临床医学概要22-2---常见理化因素引起的疾病.ppt

第七章第七章常见理化因素引起的疾病常见理化因素引起的疾病第一节第一节中中暑暑l学习目标学习目标l（1）了解中暑的概况）了解中暑的概况l（2）掌握中暑的临床特点）掌握中暑的临床特点l（3）掌握中暑的急救与处理方法）掌握中暑的急救与处理方法l（4）初步学会做有关中暑的健康教育）初步学会做有关中暑的健康教育一、概一、概述述l中暑是指常发生在高温和湿度较大的中暑是指常发生在高温和湿度较大的环境中，以体温调节中枢障碍、汗腺环境中，以体温调节中枢障碍、汗腺功能衰竭和水电解质丢失过多为特征功能衰竭和水电解质丢失过多为特征的急性疾病。的急性疾病。l（一）病因（一）病因l1.环境温度过高环境温度过高人体可获取热量。人体可获取热量。l2.机体产热增加机体产热增加如从事重体力劳动、发热、如从事重体力劳动、发热、甲亢等。甲亢等。l3.机体散热障碍机体散热障碍如湿度较大、过度肥胖、如湿度较大、过度肥胖、衣服透气不良等。衣服透气不良等。l4.汗腺功能障碍汗腺功能障碍如硬皮病、先天性汗腺缺如硬皮病、先天性汗腺缺乏症、广泛皮肤烧伤后瘢痕形成等乏症、广泛皮肤烧伤后瘢痕形成等。（二）发病机制（二）发病机制l正常人下丘脑体温调节中枢控制产热正常人下丘脑体温调节中枢控制产热和散热，产热和散热平衡使体温相对和散热，产热和散热平衡使体温相对恒定，机体热负荷增加或散热功能障恒定，机体热负荷增加或散热功能障碍，均可引起中暑。碍，均可引起中暑。高温对人体影响高温对人体影响l（1）中枢神经系统：）中枢神经系统：可以导致细胞死亡、可以导致细胞死亡、脑水肿、出血、颅压增高、昏迷。脑水肿、出血、颅压增高、昏迷。l（2）心血管系统：）心血管系统：血液重分配、心负荷加血液重分配、心负荷加重、心肌缺血、坏死、心律失常、心功能减重、心肌缺血、坏死、心律失常、心功能减弱。弱。l（3）呼吸系统：）呼吸系统：肺血管内皮损伤、急性肺肺血管内皮损伤、急性肺损伤。损伤。l（4）水电解质紊乱：）水电解质紊乱：大量出汗致失水失钠。大量出汗致失水失钠。l（5）肾：）肾：由于脱水、心血管功能障碍、横由于脱水、心血管功能障碍、横纹肌溶解，导致急性肾衰。纹肌溶解，导致急性肾衰。l（6）消化系统：）消化系统：胃肠溃疡、出血、肝坏死、胃肠溃疡、出血、肝坏死、胆汁淤积。胆汁淤积。l（7）血液）血液：中暑严重者，可以出现不同程中暑严重者，可以出现不同程度的度的DIC。l（8）肌肉：）肌肉：肌肉局部温度增加、缺氧和代肌肉局部温度增加、缺氧和代谢性酸中毒导致肌肉损伤、横纹肌溶解。谢性酸中毒导致肌肉损伤、横纹肌溶解。二、临二、临床床特特点点l（一）先兆中暑（一）先兆中暑l大汗、口渴、头晕、注意力不集中、眼花、大汗、口渴、头晕、注意力不集中、眼花、耳鸣、胸闷、心悸、恶心、四肢无力、耳鸣、胸闷、心悸、恶心、四肢无力、体体温正常或略高。温正常或略高。l脱离高温环境，稍休息即可恢复。脱离高温环境，稍休息即可恢复。l（二）轻度中暑（二）轻度中暑l先兆中暑合并以下情况之一先兆中暑合并以下情况之一l1.面色潮红、胸闷、心率加快、皮肤灼热；面色潮红、胸闷、心率加快、皮肤灼热；l2.体温在体温在38以上以上；l3.有早期周围循环衰竭的表现。有早期周围循环衰竭的表现。l进行及时有效的处理，进行及时有效的处理，34小时可恢复正常。小时可恢复正常。l（三）重度中暑（三）重度中暑l除具有轻度中暑症状外，伴有高热、痉挛、晕除具有轻度中暑症状外，伴有高热、痉挛、晕厥和昏迷。分为以下三种类型：厥和昏迷。分为以下三种类型：l1.热衰竭热衰竭l此型最常见。此型最常见。多见于多见于老年人或未能适应高温者老年人或未能适应高温者。l有周围循环衰竭的表现。有周围循环衰竭的表现。l体温基本上正常，也可高热。体温基本上正常，也可高热。l实验室检查：可有实验室检查：可有低钠、低氯和低钾血症低钠、低氯和低钾血症l2.热痉挛热痉挛l多见于多见于健康青壮年人健康青壮年人。l主要表现为明显的主要表现为明显的肌痉挛肌痉挛，伴有，伴有收缩痛收缩痛。好发。好发于活动较多的四肢肌肉及腹肌等，尤以于活动较多的四肢肌肉及腹肌等，尤以腓肠腓肠肌肌为著。常呈为著。常呈对称对称性。时而发作，时而缓解。性。时而发作，时而缓解。l原因是血液中钠和氯降低。原因是血液中钠和氯降低。l患者意识清，患者意识清，体温一般正常体温一般正常。l实验室检查：可出现实验室检查：可出现低钠、低氯，血细胞比容低钠、低氯，血细胞比容增高、肝功异常，尿肌酸增高增高、肝功异常，尿肌酸增高。l3.热射病（热休克）热射病（热休克）l多见于多见于老年人老年人。l常发生在常发生在持续高温数天持续高温数天后。后。l表现为大量出冷汗、高热，肛温可超过表现为大量出冷汗、高热，肛温可超过41。继而继而皮肤干燥无汗皮肤干燥无汗，呼吸浅快，脉搏细数达，呼吸浅快，脉搏细数达140次分次分，血压正常或降低，烦躁不安，神，血压正常或降低，烦躁不安，神志模糊、昏迷伴有抽搐。志模糊、昏迷伴有抽搐。l严重者可发生肺水肿、心功能不全、严重者可发生肺水肿、心功能不全、DIC、肾、肾功能损害等严重并发症而死亡。功能损害等严重并发症而死亡。l头部温度较体温为高头部温度较体温为高，称，称日射病日射病（可与热（可与热射病同时存在），部分人在烈日下时间过射病同时存在），部分人在烈日下时间过长，又无防护措施者易发生。由于暴晒，长，又无防护措施者易发生。由于暴晒，脑组织温度可达脑组织温度可达4042但但体温不一体温不一定增高。定增高。病人出现剧烈头痛、头晕、眼花、病人出现剧烈头痛、头晕、眼花、耳鸣、呕吐、烦躁不安，严重者可发生惊耳鸣、呕吐、烦躁不安，严重者可发生惊厥和昏迷。厥和昏迷。l实验室检查：实验室检查：血白细胞总数增高，中性粒血白细胞总数增高，中性粒细胞增高，应与是否合并感染相鉴别。有细胞增高，应与是否合并感染相鉴别。有不同程度的蛋白尿、血尿、管型尿。血尿不同程度的蛋白尿、血尿、管型尿。血尿素氮、血肌酐可升高。严重病例常出现肝、素氮、血肌酐可升高。严重病例常出现肝、肾、胰和横纹肌损害的实验室改变。有凝肾、胰和横纹肌损害的实验室改变。有凝血功能异常时，应考虑血功能异常时，应考虑DIC。一一老老年年人人l由由于于皮皮肤肤汗汗腺腺萎萎缩缩和和循循环环系系统统功功能能衰衰退退，肌肌体体散散热热不不畅畅。容易中暑的容易中暑的8种人种人二二孕孕产产妇妇l因怀孕或产后体力消耗大，身体虚弱，如果逗留在通气不良、温度较高的室内，就容易中暑。l三三婴幼儿婴幼儿l各系统发育各系统发育不够完善，不够完善，体温调节功体温调节功能差，皮下能差，皮下脂肪又比较脂肪又比较多，对散热多，对散热不利。不利。l四四心血管病患者心血管病患者l炎热天气会使心血管病患者的交感神经兴奋，炎热天气会使心血管病患者的交感神经兴奋，加重心血管的负荷。尤其是心脏功能不全，加重心血管的负荷。尤其是心脏功能不全，体内的热量不能及时散发，容易中暑。体内的热量不能及时散发，容易中暑。l五五糖尿病患者糖尿病患者l机体对内外环境温度变化反应迟钝，虽然热机体对内外环境温度变化反应迟钝，虽然热量已经积蓄在体内，但病人的自觉症状却出量已经积蓄在体内，但病人的自觉症状却出现得较晚，引起中暑。现得较晚，引起中暑。容易中暑的8种人l六六感染性疾病感染性疾病l感染时细菌或病毒性可使人体产生内源性致热原，感染时细菌或病毒性可使人体产生内源性致热原，让机体产热加速。炎症还能使机体释放出一些物质，让机体产热加速。炎症还能使机体释放出一些物质，使血管痉挛收缩，更不利于散热而容易中暑使血管痉挛收缩，更不利于散热而容易中暑l七七营养不良的人营养不良的人l因营养素缺乏使血压下降，反射性引起血管的收缩。因营养素缺乏使血压下降，反射性引起血管的收缩。l易反复腹泻，导致脱水和电解质紊乱，容易中暑。易反复腹泻，导致脱水和电解质紊乱，容易中暑。l八八正在服药的人正在服药的人l服用抗组织胺药、抗胆碱药、安眠药等的人也会血服用抗组织胺药、抗胆碱药、安眠药等的人也会血管收缩，使体温调节中枢发生障碍，容易中暑。管收缩，使体温调节中枢发生障碍，容易中暑。三、救三、救治治原原则则l及时迅速降温及时迅速降温l纠正水电解质紊乱和酸碱平衡的紊乱纠正水电解质紊乱和酸碱平衡的紊乱l积极防治循环衰竭、休克和并发症。积极防治循环衰竭、休克和并发症。（一）现场救护（一）现场救护l1改变环境改变环境l迅速将病人搬离高热环境，安置到通风良好的迅速将病人搬离高热环境，安置到通风良好的阴凉处或阴凉处或2025房间内，解开或脱去外房间内，解开或脱去外衣，病人取平卧位。衣，病人取平卧位。l2降温降温l轻症病人可反复用冷水擦拭全身，直至体轻症病人可反复用冷水擦拭全身，直至体温低于温低于38C，饮用含盐冰水或饮料。体温，饮用含盐冰水或饮料。体温持续在持续在38C以上者可口服水杨酸类解热药以上者可口服水杨酸类解热药物，如阿司匹林等。物，如阿司匹林等。ll一般先兆中暑和轻度中暑的病人经现场救一般先兆中暑和轻度中暑的病人经现场救护后可恢复正常，但对疑为重度中暑者，护后可恢复正常，但对疑为重度中暑者，应立即转送医院。应立即转送医院。（二）医院内救治（二）医院内救治l1降温降温l降温是降温是关键关键，降温，降温速度速度决定病人预后。通常决定病人预后。通常应在应在l小时小时内使直肠温度降至内使直肠温度降至38C左右。左右。l2改善周围循环改善周围循环预防休克，及时补液；纠预防休克，及时补液；纠正酸中毒，防止正酸中毒，防止DIC。l3防治急性肾衰防治急性肾衰l早期快速注射早期快速注射20甘露醇甘露醇250rnl及静脉注射及静脉注射速尿速尿20mg，保持尿量在，保持尿量在30ml/h以上。若无以上。若无尿行血液透析。尿行血液透析。l【重症病人应注意重症病人应注意】l1不用水杨酸类退热剂，以免加重出血和不用水杨酸类退热剂，以免加重出血和肝损伤。肝损伤。l2不用酒精擦浴，因效率低，有毒性。不用酒精擦浴，因效率低，有毒性。l3尽量避免使用缩血管药物，以免影响皮尽量避免使用缩血管药物，以免影响皮肤散热。肤散热。l4勿用阿托品等减少出汗的药。勿用阿托品等减少出汗的药。四、健四、健康康教教育育l（一）及时治疗先兆中暑和轻症中暑（一）及时治疗先兆中暑和轻症中暑l（二）中暑的预防（二）中暑的预防l1出行避免烈日暴晒出行避免烈日暴晒l避免上午避免上午10点到下午点到下午16点这段时间在烈日下行点这段时间在烈日下行走。走。高温季节要尽可能地减少外出活动。高温季节要尽可能地减少外出活动。l2及时补水及时补水不要等口渴了才喝水。不要等口渴了才喝水。l3饮食饮食l食用含水量较高的饮食。高温下适当补充含有钾、食用含水量较高的饮食。高温下适当补充含有钾、镁等元素的饮料。镁等元素的饮料。l4保持充足睡眠保持充足睡眠第二节第二节淹淹溺溺l学习目标学习目标l（1）了解淹溺的概况）了解淹溺的概况l（2）掌握不同水质下淹溺的临床特点）掌握不同水质下淹溺的临床特点l（3）掌握淹溺的急救与处理方法）掌握淹溺的急救与处理方法l（4）初步学会做有关淹溺的健康教育）初步学会做有关淹溺的健康教育一、概一、概述述l定义：定义：人淹没于水中，呼吸道被水、泥沙、杂人淹没于水中，呼吸道被水、泥沙、杂草等杂质堵塞引起换气功能障碍、反射性喉头草等杂质堵塞引起换气功能障碍、反射性喉头痉挛而缺氧、窒息造成血流动力学及血液生化痉挛而缺氧、窒息造成血流动力学及血液生化改变的状态称为淹溺。改变的状态称为淹溺。l淹溺后窒息合并心脏停搏者称为淹溺后窒息合并心脏停搏者称为溺死溺死，如心脏，如心脏未停搏则称未停搏则称近乎溺死近乎溺死。l不慎跌入粪坑、污水池和化学物贮槽时，可引不慎跌入粪坑、污水池和化学物贮槽时，可引起皮肤和黏膜损害及全身起皮肤和黏膜损害及全身中毒中毒。（一）常见原因（一）常见原因l1缺乏游泳能力意外落水。缺乏游泳能力意外落水。l2游泳时间过长，受冷水刺激肢体抽搐，游泳时间过长，受冷水刺激肢体抽搐，肢体被植物缠绕等。肢体被植物缠绕等。l3在浅水区跳水，头撞硬物，颅脑外伤。在浅水区跳水，头撞硬物，颅脑外伤。l4潜水意外。潜水意外。l5入水前饮酒过量或使用镇静药物。入水前饮酒过量或使用镇静药物。l6患有心脏、脑血管、癫痫或其他疾病，患有心脏、脑血管、癫痫或其他疾病，游泳时疾病急性发作。游泳时疾病急性发作。（二）发病机制（二）发病机制l人淹没于水中出现反射性屏气和挣扎，人淹没于水中出现反射性屏气和挣扎，因缺氧而被迫深呼吸，大量水被吸入因缺氧而被迫深呼吸，大量水被吸入呼吸道和肺泡，导致气体交换障碍，呼吸道和肺泡，导致气体交换障碍，引起严重引起严重缺氧、高碳酸血症和代谢性缺氧、高碳酸血症和代谢性酸中毒。酸中毒。（三）分类（三）分类l1按淹溺性质分为按淹溺性质分为l（1）干性淹溺：）干性淹溺：呼吸道和呼吸道和肺泡很少或无水肺泡很少或无水吸吸入，约占淹溺者的入，约占淹溺者的10。l（2）湿性淹溺：）湿性淹溺：l人入水人入水喉部肌肉松弛喉部肌肉松弛大量水分充塞大量水分充塞呼吸道和肺泡呼吸道和肺泡窒息。窒息。l病人数秒后神志丧失，继之发生呼吸停止病人数秒后神志丧失，继之发生呼吸停止和心室颤动，约占淹溺者的和心室颤动，约占淹溺者的90。l2根据水域分为根据水域分为l（1）海水淹溺：）海水淹溺：l海水内含海水内含3.5氯化钠和钙盐、镁盐，为高渗性液体。氯化钠和钙盐、镁盐，为高渗性液体。l海水吸入肺泡，引起海水吸入肺泡，引起急性肺水肿急性肺水肿，重者导致心衰。，重者导致心衰。l由于体液从血管内进入肺泡，加重由于体液从血管内进入肺泡，加重肺水肿，肺水肿，并出现并出现血液浓缩、血容量降低、低蛋白血症、高钠血症。血液浓缩、血容量降低、低蛋白血症、高钠血症。l钙盐和镁盐可引起钙盐和镁盐可引起高钙高钙血症和血症和高镁高镁血症。血症。l高镁高镁血症可使心跳缓慢、心律失常、传导阻滞，甚血症可使心跳缓慢、心律失常、传导阻滞，甚至心跳停止，还可抑制中枢和周围神经，扩张血管至心跳停止，还可抑制中枢和周围神经，扩张血管和降低血压。和降低血压。海水淹溺发病机制海水淹溺发病机制海水海水(高渗高渗)高钙血症高钙血症高镁血症高镁血症心律失常，心脏停搏心律失常，心脏停搏血管扩张，血压下降血管扩张，血压下降钙、镁离子使钙、镁离子使肺泡上皮细胞肺泡上皮细胞和肺毛细血管和肺毛细血管内皮细胞受损内皮细胞受损大量水分大量水分及蛋白质及蛋白质向肺间质向肺间质和肺泡腔和肺泡腔内渗出内渗出急性肺急性肺水肿水肿心力衰心力衰竭死亡竭死亡肺组织内呈肺组织内呈高渗状态高渗状态l（2）淡水淹溺：）淡水淹溺：l江、河、湖泊之水，为低渗透性液体。江、河、湖泊之水，为低渗透性液体。l淡水吸入肺泡，引起淡水吸入肺泡，引起急性肺水肿急性肺水肿。l低渗性液体进入血液循环，血容量剧增可引起低渗性液体进入血液循环，血容量剧增可引起肺水肿肺水肿和心衰。和心衰。l低渗性液体使红细胞肿胀、破裂，发生低渗性液体使红细胞肿胀、破裂，发生溶血溶血，造成高，造成高钾血症和血红蛋白血症，可钾血症和血红蛋白血症，可急性肾衰急性肾衰。l高血钾症高血钾症可使心脏骤停。可使心脏骤停。l淡水进入血液循环可出现淡水进入血液循环可出现低钠血症、低氯血症和低蛋低钠血症、低氯血症和低蛋白血症。白血症。l污染水淹污染水淹，有各种有毒有害物质，可发生急性中毒、，有各种有毒有害物质，可发生急性中毒、肺部感染和肺不张，死亡率极高。肺部感染和肺不张，死亡率极高。淡水淹溺发病机制淡水淹溺发病机制二、临二、临床床特特点点l无论是海水或淡水淹溺其临床表现相似，无论是海水或淡水淹溺其临床表现相似，如为污染水淹，则有相应中毒表现。如为污染水淹，则有相应中毒表现。l（一）一般表现（一）一般表现l面部青紫肿胀、结膜充血、四肢厥冷、寒面部青紫肿胀、结膜充血、四肢厥冷、寒战等。战等。l（二）其他各系统表现：（二）其他各系统表现：l1呼吸系统呼吸系统l呼吸浅快或不规则，剧烈咳嗽（淡水淹溺者呼吸浅快或不规则，剧烈咳嗽（淡水淹溺者多见咳粉红色泡沫痰多见咳粉红色泡沫痰）、胸痛、呼吸困难、）、胸痛、呼吸困难、发疳，两肺湿啰音、肺部叩诊浊音。发疳，两肺湿啰音、肺部叩诊浊音。l2.循环系统循环系统l脉细数或不能触及，心律不齐、心音低钝，脉细数或不能触及，心律不齐、心音低钝，血压不稳定，心力衰竭，危重者出现房颤甚血压不稳定，心力衰竭，危重者出现房颤甚至心室停搏。至心室停搏。l3神经系统神经系统l烦躁不安或昏迷，可伴有抽搐、肌张力增加、烦躁不安或昏迷，可伴有抽搐、肌张力增加、牙关紧闭，可出现异常反射。牙关紧闭，可出现异常反射。l4消化系统消化系统l上腹饱胀，胃内充满水，呈扩张状态。上腹饱胀，胃内充满水，呈扩张状态。海水海水淹溺者口渴明显。淹溺者口渴明显。l5泌尿系统泌尿系统l尿液混浊呈橘红色；可出现少尿或无尿。严尿液混浊呈橘红色；可出现少尿或无尿。严重者肾功能不全。重者肾功能不全。l6运动系统运动系统l少数人合并骨折或其他外伤。少数人合并骨折或其他外伤。l（三）实验室检查（三）实验室检查l1血常规血常规白细胞和中性粒细胞增多。白细胞和中性粒细胞增多。l2.海水淹溺海水淹溺血钠、血氯增高，血钾变化不明显，血钠、血氯增高，血钾变化不明显，血尿素增高。血尿素增高。l3淡水淹溺淡水淹溺血钾增高，血钠、血氯下降。血钾增高，血钠、血氯下降。l4X线检查线检查肺部呈绒毛结节状密度增高阴影，肺部呈绒毛结节状密度增高阴影，以内侧带和肺底为多。通常于以内侧带和肺底为多。通常于12小时至小时至6天内恢天内恢复正常。复正常。如果胸片异常加重或肺内阴影持续存如果胸片异常加重或肺内阴影持续存在在10天以上天以上，提示继发细菌性，提示继发细菌性肺炎肺炎。三、救三、救治治原原则则l救护原则：救护原则：l迅速将病人救离出水，立即恢复有效通气，迅速将病人救离出水，立即恢复有效通气，施予心肺复苏术，对症处理。施予心肺复苏术，对症处理。l（一）现场救护（一）现场救护l1迅速将淹溺者救出水面。迅速将淹溺者救出水面。l2保持呼吸道通畅：立即清理呼吸道，将保持呼吸道通畅：立即清理呼吸道，将舌拉出。松解领口和紧裹的内衣、胸罩、舌拉出。松解领口和紧裹的内衣、胸罩、腰带。腰带。l（1）膝顶法：）膝顶法：急救急救者取半蹲位，一腿跪者取半蹲位，一腿跪地，另一腿屈膝将淹地，另一腿屈膝将淹溺者腹部横置于救护溺者腹部横置于救护者屈膝的大腿上，使者屈膝的大腿上，使头部下垂，并用手按头部下垂，并用手按压其背部，使呼吸道压其背部，使呼吸道及消化道内的水倒出。及消化道内的水倒出。3倒水处理倒水处理 迅速倒出呼吸道、胃内积水。迅速倒出呼吸道、胃内积水。l（2）肩顶法：）肩顶法：急救者抱住淹溺急救者抱住淹溺者的双腿，将其者的双腿，将其腹部放在急救者腹部放在急救者的肩部，使淹溺的肩部，使淹溺者头胸下垂，急者头胸下垂，急救者快步奔跑，救者快步奔跑，使积水倒出。使积水倒出。l（3）抱腹法：）抱腹法：急救者从淹水者急救者从淹水者背后双手抱住其背后双手抱住其腰腹部，使淹溺腰腹部，使淹溺者背部在上，头者背部在上，头胸部下垂，摇晃胸部下垂，摇晃淹溺者，以利倒淹溺者，以利倒水。水。l注意事项：注意事项：l应应避免倒水时间过长避免倒水时间过长而延误心肺复苏等而延误心肺复苏等措施的进行措施的进行l倒水时倒水时注意注意使淹溺者头胸部保持下垂位使淹溺者头胸部保持下垂位置，以利积水流出。置，以利积水流出。l4、溺水者呼吸心跳停止，立即进行复苏。、溺水者呼吸心跳停止，立即进行复苏。l5、对于呼吸、脉搏正常的溺水者，经过倒、对于呼吸、脉搏正常的溺水者，经过倒水之后，可回家后进行漱口，喝些姜汤或水之后，可回家后进行漱口，喝些姜汤或热茶，并注意保暖，让患者安静入睡；注热茶，并注意保暖，让患者安静入睡；注意如有咳嗽、发热时应去医院治疗。意如有咳嗽、发热时应去医院治疗。l（二）医院内救护（二）医院内救护l1迅速将病人安置于抢救室内，迅速将病人安置于抢救室内，换下湿衣换下湿衣裤，盖被子保暖。裤，盖被子保暖。l2维持呼吸功能：维持呼吸功能：l保持呼吸道通畅，进行有效的人工通气，及保持呼吸道通畅，进行有效的人工通气，及时行血气监测。必要时气管内插管或气管切时行血气监测。必要时气管内插管或气管切开，机械辅助呼吸。同时给呼吸兴奋剂。开，机械辅助呼吸。同时给呼吸兴奋剂。l污染水淹溺污染水淹溺者除进行常规抢救外，应尽早实者除进行常规抢救外，应尽早实施经支气管施经支气管镜下灌洗镜下灌洗。l3维持循环功能维持循环功能l将中心静脉压（将中心静脉压（CVP）、动脉压和尿量三）、动脉压和尿量三者结合起来分析、指导输液。者结合起来分析、指导输液。l若胸外心脏按压无效，应观察有无室颤，若胸外心脏按压无效，应观察有无室颤，如有可用电除颤或药物除颤。如有可用电除颤或药物除颤。l必要时作胸内按压术必要时作胸内按压术l4对症治疗对症治疗l（1）纠正血容量：）纠正血容量：l海水淹溺：海水淹溺：静脉滴注静脉滴注5葡萄糖液或血浆，葡萄糖液或血浆，切忌输入生理盐水切忌输入生理盐水。l淡水淹溺：淡水淹溺：静脉滴注静脉滴注23氯化钠氯化钠500ml或全血或红细胞，减轻肺水肿与心衰，严或全血或红细胞，减轻肺水肿与心衰，严格调节输液滴速，从小剂量、低速度开始。格调节输液滴速，从小剂量、低速度开始。切忌只输切忌只输5葡萄糖液葡萄糖液l（2）肺水肿处理：）肺水肿处理：积极防治突发性肺水肿。积极防治突发性肺水肿。（3）防止脑水肿）防止脑水肿l（4）防治肺部感染）防治肺部感染l（5）保护肝肾功能、促进脑功能恢复。）保护肝肾功能、促进脑功能恢复。l（6）注意其他并发症）注意其他并发症如骨折等的及时处理。如骨折等的及时处理。l5密切观察病情变化密切观察病情变化l（1）严密观察病人的神志、呼吸频率、深）严密观察病人的神志、呼吸频率、深度，判断呼吸困难程度。观察有无咳痰，度，判断呼吸困难程度。观察有无咳痰，痰的颜色、性质，听诊肺部啰音及心率、痰的颜色、性质，听诊肺部啰音及心率、心律，测量血压、脉搏。心律，测量血压、脉搏。l（2）注意监测尿的颜色、量、性质，准确）注意监测尿的颜色、量、性质，准确记录尿量。记录尿量。l6复温处理复温处理l在冷水中超过在冷水中超过1小时复苏很难成功，特别是小时复苏很难成功，特别是海水淹溺者。海水淹溺者。l病人心跳呼吸恢复后，应脱去湿冷的衣服，病人心跳呼吸恢复后，应脱去湿冷的衣服，以干爽的毛毯包裹全身给予复温。以干爽的毛毯包裹全身给予复温。l其他复温方法有热水浴法、温热林格液灌肠其他复温方法有热水浴法、温热林格液灌肠法等。法等。l注意复温时注意复温时速度不能过快速度不能过快，使病人，使病人体温恢复体温恢复到到3032C后，尽快送至医院。后，尽快送至医院。四、健四、健康康教教育育l1、当发生溺水时，不熟悉水性时可采取自、当发生溺水时，不熟悉水性时可采取自救法：除呼救外，取仰卧位，头部向后，使救法：除呼救外，取仰卧位，头部向后，使鼻部可露出水面呼吸。鼻部可露出水面呼吸。呼气要浅，吸气要深呼气要浅，吸气要深。l2、不要慌张，不要将手臂上举乱扑动，而、不要慌张，不要将手臂上举乱扑动，而使身体下沉更快。会游泳者，如果发生使身体下沉更快。会游泳者，如果发生小腿小腿抽筋，抽筋，要保持镇静，采取仰泳位，用手将抽要保持镇静，采取仰泳位，用手将抽筋的腿的脚趾向背侧弯曲，可使痉挛松解，筋的腿的脚趾向背侧弯曲，可使痉挛松解，然后慢慢游向岸边。然后慢慢游向岸边。l3、救护溺水者，应迅速游到溺水者附近，、救护溺水者，应迅速游到溺水者附近，观察清楚位置，观察清楚位置，从其后方出手救援从其后方出手救援。或投入。或投入木板、救生圈、长杆等，让落水者攀扶上岸。木板、救生圈、长杆等，让落水者攀扶上岸。第三节第三节电电击击伤伤l学习目标学习目标l（1）了解电击伤的概况）了解电击伤的概况l（2）掌握电击伤的临床特点）掌握电击伤的临床特点l（3）掌握电击伤的急救与处理方法）掌握电击伤的急救与处理方法l（4）学会做有关电击伤的健康教育）学会做有关电击伤的健康教育一、概一、概述述l定义：定义：电击伤（触电）是指一定强度的电击伤（触电）是指一定强度的电电流通过人体流通过人体时，造成的机体损伤及功能障时，造成的机体损伤及功能障碍。碍。l电流通过人体可引起电流通过人体可引起全身性损伤和局限性全身性损伤和局限性损伤损伤，严重者可致呼吸和心跳停止。，严重者可致呼吸和心跳停止。（一）常见原因（一）常见原因l1供电线路供电线路安装不合格、电器设备损坏或安装不合格、电器设备损坏或不合格、违反用电或检修电器操作规程。不合格、违反用电或检修电器操作规程。l2电线杆倒地、电线折断漏电、日常生活电线杆倒地、电线折断漏电、日常生活中接触中接触异常电源异常电源。l3电线、风筝线缠绕电线后用力牵拉电线、风筝线缠绕电线后用力牵拉电线电线折断折断等原因而发生。等原因而发生。（二）发病机制（二）发病机制l电流对人体的伤害包括电流本身以及电流电流对人体的伤害包括电流本身以及电流转换为电能后的转换为电能后的热和光效应热和光效应两个方面。两个方面。l电击伤的致命作用：电击伤的致命作用：l引起室颤，导致心脏停搏，此常为低压引起室颤，导致心脏停搏，此常为低压触电死亡原因；触电死亡原因；l对延髓呼吸中枢的损害，引起呼吸中枢对延髓呼吸中枢的损害，引起呼吸中枢抑制、麻痹，导致呼吸停止，此常为高压抑制、麻痹，导致呼吸停止，此常为高压触电死亡原因。触电死亡原因。l电流对机体的伤害主要是电流对机体的伤害主要是组织缺氧组织缺氧。l【影响触电击伤程度的因素影响触电击伤程度的因素】l1.电流强度电流强度l电流损伤的热效应与电流强度成正比。电流损伤的热效应与电流强度成正比。l2.电压高低电压高低l电压越搞触电后流经人体的电流量就越大，电压越搞触电后流经人体的电流量就越大，对人体的损害越重。对人体的损害越重。l3.人体电阻人体电阻l在相同电压下，电阻越大，通人人体的电流在相同电压下，电阻越大，通人人体的电流越小、组织受损越轻，反之，组织损害越重越小、组织受损越轻，反之，组织损害越重l4.电流途径电流途径l触电时，电流流经心脏、脑干、脊髓，即触电时，电流流经心脏、脑干、脊髓，即可导致严重的后果。如电流从一脚进入，可导致严重的后果。如电流从一脚进入，由另一脚流出、则危害性较小。由另一脚流出、则危害性较小。l5.电流接触时间电流接触时间l电流对人体的损害程度与接触时间成正比电流对人体的损害程度与接触时间成正比l6.电流类型电流类型l电流分直流电和交流电两种。电流分直流电和交流电两种。l交流电能使肌肉持续抽搐，能被电源交流电能使肌肉持续抽搐，能被电源“牵牵住住”，使触电者不能挣脱电源。，使触电者不能挣脱电源。l低频交流电的危害比高频大低频交流电的危害比高频大，尤其每秒钟，尤其每秒钟频率在频率在5060Hz（赫兹）时，易诱发心室（赫兹）时，易诱发心室纤维颤动。纤维颤动。l因此因此交流电的危害比直流电大交流电的危害比直流电大。二、临二、临床床特特点点l（一）局部症状（一）局部症状l主要表现为电流通过主要表现为电流通过的部位出现的部位出现电烧伤电烧伤。l1.低压电低压电l烧伤面小，呈圆形或烧伤面小，呈圆形或椭圆形，与健康皮肤椭圆形，与健康皮肤分界清楚边缘规则分界清楚边缘规则整齐，焦黄或灰白色，整齐，焦黄或灰白色，为无痛的干燥创面，为无痛的干燥创面，偶可见水泡。偶可见水泡。l2.高压电高压电l烧伤面积大、伤口深，可达肌肉、血管、神烧伤面积大、伤口深，可达肌肉、血管、神经和骨髓，甚至使组织碳化。经和骨髓，甚至使组织碳化。l伤口多呈干性创面，由于电流大穿透力强，伤口多呈干性创面，由于电流大穿透力强，有时体表无明显伤口有时体表无明显伤口，而机体深层组织烧伤，而机体深层组织烧伤极为严重。极为严重。l（二）全身症状（二）全身症状l1.轻型轻型l常由触电者在常由触电者在瞬间接触电压低、电流弱瞬间接触电压低、电流弱的电的电源而引起。源而引起。l表现为精神紧张、面色苍白、表情呆滞、呼表现为精神紧张、面色苍白、表情呆滞、呼吸心跳增快。吸心跳增快。l敏感的病人可发生晕厥、短暂意识丧失。敏感的病人可发生晕厥、短暂意识丧失。l一般很快可恢复，恢复后可有肌肉疼痛、疲一般很快可恢复，恢复后可有肌肉疼痛、疲乏、头痛及神经兴奋症状。乏、头痛及神经兴奋症状。l2.重型重型l多发生于多发生于电压高、电阻小、电流强度大电压高、电阻小、电流强度大的情的情况下触电，或触电后未能及时脱离电源，遭况下触电，或触电后未能及时脱离电源，遭受电损害时间较长的病人。受电损害时间较长的病人。l表现为神志清醒病人有恐惧、惊慌、心悸和表现为神志清醒病人有恐惧、惊慌、心悸和呼吸频率快；呼吸频率快；l昏迷病人则出现肌肉抽搐、血压下降、呼吸昏迷病人则出现肌肉抽搐、血压下降、呼吸由浅快转为不规则以至停止，心律失常，很由浅快转为不规则以至停止，心律失常，很快心脏停搏。快心脏停搏。l（三）实验室检查（三）实验室检查l早期可有肌酸磷酸激酶（早期可有肌酸磷酸激酶（CPK）、同工酶）、同工酶（CK-MB）、）、LDH、天门冬氨酸氨基转移、天门冬氨酸氨基转移酶（酶（GOT）的活性增高。）的活性增高。l尿中查见血红蛋白或肌红蛋白尿。尿中查见血红蛋白或肌红蛋白尿。三、救三、救治治原原则则l（一）现场急救（一）现场急救l1迅速脱离电源迅速脱离电源l关闭电源；关闭电源；l用干燥木棒挑开电线；用干燥木棒挑开电线；l切断电线；切断电线；l用干燥绝缘绳索套在触电者身上，拉开用干燥绝缘绳索套在触电者身上，拉开触电者。触电者。l2轻型触电轻型触电l对轻型触电者，神志清楚，仅感心慌、乏对轻型触电者，神志清楚，仅感心慌、乏力、四肢发麻，应给予就地观察及休息力、四肢发麻，应给予就地观察及休息l2小时。小时。l3重型触电重型触电l对重型触电者，在脱离电源后应根据病情对重型触电者，在脱离电源后应根据病情立即进行心肺复苏等抢救。立即进行心肺复苏等抢救。l在进行以上抢救措施的同时尽快转运至医在进行以上抢救措施的同时尽快转运至医院作进一步处理。院作进一步处理。l（二）医院内救护（二）医院内救护l1保持呼吸道通畅，维持有效呼吸保持呼吸道通畅，维持有效呼吸l2维持有效循环维持有效循环l3除颤除颤l4防治脑水肿防治脑水肿。l5维持水电解质平衡、纠正酸中毒维持水电解质平衡、纠正酸中毒l6创面处理创面处理l现场保护好电烧伤创面，到医院后及时清现场保护好电烧伤创面，到医院后及时清创，创面创，创面暂不缝合暂不缝合。l待局部坏死组织如与周围健康组织分界清待局部坏死组织如与周围健康组织分界清楚，伤后楚，伤后36天天及时切除焦痂。及时切除焦痂。l如皮肤缺损较大，可植皮。如皮肤缺损较大，可植皮。l必要时应用抗生素和破伤风抗毒素。必要时应用抗生素和破伤风抗毒素。l7筋膜松解术和截肢筋膜松解术和截肢l肢体受高压电热烧伤，大块软组织烧伤引肢体受高压电热烧伤，大块软组织烧伤引起的局部水肿和小血管内血栓形成，可使起的局部水肿和小血管内血栓形成，可使电热烧伤远端肢体发生缺血性坏死。因而电热烧伤远端肢体发生缺血性坏死。因而需要进行筋膜松解术，减轻烧伤部位周围需要进行筋膜松解术，减轻烧伤部位周围压力，改善肢体远端血液循环。必要时作压力，改善肢体远端血液循环。必要时作截肢手术。截肢手术。四、健四、健康康教教育育l电击伤的预防电击伤的预防l1雷雨天不要站在高大建筑物、高墙、大雷雨天不要站在高大建筑物、高墙、大树下、电线杆下躲雨，也不要在田间、山树下、电线杆下躲雨，也不要在田间、山坡上行走或作业，停止在水中的活动，如坡上行走或作业，停止在水中的活动，如游泳等，以防雷击。游泳等，以防雷击。l2雷雨天应拔掉电冰箱、电视机等电器的雷雨天应拔掉电冰箱、电视机等电器的电源插头和天线，打电话应用电源插头和天线，打电话应用“免提免提”键。键。l3发现有电线断落在地上时，千万不能走发现有电线断落在地上时，千万不能走近，至少离开近，至少离开8l0米以外、以防触电。米以外、以防触电。l4不要在供电线附近放风筝，或在供电线不要在供电线附近放风筝，或在供电线上晾晒衣物，发生火警时要先切断电源。上晾晒衣物，发生火警时要先切断电源。l5一切电器若出现故障，应请电工修理，一切电器若出现故障，应请电工修理，切勿乱拆、乱接电线，开关、插座、灯泡插切勿乱拆、乱接电线，开关、插座、灯泡插口等电器用具，要保持完整和干燥，不要用口等电器用具，要保持完整和干燥，不要用湿手、湿布去擦摸。湿手、湿布去擦摸。电击伤的预防电击伤的预防电击伤的预防电击伤的预防谢谢！