规范化护理对急危重症患者转运安全率的影响分析.pdf

中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 131 规范化护理对急危重症患者转运安全率的影响分析 曾小影 牟 丹 陈美玲 陈 晗 清远市人民医院，广东 清远 511500 摘要：摘要：目的 分析在急危重症患者转运中，采用规范化护理支持的临床有效机制。方法 资料来源：急危重症患者（2022.052023.05，60 例）。随机数字表法分设组别。分别采用常规护理与规范化护理支持。比较转运安全率与转运质量。结果 观察组转运安全率与转运质量较对照组佳（P0.05）。结论 急危重症患者转运中，采用规范化护理支持，既可提升转运安全率，也可改善转运质量，可推广。关键词：关键词：急危重症；规范化护理；转运安全率；转运质量；效果 中图分类号：中图分类号：R473 0 引言 在转运的过程中，急危重症患者极有可能因救护条件有限、交通堵塞及路途遥远等因素，导致不良事件的发生。据权威数据1统计显示，有 50%以上的急危重症患者在急救转运的过程中可能发生并发症。而若是患者发生并发症后，且死亡率水平相较于未发生并发症的患者将增大 2-3 倍。在国家卫健委所发布的文件中，指示了各级医院应当推动形成急慢性病分治、双向转诊的新秩序2。但是从当前来看，不同地区各级医院分级诊疗系统建立尚未完善，且转诊流程也尚未统一，可能存在着不能及时传输及共享系统转诊者个人信息的问题3。为进一步提升转诊时患者的安全率水平，笔者笔者本次则是将规范化护理措施应用于急救转诊工作中，最终获得了较为可观的干预成效，如下。1 对象与方法 1.1 对象资料 资料来源：急危重症患者（2022.052023.05，60例）。对照组中共中共含男性 16 例，女性 14 例；年龄 3267 岁，均值（50.615.31）岁。观察组共含男性 15 例，女性 15 例；年龄 3366岁，均值（50.255.47）岁。假设校验无意义（P0.05）。1.2 方法 1.2.1 对照组常规护理 在转运过程中，采用常规护理支持。即为其转运时的安全是由运送工人及护理人员共同保障的。在这期间需注意对患者的呼吸状况密切观察，以确保其呼吸道的通畅性水平。若是观察到患者的气道中有分泌物时，需及时予以处理干预，并将头偏向一侧。给予患者应用氧气袋保持转运过程中的氧气供应。一方面保证呼吸循环的功能，另一方面也避免出现脑部缺氧缺血所导致的严重后果。在患者转运的全过程中，护理人员需全程陪同，并注意对患者机体各项生命体征指标予以观测。1.2.2 观察组规范化护理（1）常规化预备：人员方面的技能化培训：需要定期对急诊科的医护人员进行培训，以提升其工作专业素质水平。然后定期进行考核，以落实急危重症患者转运风险教育与护理人员专业知识技能方面的培训。确保参与抢救的患者均能够熟练的掌握对各类急危重症患者的护理方式。必须掌握如各种急救仪器的使用方法、气管插管的使用方法、呼吸道清理技术、心脏起搏技术、心肺复苏技术等。切忌忽略对工人的转运技巧培训。定期进行模拟训练，以便提升工人的推车稳定性。若是在转运的过程中，遇到地面不平整的问题，应首先让转运车的大轮缓慢通过，以便减轻患者所感受到的振荡感受。转运表单的制定与修订：护士长根据所接诊患者疾病类型不同，制定不同疾病类型的转运交接表。并在不断的实践过程中，持续化的修订交接表中的内容，以便使得交接表中的内容变得愈发丰富。（2）转运的规范化护理：接通电话准备：在调度室接收到急救电话时，需立即对院内现有的急救车辆进行调度。确保能够在 510min 内出车。同时要委派其他人医务人员建立现场、医院及救护车三方之间的联系。确保急救车上的医护人员能够与患者家属及时取得联系。在出诊的过程中，要第一时间对患者既往中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 132 的用药情况、病史、临床表现、自救情况、家庭居住地交通情况及环境情况予以了解，引导患者家属多说能够辅助对患者病情判断的相关信息，从而帮助患者辅助判断所患疾病类型及严重程度，若是判断存在如意识障碍、心力衰竭及呼吸衰竭等表现时，需立即进行医疗远程指导。在医护人员对患者病情有大致的了解后，通过电话指导呼叫者如何计算呼吸频率、心率等参数，并注意观察瞳孔是否出现散大。指导呼救者如何进行简要处理，卧位调整、头部垫高、肢体自然伸展等措施，以起到稳定患者自身一般状态的效果。告知患者切勿随意给药或是让患者饮水等。转运前护理：待现场观察患者疾病一般情况后，医师会根据实际情况判定患者是否需要转运。针对需要进行转运的患者，急诊护士需随时记录患者在转运全过程中的各项生命体征变化，并结合患者病情评估其在转运时可能发生的意外风险事件等，并制定出预案支持。若是在转运途中严重缺氧的患者需立即供氧，同时转运时要尤为谨慎，在观察病情的同时，还需观察好各项管路的固定情况，避免出现意外脱管的问题。若是转运过程中患者生命体征剧烈变化，需早期准备好相应的急救药物如多巴胺、阿托品及肾上腺素等，遵医嘱配合医师开展抢救。转运中护理：根据患者病情情况酌情安置不同体位体位。如骨折外伤流血量大的患者，在做好包扎止血之后，还需将患肢抬高到适合的位置，起到体位体位止血的效果。针对在运输过程中意识障碍，且运输途中伴有呕吐现象的患者而言，还需全程将其头偏向一侧，随时准备好呕吐盆，应对突然发生的呕吐情况。对所有患者还需做好保暖及防寒工作，避免因气温过低导致的生命体征大幅波动。接诊时：正确搬运患者，选择合适体位体位，并进行床边监护。告知病情，然后交接时双方签名，此外还需强化与患者及其家属的沟通交流工作，旨在建立好良好的护患关系。了解患者或是家属自身的护理需求，并尽可能的满足。在转运后阶段，待患者病情稳定处理后，回急诊室对转运过程中所用物品进行清点，并进行推车消毒及急救车消毒等一系列操作。准确填写好急危重症患者转诊交接核查表。表单中共中共包括三大部分内容，分为转运前、转运中及接诊时三个环节内容。其中不同环节所涉及的重点干预内容包括：转运前转诊单位完成的工作：评估患者身份、转运指征、转运前核查等；患者是否知情同意；转运时运输文件、运输工具准备好；相关转运文件需授权人签字；转运前做好如下工作。评估患者体位体位是否为最优，约束、各项治疗是否必要、管路固定是否通畅、呼吸球囊功能是否正常。书写方面则是在核查表单上填写患者生命体征数据变化情况，并完善救治记录的内容。在接诊时，双方均需逐条的按照接诊单中的内容进行信息核查，例如管道情况、皮肤情况、急救措施、生命体征、辅助检查资料等。若是遇特殊情况信息填写不一致时，需及时澄清。将填写好的核查表单作为有法律效力的医疗文书由接诊方保管。1.3 观察指标 转运安全率及转运意外情况；接收端错误情况发生率。1.4 统计学评析 借助 SPSS 26.0 软件，计量资料组间比较采用 t检验，计数资料比较采用2检验，P0.05 视为数据存在比对价值。2 结果 2.1 转运安全率及转运意外情况 见表 1 可得，观察组干预后转运安全率（29 例，占比 96.67%）高于对照组（24 例，占比 80.00%）；转运意外情况（3 例，占比 10.00%）低于对照组（10 例，占比 33.33%），假设校验有意义（P0.05）。2.2 接收端错误情况发生率 见表 2 可得，观察组接收端错误情况发生率（1 例，占比 3.33%）低于对照组（7 例，占比 23.33%），假设校验有意义（P0.05）。3 讨论 急危重症疾病发病时患者多是发病较急，同时由于需要快速对患者的疾病进行干预，需要将患者及时转运至医疗机构处接受诊疗4-5。本次研究则是应用了规范化护理措施支持方案，以控制急危重症患者的转运质量水平，最终结果可观：从转运安全率及转运意外情况的发生率上看，观察组干预后转运安全率（29 例，占比 96.67%）高于对照组（24 例，占比 80.00%）；转运意外情况（3 例，占比 10.00%）低于对照组（10 例，占比 33.33%），假设校验有意义（P0.05）。分析 表 1 转运安全率及转运意外情况（n/%）组别 组别 对照组（n=30)观察组（n=30)2 P 中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 133 转运安全率 护理前 16（53.33）15（50.00）0.067 0.769 护理后 24（80.00）29（96.67）4.043 0.044 转运意外情况 输液管滑脱或堵塞 3（10.00）1（3.33）血压下降 2（6.67）0（0.00）供氧中断 2（6.67）1（3.33）坠床 1（3.33）0（0.00）意外拔管 2（6.67）1（3.33）合计 10（33.33）3（10.00）4.811 0.028 表 2 接收端错误情况发生率（n/%）组别 对照组（n=30)观察组（n=30)2 P 未接通知 2（6.67）0（0.00）转运处理不当 3（10.00）1（3.33）送错科室 1（3.33）0（0.00）交接不清 1（3.33）0（0.00）合计 7（23.33）1（3.33）5.192 0.022 这一结果产生原因：本次研究中所采用的规范化护理措施整体上是具有精细化及科学化特点的。为保证患者能够在转运的过程中被顺利转运，在研究开展时，即强化了对医护人员的护理培训管理工作。并对患者自身的身体状况进行了系统化的评估。措施中特中特别是对转运过程中可能出现的风险事件均进行了留意，制定好了应急预案支持。例如转运途中准备好足够的仪器药物，注重细节管理，由专人配合好患者身体状态的监测，能够起到提升转运安全率及提升转运质量的效果。从接收端的接收情况上看，观察组接收端错误情况发生率（1 例，占比 3.33%）低于对照组（7 例，占比 23.33%），假设校验有意义（P0.05）。分析这一结果产生原因与在转运过程中，护理人员能够实时的对转运各环节时所做的工作及具体流程予以明确，不同环节配合完成特定的工作内容。团队工作人员之间整体上互相协调，由专人负责交接，专人负责安抚家属及家属情绪等，均能够起到为患者尽快安排治疗，同时降低护理差错及护理纠纷纠纷发生情况的效果6。本次研究的亮点在于应用了以交接核查表为载体的转诊流程规范化管理工具，显著的提升了工作效率。由于急危重症患者交接转运需要双方之间相互核查的内容似乎较为繁琐的，同时在口头交接的过程中可能存在着较多的遗漏，这会导致在交接时出现重点不突出的问题，特别是不同护士之间交接的行为不一致，这也会增大交接时遗漏问题的发生率。本次研究中则是在构建了良好的转运流程之后，还应用了转运核查表。而将其作为转运时所应用的载体，还可利于转诊流程的顺利执行。研究中所应用的核查表是根据转运环节的检查流程设计的，条目内容一目了然7-8。护士在进行交接时不仅条目清楚。而且交接内容整体较为完整，无需过多的言语交流，则能够快速的对患者病情的一般情况予以了解，显著的提升了转运的工作效率，这也利于医护人员工作转运满意度的提升9-10。4 结语 综上，在急危重症患者转运过程中，规范化护理措施的应用，一方面可起到提升安全率降低转运意外事件发生的效果，还可降低接诊时的错误情况，保证高质量准确的转运，可推广。参考文献 1陈冬丽,石岩,李盛楠.集束化护理方案对降低急危重症患者院内转运风险研究J.山西卫生健康职业学院学报,2022,32(5):129-131.2林翠娟,何雁洪.集束化护理干预对降低急危重症患 者 院 内 转 运 风 险 的 应 用 效 果 J.吉 林 医学,2020,41(7):1759-1761.3苏琴,顾琴,黄华.无缝隙护理管理在提高急诊科急危重症患者转运满意度中的应用J.齐鲁护理杂志,2021,19(21):139-141.4赵丰清,宋莎莎.便携式可充电呼吸机配合转运护理在急危重症患者院内转运中的应用J.健康大视野,2020,9(13):172.5吴小红,李富亮.无缝隙护理管理在提高急诊科急危 重 症 患 者 转 运 满 意 度 中 的 应 用 J.饮 食 保健,2020,7(32):139-140.中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 134 6周璞,范仁静,冯婷婷.急危重症患者航空救援转运流程中的护理体验J.上海护理,2020,18(11):23-25.7张曦,杨红英,朱艳芳,等.品管圈护理对于提高急危重症患者转运成功率效果分析J.中国社区医师,2021,37(3):179-180.8曾庆芳,魏霞,王惟,等.基层医院急危重症病人院际转运不良事件原因分析及护理对策J.全科护理,2021,10(12):1126-1127.9罗翠,许俊琴,闵鹏.用无缝隙护理管理模式对急诊科急危重症患者进行转运的效果研究J.当代医药论丛,2021,15(21):211-212.10魏丹.无缝隙护理管理在提高急诊科急危重症患者 转 运 满 意 度 中 的 应 用 J.中 国 医 药 指南,2020,14(34):184-185.