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结合五脏相关理论浅谈痰饮水湿病证治结合五脏相关理论浅谈痰饮水湿病证治广州中医药大学一附院风湿免疫科（金匮要略）广州中医药大学一附院风湿免疫科（金匮要略）主讲主讲 林昌松林昌松 教授教授2019-07-27Evaluation only.Created with Aspose.Slides for.NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0.Copyright 2019-2019 Aspose Pty Ltd.主要内容五脏相关理论的由来五脏相关理论的由来五脏相关理论与五脏相关理论与痰饮水湿病证治痰饮水湿病证治痰饮水湿病证治痰饮水湿病证治 总结总结Evaluation only.Created with Aspose.Slides for.NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0.Copyright 2019-2019 Aspose Pty Ltd.第一部分第一部分 五脏相关理论的由来五脏相关理论的由来Evaluation only.Created with Aspose.Slides for.NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0.Copyright 2019-2019 Aspose Pty Ltd.五脏相关理论的由来：五脏相关理论的由来：定义定义 五脏相关学说的定义：五脏相关学说的定义：五脏相关学说的定义：五脏相关学说的定义：五脏相关学说是探讨五脏五脏相关学说是探讨五脏五脏相关学说是探讨五脏五脏相关学说是探讨五脏系统之间在生理上互相联系统之间在生理上互相联系统之间在生理上互相联系统之间在生理上互相联系、在疾病过程中互相影系、在疾病过程中互相影系、在疾病过程中互相影系、在疾病过程中互相影响的相关联系机制，并以响的相关联系机制，并以响的相关联系机制，并以响的相关联系机制，并以这种相关联系的观念指导这种相关联系的观念指导这种相关联系的观念指导这种相关联系的观念指导疾病辨证论治的学术理论疾病辨证论治的学术理论疾病辨证论治的学术理论疾病辨证论治的学术理论。Evaluation only.Created with Aspose.Slides for.NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0.Copyright 2019-2019 Aspose Pty Ltd.五脏相关理论的由来：五脏相关理论的由来：提出者提出者邓铁涛教授自邓铁涛教授自20世纪中叶世纪中叶首倡首倡“五脏相关五脏相关”学说以学说以来，积五十年学术研究的来，积五十年学术研究的深刻体悟和丰硕临床经验，深刻体悟和丰硕临床经验，结晶升华成为颇为完善的结晶升华成为颇为完善的学术理论，既体现中医认学术理论，既体现中医认识生命活动机制的独特观识生命活动机制的独特观念，又克服了五行学说呆念，又克服了五行学说呆板固定的模式，用于临床，板固定的模式，用于临床，能更灵活、贴切、有效地能更灵活、贴切、有效地指导疾病的辨证论治，堪指导疾病的辨证论治，堪称继承与发扬中医学术的称继承与发扬中医学术的典范典范 Evaluation only.Created with Aspose.Slides for.NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0.Copyright 2019-2019 Aspose Pty Ltd.五脏相关理论的由来：五脏相关理论的由来：学术渊源学术渊源 内经内经内经内经“五脏相通五脏相通五脏相通五脏相通”：与邓铁涛教授：与邓铁涛教授：与邓铁涛教授：与邓铁涛教授“五脏相关五脏相关五脏相关五脏相关”词义最接近、最早期的文词义最接近、最早期的文词义最接近、最早期的文词义最接近、最早期的文献献献献,是素问是素问是素问是素问 玉机真脏论玉机真脏论玉机真脏论玉机真脏论:“:“五脏相通五脏相通五脏相通五脏相通,移皆有次。移皆有次。移皆有次。移皆有次。”问题：五脏之气何以相通并五脏之气何以相通并五脏之气何以相通并五脏之气何以相通并有次序输移有次序输移有次序输移有次序输移?古人在长期的古人在长期的古人在长期的古人在长期的实践中借助五行学说做了以实践中借助五行学说做了以实践中借助五行学说做了以实践中借助五行学说做了以下理论假设下理论假设下理论假设下理论假设Evaluation only.Created with Aspose.Slides for.NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0.Copyright 2019-2019 Aspose Pty Ltd.学术渊源之一：内经学术渊源之一：内经“五脏相通五脏相通”内内容提要容提要通过五行生克体现五脏通过五行生克体现五脏之气相通之气相通（通过相互资生、相（通过相互资生、相互制约体现脏气相通输移：相互制约体现脏气相通输移：相生，所谓肝生筋，筋生心，心生，所谓肝生筋，筋生心，心生血，血生脾，脾生肉，肉生生血，血生脾，脾生肉，肉生肺，肺生皮毛，皮毛生肾，肾肺，肺生皮毛，皮毛生肾，肾生骨髓，髓生肝等；相克，其生骨髓，髓生肝等；相克，其次序为次序为:心主肾心主肾,心火受水之制心火受水之制;肺主心肺主心,金受火之制金受火之制;肝主肺肝主肺,木受金之制木受金之制;脾主肝脾主肝,土受木之土受木之制制;肾主脾肾主脾,水受土之制）水受土之制）素问素问阴阳应象阴阳应象大论、素问大论、素问五脏生成论五脏生成论Evaluation only.Created with Aspose.Slides for.NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0.Copyright 2019-2019 Aspose Pty Ltd.学术渊源之一：内经学术渊源之一：内经“五脏相通五脏相通”内内容提要容提要通过五行相乘相侮体现五脏之气相通通过五行相乘相侮体现五脏之气相通。素问素问玉玉机真脏论机真脏论:“肝受气于心肝受气于心,传之于脾传之于脾,气舍于肾气舍于肾,至肺而死。脾受气至肺而死。脾受气于肺于肺,传之于肾传之于肾,气舍于心气舍于心,至肝而死。肺受气于肾至肝而死。肺受气于肾,传之于肝传之于肝,气舍气舍于脾于脾,至心而死。肾受气于肝至心而死。肾受气于肝,传之于心传之于心,气舍于肺气舍于肺,至脾而死。至脾而死。古人推理五脏疾病传变有一个模式。以肝为例古人推理五脏疾病传变有一个模式。以肝为例:肝受气于心肝受气于心,心有病心有病承其母承其母,则心、肝二脏受伤矣则心、肝二脏受伤矣;肝病传之于脾肝病传之于脾,则脾为三脏受伤矣则脾为三脏受伤矣;肝肝病气舍于肾病气舍于肾,则肾为四脏受伤矣则肾为四脏受伤矣;肝病至肺而死肝病至肺而死,则肺为五脏受伤矣。则肺为五脏受伤矣。每脏之病有五每脏之病有五,一脏有五脏之传一脏有五脏之传,五五二十五变。五五二十五变。传之所胜之者传之所胜之者,为相为相乘关系的传变乘关系的传变;传之所不胜者传之所不胜者,为相侮关系的传变。即以疾病为相侮关系的传变。即以疾病传变来说明五脏之气相通。传变来说明五脏之气相通。Evaluation only.Created with Aspose.Slides for.NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0.Copyright 2019-2019 Aspose Pty Ltd.学术渊源之一：内经学术渊源之一：内经“五脏相通五脏相通”内内容提要容提要通过脏腑相合的理论体现五脏之气相通。通过脏腑相合的理论体现五脏之气相通。脏腑各脏腑各有相合有相合,是为一表一里。灵枢是为一表一里。灵枢本脏本脏:“肺合大肠肺合大肠,大肠者大肠者,皮其皮其应。心合小肠应。心合小肠,小肠者小肠者,脉其应。肝合胆脉其应。肝合胆,胆者胆者,筋其应。脾合胃筋其应。脾合胃,胃胃者者,肉其应。肾合三焦膀胱肉其应。肾合三焦膀胱,三焦膀胱者三焦膀胱者,腠理毫毛其应。腠理毫毛其应。”明代张景明代张景岳类经注曰岳类经注曰:脏腑有相合。除脏腑五合关系外脏腑有相合。除脏腑五合关系外,还有五脏之应还有五脏之应:肺肺应皮应皮,心应脉心应脉,脾应肉脾应肉,肝应爪肝应爪,肾应骨。肾应骨。通过气机升降出入体现五脏之气相通。通过气机升降出入体现五脏之气相通。左右者左右者,阴阴阳之道路也阳之道路也,上者右行上者右行,下者左行下者左行,肝气主升肝气主升,肺气主降肺气主降,两者一升一两者一升一降降,协调人体气机平衡。心部于表者协调人体气机平衡。心部于表者,阳气主外而象火也阳气主外而象火也;肾治于里者肾治于里者,阴气主内而象水也。心肾相交水火既济阴气主内而象水也。心肾相交水火既济,保持人体上下动态平衡。保持人体上下动态平衡。脾者为土脾者为土,以资四脏以资四脏,故为之使也故为之使也;胃纳水谷胃纳水谷,无物不受无物不受,故为市也。故为市也。心肺之阳降心肺之阳降,肝肾之阴升肝肾之阴升,脾胃为枢纽脾胃为枢纽,气机升降出入构成五脏之气相气机升降出入构成五脏之气相通。通。Evaluation only.Created with Aspose.Slides for.NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0.Copyright 2019-2019 Aspose Pty Ltd.插播：典型病例辛追之死从马王堆出土的从马王堆出土的20002000多年多年前女尸解剖的病理分析说前女尸解剖的病理分析说明了明了“心痛病心痛病”与其他脏与其他脏腑病变的关系。腑病变的关系。吕志杰 心痛五脏六腑相关论，中国中医基础医学杂志J,2019，(10):3【左图为辛追复原图制作左图为辛追复原图制作的塑像。的塑像。视频链接：视频链接：辛追之死辛追之死.avi.aviEvaluation only.Created with Aspose.Slides for.NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0.Copyright 2019-2019 Aspose Pty Ltd.学术渊源之二：汉代张仲景学术渊源之二：汉代张仲景“五脏病五脏病”论论“五脏病五脏病”语出张仲景金匮要略脏腑经络语出张仲景金匮要略脏腑经络先后病脉证第一先后病脉证第一:“五脏病各有得者愈五脏病各有得者愈,五脏五脏病各有所恶病各有所恶,各随其所不喜者为病。各随其所不喜者为病。”近代广近代广东名医陈伯坛对上文解释东名医陈伯坛对上文解释:“五脏各有所失者五脏各有所失者病病,各有所得者愈。不独病人不自知其何者为各有所得者愈。不独病人不自知其何者为失失,何者为得也。即中工亦第晓得心肝脾肺肾何者为得也。即中工亦第晓得心肝脾肺肾为各脏之部署为各脏之部署,未尝会心在金木水火土未尝会心在金木水火土,才是才是脏真之用情。脏真之用情。”陈伯坛认为五脏病传变需会陈伯坛认为五脏病传变需会心五行之理心五行之理,五行一太极五行一太极,元之又元元之又元,是为脏是为脏真。若五脏元真通畅真。若五脏元真通畅,人即安和人即安和;客气邪风中客气邪风中人多死。人多死。Evaluation only.Created with Aspose.Slides for.NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0.Copyright 2019-2019 Aspose Pty Ltd.学术渊源之二：汉代张仲景学术渊源之二：汉代张仲景“五脏病五脏病”论论风气为五脏主风气为五脏主,故举故举“肝肝”为例。为例。在金匮要略开篇，在金匮要略开篇，仲景曰病从肝开始仲景曰病从肝开始,肝病传脾肝病传脾,脾能伤肾脾能伤肾,肾气微弱水不行则心火气肾气微弱水不行则心火气盛伤肺盛伤肺,肺伤金气不行则肝气盛。陈伯坛注肺伤金气不行则肝气盛。陈伯坛注:脾能伤肾脾能伤肾,数句泄尽五数句泄尽五行之秘矣。脾土运化可以制止肾水泛滥行之秘矣。脾土运化可以制止肾水泛滥,反之则伤肾气微弱水不行反之则伤肾气微弱水不行;肾水滋润可以防止心火亢烈肾水滋润可以防止心火亢烈,反之心火气盛伤肺反之心火气盛伤肺;心火阳热可以制心火阳热可以制约肺金清肃太过约肺金清肃太过,反之金气不清肃下行则肝气盛。故仲景曰反之金气不清肃下行则肝气盛。故仲景曰:实脾实脾,则肝自愈。则肝自愈。Evaluation only.Created with Aspose.Slides for.NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0.Copyright 2019-2019 Aspose Pty Ltd.学术渊源之二：汉代张仲景学术渊源之二：汉代张仲景“五脏病五脏病”论论（2）仲景）仲景“治未病治未病”是对内经是对内经“五脏相通五脏相通”的延伸的延伸当代著名中医学家何任认为当代著名中医学家何任认为,仲景仲景“治未病治未病”是在素问是在素问玉机真脏玉机真脏论论:“五脏相通五脏相通,移皆有次。五脏有病移皆有次。五脏有病,则各传其所胜则各传其所胜”原著理论上原著理论上提出来的。提出来的。仲景治肝用药原则是仲景治肝用药原则是:夫肝之病夫肝之病,补用酸。乃风生木补用酸。乃风生木,木生酸木生酸,酸生肝酸生肝,非徒补木非徒补木,且酸以收风。仲景又曰助用焦苦且酸以收风。仲景又曰助用焦苦,乃火生苦乃火生苦,苦生心苦生心,焦焦火尤苦火尤苦,正留火气之有余。仲景再曰益用甘味之药调之。乃土生甘正留火气之有余。仲景再曰益用甘味之药调之。乃土生甘,甘生脾甘生脾,以实土调其木火以实土调其木火,故实脾当先于治肝故实脾当先于治肝,此治肝脾之要妙也。此治肝脾之要妙也。日本学者曾深有感触地说：日本学者曾深有感触地说：“如果金匾要略如果金匾要略未病未病的理论早些的理论早些被医学界了解被医学界了解,那么那么,脏器相关性脏器相关性,可能会更早些提出来可能会更早些提出来”。徐秉玉徐秉玉 用现代医学观点考究中医学的用现代医学观点考究中医学的“未病未病”日本医学介绍日本医学介绍,1983，4（2）：）：27Evaluation only.Created with Aspose.Slides for.NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0.Copyright 2019-2019 Aspose Pty Ltd.学术渊源之三：金元时期刘完素的学术渊源之三：金元时期刘完素的“五运五运主病主病”金元时期，刘完素提出金元时期，刘完素提出:“:“五运主病。诸风掉五运主病。诸风掉眩眩,皆属肝木。诸痛痒疮疡皆属肝木。诸痛痒疮疡,皆属心火。诸湿肿皆属心火。诸湿肿满满,皆属脾土。诸气皆属脾土。诸气膹膹郁，病痿郁，病痿,皆属肺金。诸皆属肺金。诸寒收引寒收引,皆属肾水。皆属肾水。”运运,运行运行,五运主病者五运主病者,五运五行落实于五脏五运五行落实于五脏;五脏主病五脏主病,临证各有所现临证各有所现,脏与脏之间各有关联。脏与脏之间各有关联。Evaluation only.Created with Aspose.Slides for.NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0.Copyright 2019-2019 Aspose Pty Ltd.学术渊源之四：明清之后医家的相关研究学术渊源之四：明清之后医家的相关研究贡献贡献五脏旁通说与五脏穿凿论五脏旁通说与五脏穿凿论五脏之道五脏之道,皆出于皆出于经隧经隧,明清医家在临床实践中又总结明清医家在临床实践中又总结“五脏旁通五脏旁通说说”。尤其是心与胆相通。尤其是心与胆相通,治心宜先温胆治心宜先温胆,胆通胆通则心自安则心自安,至今仍有效地指导临床至今仍有效地指导临床。药性归经与五行相生子母相应之义药性归经与五行相生子母相应之义清代医家清代医家汪昂本草备要汪昂本草备要药性总义中提及任何一种中药性总义中提及任何一种中药药,均可归一经均可归一经(点点)而药性旁及相关的二经而药性旁及相关的二经(点点),三点就可以构成一个稳态三点就可以构成一个稳态,其与当代名老中医其与当代名老中医任继学任继学“人体三维系统人体三维系统”论具有相似之处。论具有相似之处。Evaluation only.Created with Aspose.Slides for.NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0.Copyright 2019-2019 Aspose Pty Ltd.学术渊源之四：明清之后医家的相关研究学术渊源之四：明清之后医家的相关研究贡献贡献岭南名医何梦瑶岭南名医何梦瑶“五脏互相关涉”清代乾隆清代乾隆16 16 年年(1751(1751 年年)南海何梦瑶著医碥南海何梦瑶著医碥,是书首论是书首论脏腑脏腑,以简括之笔叙述五脏六腑功能及其相关联以简括之笔叙述五脏六腑功能及其相关联系，其主要内容有：系，其主要内容有：提出提出“五脏配五行八卦说五脏配五行八卦说”。阐述阐述“五脏生克说五脏生克说”总结总结“五脏互相关五脏互相关涉涉”Evaluation only.Created with Aspose.Slides for.NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0.Copyright 2019-2019 Aspose Pty Ltd.五脏相关理论的由来：创新理论的诞生五脏相关理论的由来：创新理论的诞生邓教授赞同上述医家的论点邓教授赞同上述医家的论点,同时指出古人虽然同时指出古人虽然已经认识到五行的中心实体是五脏已经认识到五行的中心实体是五脏,但今天如仍但今天如仍沿用五行理论、受其框架的束缚沿用五行理论、受其框架的束缚,临床上难免存临床上难免存在着名实不符、内容与形式不统一的缺陷。在着名实不符、内容与形式不统一的缺陷。比如：在五行关系方面比如：在五行关系方面,相生与相克是抽象的哲相生与相克是抽象的哲学概括学概括,但对生与克的对象与方向的限定但对生与克的对象与方向的限定,又是又是对事物关系过于机械的认识。如土固生金对事物关系过于机械的认识。如土固生金,何尝何尝不生木木克土不生木木克土,金当然也克土水与火之间金当然也克土水与火之间,谁克谁克谁则视情况而定谁则视情况而定 五行学说的缺陷已经成为长期以来中医教学中令五行学说的缺陷已经成为长期以来中医教学中令人困扰的问题。教材中的五行学说不得不从最基人困扰的问题。教材中的五行学说不得不从最基本的五材概念关系说起本的五材概念关系说起,这已经较难令现代的初这已经较难令现代的初学者接受到了实践中再费力地向学生说明理论与学者接受到了实践中再费力地向学生说明理论与实践的差异实践的差异,增大了学生理解的难度。增大了学生理解的难度。Evaluation only.Created with Aspose.Slides for.NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0.Copyright 2019-2019 Aspose Pty Ltd.五脏相关理论的由来：创新理论的诞生五脏相关理论的由来：创新理论的诞生19881988年邓铁涛教授在广州中医学院学报第年邓铁涛教授在广州中医学院学报第2 2期期发表发表“略论五脏相关取代五行学说略论五脏相关取代五行学说”。弘扬中医。弘扬中医五行科学内核，舍弃五行循环机械模式，解决中五行科学内核，舍弃五行循环机械模式，解决中医五行名实不符、内容与形式不统一的矛盾，并医五行名实不符、内容与形式不统一的矛盾，并回答了什么是五脏相关：指在人体大系统中，心、回答了什么是五脏相关：指在人体大系统中，心、肝、脾、肺、肾及其相应的等组织器官，分别组肝、脾、肺、肾及其相应的等组织器官，分别组成五个脏腑系统，在本脏腑系统内部、脏腑系统成五个脏腑系统，在本脏腑系统内部、脏腑系统与脏腑系统之间、脏腑系统与自然界社会之间，与脏腑系统之间、脏腑系统与自然界社会之间，存在着多维联系。简而言之存在着多维联系。简而言之五脏相关。五脏相关。Evaluation only.Created with Aspose.Slides for.NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0.Copyright 2019-2019 Aspose Pty Ltd.第二部分第二部分第二部分第二部分五脏相关理论与痰饮水湿病证治五脏相关理论与痰饮水湿病证治五脏相关理论与痰饮水湿病证治五脏相关理论与痰饮水湿病证治Evaluation only.Created with Aspose.Slides for.NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0.Copyright 2019-2019 Aspose Pty Ltd.引子痰、饮、水、湿均是人体津液痰、饮、水、湿均是人体津液代谢障碍所产生的病理产物和代谢障碍所产生的病理产物和致病因素，在金匮要略中致病因素，在金匮要略中的相关疾病主要有痰饮病、水的相关疾病主要有痰饮病、水气病、湿病、咳嗽上气病等。气病、湿病、咳嗽上气病等。痰、饮、水、湿之邪，异名而痰、饮、水、湿之邪，异名而同类，同类，在病理上都与肺脾肾三在病理上都与肺脾肾三焦功能失常密切相关焦功能失常密切相关，因此痰，因此痰饮水湿病在证治方面呈现出规饮水湿病在证治方面呈现出规律性的思路。律性的思路。Evaluation only.Created with Aspose.Slides for.NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0.Copyright 2019-2019 Aspose Pty Ltd.一、痰饮水湿病的生理病理一、痰饮水湿病的生理病理津液的生成、输布和排泄津液的生成、输布和排泄素问素问经脉别论说经脉别论说:“:“饮入于胃饮入于胃,游溢精气游溢精气,上输于脾上输于脾,脾气散精脾气散精,上归于肺上归于肺,通调水道通调水道,下输下输膀胱膀胱,水津四布水津四布,五经并行。五经并行。”Evaluation only.Created with Aspose.Slides for.NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0.Copyright 2019-2019 Aspose Pty Ltd.津液的生成、输布和排泄示意图津液的生成、输布和排泄示意图饮饮食食胃、脾胃、脾肾阳暖脾肾阳暖脾肾肾气化作用气化作用膀胱膀胱尿尿肃肃降降作作用用气气化化作作用用肺肺吸吸呼呼宣发作用宣发作用全身全身汗汗精微上输精微上输Evaluation only.Created with Aspose.Slides for.NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0.Copyright 2019-2019 Aspose Pty Ltd.病理：水湿痰饮的产生与三脏相关肺失宣降肺失宣降,肺失通调肺失通调,可发生溢饮、支饮、悬饮或可发生溢饮、支饮、悬饮或者风水；者风水；脾不运化水液脾不运化水液,可发生痰饮、悬饮、支饮、溢饮可发生痰饮、悬饮、支饮、溢饮或为皮水；或为皮水；肾气化无力肾气化无力,可为痰饮、正水、石水；可为痰饮、正水、石水；可合并为病：痰饮、痰湿、水饮、水湿、湿饮、可合并为病：痰饮、痰湿、水饮、水湿、湿饮、湿痰等湿痰等 。Evaluation only.Created with Aspose.Slides for.NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0.Copyright 2019-2019 Aspose Pty Ltd.“脾为生痰之源、肺为贮痰之器脾为生痰之源、肺为贮痰之器”“肺为水之上源肺为水之上源”“其标在肺，其制在脾，其本在肾其标在肺，其制在脾，其本在肾”Evaluation only.Created with Aspose.Slides for.NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0.Copyright 2019-2019 Aspose Pty Ltd.二、痰饮水湿之邪致病特点二、痰饮水湿之邪致病特点Evaluation only.Created with Aspose.Slides for.NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0.Copyright 2019-2019 Aspose Pty Ltd.痰有形之痰与无形之痰。有形之痰与无形之痰。有形之痰咳吐可见，无形之痰从症测知。有形之痰咳吐可见，无形之痰从症测知。“百病皆由痰作祟百病皆由痰作祟”。类证治裁类证治裁:痰痰“在肺则咳在肺则咳,在胃则呕在胃则呕,在心则悸在心则悸,在肝则眩在肝则眩,在肾则冷在肾则冷,在胸则痞在胸则痞,在胁则胀在胁则胀,在肠则在肠则泻泻,在经络则肿在经络则肿,在四肢则痹在四肢则痹,变化百端变化百端”。Evaluation only.Created with Aspose.Slides for.NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0.Copyright 2019-2019 Aspose Pty Ltd.饮饮：常聚集于胸、腹、肠胃等管腔之中。饮：常聚集于胸、腹、肠胃等管腔之中。根据饮邪停留部位的不同可分为四种：痰饮、悬根据饮邪停留部位的不同可分为四种：痰饮、悬饮、溢饮、支饮。饮、溢饮、支饮。根据水饮病邪的轻重、停蓄时间的长短、病位的根据水饮病邪的轻重、停蓄时间的长短、病位的浅深，又有：留饮、伏饮、微饮之分。浅深，又有：留饮、伏饮、微饮之分。Evaluation only.Created with Aspose.Slides for.NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0.Copyright 2019-2019 Aspose Pty Ltd.痰与饮 景岳全书景岳全书痰饮痰饮:“:“痰之与饮痰之与饮,虽曰同类虽曰同类,而实而实有不同也有不同也饮清沏而痰稠浊饮清沏而痰稠浊”。“饮惟停积肠胃而痰则无处不到。水谷不化停为饮惟停积肠胃而痰则无处不到。水谷不化停为饮者饮者,其病全由脾胃；无处不到而化为痰者其病全由脾胃；无处不到而化为痰者,凡五凡五脏之伤皆能致之脏之伤皆能致之”。饮证常以咳喘、短气、闷胀、浮肿为多见。饮证常以咳喘、短气、闷胀、浮肿为多见。痰证多见嘈杂不食、纳呆食少、喉中痰鸣、头目痰证多见嘈杂不食、纳呆食少、喉中痰鸣、头目眩晕等。眩晕等。Evaluation only.Created with Aspose.Slides for.NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0.Copyright 2019-2019 Aspose Pty Ltd.水水：质清，流动性大的液体，多流积于人体低下水：质清，流动性大的液体，多流积于人体低下松驰部位。松驰部位。金匮将水气病分为四水（风水、皮水、正水、金匮将水气病分为四水（风水、皮水、正水、石水），五脏水和气分、血分、水分。石水），五脏水和气分、血分、水分。景岳全书谓景岳全书谓:“:“凡水肿等证凡水肿等证,乃肺、脾、肾三乃肺、脾、肾三脏相干之病脏相干之病,盖水为至阴盖水为至阴,故其本在肾；水化于气故其本在肾；水化于气,故其标在肺故其标在肺;水唯畏土水唯畏土,故其制在脾。今肺虚则气故其制在脾。今肺虚则气不化精而化水不化精而化水,脾虚则土不制水而反克脾虚则土不制水而反克,肾虚则水肾虚则水无所主而妄行。无所主而妄行。”前人总结水气病的形成：前人总结水气病的形成：“其本在肾，其标在肺，其本在肾，其标在肺，其制在脾其制在脾”。Evaluation only.Created with Aspose.Slides for.NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0.Copyright 2019-2019 Aspose Pty Ltd.风水与溢饮风水与溢饮 医宗金鉴中说医宗金鉴中说:“:“溢饮者溢饮者即今之风水水肿即今之风水水肿病也病也”。溢饮溢饮,水泛肌表成肿水泛肌表成肿,无汗身体疼重。无汗身体疼重。风水风水,可见汗出恶风之表虚证。可见汗出恶风之表虚证。Evaluation only.Created with Aspose.Slides for.NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0.Copyright 2019-2019 Aspose Pty Ltd.湿湿：湿如雾露湿：湿如雾露,游行散漫游行散漫,上升外达上升外达,从外感受从外感受,常常客肌表客肌表,郁遏表阳而营卫不和。郁遏表阳而营卫不和。湿病特征为发热恶风湿病特征为发热恶风,发热不扬发热不扬,汗出热不解肢体汗出热不解肢体关节疼痛关节疼痛,汗出汗出,身重脉浮。身重脉浮。湿易困阻脾胃，见纳呆便溏，舌苔白腻等。湿易困阻脾胃，见纳呆便溏，舌苔白腻等。湿为六淫之邪，伤人多兼挟风、寒等不同的邪气。湿为六淫之邪，伤人多兼挟风、寒等不同的邪气。湿性粘腻、重滞，湿为阴邪湿性粘腻、重滞，湿为阴邪,易损伤阳气，所病易损伤阳气，所病缠绵难愈。缠绵难愈。Evaluation only.Created with Aspose.Slides for.NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0.Copyright 2019-2019 Aspose Pty Ltd.湿邪有内湿、外湿之分。湿邪有内湿、外湿之分。外湿多为久卧湿地，阴雨连绵，或汗出衣里湿冷，外湿多为久卧湿地，阴雨连绵，或汗出衣里湿冷，或汗出入水中浴，水从汗孔入得之。或汗出入水中浴，水从汗孔入得之。内湿则脾虚失运，水湿内停。内湿则脾虚失运，水湿内停。湿病的发生湿病的发生,多先有内湿，后感外湿多先有内湿，后感外湿,内外合邪才内外合邪才能发病。能发病。内湿可以招致外湿，外湿可以引动内湿。内湿可以招致外湿，外湿可以引动内湿。Evaluation only.Created with Aspose.Slides for.NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0.Copyright 2019-2019 Aspose Pty Ltd.三、辨治总思路三、辨治总思路 1 1湿病辨表里虚实湿病辨表里虚实,治以治以因势利导因势利导2 2饮病辨饮停部位饮病辨饮停部位,治以治以标本兼顾标本兼顾3 3肺中停饮辨脏腑寒热虚肺中停饮辨脏腑寒热虚实缓急实缓急,治以开宣肺气治以开宣肺气4 4水气病辨所主脏腑水气病辨所主脏腑,以以先治其标为则先治其标为则Evaluation only.Created with Aspose.Slides for.NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0.Copyright 2019-2019 Aspose Pty Ltd.1 1湿病辨表里虚实湿病辨表里虚实,治以因势利导治以因势利导 湿邪在表：以发热恶寒、身重、湿邪在表：以发热恶寒、身重、骨节剧烈疼痛为特征。骨节剧烈疼痛为特征。湿停于里：以小便不利湿停于里：以小便不利,大便大便反快为特征反快为特征,还可见黄疸、痹还可见黄疸、痹痛、带下等。痛、带下等。在表在上者在表在上者,宜用汗法宜用汗法;在里在在里在下者下者,当利其小便。当利其小便。“治湿不利小便治湿不利小便,非其治也非其治也”。Evaluation only.Created with Aspose.Slides for.NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0.Copyright 2019-2019 Aspose Pty Ltd.微汗法金匮要略金匮要略湿病：湿病：“汗大出者汗大出者,但风气去但风气去,湿湿气在气在,是故不愈也。若治风湿者是故不愈也。若治风湿者,发其汗发其汗,但微微似但微微似欲汗出者欲汗出者,风湿俱去也风湿俱去也“。因湿乃重浊之邪因湿乃重浊之邪,不可骤去不可骤去,宜微汗宜微汗,缓图而散之。缓图而散之。微汗又分表实与表虚之不同微汗又分表实与表虚之不同,轻、重、夹风、夹寒轻、重、夹风、夹寒之别。之别。Evaluation only.Created with Aspose.Slides for.NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0.Copyright 2019-2019 Aspose Pty Ltd.案例1患者患者,女女,16,16岁岁“四肢中小关节反复对四肢中小关节反复对称性肿痛称性肿痛2 2年年,加重加重1 1个月个月,多方治疗无多方治疗无效效”。接诊。接诊:四肢、肩、肘、腕、膝、四肢、肩、肘、腕、膝、踝、掌指、近端指间关节、下颌关节、踝、掌指、近端指间关节、下颌关节、胸锁关节均疼痛胸锁关节均疼痛,难于屈伸难于屈伸,双侧腕、双侧腕、膝、踝、掌指、近端指间关节膝、踝、掌指、近端指间关节2 2度肿度肿胀胀,晨僵超过晨僵超过2020小时小时,发热发热37.338.5,37.338.5,纳呆纳呆,睡眠不安睡眠不安,二便少。二便少。前医投予桂枝芍药知母汤前医投予桂枝芍药知母汤4 4剂剂,诸症不诸症不减。问之减。问之,虽发热但无汗虽发热但无汗,全身闷热心全身闷热心烦烦,舌淡红苔白厚舌淡红苔白厚,脉浮紧略数。脉浮紧略数。Evaluation only.Created with Aspose.Slides for.NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0.Copyright 2019-2019 Aspose Pty Ltd.此乃风湿表实证。金匮要略云：此乃风湿表实证。金匮要略云：“若治风湿若治风湿者者,发其汗发其汗,但微微似欲汗出者但微微似欲汗出者,风湿俱去风湿俱去”。即投。即投麻黄加术汤发汗解表麻黄加术汤发汗解表,除湿通络：麻黄、桂枝、杏除湿通络：麻黄、桂枝、杏仁各仁各1212克克,甘草甘草6 6克克,白术白术1515克。当天下午服克。当天下午服1 1剂剂,至至晚上见微微汗出晚上见微微汗出,僵硬感减轻僵硬感减轻,当晚安睡当晚安睡,晨起体温晨起体温正常。服完正常。服完3 3剂剂,热退热退,关节疼痛缓解关节疼痛缓解,纳增。安然纳增。安然出院回校就读。出院回校就读。Evaluation only.Created with Aspose.Slides for.NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0.Copyright 2019-2019 Aspose Pty Ltd.2饮病辨饮停部位,治以标本兼顾饮停于胃者饮停于胃者,主症以反复呕吐清稀痰涎、口渴不欲主症以反复呕吐清稀痰涎、口渴不欲饮水饮水,或口渴饮水与呕吐交替出现为特征或口渴饮水与呕吐交替出现为特征;亦可表亦可表现为心下坚满现为心下坚满,得利稍减得利稍减;或者是出现背寒冷如掌或者是出现背寒冷如掌大大;或者是胸胁部位支撑胀满不舒或者是胸胁部位支撑胀满不舒;或者是发为眩或者是发为眩晕晕,如坐舟船如坐舟船,不能视物等。不能视物等。饮停于肠者饮停于肠者,主症可有腹满胀大主症可有腹满胀大,二便不通二便不通;或为腹或为腹中肠鸣中肠鸣,沥沥作声沥沥作声;或为脐下动悸或为脐下动悸,状若奔豚等。并状若奔豚等。并可见体形素来丰盛可见体形素来丰盛,今却日渐消瘦今却日渐消瘦,口舌干燥口舌干燥,心中心中悸动等。悸动等。Evaluation only.Created with Aspose.Slides for.NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0.Copyright 2019-2019 Aspose Pty Ltd.悬饮指肝肺气机不舒悬饮指肝肺气机不舒,饮停胸胁饮停胸胁,症状表现以胁下症状表现以胁下咳唾引痛为特征咳唾引痛为特征,并可痛引缺盆。并可痛引缺盆。溢饮指肺卫失宣溢饮指肺卫失宣,饮溢肌肤饮溢肌肤,症状表现以不汗出、症状表现以不汗出、身体疼重为特征。身体疼重为特征。支饮指肺失宣降支饮指肺失宣降,饮停于胸膈饮停于胸膈,症状如咳嗽、吐清症状如咳嗽、吐清稀泡沫痰或黄稠痰、气喘、胸满不能平卧稀泡沫痰或黄稠痰、气喘、胸满不能平卧,或喉中或喉中哮鸣音若水鸡叫声哮鸣音若水鸡叫声,若病程日久若病程日久,病情严重病情严重,影响其影响其他脏腑他脏腑,可出现心下痞坚、面色黧黑、大便干结、可出现心下痞坚、面色黧黑、大便干结、面浮肢肿等症。面浮肢肿等症。Evaluation only.Created with Aspose.Slides for.NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0.Copyright 2019-2019 Aspose Pty Ltd.饮病治疗大法“当以温药和之”痰饮所成，阳气不运为其本。若痰饮所成，阳气不运为其本。若阳能运化，饮亦自消。阳能运化，饮亦自消。饮属阴邪，遇寒则凝，得温则行。饮属阴邪，遇寒则凝，得温则行。饮成之后，最易伤阳。饮成之后，最易伤阳。温药有振奋阳气、开发腠理、通温药有振奋阳气、开发腠理、