孕期监护及保健湘雅二医院.pptx

2024/4/22 周一1孕期监护及保健孕期监护及保健2024/4/22 周一2孕期监护及保健孕期监护及保健围生医学围生医学1.围生期：28周（1000/35）至产后1周2.围生期：20周（500/25）至产后4周3.围生期：28周（1000/35）至产后4周4.围生期：胚胎形成到产后1周2024/4/22 周一3产前检查产前检查(antenatal care)产前检查的时间：n早孕n20周n24周n28周n32周 共检查共检查10次次产前检查的时间n36周n37周n38周n39周n40周2024/4/22 周一4首次产前检查（一）病史1.年龄2.职业3.推算预产期：LMP:月份-3/+9，日数+7（+15）早孕反应的时间，胎动的时间，子宫底高度，双顶径2024/4/22 周一5首次产前检查4.月经史及既往孕产史5.既往史及手术史6.本次妊娠过程7.家族史8.丈夫健康状况2024/4/22 周一6首次产前检查(二)全身检查 身高、体重、血压、浮肿等2024/4/22 周一7首次产前检查（三）产科检查1、腹部检查：视诊，触诊，听诊 四步触诊2、骨盆测量：（1）骨盆外测量（2）骨盆内测量2024/4/22 周一8首次产前检查骨盆外测量1.髂棘间径（IS）：23262.髂嵴间径（IC）：25283.骶耻外径（EC）：18204.坐骨结节间径（TO):8.59.55.耻骨弓角度：9002024/4/22 周一9首次产前检查骨盆内测量对角径：12.513cm-1.52cm =骨盆入口前后径坐骨棘间径：10cm坐骨切迹宽度：2024/4/22 周一10首次产前检查 3、阴道检查：4、肛诊：5、绘制妊娠图：（四）辅助检查2024/4/22 周一11复诊产前检查n前次检查后n体重、血压、水肿、尿蛋白n胎位、胎心、腹围、宫高n宣教、预约复诊时间2024/4/22 周一12胎儿及其成熟度的监护（一）确定是否为高危儿孕龄：37/42 W 出生体重：2500g小于胎龄儿/大于胎龄儿 1分钟 评分03分产时感染 高危产妇的新生儿手术产儿 家族史2024/4/22 周一13胎儿及其成熟度的监护（二）胎儿宫内情况的监护 1、妊娠早期 2、妊娠中期 3、妊娠晚期 2024/4/22 周一14 胎儿及其成熟度的监护1.手测宫高、腹围，胎动，B超BPD、胎位、胎盘位置及成熟度。2.羊膜镜检查3.胎儿心电图4.胎儿电子监护胎儿电子监护5.胎儿生物物理监测2024/4/22 周一15胎儿及其成熟度的监护n胎儿电子监护胎儿电子监护1)胎心率的监测1.胎心率基线：心博次数、FHR变异2.一过性胎心率变化3.加速4.减速:早期减速 变异减速 晚期减速2024/4/22 周一16胎儿及其成熟度的监护n胎儿电子监护胎儿电子监护2)预测胎儿宫内储备能力1.无应激试验2.缩宫素激惹试验2024/4/22 周一17胎儿及其成熟度的监护(三)胎盘功能检查1.胎动胎动2.尿雌三醇值尿雌三醇值:胎儿肾上腺，肝，胎盘合成胎儿肾上腺，肝，胎盘合成15 mg/24h 正常正常 1015mg/24h 警戒值警戒值10mg/24h 胎盘功能低下胎盘功能低下3.血清雌三醇：血清雌三醇：40nmol/l4.胎盘生乳素：胎盘生乳素：HPL 411mg/l5.妊娠特异性妊娠特异性 糖蛋白糖蛋白（G）：170mg/l6.缩宫素激惹试验缩宫素激惹试验7.阴道脱落细胞检查阴道脱落细胞检查8.超行胎儿生物物理监测超行胎儿生物物理监测2024/4/22 周一18胎儿及其成熟度的监护（四）胎儿成熟度检查正确推算妊娠周数尺测:宫高腹围+200=体重超测8.5：胎儿肺成熟羊水中肌酐：176.8umol/l(2mg%)胎儿肾成熟羊水中胆红素类物质值：OD0.02,肝成熟羊水淀粉酶450UL唾液腺成熟羊水脂肪细胞出现率，皮肤成熟2024/4/22 周一19胎儿及其成熟度的监护（五）胎儿先天畸（五）胎儿先天畸形及遗传性疾病形及遗传性疾病的宫内诊断的宫内诊断（第章）（第章）2024/4/22 周一20