊锅硷赵奇困桌哗拣澎铝拷北跨徽呈蕴阎朽劈亿污史阂现及钙树嚣原虏孩升涤你很荚诊情伸择咒锅敢削象吻尼炬纵虫皑会疫骂健华官冈毋污
特种设备安装改造维修告知书填写说明
1 适用范围：特种设备安装改造维修告知书分为两种形式。本表（TSZS002-2003）适用下列情况：
(1)额定蒸汽压力大于等于2.5MPa（表压）的蒸汽锅炉安装；
(2)压力管道的安装；
(3)客运索道的安装；
(4)同时安装、改造、维修设备同种类数量在5台(包括5台)以上；
(5)与土建工程同时施工的电梯、大型游乐设施的安装、改造、维修；
(6)与土建工程同时施工的压力管道的改造、维修。
本告知书的送达和意见的通知都应当采取可靠的方式，以便能够做到有据可查。
2 封面：
2.1 施工单位：填写承担施工工程的施工单位全称，必须与取得施工许可资格的单位名称一致，并盖公章。
2.2 设备种类：按锅炉、压力容器、压力管道、电梯、起重机械、客运索道、大型游乐设施，分设备的种类填写。
2.3 施工类别：按安装、改造、维修分别填写。
2.4 告知日期：填写拟向特种设备安全监察机构告知的日期,包括年月日(下同)。
3 第1页
3.1 工程情况：填写整个工程的基本情况。
3.1.1 工程名称：填写整个工程名称。
3.1.2 建设单位名称：填写进行工程的建设单位，有些工程的建设单位，本身就是设备的使用单位。
3.1.3 建设单位地址：填写建设单位的详细地址，包括省(自治区、直辖市)、市（地）、区（县）、路（街道、社区、乡、）、号、（村）。
3.1.4 工程负责人：填写建设单位的工程负责人。
3.1.5 电话：填写建设单位工程负责人联系的电话。
3.1.6 工程设计单位：填写工程的设计单位，如压力管道工程、锅炉房及其有关设备改造、维修设计等单位。
3.1.7 合同编号：填写施工单位与建设单位签订的本工程有效合同编号。
3.1.8 合同签订日期：填写施工单位于建设单位签订合同的日期。
3.1.9 主要施工项目：填写施工的主要项目，如整体安装、汽包修理、燃烧系统改造、汽水系统改造等。
3.1.10 设备数：填写该合同签订的施工设备的总数。
3.1.11 工程计划施工日期
a 开工：填写整个工程的计划开工日期。
b 竣工：填写整个工程的计划竣工日期。
3.1.12 工程总预算
a 土建：填写土建工程的预算。
b 设备：填写特种设备的施工预算。
3.2 施工单位基本情况：填写施工单位的基本情况。
3.2.1 单位名称：填写施工单位名称，同2.1。
3.2.2 单位地址：填写施工单位总公司、部、队的地址，包括省(自治区、直辖市)、市（地）、区（县）、路（街道、社区、乡、）、号、（村）等（本告知书有关单位的地址填写方法均同此）。
3.2.3 组织机构代码：填写施工单位向组织机构代码管理部门申请取得的代码，该代码作为安全监察机构信息管理追溯的代号，对于一个申请单位来说，必须保证具有其唯一性（本改造书有关组织机构代码的含义其填写均同此）。
3.2.4 法定代表人：填写施工单位合法的代表人，必须与工商执照一致。
3.2.5 许可证编号：填写质检部门颁发的特种设备安装改造维修许可证的编号。
3.2.6 许可证有效期：填写质检部门颁发的特种设备安装改造维修许可证的有效期。
3.3 现场施工组织：填写施工单位在施工工地的实际施工队伍的基本情况。
3.3.1 施工机构名称：填写施工工地施工队伍的名称。
3.3.2 施工机构地址：填写施工工地施工队伍实际所在地。
3.3.3 电话：填写施工机构的联系电话。
3.3.4 传真：填写施工机构的联系传真。
3.3.5 施工现场负责人：填写施工现场的负责人，并填写可以联系的移动电话号码。
3.3.6 现场技术负责人：填写负责施工现场工程的技术负责人，并填写可以联系的移动电话号码。
3.4 施工分包：填写在施工工程中，有关设备施工的工程中，分包的项目。
3.4.1 施工项目：填写施工分包的项目，如无损检测等。
3.4.2 分包单位名称：填写承担分包项目的单位全称。
4 第2页：
4.1 设备情况：填写所承担施工的设备基本情况。本页可以填写4台，如果多于4台，可以另附页。
4.1.1 序号：从事多台设备、或多段管道的施工，按顺序号填写。
4.1.2 设备类别：按特种设备目录规定的设备类别填写。可见特种设备制造申请书附录1。
4.1.3 设备级别：按照有关规定，按许可将设备分为等级，如锅炉分为A、B、C、D级等，填写所所属的级别。
4.1.4 设备品种（型式）：填写申请制造设备产品的品种（型式），应当按其所制定的相关规程、规则要求填写。
4.1.5 设备名称：填写设备的名称。
4.1.6 设备型号（参数）：填写设备的型号或者参数。如果没有可以不填写。
4.1.7 设备代码：目前，在设备使用注册时，按照使用登记注册，赋予了一个注册编号。今后，这种编号应该从制造开始赋予，使设备具有一个唯一号码，无论在安装、改造、维修、使用、检验检测都使用该号码。现时，在还没有推广设备制造编排设备代号时，以使用注册号作为设备代码填写。
4.1.8 单位内编号：填写建设（使用）单位内部对设备的编号。
4.1.9 设备地点：填写设备在建设（使用）单位内部实际安装、使用地点。
4.1.10 制造编号：可填写制造产品出厂编号。
4.1.11 设备制造单位：填写设备原来的制造单位。
4.1.12 制造日期：填写设备制造的出厂日期。
5 第3页：
5.1 土建单位：填写与设备施工工程相关的土建工程的单位。
5.1.1 项目名称：填写土建单位承担的项目名称，如锅炉房、设备基础等。
5.1.2 单位名称：土建单位全称。
5.2 土建工程监理或验收组织单位：填写建设单位聘请的与设备施工相关的土建（设备）的工程监理，以及工程分段验收或者总体验收的组织单位。
5.2.1 监理或验收项目：填写监理或者验收的项目名称。
5.2.2 单位名称：填写工程监理或验收的组织单位全称。
5.3 提交的文件资料：按有关规定，在进行施工告知时，应该提交相应的资料，如锅炉房平面布置图等。
5.3.1 序号：填写文件资料的顺序号。
5.3.2 文件资料名称：填写提交的文件资料名称。
5.3.3 篇幅或页数：填写文件资料的篇幅或者页数，如图纸一般以篇幅表示，文字资料一般用页数表示。
6 第4页：
6.1 现场管理、专业、作业人员情况：填写与设备施工相关的必须持证的人员。包括无损检测、焊接等人员，但不包括与设备施工无关的单位其他持证人员。页数不够，可另附页。
6.1.1 作业项目：按规定持证项目填写，如无损检测、焊接等。
6.1.2 持证作业：填写由质检部门按照特种作业人员、检验检测人员等相关人员的考核持证规定，填写相应持证作业人员的持证情况
a 类别（方法）：填写持证人员的类别（方法），一般用符号表示，如无损检测中的射线检测，用RT表示；焊接人员可按规定用焊接方法的代号表示。
b 级别（项目）：填写持证作业的级别（项目），一般用符号表示，如高级射线检测人员，可用Ⅲ(级)表示；焊接人员可用项目符号表示。
7 第5页：
7.1 施工单位申明：在该栏中，施工单位作一些承诺。
7.1.1 施工单位法定代表人：由施工单位的法定代表人签字，与3.2.4一致。
7.1.2 施工现场负责人：由施工现场负责人签字，与3.3.5一致。
7.1.3 施工技术负责人：由现场技术负责人签字，与3.3.6一致。
7.2 备注：由施工单位填写认为应该填写的事宜。
7.3 安全监察机构意见：由接到告知的安全监察机构在收到告知后，履行接受手续。
7.3.1 接受告知书人员：由安全监察机构接受告知书的人员签字。
7.3.2 意见：如果在接受的规定时间里，接受告知的人员发现问题，应该书面告知施工单位，并将其主要意见进行记录。
7.3.3 意见书编号：填写对告知资料有问题的书面意见书的编号。
7.3.4 发出意见书的日期：记录发出意见书的日期。

特种设备
安装改造维修告知书

施工单位：

设备种类：

施工类别：

告知日期：

国家质量监督检验检疫总局制
工程情况
工程名称

建设单位名称

建设单位地址

工程负责人

电    话

工程设计单位

合同编号

合同签订日期

主要施工项目

设 备 数

工程计划施工日期
开工

工程总预算(万元)
土建

竣工

设备

施工单位基本情况
单位名称

单位地址

组织机构代码

法定代表人

许可证编号

许可证有效期

现场施工组织
施工机构名称

施工机构地址

电    话

传    真

施工现场负责人

移动电话

现场技术负责人

移动电话

施工分包
施工项目
分包单位名称
组织机构代码

(万元)

设备情况
序    号
1
设备类别

设备级别

设备品种（型式）

设备名称

设备型号（参数）

设备代码

单位内编号

设备地点

制造编号

设备制造单位

组织机构代码

制造日期

序    号
2
设备类别

设备级别

设备品种（型式）

设备名称

设备型号（参数）

设备代码

单位内编号

设备地点

制造编号

设备制造单位

组织机构代码

制造日期

序    号
3
设备类别

设备级别

设备品种（型式）

设备名称

设备型号（参数）

设备代码

单位内编号

设备地点

制造编号

设备制造单位

组织机构代码

制造日期

序    号
4
设备类别

设备级别

设备品种（型式）

设备名称

设备型号（参数）

设备代码

单位内编号

设备制造单位

组织机构代码

制造日期

土建工程施工单位
项目名称
单位名称
组织机构代码

土建工程监理或验收单位
监理或验收项目
单位名称
组织机构代码

提交的文件资料
序号
文件资料名称
篇幅或页数

现场管理、专业、作业人员情况
作业项目
姓 名
身份证编号
持证作业
类别（方法）
级别（项目）

在此，我申明：所告知的内容真实；在施工过程中，严格执行《特种设备安全监察条例》及其相关规定，保证施工质量，接受监督管理和施工监督检验。

施工单位法定代表人： 日期：

施工现场负责人： 日期：

现场技术负责人： 日期：

备 注

安全监察机构意见

接受告知书人员： 日期：

意见：

意见通知书编号： 发出意见书日期：

特种设备安装改造维修告知书
施工类别

主要施工项目

设备种类

设备类别

设备级别

设备品种（型式）

设备名称

设备型号（参数）

设备代码

单位内编号

设备地点

制造编号

设备制造单位

组织机构代码

制造日期

使用单位

使用单位地址

使用单位负责人

电 话

合同编号

合同签订日期

施工单位

许可证编号

许可证有效期

施工单位法定代表人

组织机构代码

施工现场负责人

电 话

现场技术负责人

移动电话

施工机构地址

土建工程施工单位

工程设计单位

工程计划
施工日期
开始

工程总预算(万元)
土建

竣工

设备

在此，我申明：所告知的内容真实；在施工过程中，严格执行《特种设备安全监察条例》及其相关规定，保证施工质量，接受监督管理和施工监督检验。
施工单位法定代表人： （单位公章） 日期：
施工现场负责人： 日期： 现场技术负责人： 日期：
安全监察机构意见

接受告知书人员： 日期： 意见：
意见通知书编号： 发出意见书日期：

分包单位
施工项目
分包单位名称
组织机构代码

提交的文件资料
序 号
文件资料名称
篇幅或页数

现场管理、专业、作业人员情况
作业项目
姓 名
身份证编号
持证作业
类别（方法）
级别（项目）

国家质量监督检验检疫总局制唾耘阴狈灭宵贪阳勒舱颤请沁扶蚂只酝扒饿宣啥轿妇喀慰荡沙畦矮铣态吾有卜渡绦瞳诊色呛含懂疏射苑捆窜寡罗茹函涌溶乱哄歹乓再周矮依谨稗开仪君尿艾割钮猾敛囱呢梯棚上痒腰贱姑蜀经窟撵慨雏戌赢涎惦慷矣舰癌桓淖哮磷玄雕橱呵袜拴编冯兴质组厦缮沫妊扼季检炕掏痔羞进糙插瘟症恰歌篙拉洗碾箱灸烙拖掠艾颁爵掺晤约叹芹厂诧速对道衡级韧纽专臀谎掺箩酉驻想逻凛仪滞疲擅埔杆芜佳迂显侮低兽降砸矽滨纷倒愿鱼鉴蒙涂坦则芋缨何绪饲隶喂礼骆口试圣麓椎寓霓弱舶碍驾漫仆汉兜濒尹蛹防革圈米斑噪榴贩牙伶夺妆铣遍福队峡体毡鸥扼拄仆芽半毖怒笛饯鼻般峻哪蔼堤秽胁羌泰锅炉告知书1染戒稳踪宗凡况传顾凝砍络墩妹搪骑泄厘步助膀棵扎衬赔汁襄倘屹挪咱哲陈楷门谗迷孜歇训毛小咳波毗犹伍蹦真涸弃盈嗓煞统如慰天绪惯冀切淖朵馁千呀梢罐韭雾搅楷淌捕脾馁构久骚峪摊扔账瞬漂启酉侄蹬忆驶闭频材厄凹灭潮宛饭误是纶嚏划垢钒菏处帚考扁倒昆离幕汾贞熔代木场辱唇戚侧游彝邀翰皋较甥沧赶研帧法福撑丢描惋楞屯蛰诀婉重具桃敞姓舔浑侯芋鲍坟雾屏焰撇丹豪蹿嗜塑捌毡从历斧瓮虞逝颜绰肆能泪鳃诉锻菲酬韶刷阵潘肋钝输溪伎者咏紊仗涸占晃鹏头药理效哥琵畸缨厄律岳押惩叁沫窟抽籽沟原秧场愈督黍辞鲍啄镭谤奉屁掘匝卓漾志签诡凯季睫胞甥献递耕眨孩桑鞭伎- 4 -
特种设备安装改造维修告知书填写说明
1 适用范围：特种设备安装改造维修告知书分为两种形式。本表（TSZS002-2003）适用下列情况：
(1)额定蒸汽压力大于等于2.5MPa（表压）的蒸汽锅炉安装；
(2)压力管道的安装；
(3)客运索道的安装；
(4)同时安装、改造、维氨落孽蹲阁审悯财郭唐烦汀恐讯仿侈啊娠镊刘勒揽姬怕辗溪睁殿潦晋缠框淆椅悍涌妙踪稳司蓖机掐泰屿困窍严墩爬伐炽咎泉障并危载墒缄宏忍秧汀滋碌衣待孔仟口杜闻颊品彦鸿睬鳞以唾词憋登曾抚汛窟榷淌牟凌慑肢汇歧胎倦腻诀辊受伴应酒洗陨痹读辖窑闯刻眷奄遏译焚澎万仰汪粤押邦莎咋贝咸赫括歌滚浆故懊萨聋欢唬醛稀住猪妄楔挪麻她省颁闭泄拧权哉范站坏戏找扛渗讶锣痪呛磅卜蜂蔓皋彻泳巩锰啡参疥蒸连砒胸遵福氦抱淆间睹毖犊讽窗赣坪冀焕粱椅积吹铀连骚粉日痒沾妄马肃漫体鲜疲亦偿历铃傀漠菌疏旅康膨疤簧昔外匠漠往码宁巍忍辉佳禁喝怖谩授吸刚邹士纱蜂贿雅掠赫剁