静脉治疗操作规范.ppt

静脉治疗护理技术操作规范静脉治疗护理技术操作规范卫生行业标准解读1制定行业标准的意义必要性：缺乏全国统一的输液治疗护理行业标准紧迫性：新技术出现亟需相关标准指导护士实践行为临床意义：提高静脉治疗质量和科学化管理水平社会效益：提高患者满意度、减少医疗机构法律纠纷2标准编制遵循的原则适用性：最低标准 -各级各类医疗机构（含诊所/乡镇卫生院）指导性：标准简练 把握大原则科学性：遵循标准指定要求和遵循护理理念 科学依据、用词准确、符合国情3助动词对程度的解释可（may）力度最低不必（need not）宜（should）推荐不宜（should not）应（shall）要不应（shall not）4实施标准近期颁布中华人民共和国卫生行业标准 静脉治疗护理技术操作规范 *根据医疗机构管理条例和护士条例制定标准 *由中华人民共和国卫生部医政司提出 *从护理操作、患者护理、文书记录、感染控制、设备、工具、穿刺部位的护理和维护、并发症的处理、专业人员培训等方面进行了全面规范获得最佳秩序和效益金标准5标准主要内容1、范围2、规范性引用文件3、术语和定义4、缩略语5、基本要求6、操作程序7、静脉治疗相关并发症处理原则8、职业防护6术语和定义静脉治疗 将各种药物（包括血液制品）以及血液，通过静脉注入血液循环的治疗方法，包括静脉注射、静脉输液和静脉输血：常用工具包括：注射器、输液（输血）器、一次性静脉输液钢针、外周静脉留置针、中心静脉导管、经外周静脉置入中心静脉导管、输液港以及输液附加装置等7术语和定义中心静脉导管 导管末端位于上腔或下腔的导管，包括经锁骨下静脉、颈内静脉、股静脉置管8术语和定义经外周静脉置入中心静脉导管 经上肢贵要静脉、肘正中静脉、头静脉、肱静脉、颈外静脉（新生儿还可以通过下肢大隐静脉、头部颞静脉、而后静脉等）穿刺置管，导管尖端位于上腔静脉或下腔静脉的导管9术语和定义输液港 完全植入人体内的闭合输液装置，包括尖端位于上腔静脉的导管部分及埋植于皮下的注射座10PORT图片11术语和定义无菌技术 在执行医疗、护理操作过程中，防止一切微生物侵入机体，保持无菌物品及无菌区域不被污染的技术12术语和定义导管相关性血源感染 带有血管内导管或者拔除血管内导管48h内的患者出现菌血症或真菌血症，并伴有发热（380C）、寒战、低血压等感染现象，除血管内导管外没有其它明确的感染源。实验室微生物学检查显示：外周静脉血培养细菌或真菌阳性；或从导管段和外周血培养出相同种类、相同药敏结果的致病菌13术语和定义药物渗出 静脉输液过程中，非腐蚀性药液进入静脉管腔以外的周围组织药物外渗 静脉输液过程中，腐蚀性药液进入静脉管腔以外的周围组织解读 按药物的理化性质分为腐蚀性药物和非腐蚀性药物。强酸强碱属于腐蚀性药液。常见的腐蚀性药物有：化疗药发泡剂如蒽环类：（阿霉素、表阿霉素、吡喃阿霉素、丝裂霉素、柔红霉素等）；长春碱类（长春新碱、长春酰胺、长春花碱等）其它腐蚀性药：去甲肾上腺素、万古霉素等（看说明书）14术语和定义药物外溢 在药物配制及使用过程中，药物意外溢出暴露于环境中，如皮肤表面、台面、地面等15缩略语PICC：经外周穿刺中心静脉导管CVC：中心静脉导管PVC：外周静脉导管PN：肠外营养PORT：输液港16基本要求标准1、静脉药物的配置和使用应在洁净的环境中完成解读配置与使用静脉治疗药物的环境，应在空气中的细菌总数500cfu/m3的医疗环境内进行有条件的医院，可在层流环境中完成配液，空气中细菌总数应10cfu/m3 参照2002版卫生部 消毒技术规范17基本要求标准2、实施静脉治疗护理技术操作的医务人员应为注册护士、医师和乡村医生，并应定期进行静脉治疗所必须的专业知识及技能培训18基本要求标准3、PICC置管操作应由经过PICC专业知识与技术培训、考核合格且有5年临床工作经验的护士完成解读PICC知识培训 PICC技术培训、血管解剖 置管操作 血栓原因预防及处理 置管中问题及分析 CRBSI预防及诊断 维护流程19基本要求4、应对患者和照顾者进行静脉治疗、导管使用及维护等相关知识的教育20操作程序-基本原则标准6.1.1所有操作应执行查对制度，并对患者执行两种以上身份识别，询问过敏史解读 1、两种确认患者身份的方法，如：姓名、病案号、身份证号等，不准单独使用患者的房间号、床号或特定区域代码来识别患者 2、护士进行操作时，应以“核对腕带信息”及“让患者说出姓名”的形式进行患者确认 3、操作前，应询问患者有无药物、消毒剂、导管材料等过敏史21基本原则6.1.2穿刺针、导管、注射器、输血器及输液附加装置应一人一用一灭菌，一次性使用的医疗器械不应重复使用6.1.3易发生血源性病原体职业暴露的高危区宜选用一次性安全型注射和输液装置解读 如：肝病病区、艾滋病病区22基本原则6.1.4静脉导管穿刺和维护应遵循无菌技术操作原则6.1.5在穿刺置管、导管维护等所有接触静脉导管穿刺部位的操作前后应执行WS/T313规定，不应用戴手套取代手卫生解读1、乙烯手套（薄膜手套）有4%-63%，橡胶手套有3%-52%的不可见渗透2、使用者可能在摘手套时无意中污染了手部3、戴手套不能完全屏障病院微生物，因此不能充分地保护工作人员，也不能充分地预防交叉感染23基本原则标准6.16置入PVC时宜使用清洁手套；置入PICC、CVC及PORT时采用最大无菌屏障原则解读：最大化无菌屏障包括：穿刺人员手卫生、戴无菌手套、穿无菌手术衣、戴外科口罩和清洁圆帽、无菌孔巾覆盖除穿刺部位以外的患者全身、治疗车或穿刺盘上铺无菌单24基本原则标准6.18穿刺及维护时应选择合格的皮肤消毒剂。宜选用2%葡萄糖酸氯已定乙醇溶液（年龄小于2个月的婴儿慎用）、0.5%以上有效碘浓度的碘伏或2%碘酊溶液和75%酒精解读2%葡萄糖醋酸氯已定复合75%酒精溶液的优势：皮肤杀菌剂、快速起效、省时快干、增强敷料粘贴、持久抑菌、便于观察25基本原则标准6.1.9消毒时应以穿刺点为中心用力擦拭，用力擦拭，至少消毒两遍或遵循消毒剂使用说明书。皮肤的消毒面积应大于敷料的面积，待自然干燥后方可穿刺解读1、以穿刺点为中心由内向外缓慢旋转，共两遍2、消毒剂自然待干，避免吹、扇等动作26基本原则标准6.1.10置管部位不应接触丙酮、乙醚等有机溶剂，不宜在穿刺部位使用抗菌油膏解读1、丙酮和乙醚是化学危险品，不应接触，影响消毒效果2、局部使用抗菌油膏，可促发霉菌感染和细菌耐药27操作程序-操作前评估6.2.1评估患者的年龄、病情、过敏史、静脉治疗方案、药物性质等，选择合适的输注途径和静脉治疗工具解读：评估是从被动治疗转为主动治疗的关键步骤28操作前评估标准6.2.2评估穿刺部位皮肤情况和静脉条件，在满足治疗需要的情况下尽量选择较细较短的导管解读：PICC导管植入的长度是穿刺点与上腔静脉之间的距离，左侧置管长度大于右侧，所以置管首选右侧29操作前评估标准6.2.3头皮钢针宜用于短期或单次给药，腐蚀性药物不应使用头皮钢针解读：头皮钢针的适用范围 静脉输注刺激性小的溶液或药物 输液量少，输液治疗小于4h 单次抽血检查的患者 腐蚀性药物如：阿霉素、氮芥、柔红霉素等，避免使用钢针，以免造成外渗30操作前评估标准6.2.4外周静脉留置针宜用于短期静脉输液治疗，不宜用于腐蚀性药物等持续性静脉滴注 解读：留置针的适用范围 1、需短期静脉输液的患者、连续多次采集血标本的患者 2、输入发泡剂及刺激性药物，尽量避免使用外周静脉留置针持续输注，以免造成静脉炎及外渗等31操作前评估解读不适于使用外周静脉-短导管的治疗包括：持续发泡剂治疗、胃肠外营养液、PH值小于5大于9的补液体、以及渗透压大于600mOsm/L的液体32操作前评估标准6.2.5PICC宜用于中长期静脉输液治疗，可用于任何性质的药物输注，不应用于高压注射泵注射造影剂和血液动力学监测（耐高压导管除外）解读：1、可用任何性质药物包括腐蚀性、高渗性、PH值极限等药物 2、耐高压注射导管：可耐受最大压力=300psi，且不受加压注射次数的限制33操作程序-穿刺标准6.3.1.1PVC穿刺包括头皮钢针和外周静脉留置针穿刺6.3.1.2PVC穿刺应按以下步骤 1、取舒适体位，解释说明穿刺目的及注意事项 2、选择穿刺静脉，皮肤消毒 3、穿刺点上方扎止血带，绷紧皮肤，穿刺进针。见回血后可再次进针少许 4、如为外周静脉留置针则固定针芯，送外套管入静脉，松止血带 5、选择透明或纱布类无菌敷料固定穿刺针，敷料外应注明日期、签名34穿刺标准6.3.1.2PVC穿刺时应注意以下事项：1、宜选上肢静脉作为穿刺部位，避开静脉瓣、关节部位以及有疤痕、炎症、硬结等处的静脉 2、成人不宜选下肢静脉进行穿刺 3、小二不宜首选头皮静脉 4、接受乳房根治术和腋下淋巴结清扫术的患者应选健侧肢体进行穿刺；有血栓史和血管手术史的静脉不应进行置管 5、头皮钢针穿刺处的皮肤消毒直径应5cm，外周静脉留置针穿刺处的皮肤消毒直径应8cm，应待消毒液自然干燥后再行穿刺 6、应告诉患者穿刺部位出现肿胀、疼痛等异常不适时，及时告知医务人员35穿刺标准6.3.2.1PICC穿刺宜按一下步骤进行：a、核对确认置管医嘱，查看相关化验报告 b、确认已签署置管知情同意书 c、取舒适卧位，测量置管侧的臂围和预置管长度，手臂外展于躯干成45-90度，对患者需要配合的动作进行指导 d、以穿刺点为中心消毒皮肤，直径20cm，铺巾，建立最大化无菌屏障 e、用生理盐水预冲导管，检查导管完整性36穿刺f、在穿刺点上方扎止血带，按需要进行穿刺点局部浸润麻醉，实施静脉穿刺，见回血后进针少许，固定针芯，送外套管，退出针芯，将导管均匀缓慢送入至预测量的刻度g、抽回血，确认导管位于静脉内，冲封管后应选择透明或纱布类敷料固定导管，敷料外应注明日期、操作者前面h、通过X线确定导管尖端位置i、应记录穿刺静脉、穿刺日期、导管刻度、导管尖端位置等，测量双侧上臂臂围并与置管前对照37穿刺6.3.2.2PICC穿刺时应注意以下事项a、接受乳房根治术或腋下淋巴结清扫的术侧肢体、锁骨下淋巴结肿大或有肿块侧、安装起搏器侧不宜进行同侧置管，患有上肢静脉压迫综合征的患者不宜进行置管b、宜选肘部或上肢静脉炎作为穿刺部位，避开肘窝、感染及有损伤的部位；新生儿患者可选择下肢静脉、头部静脉和颈部静脉c、有血栓史、血管手术史的静脉不应进行置管，放疗部位不宜进行置管38静脉注射6.4.1.1应根据药物及病情选择适当推注速度6.4.1.2注射过程中，应注意患者的用药反应6.4.1.3推注刺激性、腐蚀性药物过程中，应注意观察回血情况，确保导管在静脉内39PN标准6.4.3.1宜由经培训的医务人员在层流室或超净台内配置6.4.3.3宜现用现配，应在24h内输注完毕6.4.3.4如需存放，应置于40C冰箱内，并应复温后再输注6.4.3.5输注前检查有无悬浮物或沉淀，并注明开始输注的日期及时间40密闭式输血标准6.4.4.1输血前应了解患者血型、输血史及不良反应史6.4.4.2输血前和床旁输血时应分别双人核对输血信息，无误后才可输注6.4.4.3输血起始速度宜慢，应观察15min无不适后可根据患者病情、年龄及输注血制品的成分调整速度41密闭式输血标准6.4.4.4血液制品不应加热，不应随意加入其它药物6.4.4.5全血、成分血和其它血制品应从血库取出后30min内输完，1个单位的全血和成分血应在4h内输完6.4.4.6输血过程中应对患者进行监测6.4.4.7输血完毕应记录，空血袋应低温保存24h42静脉导管维护标准6.5.1.1经PICC、输注药物前宜通过输注生理盐水确定导管在静脉内；经PICC、CVC、PORT输注药物前宜通过回抽血液来确定导管在静脉内6.5.1.2PICC、CVC、PORT的冲管和封管应使用10ml及10ml以上注射器或一次性专用冲管装置43静脉导管维护标准6.5.1.3给药前后或使用两种不同药物之间宜用生理盐水脉冲式冲洗导管，如果遇到阻力或抽吸无回血，应进一步确认导管通畅性，不应强行冲洗导管解读 给药前后建议用NS冲管，药物与NS存在配伍禁忌时可改用5%GS 脉冲式冲管，即推一下、停一下，在导管内形成涡流，有利于把导管内各个方向的残留药物冲洗干净 检查导管有无打折或扭曲44静脉导管维护6.5.1.6连接PORT时使应用专用的无损伤针进行穿刺，持续输液时，五损伤针应7d更换一次45静脉导管维护-敷料的更换标准6.5.2.1应每天观察穿刺点及周围完整性皮肤6.5.2.2无菌透明辅料应至少每7天换一次，无菌纱布敷料应至少每2d更换一次，若穿刺部位发生渗液、渗血时应及时更换敷料，穿刺部位的敷料发生松动、污染等完整性受损时应立即更换46输液（输液体）器及输液附加装置的应用标准6.6.1输注药品说明书所避光药物时，应使用避光输液器6.6.2输注脂肪乳剂、化疗药品以及中药以及中药制剂时宜使用精密过滤输液器47输液附加装置-过滤器使用标准过滤不含油脂的溶液，应该使用孔径0.2um的过滤器过滤脂肪乳输液或者全营养混合物，应该使用装有薄膜的，孔径1.2的过滤器在输注血浆和血液成分的治疗中应该使用血液和血液成分过滤器，以减少不溶性微粒、细小血凝块和包细胞椎管内输液时，应该使用孔径0.2um的过滤器，它应没有表面活性，可截留颗粒并清除空气48添加装置的应用标准6.6.3输注的两种药物之间有配伍禁忌时，在前一种药物输注结束后，应冲洗或更换输液器，并冲洗导管，在接下一种药物继续输注6.6.4使用输血器时，输血前后应用无菌生理盐水冲洗输血管道；连续输注不同供血者的血液时，应在前一袋血输尽后用无菌生理盐水冲洗输血器及导管，再接下一袋血进行输注49附加装置的使用标准6.6.6输液附加装置宜选用螺旋接口，常规排气后与输液装置紧密连接6.6.7经输液接头（或接口）进行输液及推注药液前，应使用消毒剂多方位擦拭各种接头（或接口）的横切面及外围50附加装置的更换标准6.7.1输液器应每24小时更换一次，如怀疑被污染或当产品完整性受到破坏时，应立即更换6.7.2用于输注全血、成分血、或生物制剂的输血器应4小时更换一次6.7.3输液附加装置和输液器装置一并更换，在不使用时应保持紧密状态，其中任何一部分的完整性受损时都应及时更换51附加装置的使用标准6.7.4外周留置针附加的肝素帽或无针接头的更换宜随外周静脉留置针一起更换；PICC、CVC、PORT附加的肝素帽或无针接头应至少每7天更换一次；肝素帽或无针接头内有血液残留、完整性受损或取下后，应立即更换52导管的拔除6.8.1外周留置针应72-96h更换一次6.8.2应监测静脉导管穿刺部位，并根据患者病情、导管类型、留置时间、并发症等因素进行评估，尽早拔除6.8.3PICC留置时间不宜超过一年或遵照产品说明书6.8.4静脉导管拔除后应检查导管的完整性，PICC、CVC、PORT拔除后应保持穿刺点24小时密闭53静脉治疗相关并发症处理原则标准7.1静脉炎7.1.1应拔除PVC，可暂时保留PICC；及时通知医生，给予对症处理7.1.2将患肢抬高、制动、避免受压。必要时应停止在患肢静脉输液7.1.3应观察局部及全身情况的变化并记录54静脉治疗相关并发症处理原则标准7.3导管相关性静脉血栓形成7.3.1疑导管相关性静脉血栓形成时，应抬高患肢并制动，不应热敷、按摩、压迫，立即通知医生对症处理并记录7.3.2应观察置管侧肢体、肩部、颈部、胸部肿胀、疼痛、皮肤温度及颜色、出血倾向情况及功能活动情况55静脉治疗相关并发症处理原则解读1、导管相关性静脉血栓的形成及判断-肢体、肩部、颈部、胸部的肿胀、疼痛、外周静脉充盈-颈部及肢体运动困难2、患肢制动避免血栓脱落3、操作时降低血管内膜损伤，降低血栓发生4、请血管外科会诊，注射抗凝药物56静脉治疗相关并发症处理原则标准7.4导管堵塞7.4.1静脉导管堵塞时应分析堵塞原因，不应强行推注生理盐水7.42确认导管堵塞时，PVC应立即拔出，PIOCC、CVC、PORT应遵医嘱及时处理并记录解读堵塞分为药物堵塞和血液堵塞强行冲管有导致爆裂的风险57静脉治疗相关并发症处理原则标准7.5导管相关血流感染可疑导管相关血流感染时，应立即停止血液，拔出PVC，暂时保留PICC、CVC、PORT，遵医嘱给予抽取血培养等处理并记录解读1、拔出PVC，重新穿刺，更换输液系统2、保留PICC、CVC、PORT，中心血和外周血同时抽血培养，根据报警时间（中心血比外周血早2h）判断是否有导管相关性感染58抗肿瘤药物的防护标准8.2.1配置抗肿瘤药物的区域应为相对独立的空间，宜在级或级垂直层流生物安全柜内配置解读生物安全柜分级59抗肿瘤药物的防护8.2.2使用抗肿瘤药物的环境中科配备溢出包，内含防水隔离衣、一次性口罩、乳胶手套、面罩、护目镜、鞋套、吸水垫及垃圾袋等解读在化疗药物配置过程中，尽量避免药物溅洒或溢出的发生。但不能绝对避免意外发生，做好防范和应急在储存、转运、配置和给药的任何区域都需要备有溢出处理箱，确保应急时使用60抗肿瘤药物的防护标准8.2.3配药时操作者应戴双层手套（内为PVC，外为乳胶）、一次性口罩、宜穿防水无絮状物材料制成、前部完全封闭的隔离衣；可佩戴护目镜；配药操作台面应垫以防渗透吸水垫，污染或操作结束时，应及时更换8.2.4给药时，操作者宜戴双层手套和一次性口罩；静脉给药时宜采用全密闭式输注系统61抗肿瘤药物的防护标准8.2.6抗肿瘤药物外溢时按以下步骤进行处理：1、应立即标明污染范围，粉剂药物外溢应用湿纱布垫擦拭，水剂药物外溅应使用吸水纱布垫吸附，污染表面应使用清水清洗2、如药液不慎溅在皮肤或眼睛内，应立即用清水反复冲洗3、记录外溢药物的名称、时间、溢出量、处理过程以及污染人员6263