环境及职业医学部陈启信医师.ppt

環境及職業醫學部陳啟信醫師實驗室工作人員的職業性健康危害與預防1實驗室危害的複雜性實驗室的危害種類千奇百種，且隨著不同的實驗室種類、不同的實驗內容與操作方法、不同的實驗室配備等許許多多的不確定因素，可能產生不同的職業性危害。許多實驗室內研究的物質為新產生的物質(包括生物性與化學性)，當然沒有任何毒性與安全資料的存在。實驗室的研究人員常為高流動性，增加的實驗操作流程與實驗安全的不確定性增加。研究人員終其一生可能從事無數種類的實驗，接觸無數種類的化學物質，因而不易偵測慢性健康效應(例如癌症)。2實驗室危害的種類生物性危害化學性危害物理性危害心理性危害3生物性危害4狀況一暴露於血源性病原體，透過針刺、載玻片、試管、移液管(pipettes)或其他銳器受傷。系統性控制：安全針具預防設備。消除使用任何不必要的銳器。盡可能避免使用玻璃製品。足夠的尖銳的處理容器。疫苗施打。行政控制：宣導與遵守所有感染預防和控制措施。施打疫苗之免疫程序。工作者之安全教育。個人防護具：手套，防護衣，護目/面鏡。5狀況二經由接觸被汙染物體表面或黏膜接觸，而暴露於血源性病原體。系統性控制：疫苗施打。行政控制：宣導與遵守所有感染預防和控制措施。施打疫苗之免疫程序。工作者之安全教育。個人防護具：手套，防護衣，護目/面鏡。6狀況三暴露到空氣中的生物性致病物質，例如接觸或吸入感染病患的咳嗽或打噴嚏的飛沫，或吸入因為實驗而飄散於空氣中的致病物質。系統性控制：儘快偵測感染源的感染狀況，並加以隔離。行政控制：宣導與遵守所有感染預防和控制措施。施打疫苗之免疫程序。工作者之安全教育。個人防護具：呼吸防護具，手套，防護衣，護目/面鏡。7狀況四經由接觸患者的分泌物或污染的環境表面或設備的而暴露於含有生物性傳染物質液滴。系統性控制：使用生物安全櫃處理病人樣本。儘早偵測感染狀況。行政控制：好的標準操作流程。宣導與遵守所有感染預防和控制措施。施打疫苗之免疫程序。工作者之安全教育。噴濺處理程序之宣導(spill response procedure)。個人防護具：呼吸防護具，手套，防護衣，護目/面鏡。8生物性危害物噴濺處理設備組(Biohazardous spill kit):手套：nitrile或雙層乳膠(最好準備多雙，且多種大小)護目鏡：最好為整個面部全罩式。防護衣或防護罩衫。吸水紙巾。漂白水或消毒劑。鉗，托盤，簸箕和刮刀（如果要重複使用，需要用可以高溫高壓消毒的材料）。尖銳物拋棄容器。滅菌袋、一般垃圾袋、與生物性危害垃圾袋。9狀況五接觸因檢體處理或是實驗室檢驗過程所產生的氣霧，而暴露於生物性危害物。系統性控制：儘可能使用自動化系統。減少氣膠溢散，例如使用有蓋離心管。使用生物安全櫃。疫苗施打。行政控制：教育訓練和強化安全工作流程。指定清潔/受污染的工作區域或設備。免疫狀態評估與疫苗施打。個人防護具：防護衣，呼吸防護具，手套，護目/面鏡。105 micrometer5 micrometer打開容器(如培養皿)固定量的自動pipettingPipetting(無明顯噴濺）使用pipetting混合培養液於試管內做混合動作病毒感染雞蛋收取抽吸打開已凍乾的培養高速攪拌機離心搖動機流式細胞儀的細胞分選Pipetting時有噴濺Vertex混合超音波震盪器實驗室內常見造成生物氣膠的動作11狀況六暴露到高濃度純化的生物性物質。系統性控制：生物安全櫃的使用。合適的收容設施。氣溶膠減少設備。疫苗施打。行政控制：減少氣溶膠程序。教育訓練和強化安全工作流程。免疫狀態評估與疫苗施打。工作者之安全教育。個人防護具：防護衣，呼吸防護具，手套，護目/面鏡。12狀況七暴露到組織型檢體內的致病源。系統性控制：合適的收容設施。局部排氣通風。適當的動物或大體解剖室通風。行政控制：教育訓練和強化安全工作流程。個人防護具：防護衣，呼吸防護具，手套，護目/面鏡。13狀況八經由空調系統，水或食物，暴露到環境中生物污染物。系統性控制：通風系統的定期維護。早期的噴濺溢散的清理工作。預防性維護的通風系統和供水系統的定期檢測，以確保正常運作。早期檢測和修復破損模具。行政控制：相關的建築物維修及食物準備的感染預防與控制措施。以減少汙染為目標的建設和改造計畫。工作者之安全教育。個人防護具：於清理環境汙染區時，使用呼吸防護具，手套，護目鏡。14狀況九暴露於可以造成過敏的生物性物質。系統性控制：良好的生物安全櫃。保持工作區域良好通風。行政控制：工作人員教育訓練了解生物性致敏物可能產生的致敏作用與症狀。每間隔一段時間對於員工進行生物敏感性評估。15化學性危害16狀況一於實驗診斷過程中暴露到各種各樣的溶劑。系統性控制：減少或避免強揮發性溶劑使用。以較為低毒性的溶劑作為取代。維持工作區域良好通風。操作中使用局部排氣裝置。使用密閉或自動操作過程。行政控制：於實驗需求下儘可能購買最高稀釋比例的溶劑。安全工作流程宣導，包括噴濺處理程序。妥善保存揮發性溶劑。定期清查庫存的產品，並刪除未使用的產品。個人防護具：防護衣，呼吸防護具，手套，護目/面鏡。17狀況二於實驗診斷過程中暴露到各種各樣的酸或鹼。系統性控制：減少或避免使用。以較為低毒性的溶劑作為取代。維持工作區域良好通風。操作中使用局部排氣裝置。使用密閉或自動操作過程。行政控制：於實驗需求下儘可能購買小包裝且最高稀釋比例。安全工作流程宣導，包括噴濺處理程序。妥善保存避免暴露。定期清查庫存的產品，並刪除未使用的產品。個人防護具：護目/面鏡，耐化學圍裙，密封的鞋，依照酸/鹼的性質選擇適當的手套。18狀況三於消毒檯面和生物安全櫃時接觸戊二醛(glutaraldehyde,cidex)或其他消毒劑。系統性控制：以較為低毒性的溶劑作為取代。維持工作區域良好通風。操作中使用局部排氣裝置。行政控制：安全工作流程宣導，包括噴濺處理程序。工作者之安全教育。個人防護具：耐化學腐蝕的手套，眼睛及面部防護，耐化學品的防護服。準備大量洩漏的事件中使用的呼吸器。使用呼吸防護具當系統性控制不佳時。19狀況四於固定組織檢體時接觸戊二醛。系統性控制：以較為低毒性的溶劑作為取代。維持工作區域良好通風。操作中使用局部排氣裝置。行政控制：安全工作流程宣導，包括噴濺處理程序。工作者之安全教育。個人防護具：耐化學腐蝕的手套，眼睛及面部防護，耐化學品的防護服。準備大量洩漏的事件中使用的呼吸器。使用呼吸防護具當系統性控制不佳時。20狀況五於實驗室組織固定或是於大體室，暴露到甲醛(formaldehyde)或三聚甲醛(paraformaldehyde)。系統性控制：以較為低毒性的溶劑作為取代。維持工作區域良好通風。操作中使用局部排氣裝置。行政控制：安全工作流程宣導，包括噴濺處理程序。工作者之安全教育。個人防護具：耐化學腐蝕的手套，眼睛及面部防護，耐化學品的防護服。準備大量洩漏的事件中使用的呼吸器。使用呼吸防護具當系統性控制不佳時。21狀況五於常規各種清潔活動中，暴露消毒和清潔劑。系統性控制：維持工作區域良好通風。以機器自動稀釋裝置取代人工稀釋動作。行政控制：購買最需要的濃度，減少相關清潔液的調配與操作。工作人員教育訓練。個人防護具：手套與眼睛防護。22狀況六暴露於可以造成過敏的乳膠手套或其他物質。系統性控制：以非乳膠材質或其他非致敏材質取代。保持工作區域良好通風。行政控制：購買非乳膠或低致敏材質器材。工作人員教育訓練了解乳膠可能產生的致敏作用，並教導於脫手套後要洗手。每間隔一段時間對於員工進行乳膠敏感性評估。23物理性危害24狀況一因為使用電腦或是不良工作台設計造成之人因工程危害。系統性控制：使用人因工程設計之工作台、椅子、與設備。使用可調整之工作台，以便於合用於不同體型之工作人員。行政控制：調整適合使用者的工作檯面及座椅。員工教育訓練如何減少人因危害。提供員工自我人因評估工具。調查與通報人因危害。購買人因設計之工作檯面、座椅、及設備。人因危害評估。定期維修受損檯面、座椅、及設備。25狀況二操作具有人體工程危害實驗室活動（反覆pipetting，長時間使用顯微鏡，切片機或冷凍切片，手套箱等）和包括不良及持續的姿勢，費力及重複性高的工作。系統性控制：提供符合人體工程學設計的設備，包括移液器，顯微鏡，顯微鏡桌，椅，腳踏板或腳導軌等考慮使用自動或腳踏式冷凍切片機。確保工作表面具有圓潤的邊緣，以減少壓迫力。於需要久站的工作區提供抗疲勞地墊。考慮提供高腳椅(sit-stand seat)。行政控制：建立實驗室工作標準操作方法流程。員工教育訓練。實驗時將所需設備與檢體擺放於容易取得位置。早期調查與通報人因危害之症狀。短暫休息與伸展操推廣。工作輪流。購買人因設計之工作檯面、座椅、及設備。人因危害評估。定期維修受損檯面、座椅、及設備。26狀況三暴露到微生物學實驗室和一些生物安全櫃中殺菌燈所使用的UV-C。系統性控制：消除所有非必要用途的UV燈。生物安全櫃的聯鎖系統。行政控制：員工的安全教育。安全工作程序(包括指定開啟UV燈的時間等)。當紫外線燈被打開時有適當的標牌和警告。行政控制：當燈打開時，使用適當的光學密度的護目鏡，以阻擋紫外線。27狀況四經由操作各種放射性同位素而暴露於游離輻射。系統性控制：儘可能使用非同位素的實驗方法來取代(例如使用ELISA或螢光)。使用半生期較短的同位素。使用通風櫃。對於同位素物質有適當的屏蔽。行政控制：輻射安全教育訓練。成立輻射安全辦事處。安全操作流程及儘可能減少操作時間。適當的標籤警示。醫療監測(如同位素碘)。對廢物進行適當處理。個人防護具：防護衣，手套，護目鏡。28狀況五經由使用微波爐加熱agar或其它試劑而暴露於微波(microwave)。系統性控制：確保妥善保養設備(包括定期檢驗微波洩漏)。聯鎖系統，以確保微波爐於打開門時立即運轉停止。行政控制：員工的安全教育。安全工作程序(包括規定距離使用中微波爐的距離)。29狀況六滑倒，絆倒及跌倒的危險。系統性控制：安裝防滑地板。根據公認的安全標準設計樓梯間距。確保有足夠的照明。行政控制：針對地板，樓梯間，走廊，扶手等定期執行保養。梯子在使用前的檢查。員工的安全教育。擬定噴濺物清理方案，其中包括噴濺物清理的方法，與警告標誌的使用等。保持良好的內務管理措施，減少環境混亂和及絆倒風險。個人防護具：合適的鞋。30狀況七被破碎的玻璃器皿割傷，包括毛細管和小的玻璃瓶(vials)。系統性控制：替換與其他材料(例如塑料)。變更實驗方法以減少使用毛細管。使用適當類型可以高壓滅菌的的玻璃器皿。使用有蓋式的離心托盤。行政控制：員工的安全教育。安全工作程序，包括如何清除高壓滅菌鍋，離心機等設備內部破碎的物品。安全處置銳器。個人防護具：護目鏡，手套，防護衣。31狀況八經由包括手術刀，剪刀和醫療器械削等尖銳物造成切割傷。系統性控制：儘量避免尖銳物的使用。安全工程醫療設備更換銳器。適當存儲尖銳物。行政控制：員工的安全教育。安全工作程序。個人防護具：護目鏡，手套，防護衣。32狀況九因為離心機故障造成之受傷。系統性控制：安全功能的設備，包括聯鎖系統，以防止轉子尚未完全停止前即可開蓋，安全開關，及不平衡偵測傳感器。行政控制：員工的安全教育。安全工作程序，包括按照製造商的說明。設備的維護。選擇適當的離心管和離心平衡方法。對於高速離心設備須有使用及維護日誌。個人防護具：手套，及其他經由風險評估後所需之防護具。33狀況十低溫暴露工作，工作須進入大型冷凍庫或冷房。系統性控制：人可以進入的大型冷凍庫或冰櫃，應該要有能夠從內部打開的門。儘量避免人可以進入的大型冰櫃使用。溫度監控設備和警報系統。設備的維護。行政控制：員工的安全教育。安全工作程序，包括有效的規劃工作，避免長時間暴露於寒冷條件。個人防護具：防寒手套，防寒服裝和鞋類，並根據危險性評估的要求之相關防護具。34狀況十一暴露於低溫處理過之物質例如冷凍/解凍組織或細胞。系統性控制：使用正確且沒有過期的的裝載玻璃小瓶。正確的選擇與維護所需設備。適當的低溫物質儲存容器，包括局部排氣設施。行政控制：員工的安全教育。安全工作程序(包括需慢慢的將探棒放入，於通風良好的地方操作，快速解凍的玻璃小瓶須放置於有屏蔽的區域)。噴濺及緊急暴露處理流程。個人防護具：護目鏡，絕緣防寒手套、防護服、防護鞋與防護面罩。35狀況十二因接觸熱表面而造成的燙傷(例如烤箱，加熱板，燃燒器等)。系統性控制：警告及報警設備。聯鎖系統，以防止打開的設備內部還是炙熱的狀態。隔離/屏蔽熱設備。加熱設備需有程式自動關閉系統。行政控制：員工的安全教育。安全工作程序，包括所有設備的正確使用和保養。個人防護具：耐熱手套，護目鏡，防護服裝和鞋類(需要根據危險性評估)。36狀況十三高壓滅菌器蒸氣造成之燒燙傷。系統性控制：設備維修。位於滅菌鍋開口上方設置局部排氣罩。聯鎖系統，防止滅菌鍋溫度尚未降到適當溫度就可打開。適當的滅菌鍋內乘載裝置。高壓滅菌器的報警系統。行政控制：員工的安全教育。安全工作程序，包括適當的加載和卸載滅菌物品，高壓滅菌前須將瓶蓋鬆動。個人防護具：耐熱手套，橡膠圍裙，橡膠袖套保護。37狀況十四因為不當使預壓縮氣體瓶，造成失火，噴射或物理損傷。系統性控制：當高壓氣瓶不使用時，安裝保護閥帽。安全放置與栓綁抑制氣瓶。行政控制：員工的安全教育訓練，包括使用，保養，維護，貯存和運送高壓氣體鋼瓶。個人防護具：依照不同氣體所需之個人防護具。安全鞋以避免搬運大型氣瓶造成的壓傷。38狀況十五電線和電器的使用而產生的電氣危險。系統性控制：當電路接近水源時，須使用接地故障斷路器(Ground fault circuit interrupters)。行政控制：安全的工作程序，包括使用的檢驗合格之電線，與電氣設備。員工教育訓練。39心理性危害40狀況一被服務的民眾或對象不當對待。系統性控制：激動對象的隔離區。環境佈置應避免工作者被侷限於死角(須留後路)。和一般服務民眾區分開且可以上鎖的洗手間。控制的服務民眾與員工的直接接觸。在停車場有明亮的燈光。報警系統和緊急報警按鈕。視頻監控。行政控制：不容許職場暴力或虐待的管理政策和程序。教育員工有關如何意識暴力發生與暴力傾向。訓練有素的保安人員。獨自工作者工作原則(working alone policy)。突發事件或虛驚事件的處理程序。使用的員工名牌。個人：有能力尋求協助與諮詢。41狀況二被同事不當對待、暴力或虐待。系統性控制：報警系統和緊急報警按鈕。視頻監控。行政控制：不容許職場暴力或虐待的管理政策和程序。員工教育有關如何意識暴力發生與暴力傾向。訓練有素的保安人員。獨自工作者工作原則(working alone policy)。突發事件或虛驚事件的處理程序。使用的名牌。個人：自信和果斷性訓練(assertiveness training)。使用調解和/或輔導服務。42狀況三 單獨工作的可能危害，包括暴力威脅，及緊急醫療情況時的孤立無援。系統性控制：通信設備。限制外賓訪客進入權限。工作場所動線設計。警鈴通報系統。明亮的燈光。反射鏡子，以方便看到周圍的角落或走廊。監控攝影機。行政控制：排班設計以避免員工於孤立偏僻空間工作。員工訓練教育。獨自工作者工作原則(working alone policy)。訓練有素的保安人員。43狀況四因為發生緊急事件造成之壓力。行政控制：員工教育訓練對於發生緊急事件之徵兆的認知。通信及呼叫程序，以調動團隊。個人：支持系統的發展，以協助處理壓力。使用諮詢服務。44狀況五因為引進新的技術造成的壓力。系統性控制：使用較為人性化或user-friendly的工具。行政控制：提供使用員工共同參與選擇新技術。提供解決問題的諮詢來源與人員。突發問題發生時的備案。因應新技術引進後的管理策略改變。儘量減少技術監控員工生產力。設置和溝通優先順序。個人：有關新技術的個人學習計畫。時間管理策略。開放式討論對於改變造成的壓力。健康生活作息。減少需要同時間內做許多事。暫時休息片刻。45狀況六因為過度工作壓力引起的藥物濫用。行政控制：員工教育有關藥物濫用。教育員工與主管如何認知藥物濫用者的症狀。避免員工個人太容易拿到鎮靜及成癮性藥物。提供心理諮商與復工計畫服務。個人：提升對於藥物濫用者症狀認識。與諮商者溝通。告知醫師。參加治療與復工計畫。46狀況七因應過度工作壓力造成的憂鬱症、焦慮、睡眠障礙、或其他精神疾患。行政控制：員工教育訓練有關憂鬱症、焦慮、睡眠障礙、或其他精神疾患的症狀。避免職場可能造成上述精神問題的風險因子。提供支持服務與計畫。有效的復工計畫。個人：維持或建立彈性或應對技巧的計畫。支持系統的發展。與家庭醫生的溝通。47狀況八因為年紀增長造成的壓力。行政控制：提供沒有年齡歧視的管理策略。主動提供合適年長工作者的工作環境與工作設計。提供年長工作者的教育訓練機會。教育與促進不同世代間工作者的互相溝通。讓年長工作成為指導者或訓練提供者。較為彈性的工作安排。個人：健康的生活方式。充足的睡眠。認識藥物的潛在副作用。48狀況九因為輪班或是超長工時造成的壓力與危害。系統性控制：工作場所設計有助於提高警覺與減少嗜睡。適當的光照狀態。光照強度可接受員工調整。適當的環境溫度。舒適與安全的工作環境。行政控制：強調有關工時限制與輪班設計的管理策略。員工參與輪班的排班與設計。避免超時工作。輪班設計須讓員工於兩班間有充足休息。避免間隔班(split shift)。員工教育訓練有關疲勞與輪班的相關議題。輪班工作的設計用以減少工作疲勞(例如連續夜班的最多天數、順時針輪班等)。避免重大工作需要於輪班尾聲時或狀況較差時從事。鼓勵員工對於工作造成過勞事件與疑慮的通報。完整的調查可能有過勞造成的個案或虛驚事件。49狀況九(續)個人：適當的睡眠計畫與睡眠環境。促進睡眠品質的策略。配合輪班的飲食調整。健康生活。運動習慣。安全的上下班方式。減少興奮劑與安眠藥的使用。其他策略(足夠亮度的工作環境、規律的短暫休息、和同事良好的溝通等)50狀況十因為工作與生活衝突造成的壓力。行政控制：支持工作與生活平衡的管理策略與方法(例如自願的減少工時、自願的兼職工作型式、逐漸減少工時的退休準備、遠端辦公、工作分配、帶薪或不帶薪的休假等)。對於工作負荷有所評估的工作分配設計。減少有償和無償加班的需求。支持性管理文化。與員工宣導與溝通工作與生活平衡的管理原則。個人：行事曆的使用。執行工作與生活平衡的策略。避免工作帶回家或工作壓縮家庭休閒時間。有效時間管理。良好睡眠習慣。社會與家庭支持。51實驗室健康危害預防的策略應定期由職業醫學專科醫師協同環境安全衛生人員進行各實驗室逐一訪視後提供下列事項：各實驗室所存在的各類危害及其描述。各類危害之防護與預防之方法，包括操作流程、工程控制、與個人防護等。各實驗室人員所需客製化的健康檢查項目。與實驗室研究人員討論後，評估實驗室操作之新興物質(包括生物性與化學性)的可能健康效應，擬定對於該類物質的預防策略(precautionary principle)。52