肠内营养制剂金标准1.ppt

肠内营养制剂 标准可供临床选用的肠内营养配方多种多样成分与营养价值差别很大肠内营养制剂发展迅速肠内营养制剂的现状临床医生的苦恼：如何选择合适的肠内营养制剂？胃肠道功能完整与否选择肠内营养制剂的金标准只要胃肠道有功能，就应该选择肠内营养治疗胃肠道有功能（不论完整与否）选择肠内营养胃肠道无功能选择肠外营养August D,Teitelbaum D,Albina J,et al.A.S.P.E.N.Board of Directors and The Clinical Guidelines Task Force.Guidelines for the use of parenteral and enteral nutrition in adult and pediatric patientsJ.JPEN,2002,26(1 Suppl):8SA 胃肠道功能完整与否是选择肠内营养制剂的金标准选择肠内营养的配方时“必须根据病人胃肠道的消化吸收能力，确定肠内营养配方中营养物质的化学组成形式。”“临床肠内及肠外营养操作指南”.中华外科学会临床营养支持学组.2004年3月胃肠道功能与肠内营养配方的选择消化功能受损害或吸收功能障碍者，需要简单、易吸收的配方（如水解蛋白、多肽或氨基酸等）消化道功能完好，可选择完整蛋白质、复杂碳水化合物和较高脂肪的配方“临床肠内及肠外营养操作指南”.中华外科学会临床营养支持学组.2004年3月对于胃肠道功能不全患者，我们还能做得更多序贯肠内营养治疗（SENT*）给胃肠道功能不全患者更多的关怀*SENT：Sequential Enteral Nutrition Therapy什么是序贯肠内营养治疗（SENT*）对于胃肠道功能不全的患者首先提供短肽型肠内营养制剂（当肠内营养耐受困难时，可加上部分胃肠外营养剂）逐步过渡到胃肠道功能完整后提供含多种膳食纤维的整蛋白型肠内营养中国卒中患者营养管理的专家共识.“中国卒中患者营养管理的专家共识”专家小组.2006国内外权威学术机构对选择肠内营养配方的共识为肠内营养制剂的“金标准”和“SENT”理念提供了强有力的理论依据Evidences国内外权威学术机构对选择肠内营养配方的共识美国肠外与肠内营养学会指南（2002）中华外科学会临床营养支持学组（2004）：临床肠内及肠外营养操作指南中国卒中患者营养管理的专家共识（2006）中华医学会重症医学分会（2006年）：“危重病人营养支持指导意见”美国肠外与肠内营养学会指南（2002年）August D,Teitelbaum D,Albina J,et al.A.S.P.E.N.Board of Directors and The Clinical Guidelines Task Force.Guidelines for the use of parenteral and enteral nutrition in adult and pediatric patientsJ.JPEN,2002,26(1 Suppl):8SA ASPEN推荐营养治疗流程图胃肠道功能不全患者：采胃肠道功能不全患者：采用序贯营养治疗用序贯营养治疗肠内营养制肠内营养制剂的金标准剂的金标准“要努力实施肠内营养支持，即使暂时不成功也要尽可能创造条件去反复尝试肠内营养，因为临床病人一旦耐受了肠内营养，将受益无穷。根据病人胃肠道的消化吸收能力，确定肠内营养配方中营养物质的化学组成形式。”中华外科学会临床营养支持学组“临床肠内及肠外营养操作指南”.中华外科学会临床营养支持学组.2004年3月中国卒中患者营养管理的专家共识中国卒中患者营养管理的专家共识“卒中患者常常同时伴有应激性胃肠道黏膜屏障受损导致胃肠道消化吸收功能障碍，“序贯营养支持”的方法同样应该给予推荐，即：首先提供短肽型肠内营养制剂（当肠内营养耐受困难时，可加上部分胃肠外营养剂），逐步过渡到胃肠道功能完整后提供含多种膳食纤维的整蛋白型肠内营养。”中国卒中患者营养管理的专家共识.“中国卒中患者营养管理的专家共识”专家小组.2006中华医学会重症医学分会（中华医学会重症医学分会（2006年）年）“危重病人营养支持指导意见危重病人营养支持指导意见”中华医学会重症医学分会.危重病人营养支持指导意见.中华外科杂志.2006.9无病人能经口进食吗?胃肠是否有功能？消化吸收功能是否正常？需要限制水的摄入？标准配方（能全力1.0）肠外营养经口进食(能摄入80以上的营养)短肽制剂高热卡配方是否整蛋白配方有是否是否危重病人肠内营养决策流程图危重病人肠内营养决策流程图Nutricia完整的产品链完整的产品链为不同胃肠道功能状态的患者提供为不同胃肠道功能状态的患者提供全面的关怀全面的关怀Nutricia完整的产品链消化道功能完整患者能全力高能能全力能全素消化道功能不完整患者百普力百普素根据根据“金标准金标准”选择不同产品选择不同产品适用于消化道功能完整患者的配方l对消化道功能完整的病人 首选整蛋白肠内营养制剂能全力标准型100%酪蛋白配方，生物学价值高含六种膳食纤维专利配方改善肠道功能，双向调节便秘和腹泻更低产气量，减少腹胀发生，病人耐受性好改善糖耐量，降低高血糖风险肠内营养制剂的选择l对液体摄入量受限或能量需求较高的病人宜选用高热卡配方高能能全力 肠内营养制剂的选择高能量密度（1.5kcal/ml）高蛋白（6g/100ml）l胃肠道功能完整、对膳食纤维不耐受的老年人，手术前肠道准备患者宜选用不含膳食纤维的标准配方能全素健康人每天所需的膳食纤维总量 可溶性膳食纤维在结肠中经可溶性膳食纤维在结肠中经细菌酵解产生短链脂肪酸细菌酵解产生短链脂肪酸乙酸盐:丙酸盐:丁酸盐=60:25:15 90%丁酸盐和10-50%丙酸盐由肠粘膜代谢丙酸盐和一些乙酸盐由肝脏代谢短链脂肪酸(SCFA)短链脂肪酸(SCFA)的生理作用SCFA是结肠粘膜细胞的主要能量来源；增加结肠的血流量，保护肠粘膜屏障；促进水和电解质的吸收，促进肠蠕动；维持结肠的正常结构与功能；抑制消化道肿瘤等。Compher et al,1997短链脂肪酸(SCFA)的临床作用 肠粘膜结构及屏障的保护 防止细菌易位 促进正常的肠道蠕动功能 及早恢复术后肠道排气 对腹泻及便秘有双向正调节作用不溶性膳食纤维的作用吸收水分，增加粪便体积，使粪便松软；促进肠道蠕动，维持肠道正常功能；调节胃肠道功能，防止腹泻和便秘；减少毒素与肠壁的接触。可溶性膳食纤维的作用经结肠中的细菌酵解产生短链脂肪酸，护结肠粘膜结构和功能的完整性，保护肠粘膜屏障；维持利于有益菌群生长的肠道内环境；降低单糖吸收速度，改善糖耐量；调节胃肠道功能，防止腹泻和便秘。纤维素：减少便秘大豆纤维：抑制脂质过氧化耐消化淀粉：唯一可100在结肠内被细菌发酵和重吸收，保护肠粘膜屏障；促进毒素的分解排除。六种膳食纤维无可或缺，不可替代阿拉伯胶：有效控制高血糖及抗腹泻作用菊粉：促进钙、铁等矿物质的吸收低聚果糖：促进B族维生素及叶酸的合成菊粉和低聚果糖最显著的共同功效特点是促进肠道内益生菌双歧杆菌增殖，清除毒素、调节血脂和胆固醇 六种膳食纤维无可或缺，不可替代膳食纤维对腹泻及便秘有双向正调节作用六种膳食纤维:作用于整个结肠能全力的六种膳食纤维模式更优于单一膳食纤维的配方适用于消化道功能不全患者的配方百普力&百普素产品特点短肽氨基酸，充分利用肠道两条吸收途径低脂配方，50%MCT50%LCT，提高脂肪代谢速度，提供足够的必需脂肪酸含类胡萝卜素，抗氧化，有效清除自由基液体制剂粉剂，更方便临床应用短肽转运在肠粘膜对蛋白质吸收过程中的主导地位百普力&百普素：独特的短肽及游离氨基酸配方更更利于胃肠道功能不全的患者利于胃肠道功能不全的患者百普力&百普素：独特的短肽及游离氨基酸配方短肽转运在肠粘膜对蛋白质吸收过程中占有主导地位短肽主动转运过程，较整蛋白制剂不需要完整的消化道功能短肽较氨基酸制剂颗粒较大，对肠粘膜有刺激作用，可促进胃肠道功能恢复更更利于胃肠道功能不全的患者利于胃肠道功能不全的患者“SENT”理念在消化道功能不完整患者中的应用消化道功能不全消化道功能正常