规范化围术期护理对切开复位钛钢板内固定治疗的跟骨骨折患者的影响.pdf

论著 护理论坛JOURNAL OF CHINESE AND FOREIGN MEDICINE AND PHARMACY RESEARCH中外医药研究2023年第2卷第17期中外医药研究2023年第2卷第17期跟骨骨折在临床中较为高发，常见的治疗手段包括保守治疗及手术治疗1。由于保守治疗常引起患者创伤后关节炎、神经肌腱损伤等并发症，在临床开展较少2。近年来，手术治疗成为临床处理跟骨骨折的主要手段，其中切开复位钛钢板内固定术开展广泛，取得了良好的效果3。在手术期间配合合理、有效的护理干预，对于进一步巩固疗效有着重要意义4。规范化围术期护理是建立在常规护理流程的基础上，对现有护理措施进一步规范、完善、优化，提高护理措施的科学性、合理性、系统性，旨在为患者提供更加完整、优质、细致的护理服务，促进患者术后康复。基于此，本文旨在分析跟骨骨折患者接受切开复位钛钢板内固定治疗期间开展规范化围术期护理的价值，现报告如下。资料与方法选取2019年9月2022年9月鱼台县人民医院外科收治的行切开复位钛钢板内固定治疗的跟骨骨折患者30例为观察对象，根据随机数字表法分为对照组与观察组，各15例。对照组男10例，女5例；年龄4260岁，平均(51.286.38)岁；骨折原因：交通事故4例，高空坠落8例，其他3例。观察组男11例，规范化围术期护理对切开复位钛钢板内固定治疗的跟骨骨折患者的影响李玉芹272300山东省济宁市鱼台县人民医院，山东 济宁摘要目的：分析跟骨骨折患者接受切开复位钛钢板内固定治疗期间开展规范化围术期护理的价值。方法：选取2019年9月2022年9月鱼台县人民医院外科收治的行切开复位钛钢板内固定治疗的跟骨骨折患者30例为观察对象，根据随机数字表法分为对照组与观察组，各15例。对照组给予常规护理，观察组给予规范化围术期护理。比较两组踝关节及膝关节功能、手术效果、术后并发症发生情况。结果：护理后，观察组Philips踝关节评分、HSS膝关节评分高于对照组，差异有统计学意义(P0.05)；观察组总优良率高于对照组，差异有统计学意义(P0.001)；观察组术后并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义(P=0.018)。结论：在跟骨骨折患者接受切开复位钛钢板内固定治疗期间，对其开展规范化围术期护理可以保证良好临床效果，促进膝关节及踝关节功能恢复，降低术后并发症发生风险。关键词规范化围术期护理；跟骨骨折；切开复位钛钢板内固定Effect of Standardized Perioperative Care on Patients with Calcaneal Fractures Treated with Open Reduction andTitanium Plate Internal FixationLi YuqinShandong Province Jining City Yutai County Peoples Hospital,Jining 272300,Shandong Province,ChinaAbstractObjective:To analyze the value of standardized perioperative care in patients with calcaneal fractures undergoing openreduction and internal fixation with titanium plates.Methods:Thirty patients with calcaneal fractures who underwent openreduction and internal fixation with titanium steel plates and were admitted to the Department of Surgery of Shandong ProvinceJining City Yutai County Peoples Hospital from September 2019 to September 2022 were selected as the observation subjects.According to the random number table method,they were divided into a control group and an observation group,with 15 cases ineach group.The control group was given routine care,and the observation group was given standardized perioperative care.Theankle joint and knee joint functions,surgical effects,and postoperative complications were compared between the two groups.Results:After nursing,the Philips ankle joint score and HSS knee joint score of the observation group were higher than those ofthe control group,and the difference was statistically significant(P0.05);The total excellent and good rate of the observationgroup was higher than that of the control group,and the difference was statistically significant(P0.001);The total incidence ofpostoperative complications in the observation group was lower than that in the control group,and the difference was statisticallysignificant(P=0.018).Conclusion:When patients with calcaneal fractures undergo open reduction and internal fixation withtitanium plates,standardized perioperative care can ensure good clinical results,promote functional recovery of the knee andankle joints,and reduce the risk of postoperative complications.Key wordsStandardized perioperative care;Calcaneal fracture;Open reduction and internal fixation with titanium plates103论著 护理论坛JOURNAL OF CHINESE AND FOREIGN MEDICINE AND PHARMACY RESEARCH中外医药研究2023年第2卷第17期中外医药研究2023年第2卷第17期女 4例；年龄 4059岁，平均(51.536.11)岁；骨折原因：交通事故4例，高空坠落9例，其他2例。两组临床资料比较，差异无统计学意义(P0.05)，具有可比性。患者及家属知情同意本研究且签署协议书。纳入标准：经本院影像学检查确认为跟骨骨折；全部接受切开复位钛钢板内固定治疗；年龄18岁。排除标准：患有恶性肿瘤、严重心脏病、肝肾器官衰竭、凝血功能障碍；有骨折手术治疗史；有精神病史，认知功能障碍。方法：对照组给予常规护理，分别在术前、术后为患者提供抗感染、对症支持等基础治疗措施，同时在术前、术后给予患者基础护理措施，包括常规做好术前各项准备工作，开展术前访视，介绍手术和告知注意事项；术后严密监测病情变化，进行基础健康教育，告知术后康复事项，提供出院指导等。观察组给予规范化围术期护理。术前护理：a.健康宣教：术前强化健康知识宣讲，为患者展示治疗成功案例，进一步提升患者信心，增强治疗依从性。为患者讲解切开复位钛钢板内固定治疗的目的、优势、麻醉安全性、注意事项等，使患者对疾病及治疗树立正确的认知，最大限度提高配合度。b.体位护理：指导患者保持仰卧姿势，将患肢适当抬高25 cm，促进局部血液及淋巴液循环。c.药物护理：术前评估跟骨骨折患者疼痛程度，采取对症支持措施。如果患者存在难以忍受的强烈疼痛，可根据医嘱给予患者镇痛药物口服治疗。d.骨折护理：对于患肢实施加压冷疗，密切监测肢体肿胀情况，结合患者患肢肿胀程度开展急诊手术或择期手术。术后护理：a.体位护理：术后患者取平卧位时，将患肢抬高，略高于心脏水平，促进血液和淋巴液回流；取坐位时，使患肢最大限度下垂。结合患者病情恢复情况，适当开展患肢活动。为患者配合相关理疗措施，加快患肢的恢复速度。b.疼痛护理：术后给予患者自控镇痛泵，向患者详细讲述自控镇痛泵的正确使用方法及注意事项。如感到不适或存在不良症状，应立即告知医护人员。如果患者存在明显疼痛，教会患者深呼吸技巧，通过播放视频、与患者聊天，分散其注意力。c.饮食护理：术后早期(13 d)进食应遵循易消化、清淡的原则，可适当给予患者活血化瘀功效的食物。中期(46 d)应多摄入补充气血的食物。后期(7 d)患者可多食用补益肝肾、强筋壮骨的食物。d.骨折护理：跟骨骨折患者术后早期无法下床活动，需石膏固定患肢。术后需严密观察患者石膏固定处肢体的血液循环情况，检查足趾是否存在发凉、麻木、剧烈疼痛等情况。咨询患者对石膏有无不适感、对局部有无压迫及对石膏有无过敏反应等。一旦存在异常情况，及时告知医护人员进行相应的调整。e.卧床护理：术后注意床上排尿、排便的护理，在便后需要立即进行清理，日常做好个人卫生，以免造成会阴部继发感染。术后定期帮助患者翻身更换体位，避免同一部位长时间受压，使用温水擦拭皮肤，定期更换床单衣物，预防压疮发生。为患者进行排痰，教会患者正确的咳嗽技巧，防止坠积性肺炎的产生。两组患者护理时间均持续到出院。观察指标：踝关节及膝关节功能：通过Philips踝关节功能评分评估术后踝关节功能，包括功能主观情况、疼痛、步态、影像学测量、背伸跖骨等维度，总分100分，评分越高代表踝关节功能越好；通过美国纽约特种外科医院(HSS)膝关节评分评价患者术后膝关节功能，包括疼痛状况、关节活动度、行走功能、肌力、屈曲等维度，总分100分，分值越高代表膝关节功能越好。手术效果：以 Maryland FootScore系统作为评价依据5，满分100分，将术后足部功能分为 4 个程度，即优(85 分)、良(7185 分)、可(5070分)、差(50分)4个等级。总优良率=(优+良)例数/总例数100%。术后并发症发生情况：常见并发症包括泌尿系感染、坠积性肺炎、压疮等。统计学方法：数据均用SPSS 21.0统计学软件予以处理；计数资料以 n(%)表示，比较采用2检验；计量资料以xs表示，比较采用t检验；P0.05为差异有统计学意义。结果两组患者术后踝关节及膝关节功能比较：护理前，两组Philips踝关节评分、HSS膝关节评分比较，差异无统计学意义(P0.05)；护理后，观察组Philips踝关节评分、HSS膝关节评分高于对照组，差异有统计学意义(P0.05)。见表1。两组患者手术效果比较：观察组总优良率高于对表1两组患者术后踝关节及膝关节功能比较(xs，分)组别nPhilips踝关节评分HSS膝关节评分护理前护理后护理前护理后对照组 15 72.595.84 80.387.2868.495.8575.286.48观察组 15 72.285.96 90.378.2468.325.7495.378.03t0.1443.5190.0807.541P0.8870.0020.9370.001104论著 护理论坛JOURNAL OF CHINESE AND FOREIGN MEDICINE AND PHARMACY RESEARCH中外医药研究2023年第2卷第17期中外医药研究2023年第2卷第17期照组，差异有统计学意义(P0.001)。见表2。两组患者术后并发症发生情况比较：观察组术后并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义(P=0.018)。见表3。表2两组患者手术效果比较n(%)组别n优良可差总优良对照组156(40.00)5(33.33)3(20.00)1(6.67)11(73.33)观察组158(53.33)6(40.00)1(6.67)014(93.33)214.398P0.001表3两组患者术后并发症发生情况比较n(%)组别n泌尿系感染压疮坠积性肺炎总发生对照组151(6.67)2(13.33)1(6.67)4(26.67)观察组151(6.67)1(6.67)02(13.33)25.561P0.018讨论跟骨骨折会导致患者肢体严重肿胀，病情严重者还可造成骨筋膜室综合征。切开复位钛钢板内固定术是临床治疗跟骨骨折的重要手段之一，对于缓解患者病痛，恢复关节功能具有重要作用6。在手术治疗过程中配合良好的围术期护理干预，对于保障手术疗效，促进预后改善意义重大7。常规护理措施通常是护理人员按照医嘱机械执行护理流程，并未充分考虑到患者个体化需求，护理效果和预期有明显的差距。规范化围术期护理通过对现有护理流程进行优化、规范，能够最大限度满足患者心理、生理方面的需求，体现以人为本的护理理念，进一步提升护理服务质量。本研究结果显示，观察组术后 Philips踝关节评分、HSS膝关节评分及优良率高于对照组，术后并发症发生率低于对照组。提示在跟骨骨折患者接受切开复位钛钢板内固定治疗期间，对其开展规范化围术期护理可以保证良好临床疗效，促进膝关节及踝关节功能恢复，降低术后并发症发生风险。分析其原因，在规范化围术期护理中，为患者给予了更为规范、全面、系统的术前护理、跟骨骨折护理、卧床护理、饮食护理及疼痛护理等措施8。一方面能够使患者对肱骨骨折及手术治疗形成正确的认知，提高患者主观能动性，保持良好的治疗心态，主动配合相关治疗以及护理措施，是保障手术疗效的关键9；另一方面，积极为患者做好各项术前的准备，指导患者合理摆放体位，正确摄入食物，给予个体化疼痛管理，针对潜在并发症采取预见性措施，有效减少了并发症，为术后功能康复奠定良好基础，最终促进踝关节及膝关节功能恢复。综上所述，将规范化围术期护理应用在跟骨骨折患者手术治疗中，有助于控制术后并发症，促进关节功能康复，保障良好的手术疗效，具备较高的临床推广价值。参考文献1谢颖,李笑琴,黄春燕.规范化围术期护理对切开复位钛钢板内固定治疗跟骨骨折患者的影响J.齐鲁护理杂志,2014,29(12):18-20.2卢春燕.规范化围术期护理对切开复位钛钢板内固定治疗跟骨骨折患者的影响分析J.饮食保健,2016,3(2):84-85.3格莫.跟骨骨折切开复位钢板内固定术后患者早期康复的依从性及相应护理观察J.饮食保健,2018,5(15):175-176.4薛蓉蓉.风险管理护理干预对切开复位钛板内固定治疗跟骨骨折患者的效果分析J.医药前沿,2020,10(9):169-170.5Sanders R.Displaced intra-articular fractures of the calcaneusJ.J Bone Joint Surg Am,2000,82(2):225-250.6刘艳斌.早期康复护理对切开复位内固定术治疗跟骨骨折的效果分析J.山东医学高等专科学校学报,2020,42(6):468-469.7时陈娜.快速康复外科护理对跟骨骨折围手术期患者疼痛影响研究J.系统医学,2020,5(8):160-162.8胡翠娟,陈晚霞,鲁蓉.强化护理模式在跟骨骨折切开复位钢板内固定术后患者康复中的应用J.中国伤残医学,2020,28(12):60-61.9张瑞妍.跟骨骨折切开复位钢板内固定术患者人工应用强化护理模式的价值J.透析与人工器官,2021,32(3):86-87.105