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第第1111章章 弧菌属弧菌属教学要求教学要求:1 1、掌握掌握霍乱弧菌的两种生物型，霍乱肠毒素的致霍乱弧菌的两种生物型，霍乱肠毒素的致病机理、所致疾病和特异性防治，副溶血性弧菌的病机理、所致疾病和特异性防治，副溶血性弧菌的致病性。致病性。2 2、理解理解霍乱弧菌的生物学性状及副溶血性弧菌的霍乱弧菌的生物学性状及副溶血性弧菌的培养特性。培养特性。3 3、了解了解副溶血性弧菌和霍乱孤菌的其它特性。副溶血性弧菌和霍乱孤菌的其它特性。弧菌属（弧菌属（Vibrio）一一大大群群菌菌体体短短小小，弯弯曲曲成成弧弧形形的的G-菌菌，水表面最多水表面最多第一节第一节 霍乱弧菌霍乱弧菌Vibrio cholerae-霍乱霍乱海地霍乱死亡人数超过千人海地霍乱死亡人数超过千人 上万人送医治上万人送医治疗疗 一名妇女瘫倒在人行道上一名妇女瘫倒在人行道上 正在为霍乱病人消毒正在为霍乱病人消毒 医生正在为一名儿童诊治医生正在为一名儿童诊治 1919世纪初至今世纪初至今世纪初至今世纪初至今：7 7次世界性大流行。次世界性大流行。次世界性大流行。次世界性大流行。1817181719231923年年年年的的的的百百百百余余余余年年年年间间间间，在在在在亚亚亚亚、非非非非、欧欧欧欧、美美美美、澳澳澳澳六六六六次次次次世世世世界界界界性性性性霍霍霍霍乱乱乱乱大大大大流流流流行行行行皆皆皆皆由由由由 古典生物型古典生物型古典生物型古典生物型 引起。引起。引起。引起。19611961年年年年开开开开始始始始的的的的第第第第七七七七次次次次世世世世界界界界性性性性霍霍霍霍乱乱乱乱大大大大流流流流行行行行至至至至今今今今已已已已波波波波及及及及五五五五大大大大洲洲洲洲140140个个个个以以以以上上上上的的的的国国国国家家家家和和和和地地地地区区区区，报报报报告告告告病病病病例例例例数数数数在在在在400400万万万万以以以以上上上上，目目目目前前前前尚尚尚尚无无无无停停停停息息息息的的的的迹迹迹迹象。象。象。象。由由由由埃尔托生物型引起。埃尔托生物型引起。埃尔托生物型引起。埃尔托生物型引起。流行病学流行病学概况概况 19921992年年年年1010月月月月印印印印度度度度和和和和孟孟孟孟加加加加拉拉拉拉相相相相继继继继发发发发生生生生一一一一种种种种新新新新型型型型霍霍霍霍乱乱乱乱暴暴暴暴发发发发和和和和较较较较大大大大流流流流行行行行，这这这这型型型型霍霍霍霍乱乱乱乱随随随随后后后后在在在在亚亚亚亚洲洲洲洲传传传传播播播播，至至至至今今今今已已已已有有有有印印印印度度度度、巴巴巴巴基基基基斯斯斯斯坦坦坦坦、孟孟孟孟加加加加拉拉拉拉、中中中中国国国国、泰泰泰泰国国国国、马马马马来来来来西西西西亚亚亚亚、缅缅缅缅甸甸甸甸、尼尼尼尼泊泊泊泊尔尔尔尔、新新新新加加加加坡坡坡坡、斯斯斯斯里里里里兰兰兰兰卡卡卡卡、香港等国家和地区报告发生香港等国家和地区报告发生香港等国家和地区报告发生香港等国家和地区报告发生O139O139霍乱病例。霍乱病例。霍乱病例。霍乱病例。20032003年年年年，WHOWHO报报报报告告告告4545个个个个国国国国家家家家111575111575例例例例病病病病例例例例O139O139群霍乱弧菌引起。群霍乱弧菌引起。群霍乱弧菌引起。群霍乱弧菌引起。流行病学流行病学概况概况 根根据据O抗抗原原不不同同，有有155个个血血清清群群，其其中中O1群群、O139群群引引起起霍霍乱乱。O1群分三个血清型群分三个血清型（三）（三）抗原构造与分型抗原构造与分型 根根据据表表型型差差异异，O1群群每每一一个个血血清清型型分分两两个个生生物物型型：古古典典生生物物型型和和El Tor生物型生物型。一、生物学性状一、生物学性状（一）（一）形态与染色形态与染色 G，弧型或逗点状，弧型或逗点状，单鞭毛单鞭毛；液液体体中中，运运动动非非常常活活泼泼，呈穿梭样呈穿梭样或流星样；或流星样；涂涂片片中中，排排列列整整齐齐，呈呈鱼鱼群状群状。一、生物学性状一、生物学性状（二）（二）培养特性培养特性 耐耐碱碱不不耐耐酸酸；在在pH8.89.0的的碱碱性性蛋蛋白白胨胨水水、碱碱性性琼琼脂脂平平板板上上生长良好生长良好。能能在在无无盐盐环环境境中中生生长长，其其他他致致病性弧菌不能病性弧菌不能一、生物学性状一、生物学性状（四）（四）抵抗力抵抗力 El Tor生生物物型型和和其其它它非非01群群霍霍乱乱弧弧菌菌，生生存存力力较较古古典典型型为为强强，不不耐酸耐酸、不耐热不耐热。一、生物学性状一、生物学性状1 1.霍乱肠毒素霍乱肠毒素（ctxctx）：致泻毒素中最强烈）：致泻毒素中最强烈（一）（一）致病物质致病物质腺腺腺腺苷苷苷苷酸酸酸酸环环环环化化化化酶酶酶酶活活活活性性性性增增增增高高高高，使使使使细细细细胞胞胞胞内内内内cAMPcAMP水水水水平平平平升升升升高高高高，主主主主动动动动分分分分泌泌泌泌NaNa+、K K+、HCOHCO3 3和和和和水水水水，导致严重的腹泻与呕吐导致严重的腹泻与呕吐导致严重的腹泻与呕吐导致严重的腹泻与呕吐。B B亚单位亚单位亚单位亚单位A A亚单位亚单位亚单位亚单位与与与与小小小小肠肠肠肠粘粘粘粘膜膜膜膜上上上上皮皮皮皮细细细细胞胞胞胞GM1GM1神神神神经经经经节节节节苷苷苷苷脂脂脂脂受受受受体体体体结结结结合，介导合，介导合，介导合，介导A A亚单位进入细胞亚单位进入细胞亚单位进入细胞亚单位进入细胞。二二、致病性与免疫性、致病性与免疫性霍霍霍霍乱乱乱乱肠肠肠肠毒毒毒毒素素素素霍霍乱乱肠肠毒毒素素的的作作用用机机理理12342.2.鞭毛、菌毛鞭毛、菌毛（一）（一）致病物质致病物质二二、致病性与免疫性、致病性与免疫性 鞭鞭鞭鞭毛毛毛毛运运运运动动动动有有有有助助助助于于于于细细细细菌菌菌菌穿穿穿穿过过过过肠肠肠肠粘粘粘粘膜膜膜膜表表表表面面面面粘粘粘粘液层而接近肠壁上皮细胞液层而接近肠壁上皮细胞液层而接近肠壁上皮细胞液层而接近肠壁上皮细胞。普普普普通通通通菌菌菌菌毛毛毛毛是是是是细细细细菌菌菌菌定定定定居居居居于于于于小小小小肠肠肠肠所所所所必必必必须须须须的的的的因因因因子子子子。（二）所（二）所致致疾病疾病 粘附粘附粘附粘附-繁殖繁殖繁殖繁殖-毒素致病毒素致病毒素致病毒素致病二二、致病性与免疫性、致病性与免疫性 霍霍霍霍乱乱乱乱：烈烈烈烈性性性性肠肠肠肠道道道道传传传传染染染染病病病病，我我我我国国国国的的的的甲甲甲甲类类类类法法法法定传染病定传染病定传染病定传染病。国际检疫性传染病。国际检疫性传染病。国际检疫性传染病。国际检疫性传染病。传染源传染源传染源传染源：患者及无症状感染者患者及无症状感染者患者及无症状感染者患者及无症状感染者 传播途径传播途径传播途径传播途径：粪粪粪粪-口口口口途径，途径，途径，途径，通过污染的通过污染的通过污染的通过污染的 水源或食物水源或食物水源或食物水源或食物 临床表现临床表现临床表现临床表现：剧烈剧烈剧烈剧烈的的的的腹泻和呕吐腹泻和呕吐腹泻和呕吐腹泻和呕吐（米泔米泔米泔米泔 水样腹泻水样腹泻水样腹泻水样腹泻），），），），大量水分和大量水分和大量水分和大量水分和 电解质丧失电解质丧失电解质丧失电解质丧失，引起，引起，引起，引起低容量低容量低容量低容量 性休克和肾衰竭（死亡率性休克和肾衰竭（死亡率性休克和肾衰竭（死亡率性休克和肾衰竭（死亡率 高达高达高达高达60606060）。腹泻腹泻十几次呕吐呕吐喷射脱水脱水循环衰竭循环衰竭电解质紊乱电解质紊乱 感感染染霍霍乱乱弧弧菌菌后后，机机体体可可获获得得牢牢固固免疫力免疫力，再感染少见。，再感染少见。SIgA起主要作用起主要作用。O1 O1群的免疫对群的免疫对O139O139无交叉保护作用无交叉保护作用二二、致病性与免疫性、致病性与免疫性（三）免疫性（三）免疫性四、微生物学检查法四、微生物学检查法1.1.标本标本 污污污污染染染染的的的的水水水水样样样样、食食食食物物物物和和和和粪粪粪粪便便便便，病病病病人人人人肛肛肛肛试试试试子子子子2.2.直接镜检直接镜检 悬滴法观察细菌呈穿梭样运动悬滴法观察细菌呈穿梭样运动；涂片涂片 可可见见G弧菌，鱼群状排列弧菌，鱼群状排列。3.3.分离培养分离培养 碱性蛋白胨水碱性蛋白胨水碱性蛋白胨水碱性蛋白胨水或或或或选择培养基选择培养基选择培养基选择培养基（thio-thio-sulfate-citrate-bile-sucrose,sulfate-citrate-bile-sucrose,TCBSTCBS）增增增增 菌菌菌菌。4.4.血清学鉴定血清学鉴定 玻片凝集反应玻片凝集反应玻片凝集反应玻片凝集反应。五、防治原则五、防治原则控制传染源控制传染源切断传播途径切断传播途径：改善社区环境，加强水源改善社区环境，加强水源改善社区环境，加强水源改善社区环境，加强水源 管理管理管理管理，个人讲卫生。，个人讲卫生。，个人讲卫生。，个人讲卫生。提高易感者免疫力提高易感者免疫力：疫苗预防接种疫苗预防接种疫苗预防接种疫苗预防接种治疗关键治疗关键：及时及时及时及时补充液体和电解质补充液体和电解质补充液体和电解质补充液体和电解质，预防大预防大预防大预防大 量量量量失失失失水水水水导导导导致致致致的的的的低低低低血血血血容容容容量量量量性性性性休休休休克克克克和和和和 酸中毒酸中毒酸中毒酸中毒。管理传染源管理传染源患者要患者要严格隔离严格隔离，严禁与外，严禁与外界人群有任何接触。界人群有任何接触。患者经过治疗，症状消失一患者经过治疗，症状消失一周，连续三次粪便培养阴性，周，连续三次粪便培养阴性，才能解除隔离状态。才能解除隔离状态。粪粪-口传播口传播 胃肠道传染病。胃肠道传染病。患者患者排菌期为排菌期为5-14日日。他人直接或间接他人直接或间接接触这些接触这些排泄物排泄物，或排泄物，或排泄物污染的污染的食物或水食物或水（粪便未经消毒（粪便未经消毒处理排入河流）处理排入河流），接触过，接触过排泄物的排泄物的苍蝇叮食过的食苍蝇叮食过的食物物-霍乱传播。霍乱传播。患者及带菌者的患者及带菌者的所有排泄所有排泄物严格消毒物严格消毒食物和水源的消毒食物和水源的消毒管控管控消灭苍蝇消灭苍蝇。切断传播途径切断传播途径胃酸杀菌胃酸杀菌胃酸缺乏胃酸缺乏是诱因。是诱因。保护好胃保护好胃，做好个人和，做好个人和饮食卫生。防止病从口饮食卫生。防止病从口入入霍乱跟体内短时间积聚霍乱跟体内短时间积聚大量的病菌大量的病菌有关，有关，增强免疫系统的抵抗力增强免疫系统的抵抗力保护易感人群保护易感人群第二节第二节 副溶血性弧菌副溶血性弧菌V.parahemolyticus-食物中毒食物中毒 嘉嘉嘉嘉兴兴兴兴市市市市秀秀秀秀城城城城区区区区某某某某餐餐餐餐厅厅厅厅因因因因承承承承办办办办婚婚婚婚宴宴宴宴发发发发生生生生一一一一起起起起食食食食物中毒事件物中毒事件物中毒事件物中毒事件。1212时时时时，婚婚婚婚宴宴宴宴1010桌桌桌桌，100100人人人人就就就就餐餐餐餐。从从从从当当当当日日日日1717时时时时起起起起，开开开开始始始始出出出出现现现现病病病病人人人人，至至至至次次次次日日日日1111时时时时，中中中中毒毒毒毒病病病病人人人人3131人人人人，罹罹罹罹患患患患率率率率为为为为3131。症症症症状状状状主主主主要要要要为为为为腹腹腹腹痛痛痛痛、腹腹腹腹泻泻泻泻、恶恶恶恶心心心心、呕吐等胃肠道症状。呕吐等胃肠道症状。呕吐等胃肠道症状。呕吐等胃肠道症状。副副副副溶溶溶溶血血血血性性性性弧弧弧弧菌菌菌菌广广广广泛泛泛泛生生生生存存存存近近近近岸岸岸岸海海海海水水水水和和和和鱼鱼鱼鱼贝贝贝贝类类类类等等等等食食食食物物物物中中中中，温温温温、热热热热地地地地带带带带较较较较多多多多。我我我我国国国国华华华华东东东东沿沿沿沿海海海海该该该该菌菌菌菌的的的的检检检检出出出出率率率率为为为为57.457.466.566.5，尤尤尤尤以以以以夏夏夏夏秋秋秋秋季季季季较较较较高高高高。海海海海产产产产鱼鱼鱼鱼虾虾虾虾的的的的带带带带菌菌菌菌率率率率平平平平均均均均为为为为45454848，夏夏夏夏季季季季可可可可高高高高达达达达9090。腌制的鱼贝类腌制的鱼贝类腌制的鱼贝类腌制的鱼贝类带菌率也带菌率也带菌率也带菌率也可可可可达达达达42.442.4。是是是是我我我我国国国国大大大大陆陆沿沿沿沿海海海海地地地地区区区区食食食食物物物物中中中中毒毒毒毒的的的的最最最最常常常常见见病病病病原原原原菌菌菌菌 嗜嗜盐盐（halophilic）：在在培培养养基基中中以含以含3.5的的NaCl最为适宜最为适宜。不耐热，不耐酸不耐热，不耐酸。有有神奈川神奈川（Kanagawa）现象现象，KP+KP+菌株菌株 是致病菌是致病菌株。株。一、生物学性状一、生物学性状 食物中毒食物中毒 该菌经烹饪不当的该菌经烹饪不当的该菌经烹饪不当的该菌经烹饪不当的海产品或盐腌制品海产品或盐腌制品海产品或盐腌制品海产品或盐腌制品 传播传播传播传播。潜伏期潜伏期潜伏期潜伏期5 57272小时，可从自限性腹泻小时，可从自限性腹泻小时，可从自限性腹泻小时，可从自限性腹泻 至中度霍乱样病症至中度霍乱样病症至中度霍乱样病症至中度霍乱样病症。二二、致病性与免疫性、致病性与免疫性 标本标本标本标本：采患者粪便、肛拭或剩余食物采患者粪便、肛拭或剩余食物采患者粪便、肛拭或剩余食物采患者粪便、肛拭或剩余食物。分离培养分离培养分离培养分离培养：SSSS琼脂平板或嗜盐菌选择琼脂平板或嗜盐菌选择琼脂平板或嗜盐菌选择琼脂平板或嗜盐菌选择 平板平板平板平板。血清学鉴定血清学鉴定血清学鉴定血清学鉴定三三、微生物学检查法、微生物学检查法四四、防治原则、防治原则治疗可用治疗可用治疗可用治疗可用抗生素。抗生素。抗生素。抗生素。思考题思考题1.霍乱是如何传播的？其临床表现和预后如何？2.霍乱弧菌的主要致病物质是什么？简述其作用机理。3.简述霍乱弧菌的抗原结构，分型及与致病的关系。4.如何预防副溶血性弧菌所致的食物中毒？