食道异物.ppt

食管异物食管异物州人民医院耳鼻喉头颈外科州人民医院耳鼻喉头颈外科Foreign bodies in esophagus概概 述述食管异物的发生与年龄、性别、饮食习惯、食管异物的发生与年龄、性别、饮食习惯、精神状态及食管疾病等因素有关；精神状态及食管疾病等因素有关；多见于老人、儿童。多见于老人、儿童。食管的解剖食管为肌性管道，在环状软骨下缘起于咽喉下端。食管有四个生理狭窄。1：食管入口，距中切牙14-16cm,是食管最狭窄的部位2：主动脉压迫食管所致，距中切牙23cm3：左主支气管压迫食管处，距中切牙27cm 4：食管穿过横膈膜所致，距中切牙40cm 病病 因因A.A.老人牙齿脱落或使用假牙，咀嚼功能差，口老人牙齿脱落或使用假牙，咀嚼功能差，口内感觉欠灵敏，食管口较松弛，易误吞异物；内感觉欠灵敏，食管口较松弛，易误吞异物；B.B.儿童多因口含玩物误吞引起；儿童多因口含玩物误吞引起；C.C.成人也有因嬉闹、轻生吞较大物品，或进食匆忙、成人也有因嬉闹、轻生吞较大物品，或进食匆忙、注意力不集中、神智不清，吞入较大或带刺物品引注意力不集中、神智不清，吞入较大或带刺物品引起；起；D.D.食管疾病，如食管狭窄、食管癌，也是常见原因之食管疾病，如食管狭窄、食管癌，也是常见原因之一。一。异物种类和停留部位异物种类和停留部位u种类：动物类如鱼刺、鸡骨、肉块等，最种类：动物类如鱼刺、鸡骨、肉块等，最 常见；常见；金属类如硬币、针钉等；金属类如硬币、针钉等；化学合成类如假牙、塑料瓶盖等；化学合成类如假牙、塑料瓶盖等；植物类如枣核等。植物类如枣核等。u停留部位：最常见是食道入口，其次为食停留部位：最常见是食道入口，其次为食 道中段第二狭窄处。道中段第二狭窄处。临临 床床 表表 现现与异物性质、大小、形状、停留部位和时间及与异物性质、大小、形状、停留部位和时间及 有无继发感染等有关：有无继发感染等有关：1 1 吞咽困难吞咽困难：嵌顿于环后隙及食管入口时，最明：嵌顿于环后隙及食管入口时，最明 显。小儿常伴流涎。显。小儿常伴流涎。2 2 吞咽疼痛吞咽疼痛：尖锐的异物或继发感染时疼痛多较：尖锐的异物或继发感染时疼痛多较 重。异物位于食管上段，疼痛部位多在颈根或重。异物位于食管上段，疼痛部位多在颈根或 胸骨上窝；位于食管中段时，常表现有胸骨后胸骨上窝；位于食管中段时，常表现有胸骨后 疼痛并可放射到背部。疼痛并可放射到背部。3 3 呼吸道症状呼吸道症状：异物较大向前压迫气管后壁，或：异物较大向前压迫气管后壁，或 位置较高，部分未进入食管而压迫喉部，尤其位置较高，部分未进入食管而压迫喉部，尤其 幼儿可出现呼吸困难，甚至窒息。幼儿可出现呼吸困难，甚至窒息。食管上段异物硬币食管上段异物硬币食管上段异物饰针和星章食管上段异物饰针和星章诊诊 断断1、详询病史：详询病史：异物史十分重要异物史十分重要，应详细了解，应详细了解异物性质、形状、大小、停留时间及有无异物性质、形状、大小、停留时间及有无 其其他症状。他症状。2 2、间接喉镜：、间接喉镜：异物位于食道上段，尤其有吞异物位于食道上段，尤其有吞咽困难的病人，可见梨状窝积液。咽困难的病人，可见梨状窝积液。3 3、X X线检查：线检查：可显影的，拍颈、胸正侧位片可显影的，拍颈、胸正侧位片定位，了解其形状、大小；不显影的，应做食定位，了解其形状、大小；不显影的，应做食管钡剂检查，骨刺类吞服钡棉，确定异物是否管钡剂检查，骨刺类吞服钡棉，确定异物是否存在及部位。存在及部位。4 4、食管镜检查：、食管镜检查：对异物史明确、症状典型，对异物史明确、症状典型，X X线不能确诊，药物无效的考虑做此检查线不能确诊，药物无效的考虑做此检查。并发症并发症 多因未及时就诊耽误治疗，或异物发生多因未及时就诊耽误治疗，或异物发生后继续强行进食引起后继续强行进食引起1、损伤性食管食管穿孔或炎；、损伤性食管食管穿孔或炎；2 2、颈部皮下气肿或纵隔气肿；、颈部皮下气肿或纵隔气肿；3 3、食管周围炎及颈间隙感染或纵隔炎；、食管周围炎及颈间隙感染或纵隔炎；4 4、大血管破溃；、大血管破溃；5 5、气管食管瘘。、气管食管瘘。治治 疗疗 1 1、及时取出异物，方法有：、及时取出异物，方法有：（1 1）经硬质食管镜取异物，最常用；）经硬质食管镜取异物，最常用；（2 2）经纤维食管镜或电子食管镜取异物；）经纤维食管镜或电子食管镜取异物；（3 3）FoleyFoley管法；管法；（4 4）颈侧切开或开胸术取异物。）颈侧切开或开胸术取异物。2 2、一般治疗：、一般治疗：补液支持，抗生素，术后补液支持，抗生素，术后 禁食禁食1 12 2天。疑有穿孔者，胃管鼻饲。天。疑有穿孔者，胃管鼻饲。3 3、并发症的处理：、并发症的处理：食管周围脓肿或咽后壁食管周围脓肿或咽后壁 脓肿应行颈侧切开引流。食管穿孔、纵隔脓肿应行颈侧切开引流。食管穿孔、纵隔 脓肿应请胸外科协助。脓肿应请胸外科协助。术前准备1、心理护理：食管异物的病人多表现精神紧张、恐惧，尤以老年人表现得为突出，故应给予热情接待，以打消其顾虑，并耐心、细致地介绍术中应如何配合，防止术中因病人挣扎而造成食管钳误伤食管壁的危险。2、包、准备气管切开吸引器、氧气、喉插管和急救药品等。3、为避免术中呕吐，嘱病人从术前46h开始禁食水，术前30min注射阿托品。为防止患儿术中挣扎应行水合氯醛保留灌肠。术后护理1.全麻术后患者取去枕平卧位全麻术后患者取去枕平卧位6小时，头小时，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，以免偏向一侧，保持呼吸道通畅，以免呕吐物误吸入呼吸道发生窒息。物误吸入呼吸道发生窒息。2.与麻醉护士交接班，仔细询问手术过与麻醉护士交接班，仔细询问手术过程是否顺利、异物是否取出、有无残留程是否顺利、异物是否取出、有无残留异物。密切观察患者体温、脉搏、呼吸异物。密切观察患者体温、脉搏、呼吸的变化，注意有无颈部皮下气肿、疼痛的变化，注意有无颈部皮下气肿、疼痛加剧、进食后呛咳、胸闷等症状。加剧、进食后呛咳、胸闷等症状。3.取出异物后，无明显的粘膜损伤，禁食取出异物后，无明显的粘膜损伤，禁食6小时后遵医嘱给予流食或半流食小时后遵医嘱给予流食或半流食,1-2天后天后改普食改普食,并口服抗生素或静脉输液抗炎治疗，并口服抗生素或静脉输液抗炎治疗，如异物存留时间较长如异物存留时间较长(24小时小时)，并为粗糙，并为粗糙尖形异物，疑有食管黏膜损伤者，应鼻饲尖形异物，疑有食管黏膜损伤者，应鼻饲或禁食补液，疑有食管穿孔者须禁食、补或禁食补液，疑有食管穿孔者须禁食、补液。液。4.如异物进入胃内，应向患者解释清楚，解如异物进入胃内，应向患者解释清楚，解除思想顾虑，禁服导泻药，并注意观察大除思想顾虑，禁服导泻药，并注意观察大便三日。可照常饮食，如异物排除仍有便三日。可照常饮食，如异物排除仍有腹痛，应考虑请，应考虑请外科诊治。诊治。