《儿科学总论》.ppt

儿科学总论儿科学总论 儿科学教研室儿科学教研室第一章第一章绪绪 论论第一节第一节 儿科学的范围儿科学的范围研究对象：胎儿到青春期儿童研究对象：胎儿到青春期儿童研究内容：研究内容：1、儿童生长发育的规律及影响因素（发育儿科、儿童生长发育的规律及影响因素（发育儿科学学）2、儿童各种疾病的发生、发展规律及临床诊疗、儿童各种疾病的发生、发展规律及临床诊疗理论和技术（临床儿科学）理论和技术（临床儿科学）3、各种疾病的预防措施（预防儿科学）、各种疾病的预防措施（预防儿科学）4、儿童中各种疾病的康复可能性和具体方法、儿童中各种疾病的康复可能性和具体方法（康复儿科学）（康复儿科学）第二节第二节 儿科学特点儿科学特点基本特点：基本特点：1、个体差异、性别差异和年龄差异大、个体差异、性别差异和年龄差异大 不宜用单一标准衡量不宜用单一标准衡量 2、恢复能力较强、恢复能力较强 适宜的治疗有事半功倍的效果适宜的治疗有事半功倍的效果 3、自身防护能力弱、自身防护能力弱 注重预防保健注重预防保健一、基础医学一、基础医学1、解剖、解剖 外形（身长、体重）、比例外形（身长、体重）、比例2岁岁85cm12kg出生时出生时身长身长50cm体重体重3kg1岁岁75cm9kg2、机能：呼吸、心率、血压、营养代谢、机能：呼吸、心率、血压、营养代谢3、病理：肺炎球菌感染、病理：肺炎球菌感染 VitD 缺乏缺乏 肺肺TB4、免疫：、免疫：IgG、IgA、IgM5、心理：可塑性强，因势利导促发育；培养、心理：可塑性强，因势利导促发育；培养良好的个性及行为习惯；良好的个性及行为习惯；二、临床医学二、临床医学(clinical medicine)1、疾病种类、疾病种类(class of disease)：感染性、先天性多见感染性、先天性多见2、临床表现、临床表现(clinical manifestation)：不典型不典型、变化快变化快3、诊断、诊断(diagnosis)：注意年龄特点注意年龄特点4、治疗、治疗(treatment)：剂量剂量5、预后、预后(prognosis)：四快四快6、预防（、预防（prevention)计划免疫计划免疫第二节第二节 小儿年龄分期及特点小儿年龄分期及特点一、胎儿期（胎儿期（fetal period）起：受精卵形成起：受精卵形成止：小儿出生止：小儿出生特点：、完全寄生式生活特点：、完全寄生式生活、胚胎期受有害因素影响，可致、胚胎期受有害因素影响，可致 胎儿器官发育受阻胎儿器官发育受阻疾病：流产、死胎、早产、畸形疾病：流产、死胎、早产、畸形保健：保护母亲就是保护胎儿保健：保护母亲就是保护胎儿二、新生儿期二、新生儿期 (neonatal period)起：脐带结扎起：脐带结扎 止：满止：满28天前天前 特点：特点：1、寄生式生活独立生活、寄生式生活独立生活 2、生理调节和适应能力不成熟、生理调节和适应能力不成熟 3、发病率高、死亡率高、发病率高、死亡率高 疾病：产伤、感染、黄疸、畸形、窒息疾病：产伤、感染、黄疸、畸形、窒息 保健：保健：1、护理、护理 2、疾病筛查、疾病筛查围生期围生期(perinatal period)：胎龄满胎龄满28周周-生后生后7天天 三、婴儿期三、婴儿期(infant period)始：出生后始：出生后止：满止：满1岁前岁前特点：特点：1、生长发育最快，需营养物质多、生长发育最快，需营养物质多 2、消化功能尚不完善、消化功能尚不完善 3、免疫力低下、免疫力低下疾病：疾病：消化及营养紊乱、传染病、呼吸道感染消化及营养紊乱、传染病、呼吸道感染保健：保健：1、提倡母乳及合理喂养、提倡母乳及合理喂养 2、定期体检、定期体检 3、计划免疫初种、计划免疫初种 4、促感知觉发育、促感知觉发育四、幼儿期四、幼儿期(toddler age)始：始：1周岁后周岁后 止：满止：满3周岁周岁特点：特点：1、智力、语言发育加快、智力、语言发育加快 2、与外界联系增加，但免疫力仍低、与外界联系增加，但免疫力仍低 3、主食向成人饮食过渡、主食向成人饮食过渡疾病：营养紊乱、传染病、意外事故疾病：营养紊乱、传染病、意外事故保健：保健：1、促语言及动作发育、促语言及动作发育 2、培养自我生活能力及良好生活习惯、培养自我生活能力及良好生活习惯3、防病、防事故、防病、防事故五、学龄前期五、学龄前期(preschool age)始：始：3周岁周岁止：止：67岁岁特点：特点：1、体格发育速度减慢、体格发育速度减慢 2、智力发育日趋完善、求知欲、模仿力强、智力发育日趋完善、求知欲、模仿力强疾病：疾病：1、出现变态反应性疾病：肾炎等、出现变态反应性疾病：肾炎等 2、意外事故增多、意外事故增多保健：保健：1、早期教育最好时期学习习惯、思维、早期教育最好时期学习习惯、思维 2、重视思想品德教育遵守规则、交往、重视思想品德教育遵守规则、交往3、防事故、防事故 六、学龄期六、学龄期(school age)始：始：6（7）岁）岁 止：青春期前止：青春期前特点：特点：1、除生殖系统外、除生殖系统外,余器官发育接近成人余器官发育接近成人 2、智力发育加快、智力发育加快 3、免疫功能提高、免疫功能提高疾病：龋齿、近视疾病：龋齿、近视保健：保健：1、培养良好学习习惯、正确坐立走姿势、培养良好学习习惯、正确坐立走姿势2、保证营养、体育锻炼、保证营养、体育锻炼 3、防近视、防龋齿、防近视、防龋齿七、青春期七、青春期(adolescence)始：始：10岁岁止：止：20岁岁特点：特点：1、体格发育第二高峰、体格发育第二高峰 2、生殖系统发育趋向成熟、生殖系统发育趋向成熟 3、神经内分泌调节不稳定、神经内分泌调节不稳定疾病：疾病：甲状腺肿、月经不调、精神行为问题等甲状腺肿、月经不调、精神行为问题等保健：保健：1、加强锻炼，保证营养、加强锻炼，保证营养 2、加强教育、加强教育女孩开始及结束均较男孩早女孩开始及结束均较男孩早2年年第二章第二章 生长发育生长发育*生长（生长（growth)指身体各器官、系统的增长，是量的指身体各器官、系统的增长，是量的变化，发育的物质基础。变化，发育的物质基础。*发育（发育（development)指细胞、组织、器官功能上的分化及指细胞、组织、器官功能上的分化及成熟，是质的变化成熟，是质的变化第一节第一节 生长发育规律生长发育规律 1、连续性和阶段性：快慢快、连续性和阶段性：快慢快 2、各系统器官发育有先有后、各系统器官发育有先有后 3、一般规律：上下、一般规律：上下 近远近远 粗细粗细 低级高级低级高级 简单复杂简单复杂 4、个体差异、个体差异第三节第三节 体格生长体格生长（一）常用指标：（一）常用指标：1、body weight体重：体重：评价营养状况的重要指标评价营养状况的重要指标 估计公式：估计公式：312月：月：年龄年龄(月）月）9/21 6岁：岁：年龄（岁）年龄（岁）2+8712岁：岁：年龄（岁）年龄（岁）75/2正常范围：正常范围：均值均值2SD(95%)P3P97(95%)2、body length身长（高）：身长（高）：反应骨骼发育的重要指标反应骨骼发育的重要指标出生出生 50cm 1 岁岁 75cm 2 岁岁 85cm2-12岁岁 年龄年龄677（cm）正常范围：均值正常范围：均值2SD P3P97坐高：头顶至坐骨结节坐高：头顶至坐骨结节指距：两上肢水平伸展时两指距：两上肢水平伸展时两中指间距离中指间距离3、head circumference 头围头围：反映脑及颅骨发育反映脑及颅骨发育出生出生 34cm 1岁岁 46cm 2岁岁 48cm 5岁岁 50cm过大过大 hydrocephalus(脑积水脑积水)、Rickets(佝偻病佝偻病)过小过小 脑发育不良脑发育不良 microcephaly(小头畸形小头畸形)前囟测量方法前囟测量方法4、chest circumference 胸围胸围出生出生 32cm 1岁岁 46cm 头、胸围交叉时间头、胸围交叉时间约约1-1.5岁岁测量方法测量方法5、头与身长比例：、头与身长比例：第四节第四节 与体格生长有关的各系统发育与体格生长有关的各系统发育（一）骨骼发育（一）骨骼发育 1、头颅骨、头颅骨：囟门囟门 前囟前囟 11.5岁闭岁闭后囟后囟 出生闭出生闭意义：意义：早闭早闭 迟闭迟闭 凹陷凹陷 饱满（或隆起）饱满（或隆起）骨缝：骨缝：34个月闭个月闭 前囟测量方法前囟测量方法2、spine(脊柱脊柱)：平直三弯平直三弯 3个月出现颈椎前凸个月出现颈椎前凸 6个月出现胸椎后凸个月出现胸椎后凸 1岁左右出现腰椎前凸岁左右出现腰椎前凸 3、长骨的发育、长骨的发育Bone age(骨龄骨龄)：用用X线测定不同年龄儿线测定不同年龄儿童长骨干骺端骨化中心的出现时间、数童长骨干骺端骨化中心的出现时间、数目、形态的变化，并将其标准化，即为目、形态的变化，并将其标准化，即为骨龄骨龄19岁腕骨骨化中心数岁数岁腕骨骨化中心数岁数1意义意义 骨龄落后：见于甲低、生长激素缺乏骨龄落后：见于甲低、生长激素缺乏 骨龄超前：见于性早熟、骨龄超前：见于性早熟、（二）牙齿的发育（二）牙齿的发育 乳牙：乳牙：20个个 410m出牙，出牙，22.5岁出齐岁出齐 出牙数出牙数月龄月龄4（6）出牙延迟：出牙延迟：12个月仍未萌出乳牙个月仍未萌出乳牙恒牙：恒牙：32个个 6岁始萌出第一颗恒牙岁始萌出第一颗恒牙第五节神经心理发育第五节神经心理发育：1、脊髓、脊髓2、神经反射、神经反射 生理反射：有生理反射：有 消失消失 无无 出现出现3、2岁岁 巴氏征（）巴氏征（）34m 克氏征（）克氏征（）4、运动发育：、运动发育：3抬抬4翻翻6会坐，会坐，7滚滚8爬周会走爬周会走5、语言发育：、语言发育：发音、理解、表达发音、理解、表达6、心理活动发育、心理活动发育 第五章小儿营养第五章小儿营养Childhood Nutrition第一节第一节 营养基础营养基础一、营养素与参考摄入量一、营养素与参考摄入量能量能量宏量营养素宏量营养素（蛋白质、脂类、碳水化合物）（蛋白质、脂类、碳水化合物）微量营养素微量营养素（矿物质、维生素）（矿物质、维生素）其他膳食成分其他膳食成分（纤维素、水）（纤维素、水）（一）（一）energy 能量：能量：基础代谢所需：基础代谢所需：50相对成人高相对成人高1015%食物热力作用：婴儿食物热力作用：婴儿 78%（摄食后消化吸收）（摄食后消化吸收）活活 动动 消耗：随年龄增大，活动量增多，需要消耗：随年龄增大，活动量增多，需要量增大量增大排排 泄消耗：泄消耗：10%生生 长所需：长所需：2530 特有与生长速度成正比特有与生长速度成正比总需要量：婴儿：约总需要量：婴儿：约100 千卡千卡kg.d 每增长每增长3岁减岁减10千卡千卡（二）宏量营养素（二）宏量营养素1、carbohydrate碳水化合物碳水化合物.供给热能供给热能 主要来源主要来源.构成机体组织及参与生命活动构成机体组织及参与生命活动.2岁岁 应占总能量的应占总能量的5060%80%或或40不利健康不利健康 不足：消瘦、体重不增或下降、生长迟不足：消瘦、体重不增或下降、生长迟缓缓 过多：肥胖、龋齿过多：肥胖、龋齿2、脂类（、脂类（lipids）：）：脂肪、胆固醇、磷脂脂肪、胆固醇、磷脂第二供能营养素，供能占婴儿总能量第二供能营养素，供能占婴儿总能量3550%主要功能：主要功能：h供给热能供给热能 h构成组织细胞构成组织细胞3、蛋白质、蛋白质protein 主要功能：主要功能：:构成身体组织构成身体组织:调整生理功能调整生理功能:更新和修复组织更新和修复组织 :供给热能占总能量的供给热能占总能量的815%8种必需氨基酸种必需氨基酸 年龄越小，需要量越多。年龄越小，需要量越多。婴儿推荐摄入量婴儿推荐摄入量1.53g/kg.d(三）微量营养素三）微量营养素1、矿物质：、矿物质：常量元素常量元素：钙、磷、钠、钾、氯、镁、硫：钙、磷、钠、钾、氯、镁、硫参与构成人体组织成分、调节神经肌肉兴奋性等参与构成人体组织成分、调节神经肌肉兴奋性等微量元素微量元素：必需微量元素：碘、锌、硒、铜、钼、铬、钴、铁必需微量元素：碘、锌、硒、铜、钼、铬、钴、铁是酶、维生素必需的活性因子；参与激素作用、核酸代谢是酶、维生素必需的活性因子；参与激素作用、核酸代谢2、维生素维生素脂溶性：脂溶性：A、D、E、K水溶性：水溶性：B族族 C 容易缺乏的维生素：容易缺乏的维生素：A、D、C、B2（四）其他膳食成分四）其他膳食成分膳食纤维：膳食纤维：可溶性纤维：能减低脂肪酸和胆固醇吸收可溶性纤维：能减低脂肪酸和胆固醇吸收不溶性纤维：增加粪便体积，促进粪便排出不溶性纤维：增加粪便体积，促进粪便排出 水：水：需要量：婴儿需要量：婴儿 150ml/kg.d第二节第二节 婴儿喂养方法婴儿喂养方法一、母乳喂养：一、母乳喂养：（一）（一）人乳的特点：人乳的特点：1）营养丰富，比例适当，生物效价高）营养丰富，比例适当，生物效价高 乳清蛋白为主，必需氨基酸比例适宜；凝块小；乳清蛋白为主，必需氨基酸比例适宜；凝块小；酪：清酪：清1：4 乙型乳糖含量丰富，利于脑发育及肠道益生菌生长，有利钙乙型乳糖含量丰富，利于脑发育及肠道益生菌生长，有利钙吸收吸收 不饱和脂肪酸为主，颗粒小，必需脂肪酸为主，脂肪酶多不饱和脂肪酸为主，颗粒小，必需脂肪酸为主，脂肪酶多 电解质浓度低、蛋白质分子小，适宜婴儿肾发育水平；电解质浓度低、蛋白质分子小，适宜婴儿肾发育水平；钙、铁、锌吸收率高，钙、铁、锌吸收率高，Ca:P=2:1 维生素维生素D、K含量低含量低 2)生物作用生物作用（1）缓冲力小：不影响胃酸，利于酶发挥作用）缓冲力小：不影响胃酸，利于酶发挥作用（2）含免疫成分，可增强婴儿免疫力：）含免疫成分，可增强婴儿免疫力：SIgA 免疫活性细胞免疫活性细胞 乳铁蛋白乳铁蛋白 溶菌酶溶菌酶 双歧因子双歧因子 低聚糖低聚糖 特有，阻止细菌粘附，促乳酸杆菌生长特有，阻止细菌粘附，促乳酸杆菌生长（3）生长调节因子）生长调节因子 牛磺酸等牛磺酸等 3)其他其他经济、方便、省时省力、温度适宜经济、方便、省时省力、温度适宜增进母婴感情，利于心理健康增进母婴感情，利于心理健康促进母亲子宫收缩促进母亲子宫收缩（二）（二）人乳成分变化：人乳成分变化：1、各期人乳成分：、各期人乳成分：初乳初乳 孕后期产后孕后期产后4、5天天 三多一少三多一少 ，分泌量少，分泌量少 过渡乳过渡乳 6天天-14天天 分泌量渐多，脂肪高分泌量渐多，脂肪高 成熟乳成熟乳 14天后天后 总量多，蛋白质含量低总量多，蛋白质含量低 各期人乳的成分各期人乳的成分(g/L)初乳初乳 过渡乳过渡乳 成熟乳成熟乳蛋白质蛋白质 22.5 15.6 11.5脂脂 肪肪 28.5 43.7 32.6碳水化物碳水化物 75.9 77.4 75.0矿物质矿物质 3.1 2.4 2.1钙钙 0.3 0.3 0.4磷磷 0.2 0.2 0.2（三）建立良好的母乳喂养：（三）建立良好的母乳喂养：开奶时间开奶时间 生后生后15分钟分钟2h 按需哺喂按需哺喂 掌握正确的喂哺技巧掌握正确的喂哺技巧 断奶时间断奶时间 10-12个月个月（四）不宜哺乳的情况（四）不宜哺乳的情况母亲感染母亲感染HIV、患有严重疾病、患有严重疾病二、部分母乳喂养二、部分母乳喂养(混合喂养混合喂养)母乳不足或其他原因加用牛、羊乳或其母乳不足或其他原因加用牛、羊乳或其他代乳品喂养称之。他代乳品喂养称之。1、补授法：、补授法：2、代授法：、代授法：三、三、人工喂养人工喂养(一一)牛乳的特点牛乳的特点 1.1.乳糖含量低乳糖含量低甲型乳糖为主，有利于大肠杆菌生长甲型乳糖为主，有利于大肠杆菌生长 2.2.宏量营养素比例不当宏量营养素比例不当 酪蛋白为主，凝块大；氨基酸比例不当；饱和脂肪酸酪蛋白为主，凝块大；氨基酸比例不当；饱和脂肪酸为主，颗粒大；含磷高，与酪蛋白影响钙吸收。为主，颗粒大；含磷高，与酪蛋白影响钙吸收。3.3.肾负荷重肾负荷重含矿物质多，增加婴儿肾脏溶质负担含矿物质多，增加婴儿肾脏溶质负担 4.4.缺乏免疫因子缺乏免疫因子 5.5.Ca:PCa:P=1:1=1:1其他代乳品其他代乳品 羊乳羊乳 豆浆豆浆 米糊米糊 （二）牛奶的改造（二）牛奶的改造 1、配方奶粉、配方奶粉重量比重量比1：7容量比容量比1：42、全牛乳的家庭改造、全牛乳的家庭改造（1）煮沸）煮沸（2）加糖）加糖58%（3）加水）加水（三）奶量摄入估计（三）奶量摄入估计 配方奶粉：配方奶粉：20g/kg.d 全牛奶：全牛奶：8%糖牛奶糖牛奶100ml/kg.d 3）开奶方：）开奶方：100ml含含8%糖牛乳糖牛乳=100千卡千卡 （67+84）婴儿每天需热卡婴儿每天需热卡 100 7=700（千卡）（千卡）每天需每天需8%糖牛奶糖牛奶700ml每天需水每天需水150 7=1050（ml）除牛奶外应加水除牛奶外应加水 1050-700=350（ml）全日奶量应全日奶量应800ml四、婴儿食物转换四、婴儿食物转换 辅食添加原则：辅食添加原则：少少 多多 稀稀 稠稠 细细 粗粗 一种一种 多种多种 健康时加健康时加 婴儿主食婴儿主食 细细，软，软，烂，烂 第三章第三章 儿童保健儿童保健 计划免疫：计划免疫：初种时间初种时间 新新 生儿期生儿期 乙肝疫苗乙肝疫苗 卡介苗卡介苗 二二 月月 脊髓灰质炎减毒活疫苗脊髓灰质炎减毒活疫苗 三三 月月 百白破百白破 八八 月月 麻疹减毒活疫苗麻疹减毒活疫苗