医院应急管理.doc

工作制度及岗位职责汇编(试行)

第六章 医院应急管理制度

III

医院工作制度及岗位职责汇编编审委员会

目 录
第六章 医院应急管理制度 1
YJ—001: 突发公共卫生事件、灾害事故应急总预案 1
YJ—002: 突发急性传染病应急处置预案 6
YJ—003: 医院危险品安全事故处置应急预案 9
YJ—004: 重大突发公共卫生事件应急救援预案 13
YJ—005: 医院感染暴发事件应急处置预案 18
YJ—006: 急诊科突发事件应急预案和处理流程 21
YJ—007: 放射安全事件应急预案 23
YJ—008: 小规模危险品伤害事件应急预案 25
YJ—009: 化学危险品溢出与暴露的应急预案 27
YJ—010: 医院处置恐怖袭击事件应急预案 29
YJ—011: 消防紧急疏散患者应急预案及程序 32
YJ—012: 火灾应急处理和疏散预案 33
YJ—013: 地震灾害应急处置预案 36
YJ—014: 自然灾害应急预案 40
YJ—015: 交通瘫痪处置应急预案 45
YJ—016: 内部突发漏水事件应急处理预案 47
YJ—017: 医院停电总预案及主要部门应急预案 49
YJ—018: 停电停水停气应急保障预案 54
YJ—019: 中心供氧应急保障预案 56
YJ—020: 污水处理应急预案 57
YJ—021: 总务物资存量管理及应急采购预案 59
YJ—022: 突发事件药事管理应急预案 61
YJ—023: 医学装备应急采购预案 64
YJ—024: 信息系统运行事件（瘫痪）相关应急处理预案 67
YJ—025: 通讯系统故障应急预案 70
YJ—026: 电梯意外事件和事故应急救援预案 75
YJ—027: 职业安全防护应急预案 77
YJ—028: 医疗技术风险管理与预警制度 82
YJ—029: 突发公共卫生事件护理应急管理组织体系 84
YJ—030: 紧急用血应急预案 86
YJ—031: 医患纠纷防范及应急处理预案 91
YJ—032: 突发事件报告及信息发布制度 103
YJ—033: 突发事件应急处理指挥小组及职责 103
YJ—034: 医院应急管理制度 104
YJ—035: 突发公共事件应急总预案各部门职责 105
YJ—036: 突发公共事件应急总预案流程 108
YJ—037: 突发公共卫生事件应急预案 112
YJ—038: 防范、处置突发群体性事件应急预案 115
YJ—039: 节假日及夜间应急相关工作预案 118
YJ—040: 门诊突发性事件应急预案 119
YJ—041: 门诊高峰应急预案 123
YJ—042: 院科二级人力紧急替代程序和方案 124
YJ—043: 重大突发事件应急医疗救援应急预案 125
YJ—044: 医疗技术损害处置预案 130
YJ—045: 新技术、新项目临床应用患者安全保证方案 132
YJ—046: 科研项目使用医疗技术保障患者安全措施与预案 133
YJ—047: 肿瘤化疗药物不良反应应急预案 135
YJ—048: 没有空床或医疗设施有限时的应急预案 140
YJ—049: 急诊科设备应急调配预案 142
YJ—050: 重症医学科防范意外伤害事件措施与处置突发事件应急预案 143
YJ—051: 康复医学科康复意外紧急处置预案与流程 144
YJ—052: 疼痛科治疗风险防范与处置应急预案 147
YJ—053: 介入诊疗应急预案 150
YJ—054: 高压氧预防各种气源伤人措施及应急预案 164
YJ—055: 高压氧紧急情况措施及应急预案 166
YJ—056: 放射治疗意外应急预案 170
YJ—057: 医院突发性核事故与辐射事故应急预案 172
YJ—058: 血液库存动态预警预案 177
YJ—059: 控制输血严重危害（SHOT）预案 179
YJ—060: 护理重点环节应急预案 182
YJ—061: 危重患者护理应急预案 187
YJ—063: 手术室突发事件应急预案 195
YJ—064: 手术室工作流程 198
YJ—065: 消毒供应室管理制度流程及应急预案 203
YJ—066: 新生儿科、NICU、PICU应急管理预案 209
YJ—067: 血透室应急预案 213
YJ—068: 住院患者紧急状态时的应急预案 220
YJ—069: 病区意外事故紧急状态时的护理应急预案 226
YJ—070: 发生输液反应时的应急预案及程序 229
YJ—071: 紧急状态下调配护理人力资源预案 231
YJ—072: 医务人员职业暴露应急处置预案 233
YJ—074: 突发医院感染事件处置预案 236
YJ—075: 医疗废物流失、泄漏处理应急预案 240
YJ—076: 检验科各种传染病职业暴露后应急预案 243
YJ—077: 实验室微生物菌种毒株发生意外应急预案 248
YJ—078: 医学影像紧急意外抢救预案 252
YJ—079: 医技科室患者意外紧急处理应急预案 255
YJ—080: 特殊管理药品突发事件应急预案 259
YJ—081: 患者服用假、劣药品，调剂错误药品导致人身损害的处置预案与流程 261
YJ—082: 医院网络安全应急预案 263
YJ—083: 病案保护及信息安全应急预案 265
YJ—084: 突发食品安全事件应急处理预案 269
YJ—085: 安全保卫工作应急预案 271
YJ—086: 急救、生命支持医学装备应急预案 274

第六章 医院应急管理制度

271

YJ—001: 突发公共卫生事件、灾害事故应急总预案
生效日期：2008年8月12日 修订日期: 2014年1月6日

第一章 总 则
第一条 为了有效预防、及时控制和消除突发事件的危害，保障医务工作者、患者及公众身体健康与生命安全，维护正常医疗秩序和社会稳定，结合医疗、救护工作特点和本院实际，制定本预案。
第二条　本预案所称灾害及突发公共卫生事件是指突然发生，造成或者可能造成重大人员伤亡、财产损失、生态环境破坏和严重社会危害，危及公共安全的紧急事件。根据灾害及突发公共卫生事件的发生过程、性质和机理，主要分为以下四类： 
1.自然灾害。主要包括水灾害，火灾害，气象灾害，地震灾害等。 
2.事故。主要包括公共设施和设备事故造成的停水、停电、停汽、停氧事件，医疗垃圾、污水处理造成的环境污染和生态破坏事件，计算机系统故障造成的网络瘫痪等。 
3.公共卫生事件。主要包括传染病疫情，群体性不明原因疾病，食品安全和职业危害，动物疫情，以及其他严重影响公众健康和生命安全的事件。 
4.治安保卫事件。主要包括院内治安事件，医疗纠纷引发的患者及家属过激行为事件等。
第三条 处置原则
1.以人为本，减少危害。切实履行医院的公共卫生服务职能，把保障公众健康和生命财产安全作为首要任务，最大程度地减少灾害及突发公共卫生事件及其造成的人员伤亡和危害。 
2.居安思危，预防为主。高度重视公共安全工作，常抓不懈，防患于未然。增强忧患意识，坚持预防与应急相结合，常态与非常态相结合，做好应对灾害及突发公共卫生事件的各项准备工作。 
3.统一领导，分级负责。建立健全分类管理、分级负责应急管理体制，在院党政的领导下，实行责任制，充分发挥专业应急指挥机构的作用。 
4.依法规范，加强管理。依据有关法律和行政法规、医院规章制度，加强应急管理，维护公众的合法权益，使应对灾害及突发公共卫生事件的工作规范化、制度化。 
5.快速反应，协同应对。加强应急处置队伍建设，建立联动协调制度，充分动员和发挥相关科室的协同作用，形成统一指挥、反应灵敏、功能齐全、协调有序、运转高效的应急管理机制。 
6.加强培训，提高素质。充分发挥专家队伍和各级各类专业人员的作用，提高应对灾害及突发公共卫生事件的技术水平和指挥能力，避免发生次生、衍生事件；加强宣传和培训教育工作，提高公众自救、互救和应对各类灾害及突发公共卫生事件的综合素质。 
第二章 组织机构及职责
第四条　医院成立突发事件应急处理指挥部，负责组织指挥突发事件的应急处理工作。
总 指 挥：院长 书记
副总指挥：分管副院长及院长助理
成 员：办公室主任 医务部主任 护理部主任 院感科科长 质控科科长 监察科主任 投诉办主任 医保科科长 药剂科主任 器械科科长 保卫科科长 预防保健科科长 后勤服务中心主任 急诊科主任 财务科科长 信息中心主任 宣传科科长 对外协作部主任 劳动人事科科长
指挥部下设办公室，办公室主任邬琳同志任办公室主任（兼）；
医院设新闻发言人，由应急指挥办公室主任担任。根据医院应急指挥中心的授权对外发布消息，保持与外界的沟通渠道，正确引导公众舆论。
主要职责：制定并实施突发事件安全防范措施；批准现场救援方案，组织现场抢救；负责对外联络、对内协调；采取有效措施确保预案的实施；定期组织人员培训和预案的演练；组织协调应急救援人员及交通、通讯、施救装备等救援资源的调配。
第五条　指挥部下设四个工作组
（一）医疗、护理及信息组： 责任人：医务部主任 护理部主任 办公室主任
医务部：负责意外伤亡事件抢救的组织实施、疫情上报、转诊、全院参加应急的医生调配及医疗质量管理、外派医疗队等； 
护理部：护理人员调配及护理工作管理；
信息组：办公室负责相关信息的收集汇总。 
（二）感染管理组：  责任人：医院感染管理科科长
负责全院公共场所、各科的常规消毒及发现传染病后的特殊消毒及终末消毒。重点是发热诊区、急诊科、放射科及检验科。 
（三）对外宣传组：  责任人：宣传科科长
对外的协调、宣传及思想政治工作； 
（四）后勤保障组： 责任人：后勤服务中心主任 器械科科长 药剂科主任 劳动人事科科长 保卫科科长 预防保健科科长
后勤服务中心：各种后勤物资及防护用品的供应，工作人员的饮食、休息；其它后勤工作；
器械科：各种急救所需的医疗器械供应；
药剂科：各种急救药品的供应；
劳动人事科：参加急救的医务人员的调配； 
保卫科：院内安全保卫工作。在应急工作保障医院的工作秩序，保障工作人员及医院的安全；
预防保健科：员工保健及密切接触者的管理。 
第三章 应急机制
第六条　预测与预警 
各科室要针对各种可能发生的突发公共卫生事件，完善预测预警机制，做到早发现、早报告、早处置。 
（一）信息报告 
灾害及突发公共卫生事件发生后，要立即启动上报程序，同时通报有关科室。应急处置过程中，要及时续报有关情况。
（二）先期处置 
灾害及突发公共卫生事件发生后，事发地的科室在报告灾害及突发公共卫生事件信息的同时，要根据职责和规定的权限启动相关应急预案，及时、有效地进行处置，控制事态。
第七条　接到报告后，工作组长（院总值班）立即赶往现场，组织和指挥处置突发事件，并对突发事件进行分析与判断，初步确定事件的性质和类型，拟定采取以下措施：
（一）立即通知医院相关科室负责人和相关人员即刻到位（岗），做好应急处理准备工作；
（二）与其他工作组沟通，共同进行应急处理；
（三）通知二线班人员或全体工作人员；
（四）按程序向上一级领导报告；
（五）社会动员，如拨打报警电话：110、火警电话：119等。
第八条　如果突发事件的事态进一步扩大，成立现场指挥部，组织和指挥突发事件的处理工作，向上级联系、汇报、接受指令、协调各工作组或部门之间的关系，调度救援力量。
根据预案中各组的任务职责或现况，组织、协调、指挥突发事件处理。
第九条　处置中不断将救援力量、资源的投入与效果进行对比和分析，随时对指挥与决策进行调整。
第十条　做好指挥系统技术、通信、现场救援和工程抢险装备、应急队伍、人员输导、交通工具、治安保卫、物资、资金、应急避难场所等的保障。
第十一条　现场指挥部成立事件原因调查小组，调查和分析发生的原因和发展趋势预测事故后果。
第十二条　工作组应对整个处理过程进行总结、分析、写出报告、肯定成绩、找出差距，为今后的突发事件处理提供经验与教训。
第四章 报告流程图及报告电话
第十三条　报告电话
院总值班室：13879933120 指挥部办公室：6581520 安全保卫：13907992930 灭火救援：13907992930
后勤保障： 13879919776 设备保障：13707990469 医疗救护：13879988195
毒麻药品管理：15297992117
第十四条 报告流程图（附后）
第五章 演练与监督管理
第十五条 预案演练 
各科室要结合实际，有计划、有重点地组织本科室对相关预案进行演练。
第十六条　宣传和培训 
有关科室要通过专业培训、宣传手册、办公网络等，广泛宣传应急法律法规和预防、避险、自救、互救、减灾等常识，增强员工的忧患意识、社会责任意识和自救、互救能力。有计划地对应急救援和管理人员进行培训，提高其专业技能。 
第十七条 责任与奖惩 
灾害及突发公共卫生事件应急处置工作实行责任追究制。对应急管理工作中有失职、渎职行为的有关责任人给予处分，构成犯罪的，依法追究刑事责任。对灾害及突发公共卫
生事件应急管理工作中做出突出贡献的先进集体和个人给予表彰和奖励。
第六章 附则
第二十条　本应急预案管理单位为指挥部办公室，应定期修订，必要时及时修订。
第二十一条　各部门根据本总体预案结合实际制定部门预案。
第二十一条 本预案自发布之日起实施。

附：报告流程图
突发事件应急处理指挥部

水电暖供应
安全保卫
火灾应急
设备保障
医疗救护
毒麻药品管理

各相关职能科室
（八小时外:医院总值班）

医院全体工作人员

YJ—002: 突发急性传染病应急处置预案
生效日期：2008年8月12日 修订日期: 2014年1月6日
根据《中华人民共和国传染病防治法》和《传染病防治法实施办法》的文件精神，对突发急性传染病实行首诊医生负责制，做到早发现、早报告、早诊断、早隔离、早治疗，严防病原体扩散，特制定本预案。
一、健全组织，加强领导
1.领导小组：
组 长：邱悦群
副组长：高 辉 危小军
成 员：周瑞芬 朱 锦 谢红英 黄才斌 刘惟优 罗开源 胡 蓉
阳小灵 罗海生 魏桂林 王德胜 谢志军 黄清云 谢 宁
陈慧玲 刘华之
2.专家技术小组成员：
周瑞芬 朱 锦 谢红英 黄才斌 刘惟优 谢志军 钟一鸣 汤显湖
钟善全 罗开源 朱宏泉 胡 蓉 李国忠
3.重症患者抢救小组成员：
周瑞芬 朱 锦 谢红英 刘惟优 谢志军 钟一鸣 汤显湖 钟善全 罗开源 朱宏泉 彭道珍 廖志莹 谢艳梅 黄清云
请预防保健科修订
日常工作由预防保健科、医院感染管理科负责。
二、工作要求
突发急性传染病是指严重影响社会稳定，对人类健康构成重大威胁，需要对其采取紧急处置措施的鼠疫以及传染性非典型性肺炎、人感染高致病性禽流感等新发生的急性传染病和不明原因疾病等。
严格预检分诊：在疫情流行期间，凡来我院就诊的发热呼吸道疾病患者实行预检分诊，并进行流行病学调查，对可疑者由导诊护士引导至发热门诊就诊。
（一）采取严格的消毒隔离措施：
1.隔离要求：留观患者单间隔离，确诊患者按卫生行政部门要求转诊或隔离治疗。
2.按分级防护原则做好一、二、三级防护。
3.手卫生要求：医务人员在诊疗、护理每例患者后、接触污染物品及器具后严格手卫生；接触患者血液、分泌物时戴手套，脱手套后应严格流水洗手或手消毒。
4.诊疗器具消毒：诊疗器具（如听诊器、血压计、体温计）专室专用。体温计一用一消毒，用500mg/L含氯消毒剂浸泡30分钟后冲洗晾干备用，听诊器、血压计用500mg/L含氯消毒剂擦拭消毒，呼吸机湿化水每日更换灭菌水，呼吸机管道每周清洁消毒一次；病室环境清洁与消毒：采用湿式清扫，病室清洁用具（如拖把、抹布及清洁桶）专室专用，呼吸机、床头柜、门把手、地面等表面每天用500mg/L含氯消毒剂擦拭清洁消毒2次；病室外走廊门窗开窗通风，内走廊门窗保持密闭，防止病毒排向室内环境，病室空气选用合适的方法消毒；患者便盆专用，其呼吸道分泌物、粪便应及时倾倒入厕（因我院有污水处理系统），出院后病室及所用物品作终末消毒处理，即用500mg/L含氯消毒剂擦拭或浸泡消毒。
（二）及时报告疫情：
1.严格实行首诊医生负责制：首诊医生根据临床诊断或实验室确诊标准，发现突发急性传染患者立即就地隔离并电话报告医院感染管理科和预防保健科。
2.预防保健科接到报告后立即组织院内专家技术小组会诊，并按照传染病报告时限向市疾控中心和卫计委报告，并启动我院突发公共卫生事件应急预案。
三、工作职责及任务
1.领导小组负责审定预案措施，督促预案的贯彻落实，评价预案工作效果，突发疫情的应急处理工作方案的修订、补充，指挥协调突发疫情处理工作。
2.专家技术小组负责疾病诊断：各小组成员在接到预防保健科的会诊通知后半小时内到达会诊地点，根据各学科特点进行综合分析，作出判断。
3.重症患者抢救小组：各成员在接到预防保健科通知后15分钟内到达救治地点，协调救治方案的制订和落实，采取积极有效的方法全力救治患者。
4.各部门职责：
（1）院领导：实行一把手负责制，主要领导亲自抓，分管领导具体抓。
（2）预防保健科：负责协调患者的抢救、治疗、组织院内会诊。
（3）医院感染管理科：负责知识培训，指导预检分诊，病原隔离，物品、场所消毒以及医务人员防护，疫情收集及网络直报。协助疾控中心进行流行病学调查。
（4）护理部：协调指挥护理救治，各项消毒隔离工作的落到实处。
（5）后勤服务中心：保证门诊、病室所需物资供应，保证洗手设施符合要求、环境清洁卫生，及时收集医疗废物。
（6）药剂科：保证治疗抢救药品，消毒药品的供应。
（7）器械科：提供所需医疗设备、医疗用品并保持完好性。保证防护物品的供给。
（8）相关临床、以及医技科室：做好各项诊断、救治、疫情报告及消毒隔离和自身防护工作。
附：突发急性传染病报告处置流程
1.首诊医生接触疑似或确诊突发急性传染患者后应立即电话报告预防保健科及医务部，给患者戴上口罩，并详细记录患者信息，就地隔离患者。
2.接报告扣立即到现场指导隔离患者、医务人员防护与疫源地消毒。
3.报告分管院领导，组织院内专家会诊，同时报告萍乡市疾控中心和卫计委。
4.确诊后2小时内网络直报，隔离转诊或隔离治疗患者。
5.培训工作人员，做好防护与消毒隔离。
YJ—003: 医院危险品安全事故处置应急预案请保卫科修订。

生效日期：2009年9月7日 修订日期: 2014年1月6日

一、目的
为有效预防和控制危险品突发事故，提高事故应急救援工作效率，建立 “统一领导、职责明确、科学高效”的应急救援体系，最大限度地降低事故危害程度，保障医护人员、患者生命财产安全，促进医院和谐稳定发展。
二、指导思想
坚持以人为本，真正将“安全第一、预防为主”方针落到实处。一旦发生危险品安全事故，能够以最快的速度、发挥最大的效能，有序地实施救援，把事故危害降到最低点，最大限度地减少人员伤亡和财产损失。
三、制定依据
依据《中华人民共和国安全生产法》、《危险化学品安全管理条例》、《易制毒化学品管理条例》、《中华人民共和国传染病防治法》、《医院感染管理办法》等法律、法规、规章及有关规定和要求。
四、成立相关应急救援组织
组 长：邱悦群 副组长：严国方
成 员：张素芳 罗海生 周瑛光 廖娟娟 于凤玲 魏桂林 钟 江 胡 蓉 吕维名 朱 锦 钟冬秀 王德胜 钟星明 温春英 刘建香 钟美兴 刘辛承 周瑞芬 钟国连 叶小英 万春雷 唐小花
下设办公室：办公室设在保卫科
办公室主任：张素芳
领导小组职责：
全面负责处置危险品安全事故的处置、指挥、协调、上报等工作，指导应急队伍的培训与演练。
1．现场处置应急分队
队 长：张素芳 副队长：朱红军
队 员：保卫科工作人员、部分保安人员、义务消防队员、护院队。
任 务：
（1）负责与领导小组和其他小组通讯联系：
（2）控制和疏通医院大门和院内道路，设立警戒区域，保证救急和抢险车辆、人员顺利进出现场；
（3）在技术人员的指导下，抢运贵重物品和易燃易爆、剧毒物品；
（4）参与抢险战斗，控制事态发展；
（5）加强对重点部位、敏感人员、场所安全保护；
（6）组织各应急队培训和演练，开展危险品安全事件的预防和宣传教育。
2.宣传分队：宣传科全体工作人员
任 务：
（1）负责拍摄现场情况；
（2）负责接待记者对外宣传工作。
3.后勤保障分队
队 长：郭优勤 副队长：杨 军
成 员：水电班全体人员、器械维修室全体人员
任 务：
（1）负责保证水、电、气供给，必要时停止供电、供气、切断通风、央空调等系统；
（2）落实医疗器械、设备的供给，负责各类物资的准备和供给。
4．预防控制分队
队 长：周瑞芬 副队长：陈慧玲
成 员：感染科全体成员
任 务：
（1）现场指导安全防护；（2）负责灾后的防疫工作。
5．医疗救护分队
队 长：朱 锦 副队长：谢红英 刘建香
成 员：急诊科全体成员、门诊部全体成员
任 务：负责伤员急救工作，核实伤员情况。
五、工作职责
1．负责召集各抢险救援部门的现场负责人研究现场救援方案，制定具体救援措施，明确各部门的职责分工。
2．负责指挥现场应急救援工作。
3．应急办公室负责医院危险品应急救援指挥部的日常工作。制定危险品应急救援预案；组织和指导应急救援演练；负责应急救援咨询服务工作；对危险品安全事故进行调查处理。
4．负责协助事故现场灭火工作，控制易燃、易爆、有毒物质泄漏和有关设备、容器的冷却。事故得到控制后负责洗消工作，组织伤员的搜救。
5．负责制定抢险救灾运输预案，确定抢险运输单位，监督抢险单位做好人员和车辆准备，优先保证救灾人员和物资的运输以及受灾群众的安全疏散。
6．组织事故可能危及区域内的人员疏散撤离，对人员撤离区域进行治安管理，参与事故调查处理；负责事故现场及周边道路的交通管制，禁止无关车辆进入危险区域，保障救援道路的畅通。
7．组织现场救护及伤员转移；受伤人员及时送急诊科救治，负责统计伤亡人员情况。
六、预警预防
1．强化信息监控与报告，应急救援小组接到危险品安全生产事故报告后，应在事故发生后立即向相关单位报告。
2．强化预警预防行为，及时采取措施控制事态发展。
七、应急处置
1．危险物品安全事故发生后，根据实际情况，采取必要措施：
（1）立即实施紧急疏散和救援行动，组织医护人员开展自救互救。
（2）紧急调配应急资源用于应急处置。
（3）划定警戒区域，采取必要管制措。
（4）实施动态监测，进一步调查核。
（5）向周边区域发布危险或避险警告。
2．应急救援指挥部接到一般、较大、重大、特别重大安全事故报告后，根据事故的性质、类别、危害程度、范围、等级和可控情况，提出具体处理意见。
3．根据事件性质、严重程度和应急处置的需要，成立现场指挥部，由院长任组长，负责研究制订现场应急处置方案和措施，开展以下工作：
（1）对应急行动中的重大事项作出决策。
（2）统一指挥协调现场抢险救援。
（3）组织营救受伤人员，指挥人员疏散、安置。
（4）组织协调有关部门做好保障和支援。
（5）向卫生主管部门相关上级主管部门及时报告事态发展和处置情况。
4．事故发生后，医院全体人员服从现场指挥部的统一指挥。现场指挥部根据应急处置的实际需要成立若干工作组，各工作组要按照职责分工，各司其职，协同作战，全力以赴做好各项应急处置工作。
5．现场指挥小组确认事故灾难得到有效控制、危害已经消除后，向应急领导小组提出结束现场应急的报告，批准后宣布应急结束。
八、后期处置
1．清理与处理事项，尽快消除事故影响，安抚受害人和受影响人员，尽快恢复正常工作秩序。
2．危险品事故灾难发生后，保险公司必须及时查勘理赔，提供快速便捷的理赔服务。
3．应急救援小组在应急救援结束后，及时总结分析应急救援工作的经验教训，提出改进救援工作的意见和建议，并形成报告，报送有关部门。事故调查处理工作，按照国家有关规定组织进行。
九、保障措施
1．强化通信与信息保障，建立和完善重大危险源和救援力量信息数据库，保证应急救援参与部门之间畅通联络。
2．强化应急救援与保障，包括救援装备保障、应急队伍保障、交通运输保障、治安保障、物资保障、应急避难场所保障。
3．宣传、培训和演练。广泛开展应急法律法规和预防、避险、避灾、自救、互救常识的宣传工作，提高全院职工安全和应急避险意识。对相关人员进行岗前培训和业务培训，提高应急救援的业务水平和专业能力。

YJ—004: 重大突发公共卫生事件应急救援预案
生效日期：2010年8月6日 修订日期: 2014年1月6日

为了有效预防、及时控制和消除重大突发公共卫生事件（以下简称突发事件）的危害，保障人民群众的身体健康和生命安全，维护正常医疗秩序，确保突发事件医疗救治的高效、有序进行，依据国务院颁布的《突发公共卫生事件应急条例》和《赣南医学院第一附属医院突发公共卫生、灾害事故应急预案》的规定，以及相关的法律、法规，结合我院实际情况，制定本预案。
一、指挥体系
院领导 职能部门 医疗应急救援队、各科主任、护士长
各级职责：
（一）院领导：根据上级卫生行政部门统一发布的预警级别，启动我院相应的应急预案，并负责筹建和指挥我院应对突发事件应急处理指挥小组工作。接急救医疗指挥中心救援指令，立即组派紧急医疗救援队伍参加救护工作，并及时调配全院医疗力量，全力收治现场分流到我院接受救治的伤员。
（二）职能部门：在院领导和医院应急处理指挥小组的统一指挥下做好各主管的工作。
（三）医疗应急队：我院参加突发事件现场医疗救援的主要常备力量，随时做好24小时应急准备，一旦接受到紧急救援指令，10分钟内完成集结，并做好紧急出发一切准备。
（四）各科主任、护士长：负责定期对本科室医务人员进行突发事件相关知识培训、人员调配、现场急救技术指导，并在突发事件处理中与医院管理部门协调一致，听从指挥，随时派出人员增援一线医疗救援工作。
二、组织体系
（一）突发事件应急处理指挥小组
组 长：院长 副组长：各分管院长
成 员：医务部、护理部、院感科、办公室、后勤服务中心、人事科、财务科、器械科、药剂科、宣传科、对外协作部、医保科、信息中心、预防保健科、急诊科负责人。
下设办公室：
主 任：医务部主任
成 员：办公室 护理部 急诊科 预防保健科 医院感染管理科
职 责：接急救中心或上级卫生行政部门救援指令，或在本院发生突发公共卫生事件时，指挥全院医疗卫生救援工作。
（二）现场医疗卫生救援指挥组
组 长：分管医疗副院长 副组长：医务部 护理部
职 责：现场统一指挥、协调现场医疗卫生救援工作。
（三）医疗应急医疗队
队 长：分管医疗副院长 副队长：急诊科主任 医务部主任
成 员：各内外科主任、ICU主任、麻醉科主任、院前急救主任
救护车司机
日常工作由医务部负责
职 责：随时接受医院指派，参加突发事件时的现场救治和患者转运，执行院内特殊应急医疗任务。
（四）突发事件应急救援预备队
1.人员组成：共30人。
心内科2人（医、护各1人） 呼吸科2人（医、护各1人） 消化科2人（医、护各1人）
内分泌科医师1人 普通外科2人（医、护各1人） 骨科2人（医、护各1人）
心胸外科医师1人 烧伤科医师1人 整形科医师1人 妇产科医师1人 儿科2人（医、护各1人） 耳鼻咽喉科医师1人 口腔科医师1人 眼科医师1人 输血科医师1人 麻醉科2人（医护各1人） 放射科2人（医、技各1人） 助理护士5人（护理部负责），紧急情况下由医务部、护理部调集。
2.职责：作为突发事件、意外灾害伤员的紧急救治储备力量，随时做好支援前锋急救队工作。
（五）禽流感、手足口病、甲型H1N1流感防治小组：详见各相关应急预案
三、应急医疗救治
（一）地点
1.急诊科区域。
2.如有大量患者同时需要救治时，临时启用五楼医疗用房。
3.传染病患者集中在发热门诊和肠道门诊救治。
（二）人员
1.急诊医护人员、各科室二线值班医师为主。
2.如伤员较多，由医务部、护理部协调相关科室医生、护士参加。
3.如需到院外救治，启用医疗应急救援队，必要启用救援预备队。
（三）注意事项
1.一线医务人员在接触患者时，要采取卫生防护措施，防止交叉感染。
2.对传染病患者的密切接触者，要采取医学观察的措施。
3.各相关部门要开展突发公共卫生事件的相关知识专门教育，做好培训和演练工作。
四、组织协调与后勤保障
1.医务部：负责全面组织、协调正常急诊工作和突发事件的应急救治工作（包括：医务人员调配、救治场所安排、组织专家会诊等）。
2.护理部：负责护理人员的总调配工作（保证应急状态下护理队伍的数量和质量）。
3.保卫科：负责急诊区域、突发事件发生地（院内）和救治地的安全保卫工作，协助疏导患者和家属，以创造良好的救治环境。
4.后勤服务中心：在突发事件发生时的后勤保障工作。
5.设备科：主要负责应急物资（如隔离服、工作帽、口罩、防化服等卫生防护用品等）和设施的准备，如抢救设备、监护设备准备，并保证设备的运行状态良好，随时满足临床的需要。
6.临床科室：负责将适宜的急诊患者收入院，开放绿色通道，在医务部组织、协调下参与突发事件的医疗救治工作（启用储备人员）。
7.药剂科：负责急救药品的准备，并保证药品的效期和质量，随时提供临床应用。
8.检验科：做好快速检验检测技术和试剂的准备。
9.院感科：负责救治场所的消毒隔离、医护人员的防护等级、传染病报病卡的收集和上报等工作。
五、突发事件上报程序和时限
1.上报程序
遇紧急情况时
急诊科值班医生
↓
急诊二线医生
↓
急诊值班主任
↓
医务部（或院医疗总值班）
↓
值班院领导

萍乡市卫计委医政科（如传染病要同时报市疾控中心）
医院各级值班接到应急救援通知后，按医院值班制度上报。
2.上报时限：在抢救患者同时，逐级上报，紧急情况，可在医院范围内越级上报。非上级卫生行政部门通报的突发公共卫生事件，医务部（或院医疗总值班）接到报告后，30分钟内将突发公共卫生事件发生的种类、时间、地点和人员伤亡等情况，向赣州市卫计委报告。
六、工作要求
（一）医疗应急救援队
1.队员必须保持联系畅通（家庭电话、小灵通、手机号码认真核对，有变化及时修正），以备随时接受任务。
2.有任务期间不得离开萍乡市区。
3.在接到通知10分钟内到达医院的指定地点（急诊科）。
4.本人如有特殊情况必须提前向医务部请假，科室内调换其他人员。
5.熟悉急救设备、器材的使用及伤病员的检伤、分类。
6.急救车辆保证运行正常，并在接到通知后，5分钟内到达指定地点（急诊科）。
7.急诊科负责急救设备和急救药品储备的定期检查、更换，并负责医疗应急救援队队员的业务培训工作。
8.后勤服务中心负责急救队后勤物资的储备，并定期检查、更换、补充。
（二）临床科室
1.科主任是各科突发事件应急医疗救援责任人。
2.为保证节假日及突发事件期间医疗质量和医疗安全，各科主任平时要在全科范围内做好宣传工作，并落实各项保障医疗安全的措施。
3.节假日及突发事件发生期间采取科主任值班制，各科每日有一名主任或副主任值班，主任值班表及联系电话上报医务部备案。
4.各科均有应对突发事件的人员储备，并将储备人员名单、联系电话留存在科室，以便一旦发生突发应急事件立即通知到个人。
5.科室重点患者要做好交接班纪录，病情危重患者主管医生要交代治疗措施，紧急情况或患者病情发生特殊变化时要及时联系主管医生到场处理，并及时请示上级医生，以确保患者得到及时、有效的治疗。
6.各科要认真检查急救设备运转情况，并充实、检查急救药品，保证医疗救治及应对突发事件时能够顺利开展工作。

YJ—005: 医院感染暴发事件应急处置预案由院感科更新。

生效日期：2008年8月12日 修订日期: 2014年1月6日

为贯彻落实《医院感染管理办法》，进一步规范医院感染暴发报告和处置的管理工作，最大限度地降低医院感染对患者造成的危害，保障医疗安全，根据卫生部《医院感染暴发报告及处置管理规范》，特制定本处置预案。
一、医院感染暴发领导小组人员名单
组 长：高 辉
副组长：周瑞芬
成 员：朱 锦 谢红英 黄才斌 罗海生 王德胜 魏桂林
罗开源 谢小英 刘惟优 谢志军 朱宏泉 胡 蓉
于凤玲 韩清波 谢艳梅 欧阳燕 陈慧玲
日常工作由医院感染管理科负责。
二、医院感染暴发应急处置方案
（一）医院感染暴发概念：
1.疑似医院感染暴发：指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内出现3例以上临床症候群相似，怀疑有共同感染源或共同感染途径的感染病例现象。
2.医院感染暴发：指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象。
（二）医院感染暴发应急处置方案：
1.出现医院感染暴发流行趋势时临床科室经治医生立即报告科主任，同时报告医院感染管理科；
2.医院感染管理科接到报告后第一时间到达现场进行调查处理，采取有效措施，控制医院感染的暴发，将调查证实发生的医院感染暴发事件报告院领导与相关部门，并在2小时内向上级卫生行政部门报告；
3.医务部负责组织专家进行会诊，协助临床科室查找感染源及传播途径，隔离相关患者，防止感染源的传播和感染范围的扩大；
4.护理部负责协调病区护理人员，协助做好各项消毒、隔离及安置患者等工作；
5.总务科负责应急物资采购与准备工作；
6.药剂科负责治疗、抢救药品准备和发放工作。
三、医院感染暴发的调查处置实施步骤
对医院感染暴发疫情坚持“边抢救、边调查、边处理、边核实”的原则，以最有效的措施控制事态的发展。具体做好以下工作：
1.积极开展对医院感染患者和疑似患者的诊治工作，查看医院感染暴发病例，了解病史、核查实验室检查结果，开展相应的流行病学调查，及时排除或确诊疑似患者，对危重病例积极救治或根据病情及时转诊；
2.查找感染源：医院感染管理科协助检验科对患者、接触者、可疑传染源、环境、物品、医务人员及陪护人员等进行相关病原学检查。
3.调查感染暴发流行的起始时间及医院感染传播方式，分析并列出潜在的危险因素。
4