肌力训练技术与方法.ppt

1肌力肌力训练技技术与方法与方法内容内容第一第一节 概述概述第二第二节 肌力肌力训练的基本原的基本原则与与临床床应用用第三第三节 增增强上肢肌群肌力上肢肌群肌力训练技技术第四第四节 增增强下肢肌群肌力下肢肌群肌力训练技技术第五第五节 增增强头、颈和躯干肌群肌力和躯干肌群肌力训练技技术 3 第一第一节概述概述基本概念基本概念肌力肌力训练的目的的目的影响肌力大小的主要因素影响肌力大小的主要因素肌力减低的常肌力减低的常见原因原因肌力肌力训练方法的分方法的分类返回返回4基本概念基本概念 1肌力肌力(muscle strength)肌肉收肌肉收缩时所能所能产生的最大力量。生的最大力量。2肌肉耐力肌肉耐力(muscle endurance)肌肉持肌肉持续地地维持一定持一定强度的等度的等长收收缩或作多或作多次一定次一定强度的度的等等张(速速)收收缩的能力。的能力。返回返回5基本概念基本概念 3助力助力训练(assisted exercise)在外力的在外力的辅助下，通助下，通过患者主患者主动的肌肉收的肌肉收缩来完成的的来完成的的训练。主要适用于肌力主要适用于肌力13级。4悬吊吊训练(suspension exercise)利用利用绳索、挂索、挂钩、滑、滑轮等等简单装置，将运装置，将运动的肢体的肢体悬吊吊起来，以减起来，以减轻肢体的自身重量，然后在水平面肢体的自身重量，然后在水平面上上进行行训练。为助力助力训练的一种，能的一种，能节省治省治疗师的体的体力消耗。力消耗。返回返回6基本概念基本概念 5主主动训练(active exercise)通通过患者主患者主动的肌肉收的肌肉收缩来完成的运来完成的运动（的（的训练）。）。6抗阻抗阻训练(resistance exercise)患者在肌肉收患者在肌肉收缩过程中，需要克服外来阻力才程中，需要克服外来阻力才能完成的能完成的训练。7渐进抗阻抗阻训练(progressive resistance exercise)是一种逐是一种逐渐增加阻力的增加阻力的训练方法，肌肉的能力方法，肌肉的能力增增强时负荷量荷量也随之增加。也随之增加。返回返回7基本概念基本概念 8等等长训练(isometric exercise)肌肉收肌肉收缩时，肌，肌纤维的的长度没有改度没有改变，也不，也不产生关生关节活活动，但肌肉能，但肌肉能产生相当大的生相当大的张力，又称静力性力，又称静力性训练。动作不复作不复杂、易掌握，能在关、易掌握，能在关节活活动受限受限时进行。行。9等等张训练(isotonic exercise)肌肌肉肉收收缩时，肌肌纤维的的张力力保保持持不不变，而而肌肌纤维的的长度度发生改生改变，并，并产生关生关节活活动的一种的一种训练方法。方法。分分类：向心性收：向心性收缩离心性收离心性收缩返回返回8基本概念基本概念 10等速等速训练(isokinetic exercise)又称可又称可调节抗阻运抗阻运动或恒定速度运或恒定速度运动。利用利用专门设备,根据运根据运动过程的肌力大小程的肌力大小变化化调节外加阻外加阻力力,使整个关使整个关节运运动依依预先先设定速度定速度进行运行运动。11肌肉肌肉长度度-张力关系力关系（muscle length-tension relation）肌肉收肌肉收缩前的初前的初长度能影响肌肉收度能影响肌肉收缩时所所产生的肌力。生的肌力。当肌肉收当肌肉收缩时肌肉肌肉处于适宜的于适宜的预先拉先拉长状状态，才能，才能产生最生最大大 肌力。肌肉收肌力。肌肉收缩时初初长度已度已处于于缩短状短状态或或过分拉分拉长状状态，其收其收缩效果下降。效果下降。返回返回9影响肌力大小的主要因素影响肌力大小的主要因素 1肌肉的生理横断面肌肉的生理横断面生理横断面越大，生理横断面越大，产生肌力也越大。生肌力也越大。2肌肉的初肌肉的初长度度肌肉被肌肉被牵拉拉长=1.2倍静息倍静息长度度时，产生的肌力生的肌力为最大最大。3肌肉的募集肌肉的募集同同时投入收投入收缩的运的运动单位数量越大，位数量越大，肌力也越大。肌力也越大。4肌肌纤维走向与肌腱走向与肌腱长轴的关系的关系 一定的成角可增一定的成角可增强肌肉的收肌肉的收缩力。力。返回返回10 5肌肉的收肌肉的收缩方式及收方式及收缩的速度的速度向心性收向心性收缩、离心性收、离心性收缩所所产生的肌力不同。生的肌力不同。6.杠杆效率杠杆效率肌肉收肌肉收缩力受运力受运动阶段杠杆效率的影响。段杠杆效率的影响。7年年龄和性和性别男性肌力比女性大，尤其以握力和垂直跳的力量最男性肌力比女性大，尤其以握力和垂直跳的力量最为明明显。8心理因素心理因素在暗示、大声命令及有在暗示、大声命令及有积极的极的训练目的目的时，受，受检者所者所发挥 的肌力比自主最大收的肌力比自主最大收缩力大力大2030。影响肌力大小的主要因素影响肌力大小的主要因素返回返回11肌力减低的常肌力减低的常见原因原因 1神神经系系统疾病疾病中枢神中枢神经系系统或周或周围神神经损伤，都会，都会影响到受影响到受损神神经所支配肌肉的运所支配肌肉的运动募集，募集，导致肌力下降。致肌力下降。2废用性肌肉萎用性肌肉萎缩制制动及无功能状及无功能状态所所产生的肌原生的肌原纤维的减少。的减少。返回返回12肌力减低的常肌力减低的常见原因原因 3肌源性疾病肌源性疾病主要是因肌主要是因肌营养不良、多养不良、多发性肌炎等性肌炎等疾病所致。疾病所致。4年年龄增加增加儿童少年儿童少年时期肌力随年期肌力随年龄的增的增长而增而增强。2025岁达最高水平。达最高水平。25岁后平均每年最大力量下降后平均每年最大力量下降1。返回返回13肌力肌力训练方法的分方法的分类 1按照不同按照不同训练目的目的增增强肌力肌力训练增增强肌肉耐力肌肉耐力训练 2按照不同肌力大小按照不同肌力大小传递神神经冲冲动训练助力助力训练主主动训练抗阻力抗阻力训练渐进抗阻抗阻训练 3按照肌肉收按照肌肉收缩的方式的方式等等长训练等等张训练等速等速训练14第二第二节肌力肌力训练的基本原的基本原则与与临床床应用用肌力肌力训练的基本原的基本原则 肌力肌力训练的基本方法的基本方法肌力肌力训练的其他方法的其他方法 临床床应用用返回返回15肌力肌力训练的基本原的基本原则 1抗阻抗阻训练原原则2超量恢复原超量恢复原则疲疲劳度原度原则频度原度原则返回返回16 根据手法（徒手）肌力根据手法（徒手）肌力评定分定分级分分类（一）（一）传递神神经冲冲动训练 1适适应证肌力肌力01级 2训练方法方法引引导患者作主患者作主观努力，以尽力引起努力，以尽力引起瘫痪肌肌肉的主肉的主动收收缩。肌力肌力训练的基本方法的基本方法返回返回17（二）助力（二）助力训练1适适应证肌力肌力13级时2训练方法方法（1）徒手）徒手辅助主助主动运运动（2）滑面上）滑面上辅助主助主动运运动（3）滑）滑车重重锤的主的主动运运动（4）浮力）浮力辅助主助主动运运动肌力肌力训练的基本方法的基本方法返回返回18肌力肌力训练的基本方法的基本方法（三）（三）悬吊吊训练 1适适应证肌力肌力13级 2训练方法方法将运将运动的肢体的肢体悬吊起来吊起来减减轻肢体的自身重量肢体的自身重量在水平面上在水平面上进行行训练返回返回19肌力肌力训练的基本方法的基本方法（四）主（四）主动训练 1适适应证肌力达肌力达3级以上以上 2训练方法方法取正确的体位和姿取正确的体位和姿势肢体置于抗重力位肢体置于抗重力位防止代防止代偿运运动返回返回20肌力肌力训练的基本方法的基本方法（五）抗阻（五）抗阻训练 1适适应证4级以上肌力以上肌力 2训练方法方法利用徒手、滑利用徒手、滑车、重、重锤、弹簧、重物、摩擦簧、重物、摩擦力、流体阻力力、流体阻力阻力作用的方向与主阻力作用的方向与主动运运动方向相反方向相反返回返回21肌力肌力训练的其他方法的其他方法 按照肌肉收按照肌肉收缩的方式分的方式分类（一）等（一）等长训练1.适适应证25级肌力肌力2.训练方法方法徒手等徒手等长运运动肌肉固定肌肉固定练习利用器具利用器具返回返回22肌力肌力训练的其他方法的其他方法（二）等（二）等张训练 1适适应证35级肌力肌力 2训练方法方法基本方法基本方法渐进性抗阻性抗阻练习法法 向心向心练习离心离心练习返回返回23肌力肌力训练的其他方法的其他方法（三）短（三）短暂最大最大负荷荷练习 1.适适应证同等同等张训练 2.训练方法方法等等张收收缩和等和等长收收缩相相结合合返回返回24肌力肌力训练的其他方法的其他方法 （四）等速运（四）等速运动1适适应证根据肌力恢复的程度，根据肌力恢复的程度，选择不同的不同的训练模式。模式。2训练方法方法 等速向心肌力等速向心肌力训练等速离心肌力等速离心肌力训练向心收向心收缩/离心收离心收缩离心收离心收缩/离心收离心收缩短弧等速肌力短弧等速肌力训练返回返回25等等长、等、等张及等速运及等速运动比比较 项目目 等等长运运动 等等张运运动 等速运等速运动 速度 固定不动 变化，不易控制 任意选定，选定后速度恒定阻力 可变，顺应性阻力 受杠杆作用影响 可变，为顺应性阻力 运动幅度 无 全幅或半幅 全幅或半幅方便性 不受环境限制 不需要贵重训练仪器 须昂贵的仪器、大量时间 不需要特殊仪器返回返回26临床床应用用适适应证1废用性肌肉萎用性肌肉萎缩2关关节源性肌肉萎源性肌肉萎缩3神神经性肌肉萎性肌肉萎缩4肌源性疾病肌源性疾病时肌肉收肌肉收缩功能异常功能异常返回返回27临床床应用用适适应证5骨关骨关节畸形畸形6脊柱脊柱稳定性差定性差7关关节周周围主主动肌和拮抗肌不平衡肌和拮抗肌不平衡8内内脏下垂、尿失禁下垂、尿失禁返回返回28临床床应用用禁忌禁忌证1全身有全身有严重感染和重感染和发热不宜不宜进行。行。2患有患有严重的心重的心脏疾病，如快速性心律失常、疾病，如快速性心律失常、心力衰竭等情心力衰竭等情况。况。3皮肌炎、肌炎及皮肌炎、肌炎及发作期患者及作期患者及严重肌病患者重肌病患者不宜不宜进行高行高强度度或抗阻或抗阻训练。返回返回29临床床应用用禁忌禁忌证4肌力肌力训练会加会加剧局部疼痛的，如局部疼痛的，如:肌肉、骨肌肉、骨骼外骼外伤后后术后早期的患者不宜后早期的患者不宜进行肌力行肌力训练。5局部有活局部有活动性出血，不宜性出血，不宜进行局部肌肉行局部肌肉训练，以免加重出血形成血，以免加重出血形成血肿。6骨折后只行石膏外固定、骨折断端尚未形骨折后只行石膏外固定、骨折断端尚未形成牢固骨痂成牢固骨痂时不宜不宜进行肌肉行肌肉长度有改度有改变的的训练。返回返回30临床床选择的原的原则 安全第一安全第一有效性原有效性原则 经济实用性原用性原则 个体化原个体化原则 返回返回31肌力肌力训练时的注意事的注意事项1.掌握掌握训练方法方法2.注意无痛注意无痛训练3.进行行讲解和鼓励解和鼓励4.注意心血管反注意心血管反应5.防止代防止代偿运运动的出的出现6.做好正确做好正确详细的的训练记录32第三第三节 增增强上肢肌群肌力上肢肌群肌力训练技技术解剖学概要解剖学概要运运动学概要学概要训练方法方法返回返回33 解剖学概要解剖学概要1.肩关肩关节肌群可分肌群可分为肩前屈、后伸、外展、内收、肩前屈、后伸、外展、内收、内旋肌群。内旋肌群。2.肘部和前臂肌群可分肘部和前臂肌群可分为伸肘、屈肘肌群、前臂伸肘、屈肘肌群、前臂旋前、旋后肌群。旋前、旋后肌群。3.腕和手指肌群可分腕和手指肌群可分为伸腕、屈腕肌群和手肌。伸腕、屈腕肌群和手肌。返回返回34解剖学概要解剖学概要肩部肌群：肩部肌群：1三角肌三角肌位于肩部，从前、中、后三位于肩部，从前、中、后三侧包包围肩关肩关节;起自起自锁骨外骨外侧13、肩峰和肩胛、肩峰和肩胛冈，肌束向，肌束向外下方集中外下方集中,止于肱骨三角肌粗隆止于肱骨三角肌粗隆;前部肌束收前部肌束收缩，使肩关，使肩关节前屈、旋内和内收前屈、旋内和内收;中部肌束收中部肌束收缩，使上臂外展成水平位，使上臂外展成水平位;后部肌束收后部肌束收缩，使肩关，使肩关节后伸、旋外和内收后伸、旋外和内收;三部分肌束同三部分肌束同时收收缩，使肩关，使肩关节外展。外展。返回返回35解剖学概要解剖学概要肩部肌群：肩部肌群：2冈上肌上肌在斜方肌深面在斜方肌深面,起自起自冈上上窝，跨越肩关，跨越肩关节,止于肱骨大止于肱骨大结节上部上部,协助肩关助肩关节外展。外展。3.肩胛下肌、肩胛下肌、冈上肌、上肌、冈下肌和小下肌和小圆肌肌肌腱彼此相肌腱彼此相连，组成腱板，成腱板，围绕肩关肩关节的上方、后面和前面，形成肌腱袖，的上方、后面和前面，形成肌腱袖，对肩肩关关节起保起保护和和稳定作用。定作用。返回返回36解剖学概要解剖学概要肘部和前臂肌群肘部和前臂肌群:1.肱二肱二头肌肌位于上臂前部的浅位于上臂前部的浅层；长头以以长腱起自肩胛骨盂上腱起自肩胛骨盂上结节；短短头起自肩胛骨喙突，两起自肩胛骨喙突，两头向下合并移行向下合并移行为肌腱；肌腱；止于止于桡骨粗隆；骨粗隆；屈曲肘关屈曲肘关节，当前臂旋前，当前臂旋前时能使其旋后能使其旋后,协助屈肩关助屈肩关节。返回返回37解剖学概要解剖学概要肘部和前臂肌群肘部和前臂肌群:2.肱三肱三头肌肌位于上臂后部；位于上臂后部；长头起自肩胛骨盂下起自肩胛骨盂下结节,外外侧头起于肱起于肱骨后上部；骨后上部；内内侧头起于肱骨后下部；起于肱骨后下部；3头向下会合形成肌腱，止于尺骨向下会合形成肌腱，止于尺骨鹰嘴；嘴；伸肘关伸肘关节,长头还可使肩关可使肩关节后伸和内收。后伸和内收。注：注：肱肌、肱肱肌、肱桡肌、旋前肌、旋前圆肌、旋前方肌、旋肌、旋前方肌、旋后肌略，作后肌略，作为 自学内容。自学内容。返回返回38解剖学概要解剖学概要腕及手部肌群腕及手部肌群1.屈腕肌群屈腕肌群桡侧腕屈肌腕屈肌掌掌长肌肌尺尺侧腕屈肌腕屈肌均起自肱骨内上髁和前臂深筋膜均起自肱骨内上髁和前臂深筋膜返回返回39解剖学概要解剖学概要腕及手部肌群腕及手部肌群2.伸腕肌群伸腕肌群桡侧腕腕长伸肌伸肌桡侧腕短伸肌腕短伸肌指伸肌指伸肌小指伸肌小指伸肌尺尺侧腕伸肌腕伸肌共同起于肱骨外上髁共同起于肱骨外上髁 注：注：尺尺桡侧偏肌群及手部肌群略，作偏肌群及手部肌群略，作为自学自学内容。内容。返回返回40运运动学概要学概要肩部肌群肩部肌群前屈：三角肌前部和喙肱肌收前屈：三角肌前部和喙肱肌收缩引起引起后伸：三角肌后部收后伸：三角肌后部收缩引起引起外展：三角肌中部和外展：三角肌中部和岗上肌收上肌收缩引起引起内收：三角肌后部收内收：三角肌后部收缩引起引起内旋：肩胛下肌、胸大肌、背内旋：肩胛下肌、胸大肌、背阔肌及大肌及大圆肌收肌收缩引起引起外旋：外旋：冈下肌和小下肌和小圆肌收肌收缩引起引起返回返回41运运动学概要学概要肩部肌群肩部肌群冈上肌、上肌、冈下肌、小下肌、小圆肌、肩胛下肌：肌、肩胛下肌：收收缩使肱骨使肱骨头紧压于关于关节盂从而防止半脱位；盂从而防止半脱位；脑损伤及脊髓及脊髓损伤会引起会引起这些肌肉的些肌肉的瘫痪；这些肌肉些肌肉瘫痪和上肢本身重力的作用易和上肢本身重力的作用易导致致肩关肩关节半脱位。半脱位。返回返回42运运动学概要学概要肘部和前臂肌群肘部和前臂肌群屈曲：肱二屈曲：肱二头肌、肱肌、肱肌、肱肌、肱桡肌三肌三块肌肉肌肉收收缩引起引起伸直：肱三伸直：肱三头肌收肌收缩引起引起前臂旋前：旋前前臂旋前：旋前圆肌、旋前方肌肌、旋前方肌 收收缩引引起起前臂旋后：肱二前臂旋后：肱二头肌、旋后肌肌、旋后肌、肱、肱桡肌肌收收缩引起引起注：腕及手部肌群的运注：腕及手部肌群的运动学概要作学概要作为自学内容。自学内容。返回返回43训练方法方法 选择方法方法01级肌力肌力时可采用可采用传递神神经冲冲动练习13级肌力肌力时可采用助力可采用助力训练3级以上肌力可行主以上肌力可行主动训练45级肌力肌力时可行抗阻可行抗阻训练返回返回44训练方法方法肩前屈肌群肩前屈肌群肌力肌力13级：患者体位：健患者体位：健侧侧卧位。上肢放在体卧位。上肢放在体侧，伸，伸肘。肘。治治疗师位置：立于患者身旁，一手托住患者位置：立于患者身旁，一手托住患者的肘关的肘关节，另一手托住患者的前臂。，另一手托住患者的前臂。方法：在方法：在训练的的过程中治程中治疗师根据患者肌力根据患者肌力情况决定情况决定给与助力大小，与助力大小，1级肌力肌力时给予助力予助力帮助前屈肩关帮助前屈肩关节，23级肌力肌力时只帮助托起只帮助托起训练侧上肢，不予前屈肩关上肢，不予前屈肩关节助力。助力。返回返回45训练方法方法 肩前屈肌群肩前屈肌群肌力肌力45级：患者体位：仰卧位，上肢放在体患者体位：仰卧位，上肢放在体侧，伸肘。，伸肘。治治疗师位置：立于患位置：立于患侧，一手握住前臂，一手握住前臂远端，另一手放在肱骨的端，另一手放在肱骨的远端，向下施加阻端，向下施加阻力。力。抗阻力方法：患者以肩部力量向正前方抗抗阻力方法：患者以肩部力量向正前方抗阻力屈曲肩关阻力屈曲肩关节至至90，然后回复原位，重，然后回复原位，重复复进行。行。返回返回46训练方法方法 肩外展肌群肩外展肌群肌力肌力13级：患者体位：仰卧位，患者体位：仰卧位，训练侧上肢前臂中立位置于身旁。上肢前臂中立位置于身旁。治治疗师位置：立于患位置：立于患侧，一手托住患者的肘关，一手托住患者的肘关节，另一手托住患者的前臂。，另一手托住患者的前臂。方法：方法：1级肌力肌力时给予助力帮助外展肩关予助力帮助外展肩关节，23级肌力肌力时只帮助托起只帮助托起训练侧上肢，不予外展肩关上肢，不予外展肩关节助力。助力。肌力肌力45级：患者体位：仰卧位，上肢放在体患者体位：仰卧位，上肢放在体侧，屈肘，屈肘90，前臂中立位。，前臂中立位。治治疗师位置：立于患位置：立于患侧，一手放在肱骨，一手放在肱骨远端外端外侧向内施加阻力，另一手握住向内施加阻力，另一手握住前臂前臂远端掌端掌侧，以保持，以保持稳定。定。抗阻力方法：患者抗阻力全范抗阻力方法：患者抗阻力全范围外展上肢。外展上肢。返回返回47训练方法方法肩后伸肌群肩后伸肌群肌力肌力13级：患者体位：健患者体位：健侧侧卧位，卧位，训练侧上肢自然置于体上肢自然置于体侧。治治疗师位置：立于患位置：立于患侧，一手托住患者的肘关，一手托住患者的肘关节，另一手托住患者的前臂。，另一手托住患者的前臂。方法：方法：1级肌力肌力时给予助力帮助后伸肩关予助力帮助后伸肩关节，23级肌力肌力时只帮助托起只帮助托起训练侧上肢，不予后伸肩关上肢，不予后伸肩关节助力。助力。肌力肌力45级：患者体位：俯卧位，上肢放在体患者体位：俯卧位，上肢放在体侧，伸肘。，伸肘。治治疗师位置：立于患位置：立于患侧。一手放在肩后面，固定肩胛骨，一手放在肱骨。一手放在肩后面，固定肩胛骨，一手放在肱骨远端端并向下施加阻力。并向下施加阻力。抗阻力方法：患者抗阻力全范抗阻力方法：患者抗阻力全范围后伸肩关后伸肩关节。48训练方法方法 肩内收肌群肩内收肌群肌力肌力13级：患者体位：端坐位，健患者体位：端坐位，健侧上肢自然下垂置于体上肢自然下垂置于体侧。治治疗师位置：立于患位置：立于患侧，一手托住患者的肘关，一手托住患者的肘关节，另一手托住患者的前臂，另一手托住患者的前臂，使患者使患者训练侧上肢外展上肢外展90，训练侧前臂中立位。前臂中立位。方法：方法：1级肌力肌力时给予助力帮助内收肩关予助力帮助内收肩关节，23级肌力肌力时只帮助托起只帮助托起训练侧上肢，不予内收肩关上肢，不予内收肩关节助力。助力。肌力肌力45级：患者体位：仰卧位，上肢外展患者体位：仰卧位，上肢外展90，前臂中立位。，前臂中立位。治治疗师位置：立于患位置：立于患侧，一手放在肩后面固定肩胛骨，一手放在肱骨，一手放在肩后面固定肩胛骨，一手放在肱骨远端内端内侧并向外施加阻力。并向外施加阻力。抗阻力方法：患者抗阻力全范抗阻力方法：患者抗阻力全范围内收上肢。内收上肢。返回返回49训练方法方法 肩内旋肌群肩内旋肌群肌力肌力13级：患者体位：仰卧位，肩关患者体位：仰卧位，肩关节外展外展90，上臂放在治，上臂放在治疗床上。床上。治治疗师位置：立于患位置：立于患侧，一手握住患者的肘关，一手握住患者的肘关节，另一手握住患者的前臂使，另一手握住患者的前臂使前臂旋前向上。前臂旋前向上。方法：方法：1级肌力肌力时给予助力于前臂帮助内旋肩关予助力于前臂帮助内旋肩关节，23级肌力肌力时只帮助固定只帮助固定训练侧上肢，不予内旋肩关上肢，不予内旋肩关节助力。助力。肌力肌力45级：患者体位：同上。患者体位：同上。治治疗师位置：立于患位置：立于患侧，一手握住肘关，一手握住肘关节内内侧，保持，保持稳定，一手握住前臂尺定，一手握住前臂尺侧远端并施加阻力。端并施加阻力。抗阻力方法：患者抗阻力全范抗阻力方法：患者抗阻力全范围内旋肩关内旋肩关节。返回返回50训练方法方法肩外旋肌群肩外旋肌群肌力肌力13级：患者体位：仰卧位，肩外展患者体位：仰卧位，肩外展90，上臂放在治，上臂放在治疗床上，前臂垂直桌面向上。床上，前臂垂直桌面向上。治治疗师位置：立于患位置：立于患侧，一手握住患者的肘关，一手握住患者的肘关节内内侧，一手握住患者的前臂，一手握住患者的前臂远端。端。方法：方法：1级肌力肌力时给予助力于前臂予助力于前臂远端帮助外旋肩关端帮助外旋肩关节，23级肌力肌力时只帮助固定只帮助固定训练侧上肢，不予外旋肩关上肢，不予外旋肩关节助力。助力。肌力肌力45级：患者体位：同上。患者体位：同上。治治疗师位置：面向患者站立位置：面向患者站立,下方手握住肘关下方手握住肘关节内内侧，保持，保持稳定，上方手握住前臂定，上方手握住前臂远端端背背侧远端并向足的方向施加阻力。端并向足的方向施加阻力。抗阻力方法：患者抗阻力全范抗阻力方法：患者抗阻力全范围外旋肩关外旋肩关节。返回返回51训练方法方法屈肘肌群屈肘肌群肌力肌力13级：患者体位：坐位，肩关患者体位：坐位，肩关节外展外展30，肘关，肘关节被被动伸展位。伸展位。治治疗师位置：立于患位置：立于患侧，一手托住患者的上臂，一手托住患者的上臂远端，另一手握住患者的前臂端，另一手握住患者的前臂远端。端。方法：方法：1级肌力肌力时给予助力于前臂予助力于前臂远端帮助屈曲肘关端帮助屈曲肘关节，23级肌力肌力时只帮助固定只帮助固定训练侧上肢，不予屈曲肘关上肢，不予屈曲肘关节助力。助力。肌力肌力45级：患者体位：仰卧位，上肢置于体患者体位：仰卧位，上肢置于体侧，稍屈肘，前臂旋后。，稍屈肘，前臂旋后。治治疗师位置：立于患位置：立于患侧，一手放在肩部，固定肱骨，一手握住前臂，一手放在肩部，固定肱骨，一手握住前臂远端并向足的方端并向足的方向施加阻力。向施加阻力。抗阻力方法：患者抗阻力全范抗阻力方法：患者抗阻力全范围屈肘。屈肘。返回返回52训练方法方法 伸肘肌群伸肘肌群肌力肌力13级：患者体位：坐位，肩关患者体位：坐位，肩关节外展外展90，肘关，肘关节被被动屈曲位。屈曲位。治治疗师位置：坐在患者位置：坐在患者侧后方，一手托住患者的上臂后方，一手托住患者的上臂远端，另一手握住患端，另一手握住患者的前臂者的前臂远端，使肘关端，使肘关节屈曲屈曲90，前臂水平位。，前臂水平位。方法：方法：1级肌力肌力时给予助力于前臂予助力于前臂远端帮助伸直肘关端帮助伸直肘关节，23级肌力肌力时只只帮助固定帮助固定训练侧上肢，不予伸直肘关上肢，不予伸直肘关节助力。助力。肌力肌力45级：患者体位：仰卧位，上肢外展患者体位：仰卧位，上肢外展90，肘下，肘下垫一毛巾卷，屈肘。一毛巾卷，屈肘。治治疗师位置：面向患位置：面向患侧而坐，一手放在肱骨而坐，一手放在肱骨远端背端背侧，固定肱骨，一手握，固定肱骨，一手握住前臂住前臂远端背端背侧并向下施加阻力。并向下施加阻力。抗阻力方法：患者抗阻力全范抗阻力方法：患者抗阻力全范围伸肘。伸肘。返回返回53训练方法方法前臂旋前或旋后肌群前臂旋前或旋后肌群肌力肌力13级：患者体位：坐位，上臂置于体患者体位：坐位，上臂置于体侧，肘关，肘关节屈曲屈曲90，前臂旋后，前臂旋后/旋前，手部放旋前，手部放松。松。治治疗师位置：立于患位置：立于患侧，双手分，双手分别固定肘和前臂。固定肘和前臂。方法：方法：1级肌力肌力时给予助力于前臂予助力于前臂远端帮助前臂旋前端帮助前臂旋前/旋后，旋后，23级肌力肌力时只帮助固定只帮助固定训练侧上肢，不予前臂旋前上肢，不予前臂旋前/旋后助力。旋后助力。肌力肌力45级：患者体位：仰卧位，上肢稍外展，屈肘患者体位：仰卧位，上肢稍外展，屈肘90，前臂中立位。，前臂中立位。治治疗师位置：立于患位置：立于患侧，双手分，双手分别固定肘和前臂。增加旋前肌群肌力固定肘和前臂。增加旋前肌群肌力时，上方手向背上方手向背侧施加阻力。增施加阻力。增强旋后肌群肌力旋后肌群肌力时，上方手向掌，上方手向掌侧施加阻力。施加阻力。抗阻力方法：患者抗阻力全范抗阻力方法：患者抗阻力全范围旋前或旋后。旋前或旋后。返回返回54训练方法方法 屈腕肌群屈腕肌群肌力肌力13级：患者体位：坐位，前臂中立位，置于治患者体位：坐位，前臂中立位，置于治疗床上，手放松伸直。床上，手放松伸直。治治疗师位置：立于患位置：立于患侧，一手固定腕关，一手固定腕关节近心端，另一手扶住手的掌指关近心端，另一手扶住手的掌指关节。方法：方法：1级肌力肌力时治治疗师给予助力于手的掌指关予助力于手的掌指关节帮助屈腕，帮助屈腕，23级肌力肌力时只帮只帮助固定，不予屈腕助力。助固定，不予屈腕助力。肌力肌力45级：患者体位：坐在桌旁，前臂旋后放在桌上。患者体位：坐在桌旁，前臂旋后放在桌上。治治疗师位置：立于患位置：立于患侧，一手放在前臂，一手放在前臂远端掌端掌侧，固定前臂，一手握住手掌并向，固定前臂，一手握住手掌并向桌面施加阻力。桌面施加阻力。抗阻力方法：患者抗阻力全范抗阻力方法：患者抗阻力全范围屈腕。屈腕。返回返回55训练方法方法伸腕肌群伸腕肌群肌力肌力13级：患者体位：坐在桌旁，前臂旋前放在桌上，手放松伸直。患者体位：坐在桌旁，前臂旋前放在桌上，手放松伸直。治治疗师位置：面向患者而坐，一手固定前臂位置：面向患者而坐，一手固定前臂远端，另端，另 一手放在手的掌指关一手放在手的掌指关节。方法：方法：1级肌力肌力时治治疗师给予助力于手的掌指关予助力于手的掌指关节帮助伸腕，帮助伸腕，23级肌力肌力时只帮助只帮助固定，不予伸腕助力。固定，不予伸腕助力。肌力肌力45级：患者体位：坐在桌旁，前臂旋前放在桌上。患者体位：坐在桌旁，前臂旋前放在桌上。治治疗师位置：面向患者，一手放在前臂位置：面向患者，一手放在前臂远端背端背侧，固，固 定前臂，一手握住手背并向定前臂，一手握住手背并向桌面施加阻力。桌面施加阻力。抗阻力方法：患者抗阻力全范抗阻力方法：患者抗阻力全范围屈腕。屈腕。返回返回56训练方法方法 腕腕桡侧偏或尺偏或尺侧偏肌群偏肌群肌力肌力13级：患者体位：坐在桌旁，前臂中立位放在桌上，手超出床沿自然下垂。患者体位：坐在桌旁，前臂中立位放在桌上，手超出床沿自然下垂。治治疗师位置：立于患位置：立于患侧，一手放在前臂，一手放在前臂远端，固定前臂，另一手握住端，固定前臂，另一手握住训练侧手背。手背。方法：方法：1级肌力肌力时给予助力于手背帮助腕关予助力于手背帮助腕关节桡侧偏或尺偏或尺侧偏，偏，23级肌力肌力时只帮助固定，不予腕关只帮助固定，不予腕关节桡侧偏或尺偏或尺侧偏助力。偏助力。肌力肌力45级：患者体位：同上患者体位：同上治治疗师位置：立于患位置：立于患侧，一手放在前臂，一手放在前臂远端，固定前臂，当增端，固定前臂，当增强桡侧偏肌群偏肌群肌力肌力时，另一手放在第，另一手放在第1掌骨掌骨桡侧并向尺并向尺侧施加阻力；当增施加阻力；当增强尺尺侧偏肌群肌力偏肌群肌力时，另一手放在第，另一手放在第5掌骨尺掌骨尺侧并向并向桡侧施加阻力。施加阻力。抗阻力方法：患者抗阻力全范抗阻力方法：患者抗阻力全范围桡侧偏或尺偏或尺侧偏。偏。返回返回57训练方法方法屈指肌群屈指肌群肌力肌力13级：患者体位：坐在桌旁，前臂旋后，腕呈中立位。患者体位：坐在桌旁，前臂旋后，腕呈中立位。治治疗师位置：立于患位置：立于患侧，一手握住指，一手握住指间关关节近端，固定近端指骨，另一手近端，固定近端指骨，另一手握住指握住指间关关节的的远端。端。方法：方法：1级肌力肌力时治治疗师给予助力于指予助力于指间关关节的的远端帮助屈曲指端帮助屈曲指间关关节，23级肌力肌力时只帮助固定，不予屈曲指只帮助固定，不予屈曲指间关关节的助力。的助力。肌力肌力45级：患者体位：坐在桌旁，前臂中立位放在桌上。患者体位：坐在桌旁，前臂中立位放在桌上。治治疗师位置：立于患位置：立于患侧，一手握住指，一手握住指间关关节近端，固定近端指骨，另一手近端，固定近端指骨，另一手握住指握住指间关关节的的远端并向指背施加阻力。端并向指背施加阻力。抗阻力方法：患者抗阻力全范抗阻力方法：患者抗阻力全范围屈曲指屈曲指间关关节。返回返回58训练方法方法屈掌指关屈掌指关节肌群肌群肌力肌力13级:患者体位：坐在桌旁，前臂旋后放在桌上。患者体位：坐在桌旁，前臂旋后放在桌上。治治疗师位置：立于患位置：立于患侧，一手握住掌骨，另一手握住指骨。，一手握住掌骨，另一手握住指骨。方法：方法：1级肌力肌力时治治疗师给予助力于指予助力于指间关关节的的远端帮助屈曲掌指关端帮助屈曲掌指关节，23级肌力肌力时只帮助固定，不予屈曲掌指关只帮助固定，不予屈曲掌指关节的助力。的助力。肌力肌力45级:患者体位：坐在桌旁，前臂旋后放在桌上。患者体位：坐在桌旁，前臂旋后放在桌上。治治疗师位置：立于患位置：立于患侧，一手握住掌骨，一手放在近端指骨掌面并向下，一手握住掌骨，一手放在近端指骨掌面并向下施加阻力。施加阻力。抗阻力方法：患者保持指抗阻力方法：患者保持指间关关节伸直，抗阻力全范伸直，抗阻力全范围屈曲掌指关屈曲掌指关节。返回返回59训练方法方法对掌肌群掌肌群肌力肌力13级:患者体位：坐在桌旁，前臂旋后放在桌上。患者体位：坐在桌旁，前臂旋后放在桌上。治治疗师位置：面向患者坐在桌旁，一手握住腕关位置：面向患者坐在桌旁，一手握住腕关节，固定上肢，另一手拇，固定上肢，另一手拇指和食指握住拇指或小指掌骨。指和食指握住拇指或小指掌骨。方法：方法：1级肌力肌力时治治疗师给予助力于掌骨帮助拇指或小指予助力于掌骨帮助拇指或小指对掌，掌，23级肌力肌力时只帮助固定，不予拇指或小指只帮助固定，不予拇指或小指对掌的阻力。掌的阻力。肌力肌力45级:患者体位：坐在桌旁，前臂旋后放在桌上。患者体位：坐在桌旁，前臂旋后放在桌上。治治疗师位置：面向患者坐在桌旁，双手分位置：面向患者坐在桌旁，双手分别握住拇指和小指掌握住拇指和小指掌侧并向外并向外侧施加阻力。施加阻力。抗阻力方法：患者抗阻力抗阻力方法：患者抗阻力对掌。掌。60第四第四节 增增强下肢肌群肌力下肢肌群肌力训练技技术解剖学概要解剖学概要运运动学概要学概要下肢肌群的肌力下肢肌群的肌力训练方法方法返回返回61解剖学概要解剖学概要下肢肌群下肢肌群:髋部肌群部肌群髋部肌肉大都起自骨盆的内、外面，跨越部肌肉大都起自骨盆的内、外面，跨越髋关关节，止于股骨上部，止于股骨上部，按其与按其与髋关关节的关系，可分的关系，可分为前、后两群。前、后两群。前群：前群：髂腰肌、腰肌、阔筋膜筋膜张肌及肌及缝匠肌。匠肌。后后群群：位位于于臀臀部部，分分列列3层，浅浅层为臀臀大大肌肌，中中层由由上上向向 下依次下依次为臀中肌、梨状肌、臀中肌、梨状肌、闭孔内肌和股方肌，深孔内肌和股方肌，深层为臀小肌和臀小肌和闭孔外肌。孔外肌。返回返回62解剖学概要解剖学概要下肢肌群下肢肌群:膝部肌群：膝部肌群：膝部肌群位于股骨周膝部肌群位于股骨周围，主要分，主要分为前群、后群。前群、后群。前群：前群：股四股四头肌（伸膝作用）。肌（伸膝作用）。后群：后群：位于大腿后面，包括位于外位于大腿后面，包括位于外侧的股二的股二头肌和位于内肌和位于内侧的半腱肌、半膜肌（屈膝作用）。的半腱肌、半膜肌（屈膝作用）。返回返回63解剖学概要解剖学概要下肢肌群下肢肌群:小腿及踝部肌群小腿及踝部肌群前前群：群：内内侧为胫骨前肌骨前肌外外侧为趾趾长伸肌伸肌两者之两者之间为拇拇长伸肌伸肌 外外侧群：群：腓骨腓骨长肌肌腓骨短肌腓骨短肌 后后群：群：浅浅层为强大的小腿三大的小腿三头肌，由腓肌，由腓肠肌和比目肌和比目鱼肌肌组成成深深层：有：有4块肌，上方肌，上方为腘肌，其下方自内肌，其下方自内侧向外向外侧依依次次为趾趾长屈肌、屈肌、胫骨后肌和拇骨后肌和拇长屈肌。屈肌。返回返回64解剖学概要解剖学概要下肢肌群下肢肌群:足肌足肌足背肌：足背肌：拇短伸肌拇短伸肌趾短伸肌趾短伸肌分分别助伸拇趾和第助伸拇趾和第24趾。趾。足底肌：足底肌：内内侧群群3块，为拇展肌、拇短屈肌和拇收肌。拇展肌、拇短屈肌和拇收肌。外外侧群群2块，为小趾展肌和小趾短屈肌。小趾展肌和小趾短屈肌。中中间群分群分3层，浅、中、深。，浅、中、深。返回返回65运运动学概要学概要 髋部肌群部肌群前屈：前屈：髂腰肌、股直肌、腰肌、股直肌、缝匠肌和匠肌和阔筋膜筋膜张肌收肌收缩引起。引起。后伸：后伸：臀大肌、股二臀大肌、股二头肌肌长头、半膜肌、半腱肌收、半膜肌、半腱肌收缩引起。引起。外展：外展：臀中肌、臀小肌、臀中肌、臀小肌、阔筋膜筋膜张肌和臀大肌上部肌和臀大肌上部纤维收收缩可使可使髋外展。外展。内收：内收：耻骨肌、耻骨肌、长收肌、股薄肌、短收肌和大收肌同收肌、股薄肌、短收肌和大收肌同时收收缩可使可使髋关关节内内收。收。返回返回66运运动学概要学概要 膝部肌群膝部肌群伸直：伸直：股四股四头肌收肌收缩可使膝关可使膝关节伸直。伸直。屈曲：屈曲：股二股二头肌、半腱肌和半膜肌等通肌、半腱肌和半膜肌等通过膝关膝关节屈伸屈伸轴后面的肌肉收后面的肌肉收缩，可以使膝关可以使膝关节屈曲。屈曲。内旋：内旋：半腱肌、半膜肌、半腱肌、半膜肌、腘肌、股薄肌和肌、股薄肌和缝匠肌收匠肌收缩引起。引起。外旋：外旋：股二股二头肌，肌，阔筋膜筋膜张肌可起到肌可起到协助膝关助膝关节外旋的作用。外旋的作用。返回返回67运运动学概要学概要 踝部肌群踝部肌群跖屈：跖屈：小腿三小腿三头肌、肌、胫骨后肌、拇骨后肌、拇长屈肌、趾屈肌、趾长屈肌。屈肌。背屈：背屈：胫骨前肌、拇骨前肌、拇长伸肌及趾伸肌及趾长伸肌。伸肌。足内翻：足内翻：胫骨前肌、骨前肌、胫骨后肌。骨后肌。足外翻：足外翻：腓骨腓骨长肌、腓骨短肌肌、腓骨短肌返回返回68训练方法方法屈屈髋肌群肌群肌力肌力13级：患者体位：健患者体位：健侧侧卧位，伸卧位，伸髋，屈膝，屈膝90。治治疗师位置：面向患者站立，一手托住踝关位置：面向患者站立，一手托住踝关节，一手托住大腿，一手托住大腿远端及膝端及膝关关节。方法：方法：1级肌力肌力时给予助予助 力帮助屈曲力帮助屈曲髋关关节，23级肌力肌力时只帮助托起只帮助托起训练侧下肢，不予屈曲下肢，不予屈曲髋关关节助力。助力。肌力肌力45级：患者体位：仰卧位，下肢屈患者体位：仰卧位，下肢屈髋，屈膝。，屈膝。治治疗师位置：面向患者站立，双手将下肢扶起，屈位置：面向患者站立，双手将下肢扶起，屈髋90，膝关，膝关节自然屈自然屈曲，一手托住足跟及踝关曲，一手托住足跟及踝关节，一手放在大腿，一手放在大腿远端，向足的方向施加阻力。端，向足的方向施加阻力。抗阻力方法：患者抗阻力全范抗阻力方法：患者抗阻力全范围屈屈髋。返回返回69训练方法方法髋后伸肌群后伸肌群肌力肌力13级：患者体位：患者体位：对侧卧位，屈卧位，屈髋90，屈膝，屈膝90。治治疗师位置：站在患者身后，一手托住足跟及踝关位置：站在患者身后，一手托住足跟及踝关节，一手托住大腿，一手托住大腿远端。端。方法：患者注意力集中，努力作全范方法：患者注意力集中，努力作全范围的伸的伸髋。1级肌力肌力时给予助力帮助予助力帮助后伸后伸髋关关节，23级肌力肌力时只帮助托起只帮助托起训练侧下肢，不予伸下肢，不予伸髋关关节助力。助力。肌力肌力45级：患者体位：俯卧位，下肢伸直。患者体位：俯卧位，下肢伸直。治治疗师位置：立于患位置：立于患侧，上方手及前臂放在臀部，固定骨盆，下方手放，上方手及前臂放在臀部，固定骨盆，下方手放在大腿在大腿远端端腘窝上并向下施加阻力。上并向下施加阻力。抗阻力方法：患者抗阻力全范抗阻力方法：患者抗阻力全范围后伸后伸髋。返回返回70训