13-女性生殖系统炎症病人的护理.ppt

女性生殖系统炎症女性生殖系统炎症病人的护理病人的护理1234妇科病常见症状 阴 道 出 血 白 带 异 常 外 阴 瘙 痒 下 腹 疼 痛血带痛5 腹 部 包 块痒块 外阴及阴道炎症案例分析案例分析案例：患者女性，35岁，自诉阴道分泌物增多，外阴瘙痒就诊。妇科检查发现患者应到粘膜充血，阴道后穹隆处有较多量稀薄、泡沫状白带思考：初步判断患者是什么疾病，应如何确诊病情？如何对患者进行护理指导及健康教育本章教学目的要求本章教学目的要求熟练掌握常见阴道炎的病因、临床特征及防治措施细菌性阴道病 外阴阴道假丝酵母菌病滴虫阴道炎了解女性生殖系统的自然防御机制及病原体感染途径一一 概述概述女性生殖道的自然防御功能女性生殖道的自然防御功能1、大阴唇自然合拢，遮掩阴道口及尿口、大阴唇自然合拢，遮掩阴道口及尿口2、盆底肌肉使阴道前后壁紧贴，阴道口闭合、盆底肌肉使阴道前后壁紧贴，阴道口闭合3、宫颈内口紧闭及粘液栓、宫颈内口紧闭及粘液栓4、子宫内膜周期性剥脱及输卵管粘膜上皮细胞的纤毛摆、子宫内膜周期性剥脱及输卵管粘膜上皮细胞的纤毛摆动以及输卵管蠕动动以及输卵管蠕动 5、雌激素使阴道上皮增生变厚，上皮细胞内糖原含量增、雌激素使阴道上皮增生变厚，上皮细胞内糖原含量增加，糖原在乳杆菌的作用下分解成乳酸，维持阴道正常的加，糖原在乳杆菌的作用下分解成乳酸，维持阴道正常的酸性环酸性环防御功能外阴及阴道炎症外阴及阴道炎症共同特点：临床表现阴道分泌物增多及外阴瘙痒 诊断临床表现，找到病原体 治疗去除诱因、局部或/和全身用药 清除病原体；预防复发不同之处：不同之处：外阴及阴道炎症外阴及阴道炎症病原体病原体感染方式感染方式分泌物特点分泌物特点症状的轻重症状的轻重滴虫性阴道炎滴虫性阴道炎病原体：病原体：阴道毛滴虫阴道毛滴虫生生存存环环境境：pH7.5的的环环境境中中不不能能存存活活，Ph为为5.26.6的的潮潮湿湿环环境境中中生生长长繁繁殖殖，适适宜宜温温度度为为2540，吞吞噬噬细细胞胞内内糖糖原原，乳乳酸酸pH在在月月经经前前后后易繁殖易繁殖寄寄生生部部位位：可可入入侵侵尿尿道道、尿尿道道旁旁腺腺、膀膀胱胱、肾肾盂盂及及男方的包皮皱褶、尿道及前列腺男方的包皮皱褶、尿道及前列腺滴虫性阴道炎滴虫性阴道炎滴虫性阴道炎滴虫性阴道炎传染方式传染方式 经性交直接传染：男性感染后无症状，易为感染源 间接途径/医源性传播：公共浴池、浴巾、游泳池、坐便器、衣物等滴虫性阴道炎滴虫性阴道炎临床表现临床表现症状：稀薄的泡沫状白带及外阴瘙痒 灼热、疼痛及性交痛、不孕 多在月经前后发作 多量白带稀薄脓性、黄绿色、泡沫状、有臭味体征：阴道粘膜充血，出血斑点 带虫者阴道粘膜无异常改变 滴虫性阴道炎滴虫性阴道炎临床表现临床表现1 1 寻找病原体寻找病原体悬滴法悬滴法 60%-70%培养法培养法 95%v取分泌物前取分泌物前24-48小时避免性交、阴道上药，不作小时避免性交、阴道上药，不作 双合诊，窥器不涂润滑剂双合诊，窥器不涂润滑剂滴虫性阴道炎滴虫性阴道炎辅助检查辅助检查滴虫性阴道炎滴虫性阴道炎处理原则处理原则首选全身给药：治愈率9095%甲硝唑 0.4g每日两次连服7天 亦可2g，顿服局部用药：治愈率50%甲硝唑0.2g 阴道用，连用7日配偶同服，用药期间禁性交 1.指导病人配合检查 取分泌物前2448小时避免性交、阴道灌洗及局部用药 标本注意保暖，及时送检2.指导病人正确用药 用药期间禁酒、月经期暂停坐浴、阴道冲洗及上药 孕20周前及哺乳期禁用3.健康教育 保持外阴清洁、干燥 用物煮沸消毒 治愈前避免去游泳池、浴池 治疗期间避免性生活 夫妻同治滴虫性阴道炎滴虫性阴道炎护理要点v 治疗后随访无症状者无需随访治疗失败增加剂量及疗程仍有效v 内裤及洗涤用毛巾应煮沸5-10分钟v 性伴侣治疗滴虫性阴道炎滴虫性阴道炎随访与预防随访与预防治愈标准治愈标准月经干净后复查，月经干净后复查，连续连续3 3次次（-）外阴阴道假丝酵母菌病外阴阴道假丝酵母菌病vvc病原体病原体80-90%为白假丝酵母菌条件致病菌，可正常寄居在阴道内，约有10%的非妊娠妇女、30%的妊娠妇女阴道中有寄生而无症状酸性环境适宜，不耐热传染途径传染途径主要是通过内源性感染-主要方式 阴道、口腔、肠道三部位的内源性传染，少数可通过性交后接触感染的衣物间接传染。性交传染间接传染临床表现临床表现v主要症状：外阴奇痒、灼痛，尿频、尿痛及性交痛，阴道分泌物增多v体征：外阴阴道潮红、水肿，外阴可见皮损（红斑、湿疹、脓疱、糜烂、溃疡）或皲裂，白带呈稠厚豆渣状或凝乳样，阴道粘膜上白色假膜 1、查找病原体 10%氢氢氧氧化化钠钠悬悬滴滴法法，假假菌菌丝丝检检出出率率70%-70%-80%80%培养法培养法 有症状但悬滴法阴性者有症状但悬滴法阴性者辅助检查辅助检查阴道局部用药阴道局部用药 咪康唑栓，克霉唑栓，塞入阴道深部口服用药口服用药 氟康唑，150mg，顿服，顿服 伊曲康唑，200mg，每日一次连续，每日一次连续 35天天处理原则处理原则护理要点护理要点阴道上药前用2%4%碳酸氢钠液冲洗以提高疗效鼓励病人坚持治疗妊娠合并感染者坚持局部治疗，禁止口服甲硝唑类药物有症状男性也应同时治疗症状持续存在或诊断后2个月内复发者，需再次复诊细菌性阴道病细菌性阴道病细菌性阴道病病原体病原体 阴道内正常菌群失调引起的一种混合感染，但临场及病理特征无炎症改变。厌氧菌数量增加 1001000 倍所致的混合感染 细菌性阴道病细菌性阴道病临床表现临床表现 1040%无症状 症状：阴道分泌物增多，匀质、稀薄白带伴鱼腥臭味及轻度外阴瘙痒或烧灼感 体征：阴道黏膜外观正常，分泌物灰白色，均匀一致、稀薄，附于阴道壁，易拭去细菌性阴道病细菌性阴道病并发症并发症 不育和流产不育和流产 羊膜绒毛膜炎羊膜绒毛膜炎 胎膜早破胎膜早破 早产和低出生体重早产和低出生体重 产后子宫内膜炎产后子宫内膜炎 剖宫产伤口感染剖宫产伤口感染 盆腔炎盆腔炎 异常子宫出血异常子宫出血 子宫内膜炎子宫内膜炎 妇科术后感染妇科术后感染 宫颈癌宫颈癌 HIVHIV感染感染 妇科妇科产科产科细菌性阴道病细菌性阴道病辅助检查辅助检查 三项阳性 1.妇科检查;匀质、稀薄、白色的阴道分泌物,附于阴道壁 2.阴道pH4.5 3.线索细胞阳性 4.胺臭味试验阳性 细菌性阴道病细菌性阴道病处理原则处理原则抗厌氧菌 口服：甲硝唑 0.4g 每日2次，连续7天 局部：克林霉素软膏 5g 甲硝唑 0.2g 每 晚一次，连续7天 性伴侣治疗：否（反复/难治）常见阴道炎的鉴别诊断常见阴道炎的鉴别诊断滴虫性阴道炎滴虫性阴道炎滴虫性阴道炎滴虫性阴道炎假丝酵母菌阴道炎假丝酵母菌阴道炎假丝酵母菌阴道炎假丝酵母菌阴道炎细菌性阴道病细菌性阴道病细菌性阴道病细菌性阴道病 症症症症 状状状状分泌物增多分泌物增多轻度瘙痒轻度瘙痒重度瘙痒重度瘙痒烧灼痛感烧灼痛感分泌物增多分泌物增多无或轻度瘙痒无或轻度瘙痒阴道分泌阴道分泌阴道分泌阴道分泌物特点物特点物特点物特点稀薄脓性、黄绿稀薄脓性、黄绿色、炮沫状色、炮沫状白色稠厚、豆渣样白色稠厚、豆渣样灰白色、匀质灰白色、匀质稀薄、腥臭味稀薄、腥臭味阴道粘膜阴道粘膜阴道粘膜阴道粘膜散在出血点散在出血点(草草莓样外观莓样外观)水肿、红斑水肿、红斑正常正常阴道阴道阴道阴道PHPH5(56.5)5(56.5)4.54.5(4.75.7)4.5(4.75.7)胺试验胺试验胺试验胺试验(-)(-)(-)(-)(+)(+)处理原则处理原则处理原则处理原则1%1%乳酸或乳酸或0.5%0.5%醋酸灌洗醋酸灌洗甲硝唑口服或局甲硝唑口服或局部用药部用药2%-4%2%-4%碳酸氢钠灌碳酸氢钠灌洗洗甲硝唑口服或甲硝唑口服或局部用药局部用药女性生殖系女性生殖系统自然防御统自然防御机制及病原机制及病原体感染途径体感染途径 滴虫性阴道炎滴虫性阴道炎滴虫性阴道炎滴虫性阴道炎 细菌性阴道病细菌性阴道病细菌性阴道病细菌性阴道病 外阴阴道假丝外阴阴道假丝外阴阴道假丝外阴阴道假丝 酵母菌病酵母菌病酵母菌病酵母菌病了解各阴道炎了解各阴道炎症的病原体症的病原体掌握掌握掌握掌握熟悉熟悉熟悉熟悉了解了解了解了解小 结练习题练习题1.某女，28岁，因阴道白色豆渣样黏稠白带伴外阴瘙痒，诊断为白色念珠菌性阴道炎。护士指导其阴道冲洗液为（）A、4%碳酸氢钠 B、0.5%醋酸 C、1%醋酸 D、1:5000高锰酸钾 E、生理盐 2.滴虫性阴道炎的治愈标准是()A、连续3次月经后检查滴虫阴性 B、连续3次月经前检查未找到滴虫C、全身及局部用药3个疗程可治愈 D、白带悬滴法检查滴虫转为阴性E、连续3次月经前检查临床症状消失练习题练习题患者女性，41岁，主诉阴道分泌物增多呈稀薄泡沫状，外阴瘙痒、灼痛，妇科检查见阴道黏膜充血水肿，后穹窿处见大量泡沫状白带。3.现考虑该患者为（）A、外阴阴道假丝酵母菌病 B、宫颈糜烂 C、滴虫性阴道炎 D、淋病 E.细菌性阴道病4.该疾病冲洗液浓度为（）A、1%碳酸氢钠 B、2%碳酸氢钠 C、1%乳酸 D、1%醋酸 E、2%乳酸5.该疾病的治疗和护理，不正确的是（）A、主要使用咪康唑进行治疗 B、全身加局部用药效果好 C、性伴侣同时治疗D、口服甲硝锉后禁止饮酒 E、保持外阴清洁、干燥，瘙痒时禁止搔抓 作业作业案例分析：患者，35岁，已产妇女，因感冒服用了大量的抗生素后，出现外阴奇痒，睡卧不安，妇检，阴道内白带曾多，呈白色豆渣样，处女膜缘有白色膜状物。思考：初步诊断是什么？为确诊应指导患者做什么检查？请叙述护理措施宫颈炎症急性宫颈炎急性宫颈炎 慢性宫颈炎慢性宫颈炎宫颈糜烂宫颈糜烂宫颈糜烂是慢性宫颈炎的一种特殊表现。多发生在分娩、流产、产褥感染、或手术操作损伤宫颈之后，并常与阴道炎并存。单纯型颗粒型乳突型轻度：糜烂面小于整个宫颈面积的1/3中度：糜烂面占整个宫颈面积的1/3-2/3重度：糜烂面占整个宫颈面积的2/3以上糜烂深浅：糜烂面积：正常宫颈宫颈息肉宫颈息肉慢性炎症长期刺激使宫颈管局部黏膜增生形成赘生物，自基底部向宫颈外口突出形成息肉。宫颈肥大宫颈肥大纤维结缔组织增生，宫颈硬度增加，但表面光滑。宫颈腺囊肿宫颈腺囊肿宫颈表面呈现数个半透明状小囊泡，内含无色粘液，若合并感染，囊泡呈白色或淡黄色。临床表现临床表现主要症状：阴道分泌物增多（乳白色粘液或淡黄色脓性、血性白带）腰骶部疼痛、下腹坠痛妇检：宫颈有不同程度糜烂、肥大、裂伤、外翻及腺囊肿诊断诊断依据典型临床表现宫颈刮片细胞学检查阴道镜检查及活体组织检查注意与宫颈上皮内瘤样病变和宫颈癌鉴别 物理治疗物理治疗目前治疗宫颈炎最有效方法激光、冷冻、红外线或微波；原理是将糜烂面单层柱状上皮破坏，使其坏死脱落，为新生鳞状上皮覆盖治疗前常规做宫颈刮片细胞学检查治疗时间是经后37天内并发症：术后出血、宫颈管狭窄、不孕、感染其它治疗其它治疗药物治疗：中药或干扰素；适用于糜烂面小和炎症浸润较浅病例。颈管粘膜炎：局部用药效果差，需根据分泌物培养和药敏结果全身抗感染治疗手术治疗：息肉摘除，对宫颈肥大、糜烂面较深且累及宫颈管者可考虑锥切