急性心肌梗死护理ppt.pptx

急性心肌梗死护理病例 患者,张教浩,女,84岁,于2012-05-23入院,入院前2日出现反复咳嗽、咳痰,且痰不易咳出,无发热,伴有轻度气急但能够平卧,入院前日晚上23时,突发胸闷、气促、端坐呼吸,前来急诊就医,当时面色紫绀,Bp:160/100mmHg,SpO2:68%,两肺闻及湿罗音,立即给予面罩吸氧,并静脉应用呼吸兴奋剂与甲强龙、速尿,并且予以硝酸甘油点滴,心电图提示:、AVF导联ST段弓背抬高0、1mV、V4-9ST段弓背抬高0、20、5mV。胸片报告示:右下肺炎症。以“急性下壁+前侧壁+正后壁心肌梗死、高血压病级”收治入住心内科重症监护病房。入院之初患者情绪烦躁,既往有焦虑症,经对患者加强心理健康疏导、予以PICC中心静脉导管、心脏病常规护理、BIPAP无创呼吸机应用及配合强化抗凝、抗栓、降脂、抗心衰、营养心肌、抗感染、化痰、降压及抗焦虑药物治疗。患者目前状况稳定,各项检查指标恢复正常值,心理状况良好。诊疗计划2012-05-23遵医嘱予以一级护理,低脂流质软食,监测生命体征,绝对卧床休息,记24小时尿量,BIPAP呼吸机应用,PICC中心静脉导管2012-05-24遵医嘱予以留置导尿2012-06-03遵医嘱停止留置导尿,予以BIPAP呼吸机与氧气交替使用2012-06-16遵医嘱予以二级护理,低脂半流质2012-07-02遵医嘱予以氧气吸入,低脂普食目前治疗静脉治疗药物静脉治疗药物口服药物口服药物兰苏波立维拜阿司匹林健朗晨里尔统优甲乐长效异乐定安博维疏血通速尿倍她乐克络活喜吉诺通奇信加斯清敏使朗阿普唑仑可定顺尔宁异常检查24小时动态心电图:单个房性早搏34次,部分偶伴室内差异性传导;房性早搏伴未下传1次,其后跟随交界性逸搏脑血管多普勒(CDS):1、两侧大脑前动脉、颈内动脉血流速减慢 2、右侧大脑中动脉轻度痉挛颈动脉椎动脉下肢动脉下肢静脉超声多普勒:1、左侧颈动脉壶腹部内膜增厚伴多发硬化斑块形成 2、两侧下肢动脉内膜增厚伴多发硬化斑块形成 3、两侧腘静脉功能不全心超:1、左房扩大 2、室间隔增厚 3、二尖瓣反流(轻度)4、主动脉瓣钙化血液检查:白蛋白:33g/L 血红蛋白:99g/L 心肌梗死得定义心肌梗死就是冠状动脉闭塞,血流中断,使部分心肌因严重得持久性缺血而发生局部坏死。临床上有剧烈而较持久得胸骨后疼痛、发热、白细胞增多、红细胞沉降率加快、血清心肌酶活力增高及进行性心电图变化,可发生心律失常、休克或心力衰竭。三个心肌标志物应用比较肌酸激酶同工酶肌红蛋白肌钙蛋白T三个心肌标志物心梗发生时间比较常用心肌标志物酶谱心电图变化大家学习辛苦了，还是要坚持继续保持安静继续保持安静护理问题目前存在得护理问题:1、情绪改变:焦虑与患者患有焦虑症,担心疾病预后有关 2、疼痛:胸痛与心肌缺血坏死有关 3、疼痛:头痛与血压升高有关 4、活动无耐力与疼痛不适,心肌得供氧失调有关 5、心输出量减少与心肌得损伤、缺血、坏死有关 6、知识缺乏与缺乏与疾病相关性得知识有关可能存在得护理问题:1、有便秘得危险 2、潜在并发症:出血、心律失常 3、潜在并发症:高血压急症护理措施1、情绪改变:焦虑与患者患有焦虑症,担心疾病预后有关AMI患病急、病情重,以及剧烈得胸痛、恶心、呕吐等使患者易产生恐惧、焦虑得心情各种导管监护等更给患者带来了不便,本病例患者曾有焦虑症既往史,在配合使用抗焦虑得药物同时要与患者及家属及时沟通耐心得向患者解释病情,以减轻患者得紧张情绪护理操作时应尽量做到轻柔,并有计划得安排,集中护理,减少操作时给病人带来得影响积极争取家属理解配合,给患者以心理支持,寻求到心理寄托。鼓励与帮助她们重新安排自己得生活,从多方面培养生活兴趣与爱好。护理措施2、疼痛:胸痛与心肌缺血坏死有关休息,起病12h内绝对卧床休息,协助病人满足生活需要吸氧2-4L/分,本病例中应用BIPAP无创呼吸机应用遵医嘱溶栓、止痛持续心电监护观察有无心律变化,并记录。定时观察病人面色、心率、呼吸及血压变化,询问疼痛就是否减轻。告诉病人胸痛发作及加重时要告诉护士。指导放松技术如:深呼吸,全身肌肉放松。BIPAP呼吸机应用及氧气吸入交替使用根据每日得动脉血气血象决定使用BIPAP呼吸机得时间本例患者选用BIPAP型呼吸机行双水平气道正压通气,取S模式自主通气,吸气压(IPAP)0、14kPa,呼气压(EPAP)0、035kPa,(PSV)加用呼气末正压(PEEP),以保持患者自主呼吸,降低正压,避免发生气压伤、气胸或纵隔气肿。呼吸模式首选压力支持通气,严密观察人机配合情况,尤其就是使用呼吸机最初24h内,更应注意有无人机对抗。对首次使用者开始时可对患者喊:吸-呼-吸-呼得口令,指导患者行深而慢地有节律得呼吸,以触发呼吸机送气。当患者感觉使用不舒服或与呼吸机不协调时,要查找原因,随时根据病情调整呼吸模式及参数,避免出现腹胀、压力性损伤等不良反应。该例患者持续10天给予BIPAP呼吸机24小时应用,动脉血气血象恢复正常后逐渐改为间歇使用BIPAP呼吸机与氧气吸入交替,待患者病情恢复平稳再改为持续低流量吸氧(1-2L/min)。护理措施3、疼痛:头痛与血压升高有关为患者提供安静、温暖、舒适得环境,尽量减少探视头痛时抬高床头,改变体位得动作要慢避免劳累、情绪激动、精神紧张、环境嘈杂等不良因素指导患者使用放松技巧,如音乐疗法、缓慢呼吸等遵医嘱应用高血压药物,监测血压变化,观察用药不良反应该患者入院血压17890mmHg,入院期间最高血压达到240/120mmHg,入院5日内持续24小时应用欣康米力农静脉点滴,在应用欣康、米力农静脉点滴时每15分钟检查血压变化一次,根据血压波动情况调节点滴速度,并密切观察心电监护上得心电图,注意有无出现反射性心动过速等不良反应。护理措施4、活动无耐力与疼痛不适,心肌得供氧失调有关急性期绝对卧床休息入院后第1周让该名患者尽量减少体力活动,静卧休息,护理人员协助进行一切日常护理活动急性心肌梗死患者心情易于激动,会导致交感神经兴奋,儿茶酚胺分泌增高,诱发心律失常,应严禁亲友探望根据病情采取循序渐进方式活动护理措施5、心输出量减少与心肌得损伤、缺血、坏死有关急性期绝对卧床休息,根据病情采取循序渐进方式活动,协助病人生活护理。病室保持安静、舒适,有计划地集中地实施护理,减少对患者得刺激。持续心电监护,监测心电图、血压等变化,密切观察心率、心律、心功能级血流动力学得变化。遵医嘱进行及时准确得心肌酶谱等血样得采集并安排及时送检。询问患者有无心悸、胸闷、胸痛、气短、气促、乏力、头晕等不适向患者解释急性期卧床休息得必要性,可减轻心脏负荷、减少心肌耗氧量、限制或缩小心梗范围严格控制静脉输液量与滴速,准确记录出入液量,备好急救器械与药品护理措施6、知识缺乏与缺乏与疾病相关性得知识有关住院期间,指导患者进行低强度得体力活动,实施健康宣教,为患者及家属提供心理-社会支持并共同制定出院计划等。恢复期为8-12周,鼓励患者逐步增加体力活动,继续接受健康教育,提供进一步心理-社会支持。督促患者检查进行冠心病得二级预防与适当得体育锻炼,以进一步恢复并保持体力及心功能,从而提高生活质量。护理措施7、有便秘得危险评估病人排便情况,如:次数、性状、排便难易程度、心理顾虑等。心理疏导,解除思想负担。向病人解释床上排便对控制病情得重要意义。指导病人采取通便得措施。如进食清淡易消化饮食并及时添加纤维素丰富得食物;每日清晨给予蜂蜜20ml加适量温开水同饮;适当腹部按摩(按顺时针方向)以促进肠蠕动;遵医嘱给予通便药物如杜秘克、麻仁丸、果导等。护理措施8、潜在并发症:出血、心律失常持续心电监护,严密观察有无心律失常、心肌梗死等急性期并发症,定期检测血小板、出凝血时间得变化。监测电解质与酸碱平衡情况,因电解质紊乱或酸碱平衡失调时更容易并发心律失常。在医生得指导下口服抗凝药物,服药期间观察有无出血症状,如牙龈出血、皮下瘀斑、血便、血尿等,发现出血及时通知医护人员准备好急救药物与抢救设备如除颤仪、起搏器等,随时准备抢救。护理措施9、潜在并发症:高血压急症伴有高血压病急性心肌梗塞患者除要按抢救原则给予卧床、输氧、止痛、溶栓、心电监护外,不能忽视对高血压得控制,进行血压得监测,至少每一小时测量一次血压,并做好记录、给医生用药提供依据避免血压剧烈波动,血压过高或降得过速过低都会引起脑、心、肾等器官得损害使病情加重,影响预后一旦发现血压剧烈升高、剧烈头痛、呕吐、大汗、视力模糊、面色及神志改变、肢体运动障碍等症状,及时通知医生