紧张恐惧性晕厥.ppt

紧张恐惧性晕厥病人的护理2014-6-242014-6-24一、病例介绍患者陈英，女性，患者陈英，女性，47岁。岁。2014-6-10上午上午8：30由家人陪同下步行来院复诊取药由家人陪同下步行来院复诊取药，患者，患者有精神分裂症病史有精神分裂症病史4年，服用抗精神病药利培年，服用抗精神病药利培酮等。早上未服药及未进食早餐。按医嘱给酮等。早上未服药及未进食早餐。按医嘱给予抽血，予抽血，抽抽血前患者情绪紧张称很害怕痛，血前患者情绪紧张称很害怕痛，能不能抽少点，抽血过程患者感恶心、视物能不能抽少点，抽血过程患者感恶心、视物模糊、头晕、心跳加快、面色苍白、出冷汗、模糊、头晕、心跳加快、面色苍白、出冷汗、随即意识不清、呼之不应，立即停止抽血。随即意识不清、呼之不应，立即停止抽血。二、护理体查u测血压测血压90/48mmHg，心率，心率110次次/分，呼吸分，呼吸22次次/分，体温分，体温36.7。u2分钟后患者清醒，情绪紧张、焦虑、面色分钟后患者清醒，情绪紧张、焦虑、面色苍白。苍白。u急查生化检查结果示：血糖，肝肾功能无急查生化检查结果示：血糖，肝肾功能无异常异常u心电图结果示：心电图正常心电图结果示：心电图正常思考l你觉得该患者出现了什么问题？诊断l结合患者临床表现和检查结结合患者临床表现和检查结果，医生考虑为果，医生考虑为紧张恐惧性紧张恐惧性晕厥晕厥。三、对症处理1、立即扶患者就地平卧，按压人中，立即扶患者就地平卧，按压人中，并通知并通知医生。医生。2、给予、给予双腔鼻导管双腔鼻导管低流量吸氧。低流量吸氧。3、患者清醒，给予喂温开水。、患者清醒，给予喂温开水。4、按医嘱静脉点滴能量合剂。、按医嘱静脉点滴能量合剂。四、护理措施 4.1 就地就地抢救抢救立即将病人就地平卧立即将病人就地平卧，并抬高下肢，增加回，并抬高下肢，增加回心血量心血量，解开衣领保持呼吸道通畅，给予按压解开衣领保持呼吸道通畅，给予按压人中、合谷穴。人中、合谷穴。人中穴在面部，鼻唇沟的上1/3与中1/3交点处，是一个急救穴，有急救抗休克的作用。用大拇指指甲盖边缘的部位，顶在人中穴处，用力掐按。可以很快地让人苏醒过来。将拇指和食指并到一起，会有一块隆起的肌肉，最高的地方就是合谷。它有个最大的作用，那就是镇痛，还能改善手部血液循环，消除手部肿胀，能够很好地使肌肉松弛。四、护理措施四、护理措施l4.2 密切观察病情密切观察病情l注意观察血压、脉搏、呼吸、神志的注意观察血压、脉搏、呼吸、神志的变化。清醒后可给予口服温开水或葡萄变化。清醒后可给予口服温开水或葡萄糖水。对有糖水。对有心脏病的患者或老年人心脏病的患者或老年人，需需加强生命体征监测，加强生命体征监测，防止诱发心绞痛、防止诱发心绞痛、心肌梗死或脑部疾病意外心肌梗死或脑部疾病意外;对晕厥后跌倒对晕厥后跌倒的患者应仔细检查有无合并外伤。的患者应仔细检查有无合并外伤。四四、护理措施、护理措施l4.3 心理护理心理护理 护士在操作中护士在操作中不不仅要对病人热情友善仅要对病人热情友善，态度诚恳，多用鼓励性语言，还要随时态度诚恳，多用鼓励性语言，还要随时观察病人面部表情，询问病人有无不适，观察病人面部表情，询问病人有无不适，如出现紧张如出现紧张、恐惧、恐惧等症状，给予安慰解等症状，给予安慰解释，以稳定病人的情绪。如抽血中出现释，以稳定病人的情绪。如抽血中出现脸色苍白、头晕、恶心、多汗等症状立脸色苍白、头晕、恶心、多汗等症状立即停止操作。即停止操作。四四、护理措施、护理措施l4.4 注意询问病史注意询问病史 抽血前应先询问既往史，包括既往心抽血前应先询问既往史，包括既往心脏病史、抽血晕针史等。对有晕厥史的脏病史、抽血晕针史等。对有晕厥史的病人，护士要特别重视，病人，护士要特别重视，接受静脉采血接受静脉采血时由时由坐位坐位安排安排为卧位为卧位;保持环境相对安静，保持环境相对安静，避免人多拥挤，动作熟练，避免病人等避免人多拥挤，动作熟练，避免病人等待时间过长待时间过长;发现有先兆晕厥者及时处理。发现有先兆晕厥者及时处理。四四、护理措施护理措施l4.5 重视高危人群重视高危人群 对高危人群，先做好心理辅导，使其精神对高危人群，先做好心理辅导，使其精神放松，在抽血前、中、后密切观察其表情变放松，在抽血前、中、后密切观察其表情变化。护士穿刺后切忌在体内来回退针，尽量化。护士穿刺后切忌在体内来回退针，尽量做到一针见血。如患者出现面色苍白、四肢做到一针见血。如患者出现面色苍白、四肢冰冷的晕针先兆时，立即予以平卧，给予温冰冷的晕针先兆时，立即予以平卧，给予温热饮料，并通知医生。严重者静脉注射热饮料，并通知医生。严重者静脉注射50%葡萄糖溶液，无须特殊药物治疗。葡萄糖溶液，无须特殊药物治疗。护理措施护理措施l4.6 提高静脉穿刺操作水平提高静脉穿刺操作水平 护士操作时应做到动作规范，根据个护士操作时应做到动作规范，根据个体血管的特点，选择合适血管，使用不体血管的特点，选择合适血管，使用不同穿刺方法、穿刺角度。如在进针时绷同穿刺方法、穿刺角度。如在进针时绷紧皮肤，穿刺时做到一针见血，减少因紧皮肤，穿刺时做到一针见血，减少因反复针刺造成更深的恐惧心理，以取得反复针刺造成更深的恐惧心理，以取得被抽血者的信任，使其尽量处于放松状被抽血者的信任，使其尽量处于放松状态。有效降低抽血晕针的发生率。态。有效降低抽血晕针的发生率。五、健康宣教 护理人员在工作中要做好评估，针对病人的护理人员在工作中要做好评估，针对病人的状况及时做好卫生宣教工作。针对不同心理、状况及时做好卫生宣教工作。针对不同心理、不同体质的病人不同体质的病人，讲解有关晕厥的发病原因、讲解有关晕厥的发病原因、处理措施、预防方法及自我保护常识，使病处理措施、预防方法及自我保护常识，使病人消除心理负担，保持精神愉快，以最佳身人消除心理负担，保持精神愉快，以最佳身心状态接受治疗。心状态接受治疗。六、结果11：00测血压测血压122/68mmHg，心率，心率84次次/分，分，呼吸呼吸20次次/分。分。患者诉因到医院抽血检查所以未进食早餐加患者诉因到医院抽血检查所以未进食早餐加上恐惧抽血造成上恐惧抽血造成，现无自觉不适，在家人陪现无自觉不适，在家人陪同下回家。同下回家。七、相关知识（1）什么是晕厥？什么是晕厥？（2）发生晕厥的原因是什么？发生晕厥的原因是什么？（3）发生晕厥的发生晕厥的类型？类型？（4）如何预防发生晕厥？如何预防发生晕厥？（5）药物过敏性休克与药物过敏性晕厥的区别药物过敏性休克与药物过敏性晕厥的区别？什么是晕厥？晕厥是由各种因素诱发的一种暂晕厥是由各种因素诱发的一种暂时性血液循环障碍，时性血液循环障碍，造成大脑一时造成大脑一时广泛性供血不足，并发短暂意识丧广泛性供血不足，并发短暂意识丧失。是临床上的一种常见疾病，晕失。是临床上的一种常见疾病，晕厥易发生于立位或坐位，多在强烈厥易发生于立位或坐位，多在强烈的精神刺激、恐惧或剧烈疼痛等诱的精神刺激、恐惧或剧烈疼痛等诱因之后发生，且多无预兆或仅有短因之后发生，且多无预兆或仅有短暂前驱症状。晕厥前有短时的前驱暂前驱症状。晕厥前有短时的前驱症状如头晕、恶心、脸色苍白、出症状如头晕、恶心、脸色苍白、出冷汗等，几分钟后突然意识丧失，冷汗等，几分钟后突然意识丧失，持续数秒至数分钟后自然恢复。持续数秒至数分钟后自然恢复。（2）晕针相关因素分析）晕针相关因素分析l 1、精神心理因素 抽血晕针是紧张、恐惧心理抽血晕针是紧张、恐惧心理或疼痛刺激作用于丘脑下部，或疼痛刺激作用于丘脑下部，反射性地引起迷走神经及交感反射性地引起迷走神经及交感神经功能紊乱所致。据调查，神经功能紊乱所致。据调查，心理因素在晕针诱因中影响最心理因素在晕针诱因中影响最大。体现在首次抽血者心理适大。体现在首次抽血者心理适应性较差，抽血晕针的发生率应性较差，抽血晕针的发生率较高；但有多次抽血经历者仍较高；但有多次抽血经历者仍会发生抽血晕针的。会发生抽血晕针的。（2）晕针相关因素分析）晕针相关因素分析l2、年龄因素、年龄因素 据报道，据报道，3150岁的中青年易发生抽血晕针岁的中青年易发生抽血晕针综合征。此年龄段心理反应性较为敏感，对综合征。此年龄段心理反应性较为敏感，对疼痛反应高，抽血时他们注意力高度集中，疼痛反应高，抽血时他们注意力高度集中，对疼痛感受更为敏锐，痛觉加剧，当机体和对疼痛感受更为敏锐，痛觉加剧，当机体和精神痛苦超过所能承受时，易出现血管迷走精神痛苦超过所能承受时，易出现血管迷走反应反应(虚弱、头晕、出汗虚弱、头晕、出汗)、过度换气综合征、过度换气综合征(呼吸困难、窒息感、心悸等呼吸困难、窒息感、心悸等)，从而发生晕针，从而发生晕针综合征。综合征。（2）晕针相关因素分析）晕针相关因素分析l3、其他因素、其他因素 空腹状态下晕针综合征发生率较高，可能是空腹状态下晕针综合征发生率较高，可能是体检者抽血时心情特别紧张，使消化系统胃体检者抽血时心情特别紧张，使消化系统胃酸和胃蛋白酶的分泌增加，胃蠕动加剧，此酸和胃蛋白酶的分泌增加，胃蠕动加剧，此时若处于空腹状态，易出现虚脱。环境因素时若处于空腹状态，易出现虚脱。环境因素在一定程度上也能影响抽血晕针综合征的发在一定程度上也能影响抽血晕针综合征的发生。抽血空间狭小，空气不流通、室内色调生。抽血空间狭小，空气不流通、室内色调不协调、环境嘈杂等可能更不协调、环境嘈杂等可能更易促发抽血晕针综合征的发生。易促发抽血晕针综合征的发生。（3）发生晕厥的类型？门诊治疗工作中病人发生晕厥的主要类型门诊治疗工作中病人发生晕厥的主要类型有有:紧张恐惧性晕厥，紧张恐惧性晕厥，低血糖晕厥，药物过敏低血糖晕厥，药物过敏性晕厥，性晕厥，排排尿引起的晕厥，环境因素引起的尿引起的晕厥，环境因素引起的晕厥，体位因素引起的晕厥，体质虚弱性晕晕厥，体位因素引起的晕厥，体质虚弱性晕厥等，其中以厥等，其中以紧张恐惧性晕厥紧张恐惧性晕厥最为常见。最为常见。过度紧张及恐惧引起的晕针过度紧张及恐惧引起的晕针l 患者会出现头昏，眼前发黑，面色苍白，患者会出现头昏，眼前发黑，面色苍白，心跳加快，脉搏细弱，头部冷汗，血压心跳加快，脉搏细弱，头部冷汗，血压下降，重者突然晕倒及意识障碍，其根下降，重者突然晕倒及意识障碍，其根本原因是某些患者在注射时，由于对疼本原因是某些患者在注射时，由于对疼痛有恐惧而造成晕厥的一种血流动力学痛有恐惧而造成晕厥的一种血流动力学变化，最重要的是大脑一时性的供血不变化，最重要的是大脑一时性的供血不足，导致脑低氧而产生晕厥。足，导致脑低氧而产生晕厥。低血糖反应引起的晕厥低血糖反应引起的晕厥l 患者出现头昏、眼前发黑、心跳加快、脉搏患者出现头昏、眼前发黑、心跳加快、脉搏细弱、头部冷汗、手颤等症状，询问患者多细弱、头部冷汗、手颤等症状，询问患者多数因未进食过度饥饿所致，可给予口服葡萄数因未进食过度饥饿所致，可给予口服葡萄糖液或糖水，多数患者在数分钟内即可缓解。糖液或糖水，多数患者在数分钟内即可缓解。单纯药物过敏性晕厥单纯药物过敏性晕厥 l药物过敏所致的晕厥是一种严重的过敏性变态药物过敏所致的晕厥是一种严重的过敏性变态反应，多数患者在药物注入后数分钟，有时甚反应，多数患者在药物注入后数分钟，有时甚至极小剂量或接触过敏药物即可引起严重的过至极小剂量或接触过敏药物即可引起严重的过敏性休克。敏性休克。l致敏药物很多，最常见的为青霉素制剂、链霉致敏药物很多，最常见的为青霉素制剂、链霉素、普鲁卡因、维生素素、普鲁卡因、维生素B12、维生素、维生素B1、ATP、TAT、磺胺类、部分解热镇痛剂。、磺胺类、部分解热镇痛剂。l注射上述药物后，患者可突感胸闷、心悸、喉注射上述药物后，患者可突感胸闷、心悸、喉咙阻塞感、呼吸困难、面色苍白、大汗淋漓、咙阻塞感、呼吸困难、面色苍白、大汗淋漓、脉搏细弱、血压下降，重者昏迷、脉搏细弱、血压下降，重者昏迷、抽搐，若抢救不及时，可导致死亡。抽搐，若抢救不及时，可导致死亡。药物引起的体位性晕厥药物引起的体位性晕厥 l体位性低血压又称直立性低血压，在注射药体位性低血压又称直立性低血压，在注射药物如氯丙嗪、硝普纳、氨茶碱等时可能会造物如氯丙嗪、硝普纳、氨茶碱等时可能会造成直立性低血压性晕厥的发生，其原因是应成直立性低血压性晕厥的发生，其原因是应用此类药物后使血管强烈扩张，尤因小血管用此类药物后使血管强烈扩张，尤因小血管扩张致血容量相对减少而导致。扩张致血容量相对减少而导致。l一般只有短暂的头昏、心悸等症状，其余生一般只有短暂的头昏、心悸等症状，其余生命体征无特殊改变，重者出现面色苍白、脉命体征无特殊改变，重者出现面色苍白、脉搏减弱、心率加快或不变。只要改为平卧位，搏减弱、心率加快或不变。只要改为平卧位，症状即可消失。症状即可消失。排尿引起的晕厥排尿引起的晕厥u45岁以下的男性多见，多发生在清晨、午夜岁以下的男性多见，多发生在清晨、午夜小便或尿憋后急速尿发生。病人大多有瞬间的小便或尿憋后急速尿发生。病人大多有瞬间的意识丧失，脸色苍白，脉搏细弱，跌倒后持续意识丧失，脸色苍白，脉搏细弱，跌倒后持续分钟左右才恢复正常。分钟左右才恢复正常。主要原因：主要原因：1、充盈的膀胱排尿后体积显著缩小，大量血液流、充盈的膀胱排尿后体积显著缩小，大量血液流入盆腔血管，造成血液回流障碍，回心血相对入盆腔血管，造成血液回流障碍，回心血相对减少，引起一时性脑缺血而发生。减少，引起一时性脑缺血而发生。2、人体因卧位突然站立，产生、人体因卧位突然站立，产生直立性低血压。直立性低血压。（4）如何预防发生晕厥？u应掌握病人就诊时的心理状态应掌握病人就诊时的心理状态，对恐对恐惧心理较重者，惧心理较重者，给予耐心疏导，对体质较弱、给予耐心疏导，对体质较弱、情绪紧张，特别是女病人和老年病人，要事先情绪紧张，特别是女病人和老年病人，要事先做好耐心细致的解释工作，分散病人注意力，做好耐心细致的解释工作，分散病人注意力，消除不利因素，如消除不利因素，如抽血抽血、换药换药、注射注射的病人尽的病人尽量安排舒适卧位，体质虚弱的病人，特别是女量安排舒适卧位，体质虚弱的病人，特别是女病人给予病人给予平卧位平卧位，治疗后让病，治疗后让病人稍事休息，再扶病人慢慢人稍事休息，再扶病人慢慢坐起。坐起。（4）如何预防发生晕厥？u注射前仔细询问患者有无进食，末进食注射前仔细询问患者有无进食，末进食者，嘱其进食后再注射。对于易发生过敏反者，嘱其进食后再注射。对于易发生过敏反应的药物，注射前应详细询问过敏史，用药应的药物，注射前应详细询问过敏史，用药史，家族史，对以往有可疑过敏史的患者应史，家族史，对以往有可疑过敏史的患者应引起警惕重视，必要时与医生联系，更改药引起警惕重视，必要时与医生联系，更改药物。在注射过程中加强观察，注射后嘱患者物。在注射过程中加强观察，注射后嘱患者休息休息20分钟后无反应方可离开。分钟后无反应方可离开。（5）药物过敏性休克与药物过敏性晕厥的区别？临床肌内注射青霉素由于疼痛而引起的晕厥反临床肌内注射青霉素由于疼痛而引起的晕厥反应，应与青霉素过敏休克相鉴别。应，应与青霉素过敏休克相鉴别。u1、过敏性休克：、过敏性休克：常有血压下降常有血压下降、皮肤瘙痒、皮肤瘙痒、皮疹、呼吸急促、周围末梢循环障碍、脉搏细数。皮疹、呼吸急促、周围末梢循环障碍、脉搏细数。u2、注射晕厥：、注射晕厥：血压基本正常或稍降低，血压基本正常或稍降低，无皮无皮肤瘙痒，四肢稍冷无青紫，观察血压稳定，肤瘙痒，四肢稍冷无青紫，观察血压稳定，未给未给任何抗过敏药物，患者数分钟后可自行恢复。任何抗过敏药物，患者数分钟后可自行恢复。不足与教训不足与教训l没有详细做好病人的评估情况。没有详细做好病人的评估情况。l病人出现情绪紧张，焦虑，怕痛没有针病人出现情绪紧张，焦虑，怕痛没有针对病人的状况及时做好卫生宣教工作对病人的状况及时做好卫生宣教工作和和心理护理。心理护理。l没有根据病人情况采取舒适体位。没有根据病人情况采取舒适体位。小结小结l门诊患者在接受注射过程中，突然发生晕门诊患者在接受注射过程中，突然发生晕厥的现象时有发生，是由于患者在接受注射厥的现象时有发生，是由于患者在接受注射时精神过度紧张及恐惧以至于大脑一时性的时精神过度紧张及恐惧以至于大脑一时性的广泛供血不足所致，但与药物过敏休克很相广泛供血不足所致，但与药物过敏休克很相似。因此护士必须熟悉晕针引起的晕厥与过似。因此护士必须熟悉晕针引起的晕厥与过敏的鉴别，以及必要的紧急处理方法和护理，敏的鉴别，以及必要的紧急处理方法和护理，还要熟悉晕厥的分类、发生原因及鉴别诊断还要熟悉晕厥的分类、发生原因及鉴别诊断,才能及时采取各种预防方法和护理措施才能及时采取各种预防方法和护理措施,使晕使晕厥的发生降低到最低限度，确保患者的生命厥的发生降低到最低限度，确保患者的生命安全。安全。后面内容直接删除就行资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求The 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