临床妇科总结.ppt

妇产科学常见症状阴道流血 青春期：不规律的阴道流血 无排卵性功血 治疗：止血、调周期，不促排卵生育期妊娠相关疾病妊娠早期妊娠中期妊娠晚期妊娠停经后阴道流血流产：停经6-8周，下腹痛异位妊娠：停经6-8周，一侧下腹痛葡萄胎：停经8-12周，阵发性下腹痛流产症状症状体征体征治疗治疗阴道阴道流血流血腹痛腹痛先兆流产先兆流产少少轻轻正常妊娠正常妊娠保胎保胎难免流产难免流产多多重，未见重，未见妊娠物妊娠物宫口开，子宫宫口开，子宫大小正常大小正常清宫清宫不全流产不全流产多多重，有妊重，有妊娠物娠物宫口开，子宫宫口开，子宫小小清宫清宫完全流产完全流产无或无或少少无无正常未孕女性正常未孕女性不处理不处理特殊类型症状症状体征体征处理处理稽留流产稽留流产子宫不增大反子宫不增大反而缩小，胎动而缩小，胎动消失消失子宫小于停经子宫小于停经月份月份先查先查DIC，在，在刮宫（刮宫（12周）周）或引产或引产习惯性流产习惯性流产3次，流产经次，流产经过相同过相同查病因，宫颈查病因，宫颈环扎术（环扎术（14-18w）流产感染流产感染发热，腹痛，发热，腹痛，阴道分泌物血阴道分泌物血性，臭味性，臭味腹部压痛，子腹部压痛，子宫复旧不良宫复旧不良流血少，控制流血少，控制感染，清宫感染，清宫流血多，同时流血多，同时异位妊娠病因：流产史-盆腔炎（输卵管）症状：停经，阴道流血少，点滴，一侧下腹部剧烈疼痛，失血性休克体征：移动性浊音（+），压痛，反跳痛，子宫大，软，附件区包块，压痛。诊断：HCG；阴道后穹窿穿刺术治疗：病情稳定，出血少，包块小于4cm药物 手术为主：有生育要求保守手术葡萄胎病理：绒毛水肿表现：1.停经后阴道流血，阵发性腹痛 2.子宫大于停经月份，无胎体，胎心 3.妊娠呕吐，妊高症更早，严重 4.黄素化囊肿：双侧（2-4个月消退）5.类甲亢症状治疗：清宫，病理；大于40岁，手术切除子宫随访：3个月：1周一次；3个月：2周一次；6个月：1个月一次；1年以后：半年一次。避孕 女性，29岁，结婚两年未育，现停经8+周，感下腹隐痛伴阴道少许流血3天。妇科检查：阴道少许血液，宫颈口未扩张，子宫约50+天孕大，软，双附件正常，最可能的诊断是 A子宫肌瘤 B慢性盆腔炎 C先兆流产 D功能失调性月经紊乱 E子宫腺肌病答案：C 女性，28岁，停经42天，阴道流血伴下腹隐痛3天,加剧半天.妇科检查：阴道内有较多血块，宫颈口开大，可见血块及组织块堵塞于宫颈口内，子宫约孕6w大，最可能的诊断是 A不全流产 B难免流产 C先兆流产 D完全流产 E稽留流产答案：B 26岁，女性，停经45天，突感下腹坠痛及肛门坠胀感，少量阴道流血及头晕呕吐半天。体格检查：面色苍白，BP 80/40 mmHg，腹肌略紧张，下腹压痛。妇科检查：阴道少量血性物，宫颈举痛（），后穹隆饱满，子宫稍大，附件区触诊不满意 1首选检查项目应是 AB型超声检查 B后穹窿穿刺 C血常规及出凝血时间 D尿妊娠试验 E诊断性刮宫答案：B 14本例最可能的诊断是 A急性盆腔炎 B先兆流产 C卵巢囊肿蒂扭转 D异位妊娠 E难免流产答案：D 15本例最恰当的处理是 A中医治疗 B纠正休克 C输血同时手术探查 D应用抗生素 E静脉输液答案：C中晚期阴道流血前置胎盘：无痛性、无诱因、反复胎盘早剥：持续性腹痛早产：规律宫缩，宫颈管消失，宫口扩张前置胎盘病因：流产，分娩表现：28w以后，无痛性，无诱因，反复出现阴道流血；子宫正常，胎儿正常，胎头高浮诊断：B超治疗：小于34周，病情稳定期待，禁肛查 阴道检查 终止大出血；大于36w，胎儿成熟；小于36w，胎儿缺氧。剖宫产胎盘早剥病因：妊高症，外伤病理：底蜕膜出血表现：持续性腹痛，阴道流血与贫血不成正比，子宫大于妊娠周数，硬，压痛，胎位可扪及或不清，可有DIC治疗：一经确诊，终止妊娠剖宫产早产28w以后，37w病因：阴道炎诊断：1.先兆早产：10min一次宫缩，宫颈管缩短2.早产临产：5min一次宫缩，宫颈管缩短75%，宫口2cm，阴道血性分泌物或少量流血，或流液治疗：先兆早产保胎 早产促胎肺成熟24242424岁初孕妇。妊娠岁初孕妇。妊娠岁初孕妇。妊娠岁初孕妇。妊娠33333333周，头痛周，头痛周，头痛周，头痛6 6 6 6天，经检查血天，经检查血天，经检查血天，经检查血压压压压160/110mmHg160/110mmHg160/110mmHg160/110mmHg，治疗，治疗，治疗，治疗3 3 3 3天无显效。今晨天无显效。今晨天无显效。今晨天无显效。今晨5 5 5 5时突时突时突时突然出现剧烈腹痛。检查子宫板状硬。最可能然出现剧烈腹痛。检查子宫板状硬。最可能然出现剧烈腹痛。检查子宫板状硬。最可能然出现剧烈腹痛。检查子宫板状硬。最可能的诊断是的诊断是的诊断是的诊断是A A A A妊娠合并急性阑尾炎妊娠合并急性阑尾炎妊娠合并急性阑尾炎妊娠合并急性阑尾炎B B B B胎盘早剥胎盘早剥胎盘早剥胎盘早剥C C C C前置胎盘前置胎盘前置胎盘前置胎盘D D D D先兆子宫破裂先兆子宫破裂先兆子宫破裂先兆子宫破裂E E E E先兆早产先兆早产先兆早产先兆早产答案：答案：答案：答案：B B B B产后产后出血：24h（2h），500ml诊断及处理：1.子宫收缩乏力（最常见）：胎盘娩出后流血，子宫软促宫缩，手术2.胎盘因素：胎儿娩出后出血，胎盘娩出迟 滞留-膀胱充盈；粘连或植入-流产史；残留-胎盘正常娩出，不完整3.软产道裂伤：活动性出血，子宫收缩好4.凝血功能：血液病史，胎盘早剥，羊水栓塞，先兆子痫产褥感染症状：产后血性恶露时间长，有臭味，发热体征：子宫大，软，有压痛治疗：抗生素，清宫，妊娠无关疾病功血子宫肌瘤子宫内膜异位症宫颈癌宫内节育器功血排卵性功血1.黄体功能不全 周期短，月经量少，不孕或流产，BBT：高温相短，月经晚期，子宫内膜分泌反应慢2.子宫内膜不规则脱落 周期正常，经期延长（9-10天），量多。BBT：高温相长，月经5-6天见分泌期子宫内膜子宫肌瘤病因：E、P表现：月经量多，经期延长，继发性贫血，压迫症状，不孕；子宫增大，表面结节状突起，无压痛。处理：1.随访：肌瘤小，无症状，2.药物：子宫小于妊娠2个月，症状轻3.手术：小于35岁，挖除肌瘤 大于35岁，切子宫子宫内膜异位症病因：激素依赖病理：卵巢最常累及，巧克力囊肿表现：经量增多，经期延长，经前点滴出血，继发性痛经，进行性加重，不孕诊断：腹腔镜处理：年轻，症状轻药物 年轻，症状重，未生育切除病灶 45岁以下，症状重保留卵巢 45岁以上，根治术宫颈癌病因：HPV，多产，过早性生活病理：鳞柱状上皮交界移行带 鳞癌转移：直接蔓延表现：接触性出血，经期延长，经量增多，绝经后流血，晚期大出血，米泔样或米汤样大量白带，恶臭诊断：细胞学，活检，碘试验处理：手术随访：术后1个月；1年内3个月；2年内3-6个月，3-5年，半年一次CINCIN1：未生育，随访；生育，物理治疗CIN2：物理治疗CIN3：未生育，宫颈锥切；生育，子宫全切围绝经期及绝经后功血外阴阴道炎恶性肿瘤：宫颈癌 子宫内膜癌 外阴癌 子宫肉瘤（肌瘤病史，绝经后肌瘤迅速长大）功血无排卵性功血诊断：排除恶性肿瘤处理：止血刮宫 调周期 减少月经量内膜切除 预防内膜病变子宫内膜癌（宫体癌）病因：不孕，外用雌激素，高血压、肥胖、糖尿病病理：腺癌表现：绝经后阴道流血，量少，或者月经量多，阴道浆液性排液，子宫增大，稍软诊断：家族史，分段诊刮，CA125治疗：手术，孕激素随访：2年内，3-6个月 3-5年，半年一次下腹痛妊娠相关：子宫破裂，胎盘早剥，早产、阑尾炎青春期：痛经生育期：子宫内膜异位症 盆腔炎（流产史，物理中药治疗）卵巢肿瘤蒂扭转（畸胎瘤，立即手术）白带异常伴瘙痒：阴道炎无明显症状：宫颈炎（白带多，黄色）血性白带：IUD，宫颈癌，重度宫颈糜烂，粘膜下肌瘤水样白带：宫颈癌阴道炎白带白带瘙痒瘙痒体征体征治疗治疗滴虫滴虫黄色，稀薄，黄色，稀薄，泡沫，臭泡沫，臭中等中等阴道粘膜阴道粘膜充血，草充血，草莓样宫颈莓样宫颈全身，甲硝唑，性伴侣，全身，甲硝唑，性伴侣，月经后复查月经后复查假丝酵母假丝酵母菌菌豆渣样或豆渣样或凝乳样凝乳样严重严重阴道黏膜阴道黏膜红肿，白红肿，白膜膜局部，克霉唑，月局部，克霉唑，月经前复查经前复查细菌性阴细菌性阴道病道病白色，稀薄，白色，稀薄，匀质，线索匀质，线索细胞细胞可无可无症状症状无改变无改变无症状不治疗无症状不治疗妊娠期：甲硝唑妊娠期：甲硝唑老年性阴老年性阴道炎道炎稀薄，淡稀薄，淡黄，脓血黄，脓血性性瘙痒，瘙痒，灼烧灼烧感感补充雌激素，甲硝补充雌激素，甲硝唑唑异常分娩产程延长1.早期延长：宫缩乏力 骨盆入口平面狭窄2.早期正常，第一产程末延长：中骨盆平面狭窄3.早期正常，第二产程停滞：出口狭窄 宫缩乏力协调性：收缩力弱，宫缩时间短。宫缩时，子宫不硬。第一产程：胎心正常：宫口小于3cm，灌肠。宫口大于3cm，人工破膜（宫缩间歇）缩宫素胎儿窘迫：剖宫产第二产程：胎头S+，胎头吸引或产钳第三产程：前肩娩出后，缩宫素不协调性：镇静剂；胎儿窘迫，剖宫产 24岁初产妇，规律宫缩10小时，连续观察2小时，宫口由6cm开大至7cm，胎头1，胎心140次分。本例恰当的处置应是 A严密观察产程进展 B肌注哌替啶（杜冷丁）C静脉滴注缩宫素 D立即行人工破膜 E立即行剖宫产术答案：D入口狭窄：扁平型骶耻外径 18cm，前后径 10cm胎头高浮，潜伏期，活跃早期延长，胎膜早破，继发性宫缩乏力，绝对狭窄时，先兆子宫破裂处理：绝对狭窄剖宫产 相对狭窄胎儿小于3kg，试产中骨盆、出口狭窄（漏斗型、类人猿型）诊断：坐骨棘间径10cm，坐骨切迹2指 持续性枕后位或枕横位，先兆子宫破裂，胎儿窘迫处理：宫口开全，S+,徒手转胎位，助产 其他情况，剖宫产 出口狭窄诊断：坐骨结节间径7.5cm（耻骨弓 90，漏斗型骨盆），+后矢状径15cm处理：剖宫产26岁，初产妇，妊娠39周，规律宫缩18小时，肛查宫口8cm，先露0，胎膜未破。腹部触诊为头先露，宫缩时宫体部不硬。持续30秒，间隔5分钟。胎心136次分，B型超声检查示胎儿双顶径为9.0cm。5出现以上情况最可能是A子宫收缩过强B胎儿过大C子宫收缩乏力D骨盆狭窄E胎儿畸形答案：C6本例首先的处理是A人工破膜B立即剖宫产C静脉滴注催产素5UD肌注度冷丁100mgE观察1小时后再决定答案：A7若破膜后发现羊水为棕黄色，最合适的处理是A严密观察产程，等待自然分娩B立即剖宫产C小剂量滴注催产素D持续吸氧，等待宫口开全E产钳助娩答案：B孕妇,29岁,C2P0,39周妊娠，产科检查：宫高 32cm。枕左横位，胎心率128次分，尿蛋白（-）。骨盆外测量：出口横径为7.5cm，应进一步检查A出口后矢状径B对角径C坐骨棘间径D坐骨切迹宽度E骶骨前面弯曲度答案：A 测得初孕妇坐骨结节间径7cm，出口后矢状径7cm，现妊娠39周，估计胎儿约3200g，宫缩正常，宫口开大2.5cm，正确的分娩方式应是A自然分娩B会阴侧切，经阴道分娩C胎头吸引术D产钳术E剖宫产术答案：E产程缩短宫缩过强：1.协调性：产程快，软产道裂伤。处理：提前1-2周住院 新生儿维生素K1、破伤风2.不协调性：强直性子宫收缩：产妇持续腹痛，拒按，烦躁，胎儿窘迫，血尿，病理性缩复环 处理：抑制宫缩，头盆不称时剖宫产 痉挛性狭窄环：产妇持续性腹痛，产程进展慢，环不上升。处理：胎心好，镇静剂；不缓解，胎心不好，剖宫产胎儿死亡，乙醚麻醉 26岁初产妇，妊娠40周，临产后10小时出现烦躁不安，自述下腹痛难忍。检查腹部见病理缩复环，下腹拒按，胎心听不清，导尿为血尿，此病例应诊断为A先兆子宫破裂B子宫破裂C重型胎盘早剥D羊水栓塞E妊娠合并急性泌尿系感染答案：A常用数据子宫：78cm*45cm*23cm，5ml，50g；妊娠后，5L，1.1kg胎盘：圆形，中央厚，直径1620cm，450g650g脐带：30cm80cm，2动脉，1静脉羊水：38w：1000ml；40w：800ml。过多：大于2000ml，AFV大于7，AFI大于18 过少：小于300ml，AFV小于2，AFI小于5胎心：120-160次/分胎动：大于10次/12h胎盘功能：尿雌三醇：10mg，功能低下 血清HPL：4mg/L双顶径大于8.5cm，成熟骨盆测量入口平面：髂棘间径：23-26cm，骶耻外径18-20cm；中骨盆：坐骨棘间径：10cm，坐骨切迹：3指出口平面 坐骨结节间径：8.5-9.5cm 坐骨结节间径+后矢状径大于15cm耻骨弓：90产程时间（滞产：24h；急产：3h）正常正常异常异常潜伏期（潜伏期（0-3）延长）延长8h16h活跃期（活跃期（4-10）延长）延长4h8h（小于（小于1.2cm/h）活跃期停滞活跃期停滞2h第二产程延长第二产程延长2或或12或或1第二产程停滞第二产程停滞1h胎头下降延缓（胎头下降延缓（2产程）产程）小于小于1或或2cm/h胎头下降停滞（活跃晚期）胎头下降停滞（活跃晚期）1h妊娠合并糖尿病空腹：2次 5.8mmol/LGDM筛查：50g糖 24-28w，7.8mmol/LOGTT：75g糖 空腹 5.6mmol/L 1h 10.3mmol/L 2h 8.6mmol/L 3h 6.7mmol/L谢谢大家！谢谢大家！