移动ICU及呼吸机在急诊科的应用.ppt

全球呼吸及睡眠医学的领导者Global leaders in sleep and respiratory medicine 什么是移动ICU？全球呼吸及睡眠医学的领导者Global leaders in sleep and respiratory medicine 什么是移动移动ICU（mobile ICU）？）？-配备经过特殊培训的配备经过特殊培训的ICUICU水平的医务人员水平的医务人员和必需的和必需的ICUICU水平的移水平的移动医疗设备动医疗设备的危重患者的危重患者转运平台转运平台，如院内危重患者转运床、救护车、，如院内危重患者转运床、救护车、救护直升机、固定翼救援飞机等。救护直升机、固定翼救援飞机等。澳大利亚澳大利亚MedStar紧急救援中心紧急救援中心固定翼救援飞机固定翼救援飞机 Flying Intensivists +ICU device equipted FX plane全球呼吸及睡眠医学的领导者Global leaders in sleep and respiratory medicine 院内移动院内移动ICUPost-op recoveryICUHemodialysesA&ESubacuteWardsMobile ICUDx or Tx全球呼吸及睡眠医学的领导者Global leaders in sleep and respiratory medicine 研发中的研发中的院前院前移动移动ICU（mobile ICU）岳茂兴，夏锡仪，何东。流动便携式重症监护病房急救车的研制及其在灾害事故急救中的应用。中国危重病与急救医学杂志，2009；21（10）：624-625。流动便携式ICU急救车上医疗救护队人员由各个专业的专家组成，身体健康，应该是全天候的医疗救护队，一般为45名，包括经过ICU专门训练的外科、麻醉科、内科、骨科医师及专业护理人员各1名。所有人员应该进行强化培训，达到一专多能。专门的设备柜用于安装心电监护除颤仪、便携式麻醉机、吸引器、呼吸机等中心供氧和供气系统Javier Snchez Alejo*,Modoaldo Garrido Martn,Miguel Ortega-Mier，et al.Mixed integer programming model for optimizing the layout of an ICU vehicle.BMC Health Services Research 2009,9:224.全球呼吸及睡眠医学的领导者Global leaders in sleep and respiratory medicine 移动ICU的作用全球呼吸及睡眠医学的领导者Global leaders in sleep and respiratory medicine 移动移动ICU的作用的作用“在医学发展的今天，“移动ICU”早已不是多年前的一个梦想，已经成为重症医学专业人员应该认真组织、建设和落实的具体工作。”可以从一个对照研究论文的计算来体会：如果某个地区每年有11000个重症患者需要接受医院间的转运，如若仅应用普通救护车转运，将有484位患者在转运12小时内死亡；若由专业人员进行转运，仅有66位患者死亡，所以，一个专业化的人员梯队，加上必要的装备，可以在这个地区每年挽救400多条生命。一个省乃至全国呢？！刘大为，重症患者转运的专业化：一个移动ICU，中国危重病急救医学，2010，22：321322。全球呼吸及睡眠医学的领导者Global leaders in sleep and respiratory medicine 从国外文献对移动从国外文献对移动ICU的作用的作用Instead of a pharmacologic therapy with potential side effects despite their clinical experience,a dedicated intensive care(IC)ventilator mounted with an IC transport trolley(a mobile ICU)could have been used to facilitate this high-risk air medical transport.with a doctor from the referring hospital,resulted in more stabile transports and a reduction in mortality during the first 12 hours from 7.7%to 3%.ICU mortality was not significantly different(35%versus 28%).It seems logical to use a specialist team and a mobile ICU for transport of more severely ill patients.-转运后头转运后头12小时的死亡率分别为小时的死亡率分别为3%（便携（便携ICU呼吸机和移动呼吸机和移动ICU）和和7.7%（普通转运）（普通转运）Van Lieshout EJ,Vroom MV.ICU transport:interhospital transport of critically ill patient with dedicated intensive care ventilator.Chest.2005 Feb;127(2):688-9;author reply 689.Ligtenberg JJ,Arnold LG,Stienstra Y,et al.Quality of interhospital transport of critically ill patients:a prospective audit.Crit Care.2005 Aug;9(4):R446-51.全球呼吸及睡眠医学的领导者Global leaders in sleep and respiratory medicine 从国外文献看移动从国外文献看移动ICU的作用的作用Therefore,a mobile intensive care unit must accompany the patient and must include the same monitoring capability and personnel available in the ICU.Determination must be made before departure concerning whether the patient will receive adequate support on a transport ventilator or will require transport with ICU ventilator.-因此，一个移动ICU应该伴随病人的转运并且应该包含在ICU相同的监测设备.Reynolds HN,Habashi NM,Cottingham CA,et al.Interhospital transport of the adult mechanically ventilated patient.Respir Care Clin N Am.2002 8(1):37-50.全球呼吸及睡眠医学的领导者Global leaders in sleep and respiratory medicine 从国外文献看移动从国外文献看移动ICU的作用的作用CONCLUSIONS:Mobile ICU emerges as a safe and convenient method of in-hospital transport.It allows uninterrupted monitoring,immediate response to physiologic changes,and reduction in human resource consumption.Process of care is improved.Mobile ICU s potential to improve clinical outcomes needs to be tested in different environments,including the prehospital setting.移动移动ICU是安全和方便的院内转运方式是安全和方便的院内转运方式移动移动ICU对临床结果的潜在好处还需要在不同的条件下测试，包对临床结果的潜在好处还需要在不同的条件下测试，包括院前急救括院前急救Velmahos GC,Demetriades D,Ghilardi M,et al.Life support for trauma and transport:a mobile ICU for safe in-hospital transport of critically injured patients.J Am Coll Surg.2004;199(1):62-8.全球呼吸及睡眠医学的领导者Global leaders in sleep and respiratory medicine 移动移动ICU(MICU)用于院内转运是法规和指南要求（荷兰）用于院内转运是法规和指南要求（荷兰）When looking at our data,transfer by MICU appears to be safe despite the high degree of severity of disease.We,therefore,conclude that the safety of the current way of transporting the critically ill is warranted and that the MICU sets a major improvement in quality of care for the critically ill.-根据本文的数据，移动ICU是安全的转运方法，尽管病人严重程度很高This observational study of MICU transfer shows that transfer by MICU is not associated with major deterioration in patient status and that the implementation of a transport protocol with a mobile Intensive Care Unit has led to an improvement in quality of care on the road,compared to the former way of transfer.-没有与转运有关的病情恶化，与常规方式相比，可以改善医疗质量Janke S Wiegersma,Joep M Droogh,Jan G Zijlstra,et al.Quality of interhospital transport of the critically ill:impact of a Mobile Intensive Care Unit with a specialized retrieval team.Critical Care 2011,15:R75-82.全球呼吸及睡眠医学的领导者Global leaders in sleep and respiratory medicine 移动移动ICU 用于危重患者转院是法规和指南要求（荷兰）用于危重患者转院是法规和指南要求（荷兰）From 2009 on,interhospital transfer has been performed by a Mobile Intensive Care Unit with a specialized retrieval team according to national ICU guideline and law.-根据国家的ICU指南和法规，从2009年起，医院之间的转运将由移动ICU及其专门的医疗团队来执行Excessive deterioration in pulmonary status is not present in the ICU-transfer and has,therefore,shown improvement in the support of respiratory status before and during transfer compared to transfer by standard ambulance.-严重的肺部情况恶化没有出现在移动ICU，与标准救护车相比，在转运前和转运中显示出更好的呼吸支持效果Janke S Wiegersma,Joep M Droogh,Jan G Zijlstra,et al.Quality of interhospital transport of the critically ill:impact of a Mobile Intensive Care Unit with a specialized retrieval team.Critical Care 2011,15:R75-82.全球呼吸及睡眠医学的领导者Global leaders in sleep and respiratory medicine非移动非移动ICU医院内转运的不良事件发生医院内转运的不良事件发生Janke S Wiegersma,Joep M Droogh,Jan G Zijlstra,et al.Quality of interhospital transport of the critically ill:impact of a Mobile Intensive Care Unit with a specialized retrieval team.Critical Care 2011,15:R75-82.危重患者危重患者循环系统：循环系统：-严重低血压或严重低血压或高血压高血压-心律失常心律失常-心脏卒中心脏卒中-死亡死亡呼吸系统：呼吸系统：-严重低氧血症严重低氧血症-支气管痉挛支气管痉挛-气胸气胸-插管脱出插管脱出-人人-机对抗机对抗低温低温设备性能异常设备性能异常/故障：故障：-缺乏缺乏ICU设备性能设备性能-不稳定不稳定-电力故障电力故障-氧气故障氧气故障人为错误：人为错误：-转运指证和时机转运指证和时机-非移动非移动ICU团队团队-不恰当的治疗不恰当的治疗神经系统：神经系统：-烦躁不安烦躁不安-颅内压升高颅内压升高全球呼吸及睡眠医学的领导者Global leaders in sleep and respiratory medicine 移动ICU中的机械通气全球呼吸及睡眠医学的领导者Global leaders in sleep and respiratory medicine 移动移动ICU最重要的作用最重要的作用-维持维持ICU水平机械通气水平机械通气移动ICU中的危重患者大多需要机械通气和呼吸支持维持原来相同的呼吸道护理维持原来相同的呼吸模式、参数，甚至相同的呼吸机ICU患者或危重患者需要维持ICU水平的机械通气-使用移动使用移动ICU呼吸机呼吸机全球呼吸及睡眠医学的领导者Global leaders in sleep and respiratory medicine 何为移动ICU呼吸机或ICU+移动呼吸机？全球呼吸及睡眠医学的领导者Global leaders in sleep and respiratory medicine 移动移动ICU呼吸机呼吸机-ELISEE 系列呼吸机系列呼吸机具有具有ICU呼吸机的性能，是一台呼吸机的性能，是一台ICU呼吸机呼吸机通过ICU呼吸机的相关国际标准，如EN794-1等电动电控呼吸机最大峰流速应达到200L/min以上精密的气路结构和气体动力学具备ICU水平的呼吸模式和参数同步性全球呼吸及睡眠医学的领导者Global leaders in sleep and respiratory medicine移动移动ICU呼吸机呼吸机-ELISEE 系列呼吸机系列呼吸机具有具有ICU呼吸机的性能，是一台呼吸机的性能，是一台ICU呼吸机呼吸机高压氧：21-100%；低压氧可选具备优化通气状态的精细调节参数PEEP单/双回路通气选择真正的无创通气功能呼吸参数和肺力学监测报警特殊功能：雾化、肺复张等全球呼吸及睡眠医学的领导者Global leaders in sleep and respiratory medicine在保留在保留ICU性能的前提下，具有移动呼吸机的特征性能的前提下，具有移动呼吸机的特征 体积小巧 重量轻 多种供电方式多种供电方式:可外接救护车/直升机直流电源内置电池:不低于46小时 外置电池:不低于 46小时(选配件)坚固：整体化气路结构和防震固定盖 多种安装、固定和携带方式移动移动ICU呼吸机呼吸机-ELISEE 系列呼吸机系列呼吸机全球呼吸及睡眠医学的领导者Global leaders in sleep and respiratory medicine 独特的肺复张功能独特的肺复张功能-呼吸衰竭、顽固性低氧血症呼吸衰竭、顽固性低氧血症在在ACV和和PACV下使用下使用Recruitment Size-肺复张时间（肺复张时间（2-40s）Pressure-肺复张压力肺复张压力Recruitment Period-多长时间重复一次多长时间重复一次全球呼吸及睡眠医学的领导者Global leaders in sleep and respiratory medicine 独特的肺复张功能独特的肺复张功能-呼吸衰竭、顽固性低氧血症呼吸衰竭、顽固性低氧血症全球呼吸及睡眠医学的领导者Global leaders in sleep and respiratory medicineELISEE与其他与其他ICU呼吸机的性能比较呼吸机的性能比较时间压力P时间流速TT P&:评估指标Arnaud W.Thille,Aissam Lyazidi,Jean-Christophe M.et al.A bench study of intensive-care-unit ventilators:new versus old and turbine-based versus compressed gas-based ventilators.Intensive Care Med(2009)35:13681376.全球呼吸及睡眠医学的领导者Global leaders in sleep and respiratory medicine T 越小越小=触发效率越高、触发功越小触发效率越高、触发功越小与其他呼吸机的吸气触发技术评估：与其他呼吸机的吸气触发技术评估：T TArnaud W.Thille,Aissam Lyazidi,Jean-Christophe M.et al.A bench study of intensive-care-unit ventilators:new versus old and turbine-based versus compressed gas-based ventilators.Intensive Care Med(2009)35:13681376.全球呼吸及睡眠医学的领导者Global leaders in sleep and respiratory medicineP 越小=触发效率越高，自主呼吸触发做功越小 与其他呼吸机的吸气触发技术评估：与其他呼吸机的吸气触发技术评估：P Arnaud W.Thille,Aissam Lyazidi,Jean-Christophe M.et al.A bench study of intensive-care-unit ventilators:new versus old and turbine-based versus compressed gas-based ventilators.Intensive Care Med(2009)35:13681376.全球呼吸及睡眠医学的领导者Global leaders in sleep and respiratory medicine 瑞思迈移动瑞思迈移动ICU呼吸机的评价呼吸机的评价法国Henry Mondor医院ICU的Laurent Broohard教授说：“ELISEE呼吸机，使我们第一次在ICU之外可以使用与ICU一样的通气治疗和监测，这意味着在任何地方、任何时间（使用ELISEE呼吸机）都可能维持危重患者的ICU水平通气”。全球呼吸及睡眠医学的领导者Global leaders in sleep and respiratory medicine 氧气持续时间计算氧气持续时间计算 氧气瓶压力（氧气瓶压力（MPa）X10X氧气瓶容量（氧气瓶容量（L）屏幕显示每分钟氧气消耗量屏幕显示每分钟氧气消耗量L/min计算结果为可持续供氧的时间（分钟）计算结果为可持续供氧的时间（分钟）屏幕显示每分钟氧气消耗量屏幕显示每分钟氧气消耗量L/min全球呼吸及睡眠医学的领导者Global leaders in sleep and respiratory medicineICU移动呼吸机移动呼吸机移动移动ICU 呼吸机！呼吸机！ICU+移动呼吸机移动呼吸机全球呼吸及睡眠医学的领导者Global leaders in sleep and respiratory medicine 北京国际北京国际北京国际北京国际SOSSOS 北京朝阳医院北京朝阳医院北京朝阳医院北京朝阳医院RICURICU 309309医院医院医院医院.国际国际SOS北京正在使用北京正在使用ELISEE 移动移动ICU呼吸机呼吸机 现有的移动现有的移动ICU 与与ICU移动呼吸机移动呼吸机 广州儿童医院广州儿童医院广州儿童医院广州儿童医院 广州华侨医院广州华侨医院广州华侨医院广州华侨医院 广州急救中心广州急救中心广州急救中心广州急救中心.全球呼吸及睡眠医学的领导者Global leaders in sleep and respiratory medicine 气动电控呼吸机气动电控呼吸机 该类呼吸机该类呼吸机4040一一100100的供氧的供氧 呼吸功能较单一呼吸模式较少甚至单一，通气时间受限，多项呼吸参呼吸功能较单一呼吸模式较少甚至单一，通气时间受限，多项呼吸参数无法显示和调节等缺陷，不适合长途转运患者数无法显示和调节等缺陷，不适合长途转运患者 同时相对病人复杂的病情，在使用过程中常出现各类并发症，必须及时同时相对病人复杂的病情，在使用过程中常出现各类并发症，必须及时处理。常出现呼吸机对抗，表现为机械通气与患者自主呼吸的节律、频处理。常出现呼吸机对抗，表现为机械通气与患者自主呼吸的节律、频率、吸呼气比率不协调率、吸呼气比率不协调 本组研究一共本组研究一共5656例患者，例患者，其中其中1010例出现不同程度的人机对抗例出现不同程度的人机对抗非非ICU移动呼吸机转运可能产生的后果移动呼吸机转运可能产生的后果阮海林。便携式呼吸机在危重患者院前院内急救转运中的应用。岭南急诊医学杂志。2009；14（5）:384-385。全球呼吸及睡眠医学的领导者Global leaders in sleep and respiratory medicine 20082008年年-2009-2009年年5050例机械通气患者转运去做检查，其中颅脑外例机械通气患者转运去做检查，其中颅脑外伤伤1212例，脑血管意外例，脑血管意外1010例，多发伤例，多发伤2 2例，胰腺炎例，胰腺炎5 5例，昏迷待查例，昏迷待查8 8例，例，COPD 5COPD 5例，心肺复苏术后例，心肺复苏术后2 2例，其他例，其他6 6例例 其中其中1616例出现并发症，包括血氧饱和度下降例出现并发症，包括血氧饱和度下降 其中其中4 4例会例会ICUICU后后呼吸较检查前急促，心率轻微增快，血压较前呼吸较检查前急促，心率轻微增快，血压较前轻微上升轻微上升非非ICU移动呼吸机转运可能产生的后果移动呼吸机转运可能产生的后果贾巍，陆翠玲。ICU机械通气患者外出检查转运途中的安全护理。中华现代护理杂志，2010；16（6）：659-661。全球呼吸及睡眠医学的领导者Global leaders in sleep and respiratory medicine 7171岁的患者岁的患者岁的患者岁的患者 ICUICU转运到手术室转运到手术室转运到手术室转运到手术室 不恰当的通气支持不恰当的通气支持不恰当的通气支持不恰当的通气支持 气压伤气压伤气压伤气压伤-气胸气胸气胸气胸非非ICU移动呼吸机转运可能产生的后果移动呼吸机转运可能产生的后果Barotrauma developed during intra-hospital transfer-A case report Korean J Anesthesiol 2010 December 59(Suppl):S218-S221.全球呼吸及睡眠医学的领导者Global leaders in sleep and respiratory medicine 非移动非移动ICU呼吸机可能的问题呼吸机可能的问题氧气驱动，依靠氧气工作，持续时间短流速低，不能快速改变，病人做功大触发困难，同步性差被动释放氧气产生动力，流速和压力准确性差氧浓度只能从40（48）-100%模糊调节，不准确，控制养料患者无法使用PEEP低而且不能稳定维持，不利于危重患者缺乏ICU水平监测和报警总之，不适合危重患者转运中的机械通气全球呼吸及睡眠医学的领导者Global leaders in sleep and respiratory medicine 移动ICU呼吸机在EICU的应用全球呼吸及睡眠医学的领导者Global leaders in sleep and respiratory medicine 在移动在移动ICU上早期应用无创通气治疗上早期应用无创通气治疗AECOPDEarly prehospital use of non-invasive ventilation improves acute respiratory failure in acute exacerbation of chronic obstructivepulmonary disease.Willi Schmidbauer,1 Olaf Ahlers,2 Claudia Spies,et al.Emerg Med J 2011;28:626-627.全球呼吸及睡眠医学的领导者Global leaders in sleep and respiratory medicine 在移动在移动ICU上早期应用无创通气治疗上早期应用无创通气治疗AECOPD不是转运中不需要无创通气，而是现有的转运呼吸机无法实现良好的无创通气-Respir Care Clin.8(2002):5165.2011年急诊医学杂志的短篇报道-36 例AECOPD患者在院前转运中分别给予了无创通气和标准氧疗-NIV组患者呼吸频率和呼吸困难明显改善；同时ICU住院时间缩短结论：由训练有素的急诊团队在院前对AECOPD患者施行无创通气是可行的，并且可能改善呼吸困难和降低重症监护的需求。-研究规模小，类似研究还很少见诸论文，有进一步研究价值Early prehospital use of non-invasive ventilation improves acute respiratory failure in acute exacerbation of chronic obstructivepulmonary disease.Willi Schmidbauer,1 Olaf Ahlers,2 Claudia Spies,et al.Emerg Med J 2011;28:626-627.全球呼吸及睡眠医学的领导者Global leaders in sleep and respiratory medicine 在移动在移动ICU上早期应用无创通气治疗上早期应用无创通气治疗ACPO2011年急诊医学杂志发表-总结了12篇关于院前救护车上应用NIV治疗急性心源性肺水肿的论文，其中3个研究为RCT常用CPAP模式，少数使用双水平模式-NIV可以安全快速地在转运中用于ACPO患者，并且迅速改善病理生理指标，减少气管插管率，但是否减低死亡率尚不明朗-研究规模小，需要大规模的循证医学研究，以便得出进一步结论和临床推荐意见Paul M Simpson,Jason C Bendall.Prehospital non-invasive ventilation for acute cardiogenic pulmonary oedema:an evidence-based reviewEmerg Med J.2011;28:609-612.全球呼吸及睡眠医学的领导者Global leaders in sleep and respiratory medicine 在移动在移动ICU上早期应用无创通气治疗上早期应用无创通气治疗ACPOPaul M Simpson,Jason C Bendall.Prehospital non-invasive ventilation for acute cardiogenic pulmonary oedema:an evidence-based reviewEmerg Med J.2011;28:609-612.全球呼吸及睡眠医学的领导者Global leaders in sleep and respiratory medicine随机对照研究：随机对照研究：40例例ICU低氧血症患者随机试验组和低氧血症患者随机试验组和对照组各对照组各20例例试验组插管后给予试验组插管后给予CPAP 40 cm H2O持续持续30秒秒结果：试验组结果：试验组PaO2立即升高，显著高于对照组；心立即升高，显著高于对照组；心血管系统和气压伤发生率两组无差异血管系统和气压伤发生率两组无差异 肺复张的临床应用肺复张的临床应用-有创条件下的肺复张有创条件下的肺复张Jean-Michel Constantin,Emmanuel Futier,Anne-Laure Cherprenet,et al.A recruitment maneuver increases oxygenation after intubation of hypoxemic intensive care unit patients:a randomized controlled study.Critical Care 2010,14:R76-86.全球呼吸及睡眠医学的领导者Global leaders in sleep and respiratory medicine观察早期急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者应用无创通气时(NIV)进行肺复张(RM)的临床疗效35例ARDS早期患者，随机分为治疗组和对照组，对照组常规进行NIV，治疗组在常规NIV的基础上，应用吸气压、呼气压各20 cmH20，保持120秒的方法进行肺复张(RM)治疗，每46小时一次结果与对照组比较，治疗组氧合指数、PaO2明显升高，差异具有显著统计学意义(P0.05)结论：对早期ARDS患者在NIV时进行RM，可以改善患者氧舍。对循环动力学没有明显影响肺复张的临床应用肺复张的临床应用-无创条件下的肺复张无创条件下的肺复张李盘石。早期ARDS患者无刨通气时肺复张的临床疗效。临京医学工程20lo年6月第17卷第6期：36-37。全球呼吸及睡眠医学的领导者Global leaders in sleep and respiratory medicine研究无创通气+肺复张对冠脉搭桥术后患者肺不张和氧合的影响100例患者分为4组:对照组、NIV组、NIV+RM、RM，每组25例 观察氧合指数、肺功能、肺不张指数（X线）结果显示NIV+RM组以及RM组，可以改善氧合指数、肺功能、肺不张指数，有统计学差异肺复张的临床应用肺复张的临床应用-无创条件下的肺复张无创条件下的肺复张Celebi S,Kner O,Menda F,Pulmonary effects of noninvasive ventilation combined with the recruitment maneuver after cardiac surgery.Anesth Analg.2008;107(2):614-9.全球呼吸及睡眠医学的领导者Global leaders in sleep and respiratory medicine 建议和呼吁建议和呼吁如果你要建立一个移动ICU平台如果您科室只购买一台呼吸机如果您已经有10台大型的ICU呼吸机这次计划要购买好几台呼吸机