4.第三章外眼病泪器疾病.ppt

泪器疾病 五官科教研室泪器疾病教学目的和要求：教学目的和要求：掌握慢性泪囊炎的诊断方法和治疗措施。概述n n组成：泪液分泌系统泪液分泌系统_ _泪腺泪腺n n泪腺泪腺反射性分泌反射性分泌n n副泪腺副泪腺基础分泌基础分泌n n结膜杯状细胞结膜杯状细胞分泌粘蛋白分泌粘蛋白泪液排出系统泪液排出系统泪道泪道n n泪小点泪小点n n泪小管泪小管n n泪囊泪囊n n鼻泪管鼻泪管n n泪溢与流泪概念：概念：泪溢泪溢泪液排出受阻，不能流入鼻腔泪液排出受阻，不能流入鼻腔 而溢出眼睑之外而溢出眼睑之外 泪液排出系统阻塞泪液排出系统阻塞 流泪流泪泪液分泌增多，排出系统来不及泪液分泌增多，排出系统来不及 排走而流出眼睑之外排走而流出眼睑之外 泪液排出系统通畅泪液排出系统通畅n n病因 婴儿泪溢：鼻泪管下端Hasner瓣 发育不完全，未完成管道化 成人泪溢：功能性 器质性n n泪道阻塞检查方法 染料试验 泪道冲洗 泪道探通 X线碘油造影泪囊疾病：慢性泪囊炎n n一、定义：鼻泪管狭窄或阻塞，泪液滞留于泪囊，伴发细菌感染导致的泪囊粘膜的慢性卡他性或化脓性炎症多发于中老年妇女病程长，药物难以根治二、病因n n前提：鼻泪管狭窄前提：鼻泪管狭窄/阻阻塞n n致病菌：肺炎双球菌、链球菌、葡萄球菌链球菌、葡萄球菌n n常见原因：泪道外伤、慢性常见原因：泪道外伤、慢性鼻炎、鼻窦炎、鼻息肉，鼻鼻炎、鼻窦炎、鼻息肉，鼻中隔偏曲中隔偏曲 症症 状状 泪溢、流脓泪溢、流脓 眼部检查眼部检查 内眦部皮肤潮湿、糜烂、粗糙肥厚、湿疹内眦部皮肤潮湿、糜烂、粗糙肥厚、湿疹 用手指压迫泪囊区有大量黏液或脓性分泌用手指压迫泪囊区有大量黏液或脓性分泌物自泪小点溢出。由于分泌物大量贮留物自泪小点溢出。由于分泌物大量贮留三、临床表现左眼慢性泪囊炎左眼慢性泪囊炎 指压泪道冲洗泪囊指压泪道冲洗泪囊 有大量黏液或脓性分泌有大量黏液或脓性分泌物自泪小点返流物自泪小点返流 泪囊扩张泪囊扩张可形成泪囊黏液囊肿可形成泪囊黏液囊肿潜在并发症感染病灶 角膜溃疡 眼内感染n n危害：眼部潜在感染灶，外伤或内眼手术后眼内炎，眼部潜在感染灶，外伤或内眼手术后眼内炎，必须术前治疗必须术前治疗n n一）保守治疗n n1.指导正确的滴眼药：抗生素4-6次/日n n2.冲洗泪道n n3.泪道探通术注意：可缓解症状，不能根治四、治疗n n二）手术n n1.泪道探通术n n2.激光泪道成形术n n3.鼻腔泪囊吻合术-彻底治疗首选术式n n4.泪囊摘除术围术期护理重点n n术前护理术前护理1.1.术前三天滴眼药水，泪道冲洗术前三天滴眼药水，泪道冲洗2.2.术前一天用术前一天用1%1%麻黄素滴鼻麻黄素滴鼻3.3.解释手术过程解释手术过程n n术后护理术后护理1.1.防止出血防止出血2.2.防止感染防止感染泪囊疾病：急性泪囊炎n n定义：n n 发于泪囊及其周围组织的急性化脓性炎症n n病因：n n 慢性基础上强毒力病菌侵入抵抗力下降/治疗不当常见致病菌：金黄色葡萄球菌常见致病菌：金黄色葡萄球菌 溶血性链球菌溶血性链球菌 流行性感冒嗜血杆菌（儿童）流行性感冒嗜血杆菌（儿童）临床表现临床表现临床表现临床表现 n n 症状症状症状症状 患处皮肤红肿、灼热、疼痛，流泪。患处皮肤红肿、灼热、疼痛，流泪。患处皮肤红肿、灼热、疼痛，流泪。患处皮肤红肿、灼热、疼痛，流泪。严重者，可伴发热、头痛严重者，可伴发热、头痛严重者，可伴发热、头痛严重者，可伴发热、头痛n n 检查检查检查检查 泪囊区皮肤红肿，压痛明显。泪囊区皮肤红肿，压痛明显。泪囊区皮肤红肿，压痛明显。泪囊区皮肤红肿，压痛明显。严重者，炎症可扩展到眼睑、鼻根及面颊部，严重者，炎症可扩展到眼睑、鼻根及面颊部，严重者，炎症可扩展到眼睑、鼻根及面颊部，严重者，炎症可扩展到眼睑、鼻根及面颊部，眼睑红肿难开，结膜充血水肿，耳前及颌下淋巴结肿眼睑红肿难开，结膜充血水肿，耳前及颌下淋巴结肿眼睑红肿难开，结膜充血水肿，耳前及颌下淋巴结肿眼睑红肿难开，结膜充血水肿，耳前及颌下淋巴结肿痛等。痛等。痛等。痛等。数日后红肿局限，出现脓点，脓肿自溃，脓数日后红肿局限，出现脓点，脓肿自溃，脓液排出，炎症减轻。液排出，炎症减轻。或形成泪囊瘘管，经久不愈或形成泪囊瘘管，经久不愈 泪液常从瘘管溢出泪液常从瘘管溢出 血常规血常规 白细胞总数白细胞总数 及中性粒细胞增高及中性粒细胞增高 泪囊疾病：急性泪囊炎n n诊断：局部痛、红肿局部痛、红肿患眼充血、流泪、脓性分泌物患眼充血、流泪、脓性分泌物颌下淋巴结压痛、肿大颌下淋巴结压痛、肿大泪囊化脓破溃泪囊化脓破溃全身症状全身症状治疗措施n n未成脓期1.1.指导正确热敷和超短波物理治疗2.2.按医嘱应用有效的抗生素3.3.忌泪道探通和泪道冲洗n n已成脓切开引流n n急性炎症消退按慢性泪囊炎处理泪腺疾病：急性泪腺炎n n病因：病因：病原体血行传播局部病灶蔓延病原体血行传播局部病灶蔓延 原发感染原发感染n n诊断：诊断：泪腺部痛、肿、流泪泪腺部痛、肿、流泪 泪腺区压痛、淋巴结肿大、化脓破溃泪腺区压痛、淋巴结肿大、化脓破溃 全身症状全身症状n n治疗：治疗：抗生素抗生素 局部热敷局部热敷 切开引流切开引流泪囊疾病：新生儿泪囊炎n n病因：病因：鼻泪管被脱落细胞碎屑阻塞、鼻泪管发育不良鼻泪管被脱落细胞碎屑阻塞、鼻泪管发育不良n n诊断：诊断：出生后数日溢泪，内眦脓性分泌物聚集出生后数日溢泪，内眦脓性分泌物聚集 泪囊压迫大量脓性分泌物溢出，泪囊区隆起泪囊压迫大量脓性分泌物溢出，泪囊区隆起n n治疗：治疗：泪囊区按摩泪囊区按摩 泪道冲洗、探通泪道冲洗、探通 鼻泪道吻合术鼻泪道吻合术病案分析n n有一女性患者，45岁，右眼流泪2年，近日加重。检查：结膜充血明显，泪囊区发红、稍隆起，压迫泪囊部有脓液自下泪点流出。1）。该病人的诊断是什么？2）。最佳治疗方案是什么？具体的治疗措施？病案分析n n患者，女性，患者，女性，5353岁。主诉：左眼流泪岁。主诉：左眼流泪2 2年余。现病史：年余。现病史：2 2年前患者左眼开始流泪，近几个月来流泪变浑浊，擦年前患者左眼开始流泪，近几个月来流泪变浑浊，擦眼泪时发现内眼角又脓液出现，伴有眼红，但无眼痛，眼泪时发现内眼角又脓液出现，伴有眼红，但无眼痛，无视物障碍，无畏寒发热等症状。检查：左右眼视力均无视物障碍，无畏寒发热等症状。检查：左右眼视力均为为1.01.0，左下睑内眦部皮肤潮红，粗糙，挤压泪囊区有，左下睑内眦部皮肤潮红，粗糙，挤压泪囊区有粘性分泌物自下泪点返流。左眼结膜充血明显，角膜透粘性分泌物自下泪点返流。左眼结膜充血明显，角膜透明，前方深，房水清，瞳孔圆，对光反射存，晶体透明，明，前方深，房水清，瞳孔圆，对光反射存，晶体透明，眼底无异常。双泪道冲洗提示：右泪道通畅，左眼冲洗眼底无异常。双泪道冲洗提示：右泪道通畅，左眼冲洗液自上、下泪小点返流，伴有黏脓性分泌物。液自上、下泪小点返流，伴有黏脓性分泌物。n n1.1.做出诊断做出诊断n n2.2.拟定治疗计划及措施。拟定治疗计划及措施。