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急救基本知识讲座西安华山中医皮肤病医院西安华山中医皮肤病医院医务科医务科2018.2什么是急救主要内容1、掌握急救技能的重要性 成功的经验 惨痛的教训2、什么人要求掌握急救技能 有责任的人员 高危人群的家属 志愿者邓丽君邓丽君邓丽君邓丽君 1995年5月8日因哮喘病发猝逝泰国清迈，时年四十二岁。二十天后在全球华人歌迷目送之下长眠金宝山“筠园”。华罗庚华罗庚华罗庚华罗庚 1985年6月12日因心脏病突发猝死于日本 东京国际学术会议讲台上，享年74岁。（我国著名数学家，中科院院士，还于1984年以全票当选为美国科学院的外籍院士）死亡的概念临床死亡标志呼吸心搏停止特点可逆生物学死亡标志脑死亡特点不可逆临床死亡向生物学死亡发展心跳骤停1975年，世界卫生组织：发病或受伤后24小时内心脏停搏，即为心跳骤停。1980年，美国心脏病协会：冠心病发病后1小时内心脏停搏，即为心脏骤停。Cecil 内科学第十六版则规定：任何心脏病患者或非心脏病患者，在未能估计到的时间内，心搏突然停止，即应视为心跳骤停。各脏器对无氧缺血的耐受能力各脏器对无氧缺血的耐受能力大脑-4-6分钟小脑-10-15分钟延髓-20-25分钟心肌和肾小管细胞-30分钟肝细胞-1-2小时肺组织-大于2小时无氧缺血时脑细胞损伤的进程无氧缺血时脑细胞损伤的进程脑循环中断：10秒 脑氧储备耗尽20-30秒 脑电活动消失4分钟 脑内葡萄糖耗尽，糖无氧代谢停止5分钟脑内ATP枯竭，能量代谢完全停止4-6分钟脑神经元发生不可逆的病理改变6小时 脑组织均匀性溶解最重要的急救技能：最重要的急救技能：心肺复苏心肺复苏（CPR）基本生命支持基本生命支持高级生命支持高级生命支持基本生命支持基础（本）生命支持，BLS是BasicLifeSupport的缩写，也就是一般人所谓的基本救命术的英文缩写。又称现场急救或初期复苏处理，是指专业或非专业人员进行徒手抢救。包括三个主要步骤：即开放气道、人工呼吸和胸外心脏按压。主要目标是向心、脑及全身重要脏器供氧，延长机体耐受 临床死亡的时间。基本生命支持两项技能 判断技能：是否有心肺骤停发生 操作技能：基础(本)生命支持应该是三个步骤.基本生命支持(basiclifesupport,BLS)又称为现场急救，是心肺复苏的初始急救技术，是指专业或者非专业人员进行徒手抢救，分为判断技能和支持（干预）技术两个方面，在开始CPR的A、B、C三个步骤，即开放气道（airway,A）、人工呼吸（breathing,B）和胸外按压（circulation,C）前，BSL的判断阶段是极其关键的。BSL中所包括的一系列抢救措施若能在心跳骤停后4分钟内实施，则可以使32的患者获救。基本生命支持流程1.判断病人有无意识 拍打病人双肩，呼叫其姓名或称谓。若有意识，不要挪动病人，迅速给药，拨打急救电话；若无意识，应立即呼救。2.呼救 独自一人时，大声呼救，立即拨打急救电话；有第三者在场时，请他人帮助呼救、拨打急救电话。拨打急救电话是要注意，正确报出家庭住址。3.保持气道通畅保持气道通畅，清理异物基本生命支持4.判断呼吸 （1）仰头举颏法，气道开放 （2）无呼吸或仅有数次不规则的喘息，需要立即进行CPR；气息均匀规则，不需要进行CPR5.通气 平卧，开放气道；捏住口鼻，用嘴包住对方的口，平静呼吸，快速吹气（平静呼气量），每次维持1秒，然后松开鼻子，让患者呼气，共重复两次。基本生命支持6.胸外按压 部位、力度：两手指在胸部两乳头连胸部线下一指幅处 压迫之深度为 1/3 至 1/2 胸部深度（4-5cm）较大儿童：找出胸骨与剑突连接处上方两指幅处，用手掌跟部压迫。胸部压迫之深度为 1/3 至 1/2 胸部深度。按压通气比：30比2 速度：100次每分7交替进行通气与胸外按压交替进行，共进行五次，按后再次检查患者呼吸心跳，判断是否接着进行CPR。基本生命支持两项技能 判断技能：是否有心肺骤停发生 操作技能：基础(本)生命支持应该是三个步骤.基本生命支持(basiclifesupport,BLS)又称为现场急救，是心肺复苏的初始急救技术，是指专业或者非专业人员进行徒手抢救，分为判断技能和支持（干预）技术两个方面，在开始CPR的A、B、C三个步骤，即开放气道（airway,A）、人工呼吸（breathing,B）和胸外按压（circulation,C）前，BSL的判断阶段是极其关键的。BSL中所包括的一系列抢救措施若能在心跳骤停后4分钟内实施，则可以使32的患者获救。基本生命支持当前实施心肺复苏时的三大步骤即为CAB，即C（人工循环，胸外按压）-A（开放气道）-B（人工呼吸）。当发现有人无意识倒地后立即轻拍其双肩检查并在其双耳边大声呼喊检查意识情况，若无意识检查是否有呼吸（一听二看三感觉），10秒内无呼吸检出立即开始心肺复苏（周围无人先呼救，周围有人请求呼救）。第一步为胸外按压（C），以掌根接触胸骨下段按压，手臂垂直胸壁用力，按压深度至少5厘米不超过6厘米，频率100次/分120次/分，共按压三十次。后开放气道（A），以压额抬颌法开放气道，必要时清理气道异物，为人工呼吸准备。口对口人工呼吸（B），捏住患者鼻子，在保持开放气道动作的前提下以自己的口包住患者的口吹气一秒，吹气前普通吸气即可。吹气后放开捏鼻的手，让气体自然呼出。一共吹气两次。BLS的人员操作流程图的人员操作流程图 患者无反应 开放气道检查生命指征 CPR 2：30直到电击或监测 需除颤给电击1次 再连续做5组30:2 的CPR 拳击拳击除颤除颤 用于目击有室颤发生而用于目击有室颤发生而用于目击有室颤发生而用于目击有室颤发生而身边又没有除颤设备的紧急身边又没有除颤设备的紧急身边又没有除颤设备的紧急身边又没有除颤设备的紧急情况。情况。情况。情况。方法：手握方法：手握空心拳，以，以鱼际肌面从约鱼际肌面从约20cm20cm高度快速高度快速垂直落下，击打胸骨中下段落下，击打胸骨中下段1 12 2次，每次12秒，力量中等（能量能量10-30j10-30j）若无）若无效，则立即改行胸外心脏按效，则立即改行胸外心脏按压，不能担搁时间。压，不能担搁时间。生命链重燃生命之光的关键判断患者反应 1、有无反应 2、有无外伤，是否存在颈部或脊髓的损伤，除非必要，不宜轻易搬动。启动EMS系统（emergency medicine service system)1、所处的位置 2、所使用的电话 3、发生了什么事，心脏病or 交通事故 4、所需的急救人数 5、患者的一般情况 6、正在进行的抢救方法 7、其他要回答的问题摆正体位，开放气道 患者处仰卧位，急救人员位于两侧 开放气道：仰头抬颏法、托颌法检查呼吸 看 听 感人工呼吸 口对口呼吸：捏住鼻孔，罩住口腔 频率1215次 分 开始时先吹2口时间时间应各 2秒 以上,以后每次 人工呼吸 时间 1s，避免强 力快速吹大潮气量 潮气量 500600ml检查循环F 观察患者给人工呼吸后的呼吸、咳嗽情况以及运动反应F 触摸颈动脉搏动胸外按压:位置:胸骨下段1/2处胸外按压:深度:4-5cm 频率：100次分 人工呼吸和胸外按压的比例 按压通气 30：2 重新评价呼吸循环 5个按压通气周期后复苏成功后处理 将患者置于恢复体位 尽量正侧位,头部侧位便于引流 体位应当稳定 胸部避免受压 易恢复到仰卧位 便于气道管理 止止血血是创伤抢救最常用最主要技术是创伤抢救最常用最主要技术止血方法止血方法动脉出血：指压法、止血带、血管钳动脉出血：指压法、止血带、血管钳静脉出血：加压包扎静脉出血：加压包扎伤口出血：填塞、抬高患肢伤口出血：填塞、抬高患肢 记录时间、观察未稍血运记录时间、观察未稍血运出血的出血的种类种类动脉动脉：血色：血色鲜红鲜红，随随心跳自心跳自伤口喷伤口喷出出静脉静脉：血色暗：血色暗红，自然流出红，自然流出微血管微血管：由由伤伤口口滲出滲出，常能自然止血，常能自然止血止 血 点注意事项部位:上臂不能扎在中1/3部衬垫:必须有松紧度:以出血停止，远端摸不到搏动为宜时间:小于5小时，每小时放松一次，约3分钟标记:标记时间和患者包包扎扎包扎目的：止血、止痛、防污染包扎目的：止血、止痛、防污染包扎对象：包扎对象：脑膨出：碗扣、包扎固定、侧卧脑膨出：碗扣、包扎固定、侧卧胸外伤：塑料或厚敷料盖伤口、包扎固定、半卧胸外伤：塑料或厚敷料盖伤口、包扎固定、半卧连枷胸：厚敷料盖骨折部、胶布由背部拉贴至胸连枷胸：厚敷料盖骨折部、胶布由背部拉贴至胸腹内脏脱出：严禁回纳冲洗、表面覆盖敷腹内脏脱出：严禁回纳冲洗、表面覆盖敷 料、碗扣包料、碗扣包扎固定扎固定包扎对象：包扎对象：体内异物：严禁拔出、周边垫高、敷料体内异物：严禁拔出、周边垫高、敷料覆盖、包扎固定（影响呼吸、复苏除外）覆盖、包扎固定（影响呼吸、复苏除外）烧伤：创面三不（水泡不剪破、不清除烧伤：创面三不（水泡不剪破、不清除腐皮、不创面涂药）腐皮、不创面涂药）固固定定固定固定骨折等骨折等目的：目的：固定制动、减轻疼痛、防止再损伤固定制动、减轻疼痛、防止再损伤材料：材料：木板、金属夹板、充气性夹板、自身木板、金属夹板、充气性夹板、自身原则：原则：止血包扎、牵引、跨关节、松紧适度，止血包扎、牵引、跨关节、松紧适度，指（趾）端外露、外露骨折端不送回伤指（趾）端外露、外露骨折端不送回伤 口，畸形不复位口，畸形不复位重点：重点：颈托脊柱板的使用颈托脊柱板的使用颈椎骨折固定：颈椎骨折固定：有怀疑就要固定有怀疑就要固定（颈托、颈托、沙袋、软枕）沙袋、软枕）胸腰椎骨折固定：胸腰椎骨折固定：半卧硬板、固定半卧硬板、固定搬搬运运搬搬 运运原则：原则：重伤优先、科学规范（不能随意）重伤优先、科学规范（不能随意）器材：器材：担架、急救毯、折叠椅担架、急救毯、折叠椅徒手法：徒手法：单人、双人、三人单人、双人、三人特殊伤员搬运特殊伤员搬运脊柱：脊柱：轴线转动（整体翻身法）轴线转动（整体翻身法）颅脑：颅脑：侧卧、颈托侧卧、颈托触电电对人体的伤害有电击和电伤两种。电对人体的伤害有电击和电伤两种。电电击击是是指指电电流流通通过过人人体体内内部部，造造成成人人体体内内部部伤伤害害（破破坏坏人人的的心心脏脏、中中枢枢神神经经系统、肺部等重要器官的正常工作）。系统、肺部等重要器官的正常工作）。电伤电伤是电流的热效应、化学效应或机是电流的热效应、化学效应或机械效应对人体外部造成局部伤害（电弧械效应对人体外部造成局部伤害（电弧烧伤、电烙印、皮肤金属化等）烧伤、电烙印、皮肤金属化等）电对人体伤害的严重程度与通过人体的电对人体伤害的严重程度与通过人体的电流大小、通过时间、通电途径、电流电流大小、通过时间、通电途径、电流种类、人体状况、作用于人体电压有关。种类、人体状况、作用于人体电压有关。电流大小则主要取决于：电流大小则主要取决于：a.a.施加于人体施加于人体的电压；的电压；b.b.人体电阻的大小。人体电阻的大小。电流强度电流强度2MA以下电流，手指接触产生麻刺感觉；以下电流，手指接触产生麻刺感觉；10-20MA电流电流，手指肌肉持续收缩，不能自主，手指肌肉持续收缩，不能自主松开电极，并可引起剧痛和呼吸困难；松开电极，并可引起剧痛和呼吸困难；50-80MA电流，可引起呼吸麻痹和室颤；电流，可引起呼吸麻痹和室颤；90-100MA、50-60周率交流电即可引起呼吸麻周率交流电即可引起呼吸麻痹，持续痹，持续3”心跳也即停止而死亡；心跳也即停止而死亡；220-250MA直流电通过胸腔即可致死。直流电通过胸腔即可致死。电压电压电压越高，损害越重；低电压强电流造电压越高，损害越重；低电压强电流造成局部烧伤；一般（干燥）情况下，成局部烧伤；一般（干燥）情况下，36V是安全电；是安全电；220V电流，可造成室颤而致死；电流，可造成室颤而致死；1000V电流，可使呼吸中枢麻痹而致死；电流，可使呼吸中枢麻痹而致死；220-1000V，致死原因两者兼有；，致死原因两者兼有；高电压可使脑组织点状出血、水肿软化。高电压可使脑组织点状出血、水肿软化。电阻电阻也直接影响后果（也直接影响后果（V=IR，I=V/R）；）；潮湿条件下：接触潮湿条件下：接触12V电流也有危险，电流也有危险，20-40V电流作用于心脏也可致死；电流作用于心脏也可致死；冬季及皮肤干燥时，皮肤电阻可达冬季及皮肤干燥时，皮肤电阻可达50000-1000000欧姆；皮肤裂开或破损时，欧姆；皮肤裂开或破损时，电阻可降至电阻可降至300-500欧姆；欧姆；接触时间接触时间延时延时0.03”的的1000MA电流和延时电流和延时3”的的100MA电流均可引起室颤电流均可引起室颤;人体不引起室颤的最大电流人体不引起室颤的最大电流116/tMA(t=电击持续时间电击持续时间);若若t=1”,则安全电流是则安全电流是116MA;若若t=4”,则安全电流为则安全电流为58MA;通电通电0.025”,不致造成电击伤不致造成电击伤;电流通过人体的线路电流通过人体的线路电流由一手进入，另一手或一足通出，电流由一手进入，另一手或一足通出，电流通过心脏，即可立即引起室颤；电流通过心脏，即可立即引起室颤；电流自一足进入经另一足通出，不通过电流自一足进入经另一足通出，不通过心脏，仅造成局部烧伤，对全身影响较心脏，仅造成局部烧伤，对全身影响较轻。轻。触电死亡原因（除外严重并触电死亡原因（除外严重并发症）：室颤、呼吸麻痹、发症）：室颤、呼吸麻痹、电击性休克；电击性休克；一般认为，高电压触电主要死因为呼吸一般认为，高电压触电主要死因为呼吸麻痹，低电压触电主要死因为室颤；两麻痹，低电压触电主要死因为室颤；两种变化互相影响。种变化互相影响。1 1全身表现全身表现 (1)(1)轻轻型型：出出现现头头晕晕、心心悸悸、面面苍苍白白、口口唇唇发发绀绀、惊惊恐恐、四四肢肢无无力力、接接触触部部位位肌肌肉肉抽抽搐搐、疼疼痛痛、呼呼吸吸及及脉脉搏搏加加快快，敏敏感感者者可可出出现现晕晕厥厥、短短暂暂意意识识丧丧失失，一一般都能恢复般都能恢复(2)(2)重型：出现持续抽搐甚至致肢体骨折、重型：出现持续抽搐甚至致肢体骨折、休克或昏迷。休克或昏迷。低电压电流可引起室颤，低电压电流可引起室颤，开始时尚有呼吸，继而发生呼吸停止，开始时尚有呼吸，继而发生呼吸停止，检查既无心搏、也无呼吸，患者进入检查既无心搏、也无呼吸，患者进入“假死假死”状态。高电压电流引起呼吸中枢状态。高电压电流引起呼吸中枢麻痹，若不及时抢救，麻痹，若不及时抢救，10min10min内即可死亡。内即可死亡。若系高电压、强电流电击，呼吸循环中若系高电压、强电流电击，呼吸循环中枢同时受累，多立刻死亡。枢同时受累，多立刻死亡。局部表现局部表现主要是进出口和通电路线上的组织电烧主要是进出口和通电路线上的组织电烧伤，常有伤，常有2个以上伤面。个以上伤面。随着病程进展，由于肌肉、神经或血管随着病程进展，由于肌肉、神经或血管的凝固或断裂，可在一周或数周后，逐的凝固或断裂，可在一周或数周后，逐渐表现出坏死、感染、出血等。渐表现出坏死、感染、出血等。血管内膜受损，常可形成血栓，有继发血管内膜受损，常可形成血栓，有继发组织坏死和出血，甚至肢体广泛坏死。组织坏死和出血，甚至肢体广泛坏死。并发症并发症中枢神经系统后遗症可有失明或耳聋中枢神经系统后遗症可有失明或耳聋（枕叶与颞叶的永久性损伤所致）。（枕叶与颞叶的永久性损伤所致）。少数可出现短期精神失常。少数可出现短期精神失常。电流损伤脊髓可致肢体瘫痪，血管损伤电流损伤脊髓可致肢体瘫痪，血管损伤可致继发性出血或血供障碍，局部组织可致继发性出血或血供障碍，局部组织灼伤可致继发性感染。灼伤可致继发性感染。触电而从高处跌下，可伴有脑外伤、胸触电而从高处跌下，可伴有脑外伤、胸腹部外伤或肢体骨折。腹部外伤或肢体骨折。现场急救 1、切断总电源。如电源总开关在附近，则迅速切断电源。2、脱离电源。用绝缘物（木质、塑料、橡胶制品、书本、皮带、棉麻、瓷器等）迅速将电线、电器与伤员分离。要防止相继触电。3、心肺复苏：心跳、呼吸停止者立即行心肺复苏。4、包扎电烧伤伤口。5、速送医院。烧伤和烫伤烧伤和烫伤由火焰、沸水、热油、电流、辐线、化学物质（强酸、强碱）等物质引起。最常见的是火焰烧伤、热水、热油烫伤。烧伤和烫伤首先损务皮肤，轻者皮肤肿胀，起水泡，疼痛；重者皮肤烧焦，甚至血管、神经、肌腱等同时受损。呼吸道也可烧伤。烧伤引起的剧烈疼痛和皮肤渗出等因素能导致休克，晚期出现感染、败血症、危及生命。立即脱离险境，但不能带火奔跑，这样不利于灭火，并加重呼吸道烧伤。带火者迅速卧倒，就地打滚灭火，或用水灭火，也可用棉被、大衣等覆盖灭火。冷却受伤部位，用冷自来水冲洗伤肢冷却烧伤处。脱掉伤处的手表、戒指、衣物。消毒敷料（或清洗毛巾、床单等）覆盖伤处。勿刺破水泡，伤处勿涂药膏，勿粘贴受伤皮肤。口渴严重时可饮盐水，以减少皮肤渗出，有利于预防休克。迅速转送医院。毒蛇咬伤毒蛇咬伤伤口上有两个较大较深的牙痕冷静处理，用布带在伤口近心端5cm处扎紧，每隔10-20分钟松开1-2分钟冲洗或灼局部伤口，除去伤口处毒液冲洗后用小刀划开两牙痕之间的皮肤，用手自上而下挤压，尽量排除毒液不可饮酒和奔跑紧急呼叫EMS，速送医院救治Thank You