2018年第二十一章小肠疾病病人的护理文档资料.ppt

n掌握：掌握：n 肠梗阻、肠瘘的定义，肠梗阻、肠瘘的定义，肠梗阻的临床表肠梗阻的临床表现，四种机械性肠梗阻的临床表现，肠现，四种机械性肠梗阻的临床表现，肠梗阻的护理。梗阻的护理。n绞窄性肠梗阻的临床特征。绞窄性肠梗阻的临床特征。n熟悉：熟悉：n 肠梗阻的病因和分类、病理生理、诊断肠梗阻的病因和分类、病理生理、诊断和处理原则，肠瘘的临床表现。和处理原则，肠瘘的临床表现。第一节第一节 解剖生理概要解剖生理概要小肠包括十二指肠、空肠和回肠。小肠包括十二指肠、空肠和回肠。小肠肠壁由外至内分浆膜、肌层、小肠肠壁由外至内分浆膜、肌层、粘膜下层和粘膜四层。粘膜下层和粘膜四层。小肠是食物消化和吸收的主要部位，小肠是食物消化和吸收的主要部位，还有重要的免疫功能。还有重要的免疫功能。第二节第二节 肠梗阻肠梗阻(intestinal obstruction)(intestinal obstruction)定义：定义：肠内容物不能正常运行、顺利通过肠道时，肠内容物不能正常运行、顺利通过肠道时，称之肠梗阻，是外科常见的急腹症之一。称之肠梗阻，是外科常见的急腹症之一。病因与分类病因与分类 一按原因分：一按原因分：机械性肠梗阻机械性肠梗阻-最常见最常见 动力性肠梗阻动力性肠梗阻 血运性肠梗阻血运性肠梗阻二按肠壁血运有无障碍分：二按肠壁血运有无障碍分：单纯性肠梗阻：无血运障碍单纯性肠梗阻：无血运障碍 绞窄性肠梗阻绞窄性肠梗阻:伴有肠管血运障碍伴有肠管血运障碍三按发生的部位分：三按发生的部位分：高位肠梗阻高位肠梗阻 低位肠梗阻低位肠梗阻 四按梗阻的程度分：四按梗阻的程度分：完全性肠梗阻完全性肠梗阻 不完全性肠梗阻不完全性肠梗阻病理生理病理生理 肠管局部的病生变化肠管局部的病生变化 肠蠕动增强肠蠕动增强 肠腔积气积液、扩张肠腔积气积液、扩张 肠壁充血水肿、血运障碍肠壁充血水肿、血运障碍 全身性病生变化全身性病生变化 水、电解质、酸碱平衡失调水、电解质、酸碱平衡失调 感染和毒血症感染和毒血症 呼吸、循环功能障碍呼吸、循环功能障碍 休克休克临床表现临床表现症状症状 （共有）（共有）腹痛腹痛 呕吐：常为反射性呕吐：常为反射性 腹胀腹胀 停止排气排便停止排气排便体征体征 表现为腹部及全身二方面表现为腹部及全身二方面 腹部：肠型、压痛、移动性浊音、肠鸣腹部：肠型、压痛、移动性浊音、肠鸣 音亢进音亢进 全身：脱水、中毒、休克征象全身：脱水、中毒、休克征象辅助检查辅助检查 实验室检查：实验室检查：血红蛋白血红蛋白、红细胞压积、红细胞压积、白细胞计数白细胞计数 X X 线检查：线检查：胀气肠袢、气液平面胀气肠袢、气液平面 直肠指检直肠指检诊断要点诊断要点 临床表现临床表现+直肠指检直肠指检+X线检查线检查处理原则：处理原则：解除梗阻、纠正全身性生理紊乱解除梗阻、纠正全身性生理紊乱基础治疗基础治疗 禁食、胃肠减压禁食、胃肠减压 纠正水、电解质及酸碱平衡失调纠正水、电解质及酸碱平衡失调 防治感染和中毒防治感染和中毒 解除梗阻解除梗阻 非手术治疗：液体疗法、灌肠疗法非手术治疗：液体疗法、灌肠疗法 手术治疗手术治疗机械性肠梗阻机械性肠梗阻n一、粘连性肠梗阻一、粘连性肠梗阻n二、肠扭转二、肠扭转n三、肠蛔虫堵塞三、肠蛔虫堵塞n四、肠套叠四、肠套叠一、粘连性肠梗阻一、粘连性肠梗阻定义：定义：肠与肠或其他组织粘连肠与肠或其他组织粘连肠管成角或肠管成角或腹腔内粘连带压迫肠管腹腔内粘连带压迫肠管肠梗阻。肠梗阻。病因与病理病因与病理 先天性：较少见先天性：较少见 后天性：腹部手术、炎症、损伤后天性：腹部手术、炎症、损伤一、粘连性肠梗阻一、粘连性肠梗阻临床表现：临床表现：小肠机械性梗阻的表现小肠机械性梗阻的表现预预 防：防：控制腹腔炎症，术后早期活动控制腹腔炎症，术后早期活动处理原则：处理原则：非手术治疗非手术治疗 手术治疗手术治疗二、肠扭转二、肠扭转定义：定义：一段肠管沿其系膜长轴旋转一段肠管沿其系膜长轴旋转闭袢性肠梗阻。闭袢性肠梗阻。常发生在小肠，其次为乙状结肠。常发生在小肠，其次为乙状结肠。病因：病因：肠内容物骤增，肠管动力异常，肠内容物骤增，肠管动力异常，突然改变体位突然改变体位二、肠扭转二、肠扭转临表和诊断：临表和诊断：急性机械性肠梗阻表现急性机械性肠梗阻表现 小肠扭转小肠扭转 多见于青壮年，运动导致多见于青壮年，运动导致 乙状结肠扭转乙状结肠扭转 多见于老年男性，便秘导致多见于老年男性，便秘导致处理原则：处理原则：及早手术治疗及早手术治疗三、肠蛔虫堵塞三、肠蛔虫堵塞定义：定义：蛔虫结聚成团蛔虫结聚成团局部肠管痉挛局部肠管痉挛肠腔堵塞肠腔堵塞 单纯性机械性肠梗阻单纯性机械性肠梗阻 常见于回肠，多为不完全性梗阻常见于回肠，多为不完全性梗阻诱因：诱因：驱虫不当驱虫不当临床表现：临床表现：阵发性脐周腹痛，腹部平片见蛔虫阵发性脐周腹痛，腹部平片见蛔虫处理原则：处理原则：非手术治疗为主非手术治疗为主四、护理四、护理护理评估护理评估 术前评估术前评估 健康史健康史 身体状况身体状况 心理和社会支持状况心理和社会支持状况 术后评估术后评估 手术情况手术情况 生命体征生命体征 腹部情况腹部情况 术后恢复情况术后恢复情况 护理诊断护理诊断 n疼痛疼痛 与肠内容物不能正常运行或通过障碍有关。与肠内容物不能正常运行或通过障碍有关。n舒适的改变：腹胀舒适的改变：腹胀 与肠梗阻致肠腔积液积气有关。与肠梗阻致肠腔积液积气有关。n体液不足体液不足 与呕吐、肠腔积液、禁食、胃肠减压有关。与呕吐、肠腔积液、禁食、胃肠减压有关。n疼痛疼痛 与肠梗阻手术有关。与肠梗阻手术有关。n舒适的改变：舒适的改变：与术后留置各种引流管有关。与术后留置各种引流管有关。n潜在并发症潜在并发症 肠瘘、腹腔或切口感染、休克。肠瘘、腹腔或切口感染、休克。预期目标预期目标 1 1 舒适度提高：腹痛减轻、腹胀缓解舒适度提高：腹痛减轻、腹胀缓解3 3 体液平衡维持体液平衡维持4 4 并发症得到预防、及时发现和处理并发症得到预防、及时发现和处理护理措施护理措施 非手术治疗的护理非手术治疗的护理禁食，梗阻缓解后流质饮食，忌食产气食物禁食，梗阻缓解后流质饮食，忌食产气食物胃肠减压期间观察引流液的量、颜色和性状胃肠减压期间观察引流液的量、颜色和性状体位：生命体征平稳后取半卧位体位：生命体征平稳后取半卧位缓解腹痛和腹胀缓解腹痛和腹胀呕吐的护理呕吐的护理记录出入液量和合理输液记录出入液量和合理输液防治感染和脓毒症防治感染和脓毒症严密观察病情：密切观察有无肠绞窄的发生严密观察病情：密切观察有无肠绞窄的发生 （见下页）（见下页）绞窄性肠梗阻的临床特征：绞窄性肠梗阻的临床特征：q 腹痛发作急骤、持续，呕吐腹痛发作急骤、持续，呕吐q 病情发展迅速，早期出现休克病情发展迅速，早期出现休克q 腹膜刺激征明显，体温腹膜刺激征明显，体温，脉搏加快，脉搏加快，白白C C和中性和中性粒粒C C比例比例q 不对称性腹胀，腹部局部隆起或有肿块不对称性腹胀，腹部局部隆起或有肿块q 血性排泄物血性排泄物q 非手术治疗症状改善不明显非手术治疗症状改善不明显q 腹部腹部X X线检查具有绞窄性肠梗阻的特点：线检查具有绞窄性肠梗阻的特点：q 显示孤立、突出胀大的肠袢，不因时间显示孤立、突出胀大的肠袢，不因时间q 而改变位置，或有假肿瘤阴影。而改变位置，或有假肿瘤阴影。护理措施护理措施 术后护理术后护理 体位体位：血压平稳后半卧位：血压平稳后半卧位 饮食：禁食饮食：禁食 肛门排气肛门排气 流质流质 无不适无不适 半流质半流质 普食普食 病情观察病情观察 引流管的护理引流管的护理 并发症的观察及护理并发症的观察及护理 早期活动，防肠粘连早期活动，防肠粘连护理评价护理评价 n 疼痛是否减轻疼痛是否减轻n 腹胀是否缓解腹胀是否缓解n 体液是否平衡，生命体征是否稳定，有无脱体液是否平衡，生命体征是否稳定，有无脱 水症状，尿量是否水症状，尿量是否30ml/h30ml/h。n 是否发生并发症，是否及时发现和处理是否发生并发症，是否及时发现和处理健康教育健康教育 v 注意饮食卫生，饮食规律。注意饮食卫生，饮食规律。v 清淡、易消化饮食，保持大便通畅；清淡、易消化饮食，保持大便通畅；避免饭后剧烈运动。避免饭后剧烈运动。v 老年便秘者服用缓泻剂。老年便秘者服用缓泻剂。v 出院后若有不适，及时就诊。出院后若有不适，及时就诊。肠梗阻腹痛性质肠梗阻腹痛性质n机械性机械性肠梗阻肠梗阻表现为阵发性绞痛，腹痛发作时可伴有肠鸣；有时能见到肠型和肠蠕动波；听诊为连续高亢的肠鸣音，或气过水音或金属音。n绞窄性肠梗阻绞窄性肠梗阻腹痛间歇期缩短，剧烈的持续性腹痛,可有固定压痛或触及有触痛的包块和腹膜刺激征，移动性浊音呈阳性，肠鸣音减弱或消失。n麻痺性肠梗阻麻痺性肠梗阻剧烈的持续性腹痛，肠鸣音消失。常见机械性肠梗阻腹部X线检查的特征性表现n肠扭转：肠扭转：小肠扭转X线检查符合绞窄性肠梗阻的表现，还可见空肠和回肠换位，或排列成多种形态的小跨度蜷曲肠袢等特有的特征；大肠扭转钡剂灌肠X线检查见扭转部位钡剂受阻，钡影尖端呈“锥形”或“鸟嘴形”阴影。n肠蛔虫堵塞肠蛔虫堵塞:X线平片有时可见成团蛔虫阴影。n肠套叠肠套叠:空气或大肠扭转钡剂灌肠X线检查见空气或钡剂在结肠内逆行受阻，受阻端呈“杯口状”或“弹簧状”阴影。第三节第三节 肠瘘肠瘘(intestinal fistula)(intestinal fistula)定义：定义：肠管与其他空腔脏器、体腔或体表形成的肠管与其他空腔脏器、体腔或体表形成的异异常通道常通道，肠内容物经，肠内容物经此此进入其他空腔脏器、体腔进入其他空腔脏器、体腔或体表，引起感染、体液丧失、内稳态失衡、器或体表，引起感染、体液丧失、内稳态失衡、器官功能受损及营养不良等改变。官功能受损及营养不良等改变。分类分类 一按原因分：一按原因分：先天性先天性 病理性病理性 创伤性创伤性 治疗性治疗性二按走向分：二按走向分：肠外瘘肠外瘘 肠内瘘肠内瘘三按病理形态分：三按病理形态分：管状瘘管状瘘 唇状瘘唇状瘘 安全瘘安全瘘四按部位分：四按部位分：高位瘘高位瘘 低位瘘低位瘘病理生理病理生理 水电解质、酸碱平衡失调水电解质、酸碱平衡失调 营养不良营养不良 严重感染严重感染临床表现和诊断临床表现和诊断局部表现局部表现 腹膜炎表现腹膜炎表现 腹壁瘘口和瘘出物及周围皮肤受损腹壁瘘口和瘘出物及周围皮肤受损全身表现全身表现 萎靡、食欲萎靡、食欲、消瘦，水电解质、酸碱平、消瘦，水电解质、酸碱平 衡失调，感染征象。衡失调，感染征象。辅助检查辅助检查 实验室检查：实验室检查：血血RtRt、肝功、电解质、免疫肝功、电解质、免疫 特殊特殊 检查检查：口服染料、瘘管组织活检：口服染料、瘘管组织活检 影像学检查：影像学检查：CTCT、B B超、造影超、造影处理原则处理原则 全身治疗全身治疗 局部治疗局部治疗 手术治疗手术治疗