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X线摄影的评价标准和质控要点
X线摄影是通过正确的体位操作和选择适当的摄影曝光条件和适宜的胶片冲洗技术使被摄体成可见的影像被摄的解剖结构、形态和细节等征象在影像上的再现是高质量影像的首要条件，些征象的可见性决定了诊断的可靠性。张能符合X线诊断的影像质量。首先取决于正确的体位技术操作：应使影像能在胶片上显示被摄体的解剖组织的形态、小、外形的二维性。能显示被摄体的重要影像细节大小。能显示与诊断有关的关键解剖结构的影像特征。具体来说正确的摄影体位应是：（1）要求观察的解剖部位组织影像必须全部在胶片上显示：如胸部摄影包括外胸壁的肋骨，两侧肋骨角，肺尖上软组织。腹部应包括肾脏上端和耻骨联合及两侧腹壁脂肪线。（2）临床重点观察的解剖组织结构必须界限清楚而无其他非观察组织阴影重叠。即使有不可避免的组织重叠，也应清楚显示。（3）被摄的组织影像显示应符合正常解剖投影而无失真变形。（4）被摄体应显示解剖方位和结构的序列：如脊柱应含有相邻的一椎体。四肢骨应含有邻近的关节。肋骨应含有第一或第十二肋骨。 
   现介绍以下常用X线 摄影体位的评价标准和质控要点供同仁参考。 
 1  肘关节 
 1.1  肘关节后位 
  1.1.1 评价标准  关节间隙呈“一”字样阴影，骨关节面无骨性重叠；肱尺关节面有尺骨鹰嘴重叠但关节间隙仍清晰；桡骨粗隆少许与尺骨重叠，尺桡关节间隙界限不清晰；肱骨纵轴线在外方构成165°～170°。
1.1.2  质控要点  前臂伸直，掌心向上，上臂与前臂在同一平面放置；中心线垂直肱骨内外踝中点下1英寸。
1.2  肘关节侧位 
1.2.1  评价标准  肱骨内外踝重叠构成圆形致密影；鹰嘴呈切线位投影，肘关节间隙呈半圆形亮影；桡骨头与尺骨喙突呈“△”形重叠显示。 
 1.2.2  质控要点  前臂与上臂呈90°弯曲，且在同一平面放置；掌成半握拳，腕肘关节呈侧位；中心线垂直肱骨外上髁。     
2  肩关节前后位 
2.1  评价标准  肱骨头与肩胛盂有1/3呈“纺锤状”重叠面。肱骨头与肩峰分离约4mm不应重叠，肱骨大结节显示；肩峰与锁骨远端相邻形成约2～5mm的肩锁关节面。     2.2  质控要点  肩部自然下垂，不应抬高；中心线应垂直通过喙突；为了使肩关节无肱骨头重叠呈切线显示，应取15°斜位设置。     3  踝关节前后位 
    3.1  评价标准  踝关节间隙呈中括号显示，上端为胫距关节面。内侧胫距关节面。外侧腓距关节面，仅上端关节面有少许胫骨影重叠；距骨上缘水平线同胫骨切线，腓骨切线互成交角为80°；胫骨的中轴线与距骨的垂直轴线相接续。 
    3.2  质控要点  小腿平伸，足趾自然向上垂直，不内斜或外斜；中心线垂直通过内外踝连线中的上1cm 达胶片。     4  跟骨轴位 
    4.1  评价标准  跟骨投影其横径与纵径之比为1：2；距下关节应显示。 
    4.2  质控要点  足底与胶片垂直；中心线35°向上通过第五跖骨基底部。 
    5  膝关节 
    5.1  膝关节前后位 
5.1.1  评价标准  膝关节间隙内外两侧等约4～8mm，股骨内外髁关节面切线与胫骨相应关节面切线平行；胫骨嵴分离呈“笔架”样；腓骨头与股骨仅少部分重叠；髌骨居内外髁中间略偏外。
5.1.2  质控要求  由于胫骨关节面前缘高于后缘，内侧关节面前后侧倾角约13°，外侧关节面前后倾角约10°，因此体位设置应在股骨下方垫一小棉垫使股骨前缘约成13°，这样，膝关节间隙呈切线垂直胶片；中心线垂直通过髌骨下缘。     5.2   膝关节侧位 
    5.2.1  评价标准  股骨内外髁重叠；股骨与髌骨分离，髌骨关节间隙清楚。 
    5.2.2  质控要点  身体侧位股骨下垫棉垫使股骨与胶片成6°；跟骨下垫高使胫骨平行胶片；中心垂直通过髌骨下缘。     6  髋关节 
    6.1  髋关节前后位 
6.1.1  评价标准  髋关节面呈半圆形，股骨头约1/2与髋臼重叠；股骨颈完全显示，不与股骨大粗隆重叠，小粗隆可见。     6.1.2  质控要点  由于股骨颈前旋18°，则应取下肢足内旋18°，可避免大粗隆与股骨颈过重叠；骨盘端正，两髂前上棘等高。中心线垂直通过髂前上棘与耻骨联合连线中点垂直下1英寸。     6.2  髋关节侧位 
    6.2.1  评价标准  股骨颈完全不变形，无股骨大粗隆重叠影；股骨大粗隆与小粗隆相重叠。 
6.2.2  质控要点  为使投影正确应掌握二个平行面，即：中心线同髂前上棘与耻骨连线平行。胶片与股骨颈轴线平行；中心线与胶片垂直通过髂前上棘与耻骨连线中点垂直下5cm达胶片。
 颈椎正位： 1．评价标准： 
1．1颈椎3～7全部显示；颈椎间关节显示清晰的“心”形状，（即不完整的“心”字样）及双侧钩突关节（路斯卡关节）显示： 1．2下颌骨与枕骨相重迭，两侧下颌角呈“Δ”形显示；  1．3应显示颈椎3—7椎体。  2．质控要点： 
 2．1正中矢状面垂直胶片，头不偏斜；  2．2仰头使听鼻线垂直胶片； 
 2．3中心线15o向头通过环状软骨下缘达胶片。
 颈椎侧位：  1．评价标准： 
 l．1颈椎1～7全部显示；
1．2各椎体后缘呈单边显示；  1．3下颌骨不与颈椎重选；  1．4齿状突显示清楚。  2．质控要点： 
 2．1标准体位站立，两肩下垂、挺胸、眼平视、颈椎呈自然屈度；正中矢状面平行胶片 
 2．2外耳孔垂线居胶片中线，片上缘包括外耳孔； 2．3下齿反咬推出下颌骨使不与颈椎1～2重选；  2．4中心线水平投射，通过环状软骨垂直胶片；  2．5焦点胶片距离取180～200公分。
颈椎斜位：  1．评价标准： 
 1．1颈椎2～7椎间孔显示在椎骨影像正中偏后，对侧椎弓根位于椎体中线前缘，无下颌骨重迭； 
 1．2颈椎2～7椎间孔显示长类圆形； 
 1．3构成椎间孔前缘的上／下相邻椎体的唇状椎间隙界限清楚。  2．质控要点： 
 2．1身体自然站立，身体旋转使冠状面与胶片成45o～50o角；  2．2下颌骨前伸、齿反咬、两肩自然下垂； 
 2．3中心线水平投射15o向头，通过环状软骨达胶片； 
 2．4后前斜位观察同侧椎间孔，前后斜位观察对侧椎间孔，片上左、右标记应注明清楚。 
（八）腰椎  
腰椎前后位
  1．评价标准：  
1．1腰椎1～5及骶椎l—2显示；  1．2腰椎椎体上／下缘呈单边显示；  1．3腰大肌影清浙。  
2．质控要点：  
2．1为减少腰椎生理性前突，尽量与胶片平行，应取双膝屈曲肩部垫高，使腰背贴紧床面； 
 2．2中心线垂直腰椎3达胶片。  
腰椎侧位：  
1．评价标准： 
 1．1片含腰椎1～5及腰骶关节；
1．2椎体呈“四方块”影，无上／下或后缘双边影；  1．3腰椎棘突显示。  2．质控要点： 
 2．1身体背面垂直床面，腰下垫棉垫使腰椎棘突联线平行胶片；  2．2中心线垂直通过腰椎3达胶片。 
 腰椎斜位： 
 二．评价标准： 
 1．1片含腰椎1～5的斜位影像；
  1．2腰椎上／下关节面清楚；
1．3椎弓部份的“狗”的侧面形象界限清楚（被检测的横突相当狗嘴；椎弓根似为狗眼；上关节突为狗耳；下关节突为狗前腿；椎板为狗腹；峡部为狗颈；对侧横突为狗尾；对侧下 关节突为狗后腿）。  2．质控要点： 
 2．1仰卧体轴整体旋转，使体背部与胶片成45o角；  2．2中心线垂直通过腰椎 4达胶片； 
 2．3腰椎右后斜位观察同侧，而骰骼关节显示为左侧，左右标号应注明。  （九）胸部  胸部后前立位  1．评价标准： 
 1．1两胸锁关节对称；  1．2两肩胛骨推出肋外；  1．3两侧肋隔角显示； 
 1．4两锁骨居平与第4后肋重选且仅与肺尖下1／3重选；  1．5布局合适。  2．质控要点： 
 2．1收腹、前胸紧贴胶片；两肩放松，两手背贴臀上部，两肘前推两肩紧贴片； 
 2．2中心线水平投射通过第五胸椎达胶片。  胸部侧位：  1．评价标准： 
 1．1胸椎4以下椎体呈“四方块”侧影，后肋基本重迭，两侧肺门重选，前后肋隔角显示；
1．2从颈部至气管分叉部能连续追踪到气管影；  1．3心脏、主动脉、降主动脉阴影明确；  1．4胸骨呈侧位投影。  2．质控要点： 
 2．1两手臂上举，两手抱头，眼平视，收腹；  2．2前胸壁和后胸背垂直胶片； 
 2．3中心线水平投射通过第五胸椎达胶片。 

胸部右前斜位：  
评价标准：
1．1片含肺尖及两侧肋隔角； 
 1．2自膈顶处胸椎体前缘至胸后壁与胸椎体前缘至胸前壁所占比例为1：1．2； 
 1．3心前间隙的狭窄倒三角形和心后间隙清楚。  2．质控要点：  
2．1左臂抱头，右臂下垂手背贴紧臂部，右胸贴片，体轴旋转使冠状面与胶片成45o-55o45o角心尖前缘为左心室，大于45o则为右心室。心后缘的左心房和右心房显示当角度 
 小时右心房在左心房下占范围大；旋转角度大时，右心房比例小，大部显示左心房）； 
 2．3中心线水平投射通过第六胸椎平面达胶片。  胸部左前斜位：  1．评价标准： 
 1．1片含肺尖及两侧肋隔角；  1．2自膈顶处的胸椎前缘至胸后壁与胸推前缘至胸前壁的比例为1：1．5；  1．3主动脉窗显示。  2．质控要点： 
 2．1右臂抱头，左手背贴臂部，左胸贴片，体轴旋转，冠状面与胶片成60o-65o角； 
 2．2中心线水平投射通过第六胸椎平面达胶片。  （十）头颅  头颅后前位  1．评价标准： 
 1．1两眼眶外缘与颅骨外缘等距显示，颅骨在片中布局合适；  1．2岩部显示在眶内不与眶上缘重选，可见内耳道阴影。
1．1片含肺尖及两侧肋隔角； 
 1．2自膈顶处胸椎体前缘至胸后壁与胸椎体前缘至胸前壁所占比例为1：1．2； 
 1．3心前间隙的狭窄倒三角形和心后间隙清楚。  2．质控要点：  
2．1左臂抱头，右臂下垂手背贴紧臂部，右胸贴片，体轴旋转使冠状面与胶片成45o-55o45o角心尖前缘为左心室，大于45o则为右心室。心后缘的左心房和右心房显示当角度 
 小时右心房在左心房下占范围大；旋转角度大时，右心房比例小，大部显示左心房）； 
 2．3中心线水平投射通过第六胸椎平面达胶片。  胸部左前斜位：  1．评价标准： 
 1．1片含肺尖及两侧肋隔角；  1．2自膈顶处的胸椎前缘至胸后壁与胸推前缘至胸前壁的比例为1：1．5；  1．3主动脉窗显示。  2．质控要点： 
 2．1右臂抱头，左手背贴臂部，左胸贴片，体轴旋转，冠状面与胶片成60o-65o角； 
 2．2中心线水平投射通过第六胸椎平面达胶片。  
（十）头颅  
头颅后前位 
 1．评价标准： 
 1．1两眼眶外缘与颅骨外缘等距显示，颅骨在片中布局合适； 
 1．2岩部显示在眶内不与眶上缘重选，可见内耳道阴影。
2．质控要点： 
 2．1头正中矢状面与胶片垂直，两耳孔等距，听毗线垂直胶片；
 2．2中心线垂直通过后枕粗隆。  
头颅侧位： 
 1．评价标准： 
 1．1蝶骨嵴、乳突重选显示，下颌骨支部基本重迭；  
1．2蝶鞍前／后状突重合无双边显示；  1．3颅骨在片中布局合适。 
 2．质控要在：
2．1头正中矢状面平行胶片，瞳间线垂直胶片； 
 二．2中心线垂直对准蝶鞍（听眉线后3．5cm处）。 颅底颌顶位：  1．评价标准： 
 1．1下颌骨喙突至两侧颅外缘等距，下齿列与眉间重合；齿状突在枕大孔内中间偏前，但不与寰椎前缘重选；  1．2中颅窝的卵园孔，棘孔清晰显示。  2．质控要点： 
 2．1头正中矢状面与胶片垂直，两耳孔等距；  2．2听眶线与胶片平行； 
 2．3中心线垂直听眶线通过外耳孔前3公分达胶片（当患者不能达到听眶线与胶片平行时，则中心线给适当角度使与听眶线垂直）。  头颅前后向半轴位（汤氏位Towne’s位）  1．评价标准： 
1．1两侧颞骨岩部弓状隆突对称； 1．2枕大孔内显示寰椎后弓和鞍背后床突； 
 1．3两侧内耳道显示。  2．质控要点： 
 2．1头正中矢状面垂直胶片，两外耳孔等距、听毗线垂直胶片；  2．2中心线30o向足，通过外耳孔达胶片。 （十一）乳突 
 乳突伦氏位：（Runstvom’s）  1．评价标准： 
 1．1因中心线35o向足倾角，则外耳孔上界清楚，下界与内耳重选边界不清楚（即：内、外耳孔并非呈完整的园形显示）；
1．2鼓窦入口的透亮线可见，乙状窦界限较清楚。 
 2．质控要点： 2．l头正中矢状面平行胶片，瞳间线垂直胶片，外耳孔置胶片中心；  
2．2中心线35”向足通过外耳孔。  梅氏位：（Mayer’s）  1．评价标准： 
 1．1小脑侧岩部呈锐利切线显示；  
1．2上鼓室、鼓窦入口，鼓窦组成的“3A区”显示清楚；
1．3岩部呈轴位投影有放大，但无失真，显示完整；其纵径与横径之比为4．5：1．0。  2．质控要点： 
 2．1头正中矢状面与胶片成45o角，听毗线垂直胶片，外耳孔与胶片纵中线重合，并在胶片横中线上方；  
2．2中心线45o向足通过外耳孔达胶片横中线上。  斯氏位（Stenves s）：  1．评价标准：  1．1岩部平面显示，岩尖至弓状隆突近似水平显示，乳突尖在枕骨外显示；  1．二可见内耳道，及三半规管。  2．质控要点： 
 2．1头正中矢状面与胶片成45o角，听眶线垂直胶片。  2．2中心线12o向头，通过外耳孔达胶片。  （十二）副鼻窦 
 副鼻窦：瓦氏位（water’s）  1。评价标准： 
 1．1两侧眶外缘与颅骨外侧等距，鼻窦在片中布局合适； 
 1．2两侧上颌窦的三壁一孔（即内侧壁、外侧壁、底壁及窦上的国孔）显示。 
 2．质控要点： 
 2．1头听毗线与胶片成37o角，头正中矢状面垂直胶片； 2．2中心线通过鼻前棘达胶片。 
 柯氏位（Caldwtll’S） 1．评价标准： 
 1．1两侧眶外缘与颅骨外缘等距，鼻窦在片中布局合适；
1．2两侧上颌窦的三壁一孔（即内侧壁、外侧壁、底壁及窦上的国孔）显示。 
 2．质控要点： 
 2．1头听毗线与胶片成37o角，头正中矢状面垂直胶片； 2．2中心线通过鼻前棘达胶片。 
 柯氏位（Caldwtll’S） 1．评价标准： 
 1．1两侧眶外缘与颅骨外缘等距，鼻窦在片中布局合适；  1．2两眼眶及眶上裂对称显示。  1．3岩部显示在眶下缘下方。  2．质控要点： 
 2．1前额和鼻尖贴片、听毗线垂直胶片头正中矢状面垂直胶  2 ．2中心线 23o向足通过鼻根达胶片。 （十三）视神经孔瑞氏位（Rnees’s）．  1．评价标准： 
1．1视神经孔显示在眼眶的外下1／4象限中成卵园形阴影；  1．2视神经孔管壁三条骨壁线显示，构成视神经孔的轴位投影。