男性应在50岁开始前列腺癌筛查-复旦大学附属肿瘤医院.ppt

前列腺的相关常识和保健前列腺的相关常识和保健复旦大学附属肿瘤医院泌尿外科复旦大学附属肿瘤医院泌尿外科曹达龙曹达龙提纲提纲v第一部分：概述前列腺及前列腺癌的基本知识第一部分：概述前列腺及前列腺癌的基本知识（认识前列腺、前列腺癌的发病趋势、症状、早（认识前列腺、前列腺癌的发病趋势、症状、早期诊断及其治疗等）期诊断及其治疗等）v第二部分：重点介绍前列腺相关的保健知识第二部分：重点介绍前列腺相关的保健知识v第三部分：答疑第三部分：答疑第一部分：概述前列腺及前列第一部分：概述前列腺及前列腺癌的基本知识腺癌的基本知识前列腺的位置前列腺的位置前列腺是什么前列腺是什么v前列腺是男性最大的附属性腺，位于阴茎根部和前列腺是男性最大的附属性腺，位于阴茎根部和膀胱之间，包绕着后尿道，约栗子样大小，重约膀胱之间，包绕着后尿道，约栗子样大小，重约15g，有如下作用：，有如下作用：分泌前列腺液，维护精子的正常功能分泌前列腺液，维护精子的正常功能 内含内含5 5-还原酶，将睾酮转变为双氢睾酮还原酶，将睾酮转变为双氢睾酮 包绕尿道参与构成尿道内括约肌，辅助排尿包绕尿道参与构成尿道内括约肌，辅助排尿 包绕尿道和两条射精管，辅助射精包绕尿道和两条射精管，辅助射精 由此可见，前列腺是男性生命体中非常重要的器由此可见，前列腺是男性生命体中非常重要的器官之一，但在老年男性中其易发生各种疾病又给官之一，但在老年男性中其易发生各种疾病又给男性朋友的生活带来威胁，前列腺癌就是其中的男性朋友的生活带来威胁，前列腺癌就是其中的一种常见疾病。因此，有必要熟悉这一疾病。一种常见疾病。因此，有必要熟悉这一疾病。认识前列腺癌认识前列腺癌v前列腺癌是指前列腺组织中前列腺细胞的恶性生前列腺癌是指前列腺组织中前列腺细胞的恶性生长。长。v发病率逐渐上升：上海地区由发病率逐渐上升：上海地区由1995年的年的3.2/10万上升到万上升到2003年的年的16.7/10万。万。v前列腺癌一般发生在前列腺的外周带，起病隐匿，前列腺癌一般发生在前列腺的外周带，起病隐匿，生长缓慢，早期前列腺癌一般无任何症状。生长缓慢，早期前列腺癌一般无任何症状。认识前列腺癌（认识前列腺癌（Contd）v一旦出现症状，一般属于晚期。这些症状包括：一旦出现症状，一般属于晚期。这些症状包括：排尿障碍：排尿困难，尿频尿急尿痛，尿不尽排尿障碍：排尿困难，尿频尿急尿痛，尿不尽感，尿潴留。感，尿潴留。乏力，体重下降，全身疼痛。乏力，体重下降，全身疼痛。骨痛（持续性，间歇性，游走性），骨折，脊髓骨痛（持续性，间歇性，游走性），骨折，脊髓压迫，骨髓抑制（贫血，出血等）。压迫，骨髓抑制（贫血，出血等）。腿部肿胀。腿部肿胀。输尿管梗阻症状（少尿，腰背痛，恶心，呕吐）输尿管梗阻症状（少尿，腰背痛，恶心，呕吐）。所以，早发现、早诊断、早治疗对前列腺癌的。所以，早发现、早诊断、早治疗对前列腺癌的防治是非常关键的。防治是非常关键的。认识前列腺癌（认识前列腺癌（Contd）v前列腺癌普查是目前早期发现前列腺癌的惟一有前列腺癌普查是目前早期发现前列腺癌的惟一有效的手段。效的手段。普查的流程如下：肛门指检联合血清普查的流程如下：肛门指检联合血清PSA检查，必要时行经直肠前列腺检查，必要时行经直肠前列腺B超检查，若超检查，若发现其中任何一项异常，则需行前列腺穿刺活检发现其中任何一项异常，则需行前列腺穿刺活检以明确病理诊断。以明确病理诊断。v随着我国经济、文化水平的提高以及人们健康意随着我国经济、文化水平的提高以及人们健康意识的增强，前列腺癌普查工作将会得到广泛开展识的增强，前列腺癌普查工作将会得到广泛开展并使广大老年男性国人从中获益。并使广大老年男性国人从中获益。直肠指检（直肠指检（DRE）PSA化验化验经直肠超声检查经直肠超声检查前列腺穿刺活检前列腺穿刺活检前列腺癌的治疗前列腺癌的治疗v目前常用的治疗方式有：前列腺癌根治术；体外目前常用的治疗方式有：前列腺癌根治术；体外适形放射治疗；放射性粒子种植治疗；内分泌治适形放射治疗；放射性粒子种植治疗；内分泌治疗；化疗；核素治疗等。疗；化疗；核素治疗等。v至于什么样的患者应该接受什么样的治疗，患者至于什么样的患者应该接受什么样的治疗，患者不必过分担心，因为医生会在全面评估患者病情不必过分担心，因为医生会在全面评估患者病情的情况下，结合每位患者的肿瘤分期、分级、的情况下，结合每位患者的肿瘤分期、分级、PSA值、值、Gleason分值和身体健康状况等决定分值和身体健康状况等决定相应的治疗决策，然后与患者讨论以最后决定相应的治疗决策，然后与患者讨论以最后决定最最适合每位患者的治疗方案。适合每位患者的治疗方案。第二部分：重点介绍前列腺相第二部分：重点介绍前列腺相关的保健知识关的保健知识 这里所说的保健知识是指：患者应该知道的、这里所说的保健知识是指：患者应该知道的、并应该努力去践行的，有利于疾病的预防、诊并应该努力去践行的，有利于疾病的预防、诊断、治疗和康复的健康常识。断、治疗和康复的健康常识。发病前保健发病前保健v1.饮食保健：多项研究显示，高脂饮食（牛肉和多项研究显示，高脂饮食（牛肉和高脂奶制品等）会刺激前列腺癌的生长，而水果高脂奶制品等）会刺激前列腺癌的生长，而水果和蔬菜及低脂饮食有助于降低患前列腺癌的风险。和蔬菜及低脂饮食有助于降低患前列腺癌的风险。西红柿：含番茄红素。在一项哈佛医学院针对西红柿：含番茄红素。在一项哈佛医学院针对4747万万男性所做的研究中，研究人员发现吃烹饪过的西红柿产品男性所做的研究中，研究人员发现吃烹饪过的西红柿产品能降低患前列腺癌的风险。能降低患前列腺癌的风险。绿茶：含茶多酚和儿茶素化合物等抗氧化剂，能稳绿茶：含茶多酚和儿茶素化合物等抗氧化剂，能稳定细胞结构和减少细胞损伤从而有效抑制多种致癌物诱导定细胞结构和减少细胞损伤从而有效抑制多种致癌物诱导的细胞恶性转化。的细胞恶性转化。发病前保健（发病前保健（Contd）石榴汁：同样含有丰富的抗氧化剂，具有抗前列腺石榴汁：同样含有丰富的抗氧化剂，具有抗前列腺癌的作用。癌的作用。鱼类：如鲑鱼、金枪鱼、沙丁鱼等，含有丰富的鱼类：如鲑鱼、金枪鱼、沙丁鱼等，含有丰富的Omega-3Omega-3脂肪酸，其能有效预防心血管疾病和癌症的发生。脂肪酸，其能有效预防心血管疾病和癌症的发生。大豆类：如豆腐、豆奶等，含有植物雌激素，能降大豆类：如豆腐、豆奶等，含有植物雌激素，能降低患前列腺癌的危险。日本男性死于前列腺癌的比例比美低患前列腺癌的危险。日本男性死于前列腺癌的比例比美国低国低5 5倍左右，最可能的原因就是日本食谱中含有大量的倍左右，最可能的原因就是日本食谱中含有大量的豆类食品。豆类食品。维生素维生素E E：一种自由基清除剂，对预防癌症的发生有：一种自由基清除剂，对预防癌症的发生有一定的作用。富含维生素一定的作用。富含维生素E E的物质主要有杏仁、花生、橄的物质主要有杏仁、花生、橄榄油、麦芽精、全谷物、菠菜及其他绿叶蔬菜。榄油、麦芽精、全谷物、菠菜及其他绿叶蔬菜。发病前保健（发病前保健（Contd）锌：也能对抗自由基，含有锌元素的食物包括海产锌：也能对抗自由基，含有锌元素的食物包括海产品、白瓜子、南瓜子和芝麻等。品、白瓜子、南瓜子和芝麻等。硒：一种重要的抗氧化剂，科学家发现其降低前列硒：一种重要的抗氧化剂，科学家发现其降低前列腺癌发生率达腺癌发生率达70%70%左右。膳食中硒主要存在于动物肝脏、左右。膳食中硒主要存在于动物肝脏、海产品、蘑菇、大蒜等中。海产品、蘑菇、大蒜等中。戒烟酒：有研究显示过度饮酒会增加患前列腺癌的戒烟酒：有研究显示过度饮酒会增加患前列腺癌的几率，而吸烟本身是多种肿瘤的促进因素。同时忌辛辣食几率，而吸烟本身是多种肿瘤的促进因素。同时忌辛辣食物，以防止前列腺反复充血和防止便秘时对前列腺的刺激。物，以防止前列腺反复充血和防止便秘时对前列腺的刺激。发病前保健（发病前保健（Contd）v2.适度运动：适度地进行体育活动有助于放松身适度地进行体育活动有助于放松身心和增强机体抵抗力，并可以改善前列腺局部的心和增强机体抵抗力，并可以改善前列腺局部的血液循环。避免长期久坐（办公桌和或电脑旁）、血液循环。避免长期久坐（办公桌和或电脑旁）、长期骑自行车和坐车等不利前列腺血液循环的生长期骑自行车和坐车等不利前列腺血液循环的生活习惯。活习惯。v3.规律性生活：性生活频繁会使前列腺长期处于性生活频繁会使前列腺长期处于充血状态，以至引起前列腺增大，因此应节制性充血状态，以至引起前列腺增大，因此应节制性生活，避免前列腺反复充血，给予前列腺充分恢生活，避免前列腺反复充血，给予前列腺充分恢复和修整的时间。过分禁欲会引起胀满不适感，复和修整的时间。过分禁欲会引起胀满不适感，对前列腺同样不利。对前列腺同样不利。发病前保健（发病前保健（Contd）v4.保持清洁：男性的阴囊伸缩性大，分泌汗液较男性的阴囊伸缩性大，分泌汗液较多，加之会阴部通风差、包皮过长、包茎等，容多，加之会阴部通风差、包皮过长、包茎等，容易积藏污垢，所以应注意会阴部卫生以避免局部易积藏污垢，所以应注意会阴部卫生以避免局部刺激，若存在包皮过长、包茎等应及早行手术治刺激，若存在包皮过长、包茎等应及早行手术治疗。疗。v5.体检或普查：美国泌尿科协会和美国癌症组织美国泌尿科协会和美国癌症组织建议，男性应在建议，男性应在50岁开始前列腺癌筛查；如果有岁开始前列腺癌筛查；如果有前列腺癌家族史，则应在前列腺癌家族史，则应在40岁时开始前列腺癌筛岁时开始前列腺癌筛查。查。发病后保健发病后保健v1.保持良好的心态：俗话说：俗话说：“疾病三分靠治，疾病三分靠治，七分靠养。七分靠养。”保持乐观的情绪、豁达的心态有利保持乐观的情绪、豁达的心态有利于使机体各个系统（如免疫系统）达到抵抗疾病于使机体各个系统（如免疫系统）达到抵抗疾病的最佳状态，同时有利于增加患者战胜疾病的信的最佳状态，同时有利于增加患者战胜疾病的信心和决心。心和决心。内经内经中说：中说：“恬淡虚无，真气从恬淡虚无，真气从之，精神内守，病安从来。之，精神内守，病安从来。”“精神不进，意志精神不进，意志不治不治,故病不可愈。故病不可愈。”同样说明了心态在人类防病同样说明了心态在人类防病治病、延年益寿中具有重要作用。治病、延年益寿中具有重要作用。发病后保健（发病后保健（Contd）v2.规范化治疗：规范化治疗是患者从现有的各种规范化治疗是患者从现有的各种治疗手段的整合中获益的保证，只有使治疗有章治疗手段的整合中获益的保证，只有使治疗有章可循才能提高治愈率、延长寿命和改善患者的生可循才能提高治愈率、延长寿命和改善患者的生活质量。保健品等非正规治疗物品的功能往往被活质量。保健品等非正规治疗物品的功能往往被销售者夸大，导致一些患者停掉治病的药物而花销售者夸大，导致一些患者停掉治病的药物而花大量金钱购买这些物品治病，当发现上当的时候，大量金钱购买这些物品治病，当发现上当的时候，已经错过了病情的最佳治疗时期，延误了治疗。已经错过了病情的最佳治疗时期，延误了治疗。因此，生病了请到正规医院接受正规的、规范化因此，生病了请到正规医院接受正规的、规范化的治疗。的治疗。发病后保健（发病后保健（Contd）v3.坚持随访：随访的目的是便于医生能够根据患随访的目的是便于医生能够根据患者的病情变化和最新的有关前列腺癌的资讯及时者的病情变化和最新的有关前列腺癌的资讯及时调整治疗方案。调整治疗方案。根治性前列腺切除术和放射治疗后的随访：治疗后每根治性前列腺切除术和放射治疗后的随访：治疗后每3 3个月到医院进行个月到医院进行PSAPSA、直肠指检检查，、直肠指检检查，2 2年后每年后每6 6个月进行个月进行检查，检查，5 5年后每年进行检查。年后每年进行检查。内分泌治疗的随访：治疗后每内分泌治疗的随访：治疗后每3 3个月检测个月检测PSAPSA，口服，口服氟他胺或康士德等抗雄激素药物时在治疗开始后前氟他胺或康士德等抗雄激素药物时在治疗开始后前3 3个月个月应每月查肝功能，以后每应每月查肝功能，以后每3-63-6个月检查一次。个月检查一次。发病后保健（发病后保健（Contd）v4.建立良好的生活习惯：良好的生活习惯不仅是良好的生活习惯不仅是个人事业成功的关键，也是战胜疾病的关键。个人事业成功的关键，也是战胜疾病的关键。坚持锻炼身体：体育锻炼有助于控制体重、增强免坚持锻炼身体：体育锻炼有助于控制体重、增强免疫力、放松身心、保存肌肉、保持骨骼健壮等，运动强度疫力、放松身心、保存肌肉、保持骨骼健壮等，运动强度以不超过个人最大体能强度的以不超过个人最大体能强度的60%-70%60%-70%为宜，慢跑、快走、为宜，慢跑、快走、太极拳、跳舞、游泳等都是比较适中的运动。太极拳、跳舞、游泳等都是比较适中的运动。坚持健康饮食：限制高脂饮食，多吃水果、蔬菜、坚持健康饮食：限制高脂饮食，多吃水果、蔬菜、豆制品等健康食品（可参考豆制品等健康食品（可参考“发病前保健发病前保健”）。）。发病后保健（发病后保健（Contd）不吸烟、不酗酒。不吸烟、不酗酒。按时休息、按时工作。按时休息、按时工作。v5.其他：保持局部卫生、健康和规律的性生活、保持局部卫生、健康和规律的性生活、预防性用药（如口服钙剂和维生素预防性用药（如口服钙剂和维生素D以预防骨质以预防骨质疏松等）。疏松等）。第三部分：答疑第三部分：答疑1,为什么会得前列腺癌？为什么会得前列腺癌？前列腺癌的确切病因至今尚未明确，可能与基前列腺癌的确切病因至今尚未明确，可能与基因改变有关，如雄激素相关基因的改变会使前列因改变有关，如雄激素相关基因的改变会使前列腺癌的患病风险增加。目前已知的与前列腺癌相腺癌的患病风险增加。目前已知的与前列腺癌相关的绝对危险因素包括：年龄（关的绝对危险因素包括：年龄（50岁）、家族岁）、家族史、人种（非洲裔美国人）和前列腺细胞发生异史、人种（非洲裔美国人）和前列腺细胞发生异常改变（高级别上皮内瘤变）。相对危险因素有常改变（高级别上皮内瘤变）。相对危险因素有饮食（高脂饮食等）、体内雄激素水平等。饮食（高脂饮食等）、体内雄激素水平等。2,前列腺癌可以预防吗？前列腺癌可以预防吗？基因、人种、年龄是人们无法选择的，但在日基因、人种、年龄是人们无法选择的，但在日常生活中重视健康保健对降低前列腺癌的患病风常生活中重视健康保健对降低前列腺癌的患病风险仍有一定的作用。研究已经证实，高脂饮食不险仍有一定的作用。研究已经证实，高脂饮食不仅能促进肿瘤细胞的生长，而且影响体内雄激素仅能促进肿瘤细胞的生长，而且影响体内雄激素水平。所以避免高脂饮食、多吃与抗癌相关的食水平。所以避免高脂饮食、多吃与抗癌相关的食物（见物（见”第二部分第二部分“）或许可以降低前列腺癌的）或许可以降低前列腺癌的患病风险。同时也应该戒烟酒、进行适当的体育患病风险。同时也应该戒烟酒、进行适当的体育锻炼等。锻炼等。3,前列腺癌能治愈吗？前列腺癌能治愈吗？一般而言，接受根治性治疗的临床局限型前列一般而言，接受根治性治疗的临床局限型前列腺癌患者的腺癌患者的10年无疾病生存率达年无疾病生存率达70%以上。进以上。进展性和转移性前列腺癌能治愈的机会是非常渺茫展性和转移性前列腺癌能治愈的机会是非常渺茫的，但患者仍能通过各种治疗手段（内分泌治疗、的，但患者仍能通过各种治疗手段（内分泌治疗、化疗、放疗、同位素治疗等）减慢肿瘤细胞的生化疗、放疗、同位素治疗等）减慢肿瘤细胞的生长、减轻肿瘤引起的症状以及延长患者的寿命。长、减轻肿瘤引起的症状以及延长患者的寿命。4,前列腺癌根治性治疗后会复发吗？前列腺癌根治性治疗后会复发吗？一般而言，根据肿瘤的分期、手术切缘情况的一般而言，根据肿瘤的分期、手术切缘情况的不同，其复发率也有所不同。例如，不同，其复发率也有所不同。例如，T2期且手术期且手术切缘阴性的患者，前列腺根治性切除术后的切缘阴性的患者，前列腺根治性切除术后的PSA复发率低于复发率低于10%。5,为什么前列腺癌确诊后还有很多检查为什么前列腺癌确诊后还有很多检查？主要的其他检查包括胸部主要的其他检查包括胸部X线、内脏线、内脏B超、盆腔超、盆腔CT或或MRI、ECT骨扫描等。这些检查的主要目骨扫描等。这些检查的主要目的是对病情进行全面评估以确定的是对病情进行全面评估以确定每位患者的肿瘤每位患者的肿瘤分期、分级和身体健康状况等，从而决定适合每分期、分级和身体健康状况等，从而决定适合每位患者的最佳治疗方案。位患者的最佳治疗方案。6,如何进行治疗方式的选择？如何进行治疗方式的选择？不同的患者接受不同的治不同的患者接受不同的治疗方式取决于每位患者的肿疗方式取决于每位患者的肿瘤分期、分级、瘤分期、分级、PSA值、值、Gleason分值和身体健康状分值和身体健康状况等。由于如何选择前列腺况等。由于如何选择前列腺癌的治疗方式的内容较多、癌的治疗方式的内容较多、时间有限、治疗方法的选择时间有限、治疗方法的选择最终还需要医生的认可以及最终还需要医生的认可以及各种治疗方式的绝对和相对各种治疗方式的绝对和相对适应症在适应症在前列腺癌家庭防前列腺癌家庭防治手册治手册中都有详细介绍，中都有详细介绍，各位可以参考此书，然后与各位可以参考此书，然后与医生商讨以最后决定适合自医生商讨以最后决定适合自己的治疗方式。己的治疗方式。7,前列腺癌根治术后应注意哪些事项？前列腺癌根治术后应注意哪些事项？一般应在术后麻醉作用消失后立即开始在床一般应在术后麻醉作用消失后立即开始在床上运动下肢（屈腿和收缩肌肉）以改善下肢血液上运动下肢（屈腿和收缩肌肉）以改善下肢血液循环从而防止下肢静脉血栓形成；循环从而防止下肢静脉血栓形成；应在在术后肛后肛门排气后才排气后才进流流质食物，食物，1-2天后改半流天后改半流质，再，再过1-2天恢复正常天恢复正常饮食；食；导尿管尿管应留置留置2-3周周以利于膀胱和尿道吻合部位的愈合；以利于膀胱和尿道吻合部位的愈合；拔除拔除导尿尿管后管后应进行盆底肌肉行盆底肌肉锻炼以利控尿功能的恢复；以利控尿功能的恢复；出院回家后出院回家后应多多饮水、忌烟酒和辛辣食物、保水、忌烟酒和辛辣食物、保持充足睡眠、避免久坐和持充足睡眠、避免久坐和进行适当的体育行适当的体育锻炼；门诊定期随定期随访。8,前列腺按摩会使癌细胞扩散吗？前列腺按摩会使癌细胞扩散吗？目前还没有相关证据证实前列腺指检目前还没有相关证据证实前列腺指检/按摩会加按摩会加快癌细胞扩散。但是，可以肯定的是前列腺指检快癌细胞扩散。但是，可以肯定的是前列腺指检/按摩将改善前列腺局部的血液循环，有利于清按摩将改善前列腺局部的血液循环，有利于清除前列腺局部的代谢废物从而解除代谢物对前列除前列腺局部的代谢废物从而解除代谢物对前列腺细胞的刺激、有利于机体免疫成份（淋巴细胞、腺细胞的刺激、有利于机体免疫成份（淋巴细胞、抗体等）通过血液循环到达肿瘤部分从而起到一抗体等）通过血液循环到达肿瘤部分从而起到一定的抗瘤作用、有利于改善肿瘤细胞的缺氧状态定的抗瘤作用、有利于改善肿瘤细胞的缺氧状态从而增加肿瘤细胞对治疗的反应。从而增加肿瘤细胞对治疗的反应。9,出院回家后如何与医生保持联系？出院回家后如何与医生保持联系？门诊随访，一般均要求患者出院后定期到门门诊随访，一般均要求患者出院后定期到门诊就诊以监测病情发展情况并据此对治疗方案做诊就诊以监测病情发展情况并据此对治疗方案做适当调整，这也是最好的与医生沟通的方式；适当调整，这也是最好的与医生沟通的方式；可以登陆我们科室的网站可以登陆我们科室的网站http:/www.urocancer.org/，并进入，并进入”科室论坛科室论坛“或或”疑难解答疑难解答“界面进行相关疑问的咨询。界面进行相关疑问的咨询。祝各位病员朋友早日康复、祝各位病员朋友早日康复、生活幸福、健康长寿！生活幸福、健康长寿！谢谢！谢谢！