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医保培训医保培训自治区人民医院自治区人民医院 医保办医保办目目 录录1一、医保概况一、医保概况2二、医保协议相关要求解读二、医保协议相关要求解读3三、就医管理三、就医管理4四、我院医保联合检查时存在的问题四、我院医保联合检查时存在的问题一、医保概况一、医保概况医疗保险的种类医疗保险的种类基本医疗保险基本医疗保险工伤保险工伤保险生育保险生育保险商业保险商业保险医疗保险医疗保险职工基本医疗保险职工基本医疗保险城镇居民基本医疗保险城镇居民基本医疗保险新型农村合作医疗新型农村合作医疗1 1、是一所大型综合性、是一所大型综合性“三级甲等医院三级甲等医院”；2 2、是区级医保、市级医保、兵团医保、铁路医保、兵团建工师、是区级医保、市级医保、兵团医保、铁路医保、兵团建工师、兵团农十二师六家医保定点医疗机构兵团农十二师六家医保定点医疗机构;3 3、是市级医保、兵团医保的城镇居民基本医疗保险定点医疗机构、是市级医保、兵团医保的城镇居民基本医疗保险定点医疗机构;4 4、是区级医保、市级医保、兵团医保、铁路医保的工伤保险定点、是区级医保、市级医保、兵团医保、铁路医保的工伤保险定点医疗机构（不包含两所分院）医疗机构（不包含两所分院）;5 5、是区级医保、市级医保、兵团医保生育保险定点医疗机构、是区级医保、市级医保、兵团医保生育保险定点医疗机构;6 6、是乌鲁木齐地区所有商业保险公司定点医疗机构、是乌鲁木齐地区所有商业保险公司定点医疗机构;7 7、是全疆各地州县社保局定点医疗机构、是全疆各地州县社保局定点医疗机构;8 8、是全疆各地州县的新农合定点医疗机构。、是全疆各地州县的新农合定点医疗机构。一、医保概况一、医保概况我院医保概况我院医保概况一、医保概况一、医保概况基本医疗保险待遇基本医疗保险待遇 在政策范围内一级医院统筹基金支付比例统一调整为在政策范围内一级医院统筹基金支付比例统一调整为90%，二级医院统，二级医院统一调整为一调整为85%，三级医院：基金统筹，三级医院：基金统筹80%，个人支付，个人支付20%，退休人员增加按，退休人员增加按照上述标准增加照上述标准增加5%。城镇职工基本医疗保险住院起付标准，又称起付线，是统筹基金支付城镇职工基本医疗保险住院起付标准，又称起付线，是统筹基金支付前按规定必须由个人负担的医疗费用额度。由原来的一次改为多次支付。前按规定必须由个人负担的医疗费用额度。由原来的一次改为多次支付。一级医院是一级医院是200元、二级医院是元、二级医院是400元、三级医院是元、三级医院是900元。第二次住院开始元。第二次住院开始标准会下降，起付标准为一级医院每次住院收取标准会下降，起付标准为一级医院每次住院收取100元，二级医院每次住院元，二级医院每次住院收取收取200元，三级医院每次住院收元，三级医院每次住院收500元。元。门槛费门槛费报销报销二、医保协议相关要求解读二、医保协议相关要求解读（一）就医原则（一）就医原则 应应坚坚持持“以以病病人人为为中中心心”的的服服务务准准则则，严严格格执执行行首首诊医师负责制和因病施治的原则，合理检查、合理治诊医师负责制和因病施治的原则，合理检查、合理治疗、合理用药、合规收费，采取有效措施控制医疗费疗、合理用药、合规收费，采取有效措施控制医疗费用的不合理增长，减轻参保患者个人负担。用的不合理增长，减轻参保患者个人负担。二、医保协议相关要求解读二、医保协议相关要求解读（二）身份识别（二）身份识别 医医保保患患者者就就诊诊时时，应应根根据据“身身份份证证”进进行行身身份份和和证证件件识识别别，认认真审查其医保真审查其医保ICIC卡及卡及治疗登记簿治疗登记簿，发现人、证不符时应及，发现人、证不符时应及时告知社保局，并拒绝按医保基金支付，无效身份人员就诊发时告知社保局，并拒绝按医保基金支付，无效身份人员就诊发生的一切费用社保局不予支付。生的一切费用社保局不予支付。医保患者住院时，由所在住院科室的相关责任人根据身份证医保患者住院时，由所在住院科室的相关责任人根据身份证和医保和医保ICIC卡进行身份核实，确保人证相符。同时，应将患者本卡进行身份核实，确保人证相符。同时，应将患者本人身份证和医保人身份证和医保ICIC卡复印后存放入病历中备查。卡复印后存放入病历中备查。二、医保协议相关要求解读二、医保协议相关要求解读（三）出入院（三）出入院 应严格执行出、入院和重症监护病房收治标准；应严格执行出、入院和重症监护病房收治标准；应及时为符合出院条件的医保患者办理出院手续。应及时为符合出院条件的医保患者办理出院手续。不得推诿重症医保患者住院；不得挂床住院、不不得推诿重症医保患者住院；不得挂床住院、不得分解住院。得分解住院。二、医保协议相关要求解读二、医保协议相关要求解读挂床住院解释：即将不符合住院标准的医保患者收挂床住院解释：即将不符合住院标准的医保患者收入住院治疗的，将门诊费用计入住院收费的，医保患入住院治疗的，将门诊费用计入住院收费的，医保患者未住院检查治疗或社保局同一天内者未住院检查治疗或社保局同一天内3 3 次检查医保患次检查医保患者都无故不在病房。者都无故不在病房。分解住院解释：即以病种费用额度等原因强迫医保分解住院解释：即以病种费用额度等原因强迫医保患者出院；医保患者出院后患者出院；医保患者出院后1010天内，因同一诊断再次天内，因同一诊断再次住院的。住院的。二、医保协议相关要求解读二、医保协议相关要求解读（四）就诊记录（四）就诊记录 应为医保患者就诊建立门诊及住院病历应为医保患者就诊建立门诊及住院病历,就诊记录应就诊记录应清晰、准确、完整，并妥善保存备查。清晰、准确、完整，并妥善保存备查。化验检查、用药和治疗应在病程记录中说明，并有结化验检查、用药和治疗应在病程记录中说明，并有结果分析。果分析。应做到票据、费用清单、住院医嘱、治疗单（记录）应做到票据、费用清单、住院医嘱、治疗单（记录）和病程记录等和病程记录等“五吻合五吻合”。二、医保协议相关要求解读二、医保协议相关要求解读（四）就诊记录（四）就诊记录 为医保患者提供医疗服务时，必须严格按照单为医保患者提供医疗服务时，必须严格按照单 项医疗服务价格及相应的标准收费，收费项目必项医疗服务价格及相应的标准收费，收费项目必 须与处方、医嘱、手术记录、护理记录、检查报须与处方、医嘱、手术记录、护理记录、检查报 告单等病历资料一致，不得转嫁住院期间所发生告单等病历资料一致，不得转嫁住院期间所发生 的药品费、耗材费、检查费、治疗费等医疗费用。的药品费、耗材费、检查费、治疗费等医疗费用。二、医保协议相关要求解读二、医保协议相关要求解读 （五）转诊（五）转诊应及时为符合转院条件的参保患者办理转院手续。应及时为符合转院条件的参保患者办理转院手续。转转院院申请及转院证明申请及转院证明在院内在院内OAOA网上打印。网上打印。患者患者应由专科医生诊断，经科主任提出转应由专科医生诊断，经科主任提出转院院意见，意见，填写填写转转院院申请及转院证明申请及转院证明，在，在转院证明转院证明上贴患者本人上贴患者本人身份证复印件（小孩贴户口本复印件）。身份证复印件（小孩贴户口本复印件）。二、医保协议相关要求解读二、医保协议相关要求解读 （五）转诊（五）转诊 转院证明转院证明经医务部经医务部医保办审定。医保办审定。开具转开具转院院证明后证明后,应告知医保患者在社保局办理相应告知医保患者在社保局办理相 关备案手续。关备案手续。二、医保协议相关要求解读二、医保协议相关要求解读 （六）知情同意（六）知情同意 应保证医保患者知情同意权，及时向参保患者提供应保证医保患者知情同意权，及时向参保患者提供门诊、住院费用结算清单和住院日费用清单。门诊、住院费用结算清单和住院日费用清单。建立自费项目参保患者知情确认制度。不得要求住建立自费项目参保患者知情确认制度。不得要求住院患者到门诊缴费或药店购药。院患者到门诊缴费或药店购药。三、就医三、就医管理管理在一季度内每百门诊住院率在一季度内每百门诊住院率15%15%严格住院标准，不挂床住院、分解住院严格住院标准，不挂床住院、分解住院住院人员住院人员2424小时在院率小时在院率95%95%建立自费知情确认制度，自费控制在建立自费知情确认制度，自费控制在8%8%三级医院药品费用占住院总费用三级医院药品费用占住院总费用比例不超过比例不超过45%45%医保医保住院要求住院要求三、就医三、就医管理管理大型检查阳性率标准为：大型检查阳性率标准为：三级医疗机构不低于三级医疗机构不低于80%80%植入体内的医用材料，在病历中有记录，植入体内的医用材料，在病历中有记录，并在病历中附上材料的条型码或标签并在病历中附上材料的条型码或标签因公致伤不纳入医保，由肇事方承担因公致伤不纳入医保，由肇事方承担出院不能带检查、治疗，出院不能带检查、治疗，未做完的检查和治疗应作处理未做完的检查和治疗应作处理医保医保住院要求住院要求三、就医管理三、就医管理新农合管理办法新农合管理办法 新型农牧区合作医疗保险制度（简称新型农牧区合作医疗保险制度（简称“新农合新农合”）是一项）是一项让农牧民看得起病、看得好病，造福广大农牧民群众的民心工让农牧民看得起病、看得好病，造福广大农牧民群众的民心工程，是党中央、国务院从我国基本国情出发，构建和谐社会，程，是党中央、国务院从我国基本国情出发，构建和谐社会，推进社会主义新农村建设，提高农牧民群众健康水平而作出的推进社会主义新农村建设，提高农牧民群众健康水平而作出的一项重要决策，是有效解决广大农牧民看病难、看病贵问题的一项重要决策，是有效解决广大农牧民看病难、看病贵问题的一项重大举措。一项重大举措。20122012年我院已和年我院已和8989个县签订新农合协议。个县签订新农合协议。三、就医管理三、就医管理新农合管理办法新农合管理办法西药备用率和使用率达西药备用率和使用率达90%90%以上以上中成药备用率和使用率达中成药备用率和使用率达80%80%以上以上目录外药品和诊疗费用占医药总费的目录外药品和诊疗费用占医药总费的比例不得超过比例不得超过15%15%目录外药品使用应控制在其药品目录外药品使用应控制在其药品总费的总费的25%25%以内以内新农合新农合住院要求住院要求三、就医管理三、就医管理新农合管理办法新农合管理办法大型检查项目（核磁、大型检查项目（核磁、ECTECT、CTCT）等，）等，检查阳性率必须达检查阳性率必须达70%70%以上以上住院药品总费用占医疗总费用的住院药品总费用占医疗总费用的平均比例控制在平均比例控制在30%30%以下以下参合农牧民住院自付费用占总费用的参合农牧民住院自付费用占总费用的总体比例，应控制在总体比例，应控制在10%10%以内以内急性病患者带药不得超过急性病患者带药不得超过3 3天量；天量；慢性病患者带药不得超过慢性病患者带药不得超过7 7天量天量新农合新农合住院要求住院要求三、就医管理三、就医管理新农合管理办法新农合管理办法第三章第第三章第5 5条：条：使用自费项目时必须签定使用自费项目时必须签定“医患协议医患协议”，否则发，否则发生生的医疗费用纠纷全部由科室及主管医生承担。的医疗费用纠纷全部由科室及主管医生承担。第三章第第三章第8 8条：条：参合农牧民住院自付费用占总费用的总体比例，参合农牧民住院自付费用占总费用的总体比例，应控制在应控制在10%10%以内（特殊参合病人如晚期肿瘤、急危重症情况以内（特殊参合病人如晚期肿瘤、急危重症情况注明特殊需求可适当放宽，但原则上不超过注明特殊需求可适当放宽，但原则上不超过15%15%）。）。第三章第第三章第1010条：条：住院参合患者出院，原则上，急性病痊愈者不住院参合患者出院，原则上，急性病痊愈者不得带药，确因病情需要急性病患者带药不得超过得带药，确因病情需要急性病患者带药不得超过3 3天量；慢性病天量；慢性病患者带药不得超过患者带药不得超过7 7天量。不允许带与此疾病无关的药品出院，天量。不允许带与此疾病无关的药品出院，如果超过此规定，新农合管理部门在结算时发生拒付，费用将如果超过此规定，新农合管理部门在结算时发生拒付，费用将由主管医生承担。由主管医生承担。三、就医管理三、就医管理出院带药出院带药oneone急性病不得超过急性病不得超过7 7天量，慢性病不得天量，慢性病不得超过超过1515天量天量 twotwo带药只带口服药、品种不超过带药只带口服药、品种不超过4 4个、个、不能带针剂不能带针剂threethree不允许带与此次住院疾病无关的药不允许带与此次住院疾病无关的药品出院品出院fourfour市医保患者：带药不得超过市医保患者：带药不得超过7 7天量天量区医保、兵团医保、铁路医保患者：区医保、兵团医保、铁路医保患者：带药不得超过带药不得超过1515天量天量三、就医管理三、就医管理十九种特殊慢性病介绍十九种特殊慢性病介绍1 1、慢性支气管炎、慢性支气管炎 2 2、肺源性心脏病、肺源性心脏病 3 3、冠状动脉粥样硬化性心脏病、冠状动脉粥样硬化性心脏病 4 4、高血压、高血压期以上（含期以上（含期）期）5 5、2 2型糖尿病型糖尿病 6 6、糖尿病并发症、糖尿病并发症7 7、慢性肾炎、肾衰、肾病综合症、慢性肾炎、肾衰、肾病综合症 8 8、慢性活动性肝炎、慢性活动性肝炎9 9、肝硬化、肝硬化 1010、脑血管意外后并发症、后遗症、脑血管意外后并发症、后遗症 1111、各种恶性肿瘤、各种恶性肿瘤 1212、重型系统性红斑狼疮、重型系统性红斑狼疮1313、癫痫、癫痫 1414、精神病、精神病 1515、前列腺炎、前列腺炎 1616、类风湿性关节炎、类风湿性关节炎1717、甲状腺功能亢进（甲状腺功能减退）、甲状腺功能亢进（甲状腺功能减退）1818、帕金森氏综合症、帕金森氏综合症1919、重症肌无力、重症肌无力三、就医管理三、就医管理办理慢性病需要注意：办理慢性病需要注意：专科住院专科住院主诉或既往史主诉或既往史有描述有描述有检查、治有检查、治疗、用药疗、用药出院有明确出院有明确的诊断的诊断M1M2M3M4三、就医管理三、就医管理门诊慢性病处方要求门诊慢性病处方要求1 1、处方诊断要明确，书写规范，病人基本信息完整；、处方诊断要明确，书写规范，病人基本信息完整；2 2、不同慢性病种类应分开处方，如：高血压一张处方、冠心病、不同慢性病种类应分开处方，如：高血压一张处方、冠心病一张处方等；一张处方等；3 3、一次处方为一周药量的，请医生在处方上写明、一次处方为一周药量的，请医生在处方上写明“一周药量一周药量”标识后可直接记帐（包括口服、静脉、肌肉注射）；标识后可直接记帐（包括口服、静脉、肌肉注射）；4 4、医生在开处方时，应查看前一张处方，如果患者上次开的药、医生在开处方时，应查看前一张处方，如果患者上次开的药量没有服用完，医生不得再次开药；量没有服用完，医生不得再次开药；5 5、静脉注射、肌肉注射开、静脉注射、肌肉注射开7 7天药量，抗生素天药量，抗生素3-53-5天药量；天药量；三、就医管理三、就医管理门诊慢性病处方要求门诊慢性病处方要求6 6、慢性病只能专病专药，不能开与慢性病无关药品，自费药不、慢性病只能专病专药，不能开与慢性病无关药品，自费药不慢性病本上；慢性病本上；7 7、慢性病本只限于、慢性病本只限于1919种慢性病的相关专科医生开具处方项目种慢性病的相关专科医生开具处方项目（药品、检查、治疗），其他医生不可超范围行医；（药品、检查、治疗），其他医生不可超范围行医；8 8、出差或探亲患者在出示单位证明或飞机票、火车票并在处方、出差或探亲患者在出示单位证明或飞机票、火车票并在处方上注明药量的多少及开药原因，到医保办公室签字确认后最多上注明药量的多少及开药原因，到医保办公室签字确认后最多可开具一月药量。结算发票上需附相关证明复印件后方可刷卡可开具一月药量。结算发票上需附相关证明复印件后方可刷卡结算。患者无法提供证明时医生不得开具结算。患者无法提供证明时医生不得开具1 1个月药量。个月药量。四、我院医保联合检查时存在的问题四、我院医保联合检查时存在的问题 某患者，某患者，出院诊断为子宫内膜增生、颈椎病。患者住院出院诊断为子宫内膜增生、颈椎病。患者住院2929天，天，先后在妇科、骨科、先后在妇科、骨科、康复科、中医科进行治疗。康复科、中医科进行治疗。医保稽核理由：患者未作任何手术，所做治疗均为康复理疗医保稽核理由：患者未作任何手术，所做治疗均为康复理疗项目，存在小病大养，且住院天数长。项目，存在小病大养，且住院天数长。医保规定：收住符合住院标准的患者入院，医保规定：收住符合住院标准的患者入院，严禁小病大养。严禁小病大养。某患者，某患者，在我院住院期间多次出现空床在我院住院期间多次出现空床，不在院治疗，不在院治疗.并出现并出现在两家医院同时住院的现象。在两家医院同时住院的现象。医保规定：定点医院医保患者的医保规定：定点医院医保患者的2424小时在院率为小时在院率为95%95%，严禁，严禁挂床、空床住院。挂床、空床住院。四、我院医保联合检查时存在的问题四、我院医保联合检查时存在的问题某患者，某患者，投诉至医务部、住院部、医保办。患者于投诉至医务部、住院部、医保办。患者于20122012年年2 2月月1 1日日20122012年年2 2月月8 8日住院。由于出院当天因各种原因导致病历未报日住院。由于出院当天因各种原因导致病历未报出院，延至出院，延至2 2月月8 8日出院。实际患者的住院收费是到日出院。实际患者的住院收费是到2 2月月6 6日。日。发票中出院日期发票中出院日期2 2月月8 8日与实际出院日期日与实际出院日期2 2月月6 6日不符，导致患者住日不符，导致患者住院回单位无法办理请假手续、商业保险也无法报销，意见很大。院回单位无法办理请假手续、商业保险也无法报销，意见很大。医保规定：此类现象定义为虚拟床。医保规定：此类现象定义为虚拟床。解决办法：解决办法：1 1、望科室医生能及时书写病历、及时按照实际出院、望科室医生能及时书写病历、及时按照实际出院 日期报送出院。杜绝差错、减少投诉。日期报送出院。杜绝差错、减少投诉。2 2、各科医保协管员在审核出院病历时，一定在患者、各科医保协管员在审核出院病历时，一定在患者实际出院的当天进行审核，不能等到几日后再进行审核，这样就实际出院的当天进行审核，不能等到几日后再进行审核，这样就会造成出院发票日期与实际住院天数不符。会造成出院发票日期与实际住院天数不符。四、我院医保联合检查时存在的问题四、我院医保联合检查时存在的问题某患者，某患者，在我院内科系统住院，出院诊断为慢性支气管炎。在我院内科系统住院，出院诊断为慢性支气管炎。患者携带复印的病历来医保办公室办理慢性病时，发现：患者携带复印的病历来医保办公室办理慢性病时，发现：1、病历中患者的主诉、既往史中无任何关于慢性支气管炎的、病历中患者的主诉、既往史中无任何关于慢性支气管炎的症状、体征描述。症状、体征描述。2、通过调阅电子病历，没有任何关于慢性支气管炎的用药、通过调阅电子病历，没有任何关于慢性支气管炎的用药、检查及治疗。检查及治疗。3、主管医生在无病史、无用药、无检查、无治疗的情况下，、主管医生在无病史、无用药、无检查、无治疗的情况下，在出院诊断中就下了慢性支气管炎。在出院诊断中就下了慢性支气管炎。四、我院医保联合检查时存在的问题四、我院医保联合检查时存在的问题 医保规定：对于病历主诉和既往史中没有患者所患慢性病的医保规定：对于病历主诉和既往史中没有患者所患慢性病的病史、症状、体征的描述，只在出院时下一个诊断病史、症状、体征的描述，只在出院时下一个诊断;或者经住或者经住院期间检查有慢性病而出院时又不做诊断，让患者来做鉴定院期间检查有慢性病而出院时又不做诊断，让患者来做鉴定时，这些均违反了门诊慢性病鉴定的有关规定。需办理慢性时，这些均违反了门诊慢性病鉴定的有关规定。需办理慢性病的患者，要求转至专科进行诊断、治疗，出院后到医保办病的患者，要求转至专科进行诊断、治疗，出院后到医保办再进行慢性病鉴定，否则医保办不予进行该患者的慢性病鉴再进行慢性病鉴定，否则医保办不予进行该患者的慢性病鉴定工作。定工作。某病历，某病历，病历中现病史、既往史及出院诊断中无糖尿病诊断，病历中现病史、既往史及出院诊断中无糖尿病诊断，在住院期间无血糖的连续监测及相关化验单，却在住院期间开了胰在住院期间无血糖的连续监测及相关化验单，却在住院期间开了胰岛素岛素2 2支。支。医保规定：出院诊断与医嘱不符。医保规定：出院诊断与医嘱不符。某病历，某病历，患者住院共计患者住院共计1111天，医嘱中共开中医推拿天，医嘱中共开中医推拿中药熏洗中药熏洗4040次，高压氧治疗次，高压氧治疗4040次，每日两次；次，每日两次；1111天住院期间这些检查是否能天住院期间这些检查是否能够做完？够做完？医保规定：出院不允许带检查和治疗。医保规定：出院不允许带检查和治疗。去年，因违规开具中医各种治疗，自治区中医院被自治区医保去年，因违规开具中医各种治疗，自治区中医院被自治区医保中心罚款中心罚款500500万元，拒付万元，拒付700700万元，还要引起大家的重视。万元，还要引起大家的重视。四、我院医保联合检查时存在的问题四、我院医保联合检查时存在的问题 某病历，某病历，患者住院期间做氦氖激光治疗患者住院期间做氦氖激光治疗170170个部位。先后在个部位。先后在三个科进行了会诊。三个科进行了会诊。患者病历中没有记载患者因什么原因需要会诊，会诊前后病历患者病历中没有记载患者因什么原因需要会诊，会诊前后病历中均无病情分析，也无对症分析，对治疗后的效果也未进行评中均无病情分析，也无对症分析，对治疗后的效果也未进行评价。价。医保拒付理由：医保拒付理由：1.1.氦氖激光治疗用于什么疾病的治疗，该患者为什么要行此项氦氖激光治疗用于什么疾病的治疗，该患者为什么要行此项治疗，治疗后的效果如何？治疗，治疗后的效果如何？2.2.会诊前后也没有对为什么要会诊及会诊后的结果进行分析会诊前后也没有对为什么要会诊及会诊后的结果进行分析四、我院医保联合检查时存在的问题四、我院医保联合检查时存在的问题四、我院医保联合检查时存在的问题四、我院医保联合检查时存在的问题从医保的角度对运行病历和终末病历的评估从医保的角度对运行病历和终末病历的评估 对医保患者住院期间的治疗项目、检查和化验等项目进对医保患者住院期间的治疗项目、检查和化验等项目进行评估，是否做到因病施治，合理检查、合理治疗。医嘱和行评估，是否做到因病施治，合理检查、合理治疗。医嘱和出入院诊断是否相符，病程书写是否有理有据，分析是否到出入院诊断是否相符，病程书写是否有理有据，分析是否到位，诊断是否明确、全面。位，诊断是否明确、全面。四、我院医保联合检查时存在的问题四、我院医保联合检查时存在的问题从医保的角度对运行病历和终末病历的评估从医保的角度对运行病历和终末病历的评估1、医嘱中用药与治疗等方面是否和诊断相符；、医嘱中用药与治疗等方面是否和诊断相符；2、存在医保稽核可疑的病历要看病程书写是否有理有据，、存在医保稽核可疑的病历要看病程书写是否有理有据，分析是否到位；尤其要对患者所做的各类理疗、推拿、激光分析是否到位；尤其要对患者所做的各类理疗、推拿、激光、口腔治疗等特殊收费高的治疗是否合理进行评估；、口腔治疗等特殊收费高的治疗是否合理进行评估；四、我院医保联合检查时存在的问题四、我院医保联合检查时存在的问题从医保的角度对运行病历和终末病历的评估从医保的角度对运行病历和终末病历的评估3 3、诊断是否明确、全面；、诊断是否明确、全面；4 4、会诊前后要对为什么要会诊及会诊后的治疗结果进行评估；、会诊前后要对为什么要会诊及会诊后的治疗结果进行评估；5 5、有无过度医疗行为；、有无过度医疗行为；6 6、对医嘱中开具的项目要在病程分析中有所记录及疗效评价。、对医嘱中开具的项目要在病程分析中有所记录及疗效评价。四、我院医保联合检查时存在的问题四、我院医保联合检查时存在的问题 注注 意意 患者在住院期间出现生育、工伤时，必须办理出院患者在住院期间出现生育、工伤时，必须办理出院 若有其他疾病，再入院治疗其他疾病若有其他疾病，再入院治疗其他疾病 生育、工伤与基本医疗疾病无法一起报销生育、工伤与基本医疗疾病无法一起报销医保办服务医保办服务医保办医保办 地址：门诊二楼地址：门诊二楼 联系电话：主任：联系电话：主任：8564900 办公室：办公室：8564815 慢性病鉴定：慢性病鉴定：8566817 方便门诊：方便门诊：8564300院内网：院内网：进入进入OA网网-公共信息公共信息-院务公开院务公开-医保医保办办里面有医保方面的各项协议、政策、最新规定、转里面有医保方面的各项协议、政策、最新规定、转院证、药品目录等，供临床科室参考学习。院证、药品目录等，供临床科室参考学习。