利尿、脱水及降颅压药物.ppt

重庆市涪陵中心医院重庆市涪陵中心医院利尿、脱水及降利尿、脱水及降颅压药物物1.重庆市涪陵中心医院重庆市涪陵中心医院利尿利尿药 利利尿尿药是是一一类作作用用于于肾脏，增增加加电解解质和和水水的的排排泄泄，使使尿尿量量增增多多的的药物物。临床床应用用很很广广。常常用用利利尿尿药按按它它们的的利利尿尿效效能能分分为3 3种种类型。型。2.重庆市涪陵中心医院重庆市涪陵中心医院一、一、肾脏泌尿生理及利尿泌尿生理及利尿药作用部位作用部位 尿尿液液的的生生成成是是通通过肾小小球球滤过、肾小小管管再再吸吸收收及及分分泌泌而而实现的的。利利尿尿药主主要要影影响响后后两两者者尤尤其其对肾小管再吸收影响最大。小管再吸收影响最大。3.重庆市涪陵中心医院重庆市涪陵中心医院 呋塞米（速尿）【作用作用】利尿作用迅速、利尿作用迅速、强大而短大而短暂。能抑制髓袢升支粗段髓能抑制髓袢升支粗段髓质部和皮部和皮质部部Na+-K+-Na+-K+-2Cl-2Cl-同向同向转运系运系统，减少，减少NaClNaCl的再吸收，降低的再吸收，降低肾对尿尿液的稀液的稀释和和浓缩功能而功能而发挥利尿作用。促利尿作用。促进K+K+的排的排泄（泄（远曲小管曲小管Na+-K+Na+-K+交交换）。）。静注静注呋塞米塞米还可增加可增加肾血流，血流，对受受损的的肾功能可功能可产生保生保护作用。作用。4.重庆市涪陵中心医院重庆市涪陵中心医院【临床应用】1.1.严重心、肝、重心、肝、肾性水性水肿 一般不作首一般不作首选药，用于其他利尿，用于其他利尿药无效的无效的严重水重水肿2.2.急性肺水急性肺水肿及及脑水水肿 呋塞米的塞米的强大利尿作用，静脉注射是治大利尿作用，静脉注射是治疗急性肺急性肺水水肿的首的首选。并能使血液。并能使血液浓缩，血，血浆渗透渗透压增高，有助增高，有助于消除于消除脑水水肿。5.重庆市涪陵中心医院重庆市涪陵中心医院3.3.急性急性肾功能衰竭功能衰竭 急性少尿性急性少尿性肾功能衰竭早期，静脉注射功能衰竭早期，静脉注射呋塞米塞米有有较好的防治作用。好的防治作用。4.4.加速毒物排泄加速毒物排泄 配合配合输液可加速毒物随尿排出。常用于液可加速毒物随尿排出。常用于经肾排排泄的泄的长效巴比妥效巴比妥类、水、水杨酸酸类等等药物中毒物中毒时的的抢救。救。5.5.其他其他 用于高用于高钾血症、高血症、高钙血症、高血血症、高血压危象等。危象等。6.重庆市涪陵中心医院重庆市涪陵中心医院【不良反不良反应】1.1.水水和和电解解质紊紊乱乱：过度度利利尿尿引引起起，常常表表现为低低血血容容量量、低低血血钾、低低血血钠、低低氯性性碱碱血血症症。其其中中低低血血钾症症最最为多多见，应注注意意及及时补充充钾或或与与留留钾利利尿尿药合用防治之。合用防治之。长期期应用也可引起低血用也可引起低血镁。2.2.胃胃肠反反应：常常见恶心心、呕呕吐吐、上上腹腹部部不不适适及及胃胃肠出血等，宜出血等，宜饭后服用。后服用。7.重庆市涪陵中心医院重庆市涪陵中心医院 3.3.耳毒性：耳毒性：长期大期大剂量静脉量静脉给药，可引起，可引起耳耳鸣、听力下降或、听力下降或暂时性耳性耳聋。应避免与氨基糖苷避免与氨基糖苷类抗生素等具有耳毒性的抗生素等具有耳毒性的药合用。合用。糖尿病、高脂血症、冠心病及早孕糖尿病、高脂血症、冠心病及早孕妇女慎用。女慎用。8.重庆市涪陵中心医院重庆市涪陵中心医院托拉塞米托拉塞米药物代物代谢较呋塞米更具塞米更具优势9.重庆市涪陵中心医院重庆市涪陵中心医院托拉塞米托拉塞米辅助甘露醇脱水治助甘露醇脱水治疗脑水水肿注：注：颅内内压(ICP)(ICP)结论：托拉塞米：托拉塞米联合小合小剂量甘露醇治量甘露醇治疗脑水水肿，可减少甘露醇的用量，增，可减少甘露醇的用量，增强疗效，可使效，可使电解解质絮乱，心絮乱，心肾功能异常等并功能异常等并发症明症明显减少。减少。10.重庆市涪陵中心医院重庆市涪陵中心医院11.重庆市涪陵中心医院重庆市涪陵中心医院 脱水脱水药 脱水脱水药是一是一类静脉静脉给药后能迅速提高血后能迅速提高血浆渗渗透透压而使而使组织脱水的脱水的药物。由于有渗透利尿作用，又称物。由于有渗透利尿作用，又称为渗透性利尿渗透性利尿药。其共同特点是：。其共同特点是：在体内不被或少在体内不被或少被代被代谢；不易从血管透入不易从血管透入组织液中；液中；易易经肾小球小球滤过；不易被不易被肾小管再吸收。小管再吸收。常用常用药物有：甘露醇、山梨醇、高渗性葡萄糖物有：甘露醇、山梨醇、高渗性葡萄糖12.重庆市涪陵中心医院重庆市涪陵中心医院甘露醇甘露醇临床用其床用其20%20%的高渗溶液。的高渗溶液。【药理作用】理作用】1.1.脱水作用脱水作用 快速快速V V，降低，降低颅内内压2.2.利尿作用：其作用机制可能是：利尿作用：其作用机制可能是：增加血容量，增加血容量，使使肾小球小球滤过率增加；率增加；从从肾小球小球滤过后，几乎不后，几乎不被被肾小管再吸收，使小管再吸收，使肾小管腔液中渗透小管腔液中渗透压升高，阻升高，阻止水的再吸收，从而降低髓止水的再吸收，从而降低髓质高渗区的渗透高渗区的渗透压，减，减少集合管内水分的再吸收而利尿。少集合管内水分的再吸收而利尿。13.重庆市涪陵中心医院重庆市涪陵中心医院【临床床应用用】1.1.脑水水肿：对颅脑损伤、脑肿瘤、瘤、脑组织缺氧缺氧所致的所致的脑水水肿，甘露醇是安全有效的首，甘露醇是安全有效的首选药。2.2.青光眼：青光眼青光眼：青光眼术前前应用，或作用，或作为急性青光急性青光眼的眼的应急治急治疗。3.3.预防急性防急性肾功能衰竭功能衰竭14.重庆市涪陵中心医院重庆市涪陵中心医院【不良反不良反应】静脉静脉给药过快，可引起一快，可引起一过性性头痛、眩痛、眩晕、视力模糊。快速静脉力模糊。快速静脉给药，可因血容量突然增，可因血容量突然增加，加重心加，加重心脏负荷，故慢性心功能不全者禁用荷，故慢性心功能不全者禁用。颅内有活内有活动性出血者禁用，以免因性出血者禁用，以免因颅内内压下下降而加重出血。降而加重出血。15.重庆市涪陵中心医院重庆市涪陵中心医院吡拉西坦吡拉西坦氯化化钠注射液注射液16.重庆市涪陵中心医院重庆市涪陵中心医院改善改善脑代代谢17.重庆市涪陵中心医院重庆市涪陵中心医院降低降低颅内内压18.重庆市涪陵中心医院重庆市涪陵中心医院19.重庆市涪陵中心医院重庆市涪陵中心医院临床床应用用20.重庆市涪陵中心医院重庆市涪陵中心医院用法用量用法用量21.重庆市涪陵中心医院重庆市涪陵中心医院22.重庆市涪陵中心医院重庆市涪陵中心医院23.重庆市涪陵中心医院重庆市涪陵中心医院24.重庆市涪陵中心医院重庆市涪陵中心医院25.重庆市涪陵中心医院重庆市涪陵中心医院甘油果糖甘油果糖氯化化钠注射注射剂 用法：用法：500ml500ml静滴，静滴，1212次每天，次每天，3636小小时滴完，可用于滴完，可用于轻症患者，重症患者的病情好症患者，重症患者的病情好转期及期及肾功能不全者。功能不全者。甘油果糖与甘露醇的病例甘油果糖与甘露醇的病例对照研究表明：降照研究表明：降颅压的起效的起效时间及降及降压幅度无差幅度无差别。优点：点：1 1、不引起水、不引起水电解解质紊乱紊乱 2 2、在体内代、在体内代谢终产物物为水和水和CO2,CO2,不不经肾排泄，排泄，肾负担小，担小，对肾脏影响小。影响小。3 3、无需加快、无需加快输液速度，不易液速度，不易诱发急性左心衰。急性左心衰。4 4、作用持、作用持续时间长，无反跳，无反跳现象。象。5 5、可提供能量，促、可提供能量，促进脑代代谢，增，增强脑细胞活力胞活力 6 6、果糖、果糖为单糖，不增加血糖量，糖，不增加血糖量，还有抗有抗酮化作化作 用，糖尿病患者亦可用用，糖尿病患者亦可用。注意事注意事项：静滴：静滴过快可快可发生溶血及血生溶血及血红蛋白尿蛋白尿26.重庆市涪陵中心医院重庆市涪陵中心医院Thanks!27.