水利水电工程监理工作常用表格规范表.doc

JL01 进 场 通 知
（监理[ ]进场 号）
合同名称： 合同编号：
致：（承包人）
根据施工合同约定，现签发 工程项目进场通知。你方在接到该通知后，应及时调遣人员和施工设备、材料进场，完成各项施工准备工作。之后，尽快提交《合同项目开工申请表》。
该工程项目的开工日期为 年 月 日。
视施工合同双方的施工准备情况，监理机构另行签发合同项目开工令。

监 理 机 构：（全称及盖章）
总监理工程师：（签名）
日 期： 年 月 日
今已收到 （监理机构全称）签发的进场通知。

承包人：（全称及盖章）
签收人：（签名）
日 期： 年 月 日
说明：本表一式 份，由监理机构填写。承包人签收后，承包人、监理机构、发包人、设代机构各1份。

JL02 合同项目开工令
（监理[ ]合开工 号）
合同名称： 合同编号：
致：（承包人）
你方 年 月 日报送的 工程项目开工申请（承包[ ]合开工 号）已经通过审核。你方可从即日起，按施工计划安排开工。
本开工令确定此合同项目的实际开日期为 年 月 日。

监 理 机 构：（全称及盖章）
总监理工程师：（签名）
日 期： 年 月 日
今已收到合同项目的开工令。

承 包 人：（全称及盖章）
项目经理：（签名）
日 期 ： 年 月 日
说明：本表一式 份，由监理机构填写。承包人签收后，承包人、监理机构、发包人、设代机构各1份。

JL03 分部工程开工通知
（监理[ ]分开工 号）
合同名称： 合同编号：
致：（承包人）
你方 年 月 日报送的 分部工程（编码为： ）开工申请表（承包[ ]分开工 号）已经通过审核。此开工通知确定该分部工程的开工日期为 年 月 日。
附注：

监 理 机 构：（全称及盖章）
总监理工程师：（签名）
日 期： 年 月 日
今已收到分部工程的开工通知。

承 包 人：（全称及盖章）
项目经理：（签名）
日 期 ： 年 月 日
说明：本表一式 份，由监理机构填写。承包人签收后，承包人、监理机构、发包人、设代机构各1份。

JL04 工程预付款付款证书
（监理[ ]工预付 号）
合同名称： 合同编号：
致：（发包人）
经审核，承包人提供的预付款担保符合合同约定，并已获得你方认可，具备预付款支付条件。根据施工合同，你方应向承包人支付第 次工程预付款，金额为：
大写：
小写：

监 理 机 构：（全称及盖章）
总监理工程师：（签名）
日 期： 年 月 日
说明：本表一式 份，由监理机构填写。承包人2份，监理机构、发包人、各1份。

JL05 批 复 表
（监理[ ]批复 号）
合同名称： 合同编号：
致：（承包人）
你方于 年 月 日报送的 （文号： ）经监理机构审核，批复意见如下：

附件：
监 理 机 构：（全称及盖章）
总监理工程师：（签名）
/ 监理工程师：（签名）
日 期： 年 月 日

承包人：（全称及盖章）
签收人：（签名）
日 期： 年 月 日
说明：1. 本表一式 份，由监理机构填写。承包人签收后，承包人、监理机构、发包人各1份。
2. 一般批复由监理工程师签发，重要批复由总监理工程师签发。
3. 本批复表可用于对承包人的申请、报告的批复。
JL06 监 理 通 知
（监理[ ]通知 号）
合同名称： 合同编号：
致：（承包人）

事由：

通知内容：

附件：

监 理 机 构：（全称及盖章）
总监理工程师：（签名）
/ 监理工程师：（签名）
日 期： 年 月 日

承包人：（全称及盖章）
签收人：（签名）
日 期 ： 年 月 日
说明：1. 本表一式 份，由监理机构填写。承包人签收后，承包人、监理机构、发包人各1份。
2. 一般通知由监理工程师签发，重要通知由总监理工程师签发。
3. 本通知单可用于对承包人的指示。
JL07 监 理 报 告
（监理[ ]报告 号）
合同名称： 合同编号：
致：（发包人）
报告内容：

监 理 机 构：（全称及盖章）
总监理工程师：（签名）
日 期： 年 月 日
致：（监理机构）
本报告内容经我方研究后，答复如下：

承包人：（全称及盖章）
负责人：（签名）
日 期 ： 年 月 日
说明：1. 本表一式 份，由监理机构填写。发包人批复后留1份，退回监理机构2份。
2. 本表可用于监理机构认为需报请发包人批示的各项事宜。

JL08 计 日 工 工 作 通 知
（监理[ ]计通 号）
合同名称： 合同编号：
致：（承包人）
现决定对下列工作按计日予以安排，请据以执行。

序号
工作项目或内容
计划工作时间
计价及付款方式
备注

附件：

监 理 机 构：（全称及盖章）
总监理工程师：（签名）
日 期： 年 月 日

我方将按通知执行。

承包人：（全称及盖章）
项目经理：（签名）
日 期 ： 年 月 日
说明：1. 本表一式 份，由监理机构填写。承包人签收后，承包人2份，监理机构、发包人各1份。
2. 计价及付款方式依据合同约定或由双方协商，包括：按合同计日工单价支付；另行报价，经监理机构审核并报请发包人核准后执行；按总价另行申报支付或其他方式。

JL09 工程现场书面指示
（监理[ ]现指 号）
合同名称： 合同编号：
致：（承包人）
请你方执行本指示内容。本指示单你方签名后即时生效。、
指示内容与要求：

发布指示依据：

监 理 机构：（全称及盖章）
监理工程师：（签名）
日 期： 年 月 日
我方将：
□ 按指示执行
□ 按指示执行，并提出我方意见（另行报请审核）

承 包 人：（全称及盖章）
现场负责人：（签名）
日 期 ： 年 月 日
说明：本表一式 份，由监理机构填写。承包人签署意见后，承包人、监理机构各1份。
JL10 警 告 通 知
（监理[ ]警告 号）
合同名称： 合同编号：
致：（承包人）
年 月 日 时，你方在工作时，存在下列所述的违规（章）作业情况。为确保施工合同顺利实施，要求你方立即进行纠正，并避免类似情况的再次发生。

违规情况描述：

法规或合同条款的相关规定：

监理 机构：（全称及盖章）
监理工程师：（签名）
日 期： 年 月 日

承 包 人：（全称及盖章）
签 收 人：（签名）
日 期： 年 月 日
说明：本表一式 份，由监理机构填写。承包人签收后，承包人、监理机构、发包人各发1份。
JL11 整 改 通 知
（监理[ ]整改 号）
合同名称： 合同编号：
致：（承包人）
由于本通知所述原因，通知你方对 工程项目应按下述要求进行整改，并于 年 月 日前提交整改措施报告，确保整改的结果达到要求。
整改
原因
□ 施工质量经检验不合格
□ 材料、设备不符合要求
□ 未按设计文件要求施工
□ 工程变更
□
整改
要求
□ 拆除
□ 更换、增加材料、设备
□ 调整施工人员
□ 返工
□ 修补缺陷
□
□ 整改所发生费用由承包人承担
□ 整改所发生费用可另行申报
□

监 理 机 构：（全称及盖章）
总监理工程师：（签名）
日 期： 年 月 日

现已收到整改通知，我方将根据通知要求进行整改，并按要求提交整改措施报告。

承 包 人：（全称及盖章）
项目经理：（签名）
日 期： 年 月 日
说明：本表一式 份，由监理机构填写。承包人签收后，承包人、监理机构、发包人各发1份。

JL12 新增或紧急工程通知
（监理[ ]新通 号）
合同名称： 合同编号：
致：（承包人）
今委托你方进行下列不包括在施工合同内 新增/紧急工程的施工，并于 年 月 日前提交该工程的施工进度计划和施工技术方案。正式变更指示另行签发。
工程内容简介：

工期要求：

费用及支付方式：

监 理 机 构：（全称及盖章）
总监理工程师：（签名）
日 期： 年 月 日

现已收到 新增/紧急工程通知，我方将要求提交该工程的施工进度计划和施工技术方案。费用及工期意见将□同时提交/□另行提交。

承 包 人：（全称及盖章）
项目经理：（签名）
日 期： 年 月 日
说明：本表一式 份，由监理机构填写。承包人签署意见后，承包人、监理机构、发包人、设代机构各发1份。
JL13 变 更 指 示
（监理[ ]变指 号）
合同名称： 合同编号：
致：（承包人）
现决定对本合同项目作好下变更或调整，你方应根据本指示于 年 月 日前提交相应的施工技术方案、进度计划。
变更项目名称

变更内容简述

变更工程量

变更技术要求

其他内容

附件：变更文件、施工图纸。

监 理 机 构：（全称及盖章）
总监理工程师：（签名）
日 期： 年 月 日
接受变更指示，并按要求提交施工技术方案、进度计划。

承 包 人：（全称及盖章）
项目经理：（签名）
日 期： 年 月 日
说明：本表一式 份，由监理机构填写。承包人签字后，承包人、监理机构、发包人、设代机构各发1份。

JL14 变更项目价格审核表
（监理[ ]变价审 号）
合同名称： 合同编号：
致：（承包人）
根据有关规定和施工合同约定，你方提出的变更项目价格申报表（承包[ ]变价 号），经我方审核，变更项目价格如下。
序号
项目名称
单位
监理审核单价
备注

附注：

监 理 机 构：（全称及盖章）
总监理工程师：（签名）
日 期： 年 月 日
说明：本表一式 份，由监理机构填写。承包人、监理机构、发包人各发1
份。
JL15 变更项目价格签认单
（监理[ ]变价签 号）
合同名称： 合同编号：
根据有关规定和施工合同约定，经友好协商，发包人、承包人原则同意监理机构签发的变更项目价格审核表（监理[ ]变价审 号），最终确定变更项目价格如下。
序号
项目名称
单位
监理审核单价
备注

承 包 人：（全称及盖章）
项目经理：（签名）
日 期： 年 月 日

承 包 人：（全称及盖章）
负 责 人：（签名）
日 期： 年 月 日

监 理 机 构：（全称及盖章）
总监理工程师：（签名）
日 期： 年 月 日
说明：本表一式 份，由监理机构填写。各方签字后，监理机构、发包人各
发1份，承包人2份，办理结算时使用。
JL16 变 更 通 知
（监理[ ]变通 号）
合同名称： 合同编号：
致：（承包人）
根据□变更项目价格签认单（承包[ ]变价签 号）/□批复表（监理[ ]批复 号），你方按本通知调整价款和工期。
项目号
变更项目
内容
单位
数量
（增+或减－）
单价
增加金额
（元）
减少金额
（元）

合 计

合同工期日数的增加：
1. 原合同工期（日历天） （天）。
2. 本通知同意延长工期日数 （天）。
3. 现合同工期（日历天） （天）。

监 理 机 构：（全称及盖章）
总监理工程师：（签名）
日 期： 年 月 日

承 包 人：（全称及盖章）
负 责 人：（签名）
日 期： 年 月 日
说明：本表一式 份，由监理机构填写。承包人签字后，承包人2份，监理
机构、发包人各发1份。
JL17 暂 停 施 工 通 知
（监理[ ]停工 号）
合同名称： 合同编号：
致：（承包人）
由于本通知所述原因，现通知你方于 年 月 日 时对 工程（编码）项目暂停施工。
工程暂停
施工原因

引用合同
条款或法
规依据

停工期间要求

合同责任

监 理 机 构：（全称及盖章）
总监理工程师：（签名）
日 期： 年 月 日

承 包 人：（全称及盖章）
签 收 人：（签名）
日 期： 年 月 日
说明：本表一式 份，由监理机构填写。承包人签字后，承包人、监理机构、
发包人、设代机构各发1份。

JL18 复 工 通 知
（监理[ ]复工 号）
合同名称： 合同编号：
致：（承包人）
鉴于暂停施工通知（监理[ ]停工 号）所述原因已经消除，你方可于 年 月 日 时起对 工程（编码）项目恢复施工。

监 理 机 构：（全称及盖章）
总监理工程师：（签名）
日 期： 年 月 日

承 包 人：（全称及盖章）
签 收 人：（签名）
日 期： 年 月 日
说明：本表一式 份，由监理机构填写。承包人签字后，承包人、监理机构、
发包人、设代机构各发1份。
JL19 费 用 索 赔 审 核 表
（监理[ ]索赔审 号）
合同名称： 合同编号：
致：（承包人）
根据有磁规定和施工合同约定，你方提出的索赔申请报告（承包[ ]赔报 号），索赔金额（大写） （小写 ），经我方审核：
□ 不同意此项索赔
□ 同意此项索赔，核准索赔金额为（大写） （小写 ）
附件：索赔分析、审核文件。

监 理 机 构：（全称及盖章）
总监理工程师：（签名）
日 期： 年 月 日
说明：本表一式 份，由监理机构填写。承包人、监理机构、发包人、各发
1份。
JL20 费 用 索 赔 签 认 单
（监理[ ]索赔签 号）
合同名称： 合同编号：
根据有磁规定和施工合同约定，经友好协商，发包人、承包人原则同意监理机构签发的费用索赔审核表（监理[ ]索赔审 号），最终核定索赔金额确定为（大写） （小写 ）。

承 包 人：（全称及盖章）
项目经理：（签名）
日 期： 年 月 日

承 包 人：（全称及盖章）
负 责 人：（签名）
日 期： 年 月 日

监 理 机 构：（全称及盖章）
总监理工程师：（签名）
日 期： 年 月 日
说明：本表一式 份，由监理机构填写。各方签字后，监理机构、发包人各
发1份，承包人2份，办理结算时使用。

JL21 工程价款月付款证书
（监理[10]月付1号）
合同名称：广东省封开县牛蕴冲等六水库加固工程 合同编号：
致：封开县水利水电工程建设管理中心
经审核承包人的工程价款月支付申请书（承包[10]月付1号），本月应支付给承包人的工程价款金额共计为（大写） 陆拾壹万壹仟捌佰肆拾元贰角捌分 （小写 611840.28 ）。
根据施工合同约定，请贵方在收此证书后的 天之内完成审批，将上述
工程价款支付给承包人。
附件：1. 月支付审核汇总表。
2.

监 理 机 构：（全称及盖章）
总监理工程师：（签名）
日 期： 2005 年 11 月 8 日
说明：本证书一式 四 份，由监理机构填写。发包人、监理机构各发1份，承
包人2份，作为结算时使用。
JL21附表1 月支付审核汇总表
（监理[10 ]月总1号）
合同名称：广东省封开县牛蕴冲等六水库加固工程 合同编号：
工程或费用名称
本月前累计完金额
（元）
本月承包人申请金额（元）
本月监理机构审核金额（元）
监理审核
意见

应支付金额
合同单价项目
0
497088.28
497088.28

合同合价项目
0
0
0

合同新增项目
0
114752.00
114752.00

计日工项目
0
0
0

材料预付款
0
0
0

索赔项目
0
0
0

价格调整
0
0
0

延期付款利息
0
0
0

其 他
0
0
0

应支付金额合计

611840.28
611840.28

扣除金额
工程预付款
0
0
0

材料预付款
0
0
0

保留金
0
0
0

违约赔偿
0
0
0

其他
0
0
0

扣除金额合计
0
0
0

月应支付总金额：陆拾壹万壹仟捌佰肆拾元贰角捌分
经审核， 2005 年 10 月承包人应得到的支付金额共计为（大写）陆拾壹万壹仟捌佰肆拾元贰角捌分 （小写 611840.28 ）。

监 理 机 构：（全称及盖章）
总监理工程师：（签名）
日 期： 2005 年 11月 8 日
说明：本证书一式 六 份，由监理机构填写。发包人1份、承包人3份，监理机构2份，作为月报及工程价款月支付证书的附件。
JL22 合同解除后付款证书
（监理[ ]解付 号）
合同名称： 合同编号：
致：（发包人）
根据施工合同约定，经审核，合同解除后，承包人共应获得工程价款总价为（大写） （小写 ），已得到各项付款总价为（大写） （小写 ），现应支付剩余工程价款总价为（大写） （小写 ）。根据施工合同的约定，请贵方在收到此证书后的 天之内完成审批，将上述工程价款支付给承包人。
附件：1. 合同解除相关文件。
2. 计算资料、证明文件。
3.

监 理 机 构：（全称及盖章）
总监理工程师：（签名）
日 期： 年 月 日
说明：本证书一式 份，由监理机构填写。承包人、监理机构各发1份，承
包人2份，作为结算的附件。

JL23 完工/最终付款证书
（监理[ ]付证 号）
合同名称： 合同编号：
致：（发包人）
经审核承包的□完工付款申请/□最终付款申请（承包[ ]付申 号），应支付给承包人的金额共计为（大写） （小写 ）。
根据施工合同的约定，请贵方在收到此证书后的 天之内完成审批，将上述工程价款支付给承包人。
附件：1. 完工/最终支付申请书。
2. 计算资料。
3. 证明文件。
3.

监 理 机 构：（全称及盖章）
总监理工程师：（签名）
日 期： 年 月 日
说明：本证书一式 份，由监理机构填写。监理机构及发包人各发1份，承
包人2份，办理结算时使用。
JL24 工 程 移 交 通 知
（监理[ ]移交 号）
合同名称： 合同编号：
致：（承包人）
鉴于 工程已于 年 月 日 通过
□ 单位工程验收
□ 完工验收
根据有关规定和施工合同约定，可按本通知要求，办理移交手续。
特此通知。

工程移交日期
□请于 年 月 日办妥移交手续。
□
保修期起算日期
□本工程保修期，自该工程的移交证书中写明的实际完工之日起算，保修期为 个月。
办理移交手续前应完成的工作项目。
1.
2.
3.
4.

监 理 机 构：（全称及盖章）
总监理工程师：（签名）
日 期： 年 月 日

承 包 人：（全称及盖章）
签 收 人：（签名）
日 期： 年 月 日
说明：本通知一式 份，由监理机构填写。承包人签字后，承包人、监理机
构、发包人各1份。
JL25 工 程 移 交 证 书
（监理[ ]移证 号）
合同名称： 合同编号：
致：（承包人）
工程已按施工合同和监理机构的指示完成（该证书中证明的工程缺陷和未完工程除外），并于 年 月 日经过□完工验收/□单位工程验收。根据有关规定和施工合同约定，签发此工程移交证书。从本移交证书颁发之日开始，工程正式移交给发包人。本工程的实际完工之日为 年 月 日，并从此日开始，该工程进入保修期。
附件：工程缺陷及未完工程内容清单。

监 理 机 构：（全称及盖章）
总监理工程师：（签名）
日 期： 年 月 日
说明：本证书一式 份，由监理机构填写。监理机构及发包人各发1份，承
包人2份。

JL26 保 留 金 付 款 证 书
（监理[ ]保付 号）
合同名称： 合同编号：
致：（发包人）
经审核，现应支付给承包人的保留金金额共计为（大写） （小写 ）
根据施工合同约定，请贵方在收到保留金付款证书后的 天之内完成审批，将上述金额支付给承包人。
支付保留金已具备的条件
□ 于 年 月 日签发工程移交证书
□ 于 年 月 日签发保修责任终止证书
保留金支付
金额
保留金总金额
佰 拾 万 仟 佰 拾 角 分
已支付金额
佰 拾 万 仟 佰 拾 角 分
尚应扣留
的金额
佰 拾 万 仟 佰 拾 角 分

扣留的原因：
□ 施工合同约定
□ 未完工程或缺陷
□
应支付金额
佰 拾 万 仟 佰 拾 角 分

监 理 机 构：（全称及盖章）
总监理工程师：（签名）
日 期： 年 月 日
说明：本表一式 份，由监理机构填写。监理机构及发包人各1份，承包人2份，办理结算时使用。
JL27 保 修 责 任 终 止 证 书
（监理[ ]责终 号）
合同名称： 合同编号：
致：（承包人）
鉴于 工程移交证书（监理[ ]移证 号）中列出的工程缺陷及未完工程和保修期内因施工质量造成的缺陷，已要于 年 月 日以前完工和处理完毕，并由监理机构确认符合相关规定和约定。
依据施工合同和上述工程移交证书规定，本工程保修期已于 年 月 日期满，特此通知。

监 理 机 构：（全称及盖章）
总监理工程师：（签名）
日 期： 年 月 日
说明：本证书一式 份，由监理机构填写。承包人2份，监理机构及发包人
各发1份，

JL28 设 计 文 件 签 收 表
（监理[ ]设收 号）
合同名称： 合同编号：
致：（监理机构）
本批报送图纸 张，文字报告和说明 张，见下表。
序号
设计文件名称
文图号
报送份数
备 注
1

2

3

4

5

6

7

8

报送单位：（全称及盖章）
负 责 人：（签名）
日 期： 年 月 日

监理机构：（全称及盖章）
签 收 人：（签名）
日 期： 年 月 日
说明：本表一式 份，由报送单位填写。监理机构签收后，监理机构、发包
人、报送单位各1份。
JL29 施工设计图纸核查意见单
（监理[ ]图核 号）
合同名称： 合同编号：
施工图纸名称

图号

预核意见

监理工程师：（全称及盖章）
日 期： 年 月 日
核查意见

监 理 机 构：（全称及盖章）
总监理工程师：（签名）
日 期： 年 月 日
说明：1. 本表一式 份，由监理机构填写。发包人、监理机构、图纸设计单位各1份。
2. 各图号可以是单张号或连续号或区间号。

JL30 施工设计图纸签发表
（监理[ ]图发 号）
合同名称： 合同编号：
致：（承包人）
本批签发图纸 张，文字报告和说明 张，见下表。
序号
设计文件名称
文图号
报送份数
备 注
1

2

3

4

5

6

7

8

监 理 机 构：（全称及盖章）
总监理工程师：（签名）
日 期： 年 月 日
今已收到监理签发图纸 张，文字报告和说明 张。

承包人：（全称及盖章）
签收人：（签名）
日 期： 年 月 日
说明：本表一式 份，由报送单位填写。监理机构签字后，承包人、监理机
构、发包人、设计单位各1份。
JL31 工程项目划分报审表
（监理[ ]项分 号）
合同名称： 合同编号：
致：（发包人）
根据工程设计图纸和 规定，经与相关单位研究，建议该工程项目划分为 个单位工程， 个分部工程， 个单元工程。请审定。
附件：工程项目划分及编码一览表。

监 理 机 构：（全称及盖章）
总监理工程师：（签名）
日 期： 年 月 日
说明：本证书一式 份，由监理机构填写。监理机构、承包人各1份，发包人2份。

JL32 监理月报（ 年 月）
（监理[ ]月报 号）
合同名称： 合同编号：
致：（发包人）
现呈报我方编写的 年 月监理月报，请贵方审阅。
随本监理月报一同上报以下附表：
1. 完成工程量月统计表。
2. 监理抽检情况月汇总表。
3. 工程变更月报表。
4. 其他。

监 理