床边系统评估.ppt

Giving You Sincerity,Confidence and Love床边系统评估床边系统评估2014.32014.3Giving You Sincerity,Confidence and Love课程介绍课程介绍l通过床边系统评估方法的介绍，使护士能够有效应用床边系统评估方法对病人进行评估Giving You Sincerity,Confidence and Love课程目标课程目标 通过15分钟观看床边系统评估方法视频以及20分钟对床边系统评估方法的介绍，能够，能够l应用从头到脚系统评估，正确地识别患者存在的异常情况并及时进行干预。Giving You Sincerity,Confidence and Love考核内容汇报病史系统评估护理操作相关提问床边综合能力考核内容Giving You Sincerity,Confidence and Love考核的程序考核的程序l汇报病史汇报病史l护理评估（从头到脚的系统评估）护理评估（从头到脚的系统评估）l一项操作考核一项操作考核l总结并提出护理问题总结并提出护理问题/关键点关键点l说出相关的护理措施说出相关的护理措施l相关基础知识提问相关基础知识提问l情境设置（以并发症或应急为主）情境设置（以并发症或应急为主）l分层次提问（低年资和高年资不同）分层次提问（低年资和高年资不同）l反馈反馈l评分（百分制）评分（百分制）Giving You Sincerity,Confidence and Love床床 边边 系系 统统 评评 估估Giving You Sincerity,Confidence and Love评估的目的评估的目的l系统收集病人资料系统收集病人资料l为治疗护理提供依据为治疗护理提供依据Giving You Sincerity,Confidence and Love评估用物评估用物 听诊器手电筒压舌板手表纸和笔免洗液手套Giving You Sincerity,Confidence and Love评估内容评估内容l心理社会心理社会l神经系统神经系统l呼吸系统呼吸系统l心血管系统心血管系统l胃肠道系统胃肠道系统l泌尿生殖系统泌尿生殖系统l皮肤骨骼肌系统皮肤骨骼肌系统l疼痛疼痛l置管置管l安全安全Giving You Sincerity,Confidence and Love心理社会心理社会l精神状态精神状态l睡眠睡眠l语言障碍语言障碍l焦虑焦虑/恐惧恐惧l自我认识自我认识l悲伤悲伤l自杀自杀/自残倾向自残倾向能与医护人员交流，平静，应对恰当能与医护人员交流，平静，应对恰当Giving You Sincerity,Confidence and Love神经系统神经系统l意识状态意识状态l握力握力l运动运动l感知感知l抽搐抽搐l头晕头晕定向力好，反应敏捷，四肢活动自如。定向力好，反应敏捷，四肢活动自如。Giving You Sincerity,Confidence and Love呼吸系统呼吸系统l咳嗽咳嗽l引流引流/痰液痰液l吸氧吸氧l气管切开气管切开/气管插管气管插管l休息休息/活动时呼吸困难活动时呼吸困难呼吸规则，双肺呼吸音清，无气管插管、呼吸规则，双肺呼吸音清，无气管插管、胸管或氧气胸管或氧气Giving You Sincerity,Confidence and Love心血管系统心血管系统l心率心率l心律心律l脉搏脉搏l循环循环l动静脉瘘动静脉瘘心率、脉搏正常，桡、足背动脉搏动好心率、脉搏正常，桡、足背动脉搏动好Giving You Sincerity,Confidence and Love胃肠道系统胃肠道系统l饮食、食欲饮食、食欲l腹胀腹胀l肠鸣音肠鸣音l软软/硬（腹部）硬（腹部）l压痛压痛/肌紧张肌紧张/反跳痛反跳痛l腹围腹围l大便大便l管饲管饲/TPN/TPNl恶心恶心/呕吐呕吐口腔进食、腹平软、无腹胀感、肠鸣音正常。口腔进食、腹平软、无腹胀感、肠鸣音正常。Giving You Sincerity,Confidence and Love生殖泌尿系统生殖泌尿系统l尿自控尿自控l颜色颜色l导尿管导尿管l灌洗灌洗l血透血透l月经月经自动排尿、尿自控与年龄相仿、尿色清、淡黄色自动排尿、尿自控与年龄相仿、尿色清、淡黄色Giving You Sincerity,Confidence and Love骨骼肌皮肤系统骨骼肌皮肤系统l颜色颜色l温度温度l弹性弹性/水肿水肿l粘膜粘膜l切口切口/伤口伤口/造口造口l活动活动l假肢假肢/装置装置l石膏固定石膏固定皮肤温暖，干燥，完整，口腔粘膜湿润完整，感觉活动良好皮肤温暖，干燥，完整，口腔粘膜湿润完整，感觉活动良好Giving You Sincerity,Confidence and Love疼痛疼痛l部位部位/性质性质/时间时间l疼痛评分疼痛评分/控制控制Giving You Sincerity,Confidence and Love引引 流流 管管l检查各引流管情况：引流液的颜色、性质、量，固检查各引流管情况：引流液的颜色、性质、量，固定情况，引流管周的皮肤，引流管上有无标识。定情况，引流管周的皮肤，引流管上有无标识。l宣教：引流管的作用，翻身、下床活动如何固定引宣教：引流管的作用，翻身、下床活动如何固定引流管，脱出有何后果。流管，脱出有何后果。Giving You Sincerity,Confidence and Love安全安全l床栏使用床栏使用l床低位床低位l床旁呼叫器能触及床旁呼叫器能触及l家属陪护家属陪护Giving You Sincerity,Confidence and Love评估结束评估结束l检查完毕，整理床单位检查完毕，整理床单位l对予患者存在的问题给予总结和宣教对予患者存在的问题给予总结和宣教l健康宣教：药物、活动、饮食、引流管相关知识、健康宣教：药物、活动、饮食、引流管相关知识、伤口伤口l拉开床帘，根据需要记录相关内容拉开床帘，根据需要记录相关内容Giving You Sincerity,Confidence and Love床边系统评估的意义床边系统评估的意义l通过对病人的床边评估，能准确把握病人的整体状况，及时发现问题和解决问题，及时发现问题和解决问题，同时也培养了护士敏锐的观察力、人际交往能力护士敏锐的观察力、人际交往能力和沟通技巧和沟通技巧，体现人文关怀和灵活性，给病人更多的理解和关注，最终获得病人的信任最终获得病人的信任和配合。和配合。Giving You Sincerity,Confidence and LoveGiving You Sincerity,Confidence and Love