1月医疗质控会议记录.doc

骨科医疗质控会议记录
(骨伤学科2018年01月)

时 间： 2018年 1 月 30日
地 点：骨伤科办公室
主持人：李建波科主任
参加人员签到：
医师：

护士：

本月医疗工作量：
基本指标：
门诊总人次
住院总人次
病床利用率
病床周转次数
平均住院日
住院总收入
平均住院费用
手术例数
院感人次
453
55
80%
3.06
7
116814
2123
5
0

工作量指标分析：
骨伤科科室病房设置病床25张，实际开放床位数22张，本月我科住院人数55人次，门诊453人次，病床利用率80%，平均住院日7天，业务总收入116814元，平均住院费用2123元，病情治愈率均达临床标准，严格掌握用药规范。门诊抗生素使用比例占1.32%，住院抗生素使用比例占12.7%，中药药占比68.39%，西药药占比9.18%，非药物治疗比例7.28%。我科抗生素严格控制比例较好，中药药占比较好，积极开展中医治疗所致。
核心医疗制度执行情况：
一、 值班制度：符合。
二、 会诊制度：会诊医师写会诊时均未精确到分钟。
三、 三级医师负责制：符合。
四、 交接班制度： 符合。
五、 疑难、危重、死亡讨论制度：符合
六、 术前讨论：符合
七、 手术审批制度：符合
八、 医患沟通及知情同意：住院病人均未填写“侵入性操作知情同意书”。
九、 手术安全核查：符合。
十、 手术记录及术后病程记录：符合。
十一、 手术人员资质：符合。
十二、 病历书写：部分病历打印及签字不及时，诊断依据太简单，诊疗计划不具体。
住院患者质量与安全指标：
一、 死亡例数：0。
二、 术后非计划重返再次手术例数：0例。
三、术后并发症例数：0例。
四、住院超过30天例数：0例。
五、合理用药：
门诊抗生素比例
住院抗生素比例
药品总收入
中药药占比
西药药占比
非药物治疗比例
1.32
12.7
46740
68.39
9.48
7.28

六、压疮发生例数：0例。
七、跌倒发生例数：0例。
八、医院感染控制 0例
九、不良事件上报例数：3例。
十、医疗纠纷投诉：无。
质控会重点讨论内容：
医疗安全：
李建波主任：本月我科发生3起药物过敏不良事件，均已上报，因及时处理得当，未造成医疗纠纷。
蒋丹护士长：本月我科未发生护理不良事件。
病历质量：
胡军：本月病历质量经科室病历审查组发现不足病历均在较短时间内得到改进，但病历的及时打印及签字仍然存在问题。科室责任医师事务较多，没有足够时间，从而导致签字不及时，或发生漏签现象。此需要科室各医疗组、各级医师引起重视，自觉将本日应该完成的病历完成，及时打印，打印签字。
合理用血：
黄奉：本月我科未申请用血。
合理用药：
李毓品医师：本月我科门诊抗生素使用比例占1.32%，住院抗生素使用比例占12.7%，中药药占比68.39%，西药药占比9.18%，非药物治疗比例7.28%。我科抗生素严格控制比例较好，中药药占比较好，积极开展中医治疗所致。
整改措施：
1. 严格合理用药，严禁超适应症范围用药；
2. 优化治疗方案，用药效价比高的药品，减少用药总费用；
3. 优化治疗方案，减少患者用药总量；
4. 加大宣传，加大中医特色疗法治疗率。
5. 开展其他新技术，减少单纯药品治疗病例。
护理：
护士长：把患者安全放在首位，注重防止跌倒、防止压疮及防止坠积性肺炎，严格分级护理标准执行巡视及护理任务，加强对患者家属行患者安全宣教，使患者家属协助共同参加患者安全管理。
李建波主任总结：
1、本月病历质量未出现明显错误，病历质量控制小组工作值得肯
定，予以表扬；但病历的及时打印及签字仍然存在问题，应加强。
2、本月未发生医疗不良事件、护理不良事件，避免了不必要的医疗
纠纷，予以表扬。
3、本月我科药品费用过高，严格控制抗生素使用率，
4、本月我科住院患者人次较少，下月要加强门诊开诊次数，积极收治患者。
4 / 4