分娩镇痛..ppt

目 录上一页下一页分娩镇痛分娩镇痛目 录上一页下一页 从人类的出现，分娩疼痛就已存在，对于许多产妇，尤其是初产妇，分娩是非常痛苦的，如何使产妇能清醒而无痛苦地分娩人们进行了长期的探索和研究。目 录上一页下一页疼痛定义当机体组织遭受损伤后（暂时或永久），伴发的一种不愉快的感觉和情绪感受，即为“疼痛”目 录上一页下一页轻松分娩相关问题轻松分娩相关问题q对分娩过程的了解对分娩过程的了解q 对选择分娩方式存在的困惑？对选择分娩方式存在的困惑？q 如何有效的减轻分娩痛？如何有效的减轻分娩痛？目 录上一页下一页为什么人们印象中却是如此？为什么人们印象中却是如此？q 扭曲的脸扭曲的脸q 凄惨的哭叫凄惨的哭叫q 撕心裂肺的阵痛撕心裂肺的阵痛q 宛如炼狱般痛苦宛如炼狱般痛苦 仿佛一场暴风雨即将来临仿佛一场暴风雨即将来临?目 录上一页下一页分娩的疼痛？分娩的疼痛？分娩疼痛和大多数疼痛是一样的，具有分娩疼痛和大多数疼痛是一样的，具有保护意义，伴随着疼痛作出相应的活动，有助保护意义，伴随着疼痛作出相应的活动，有助于胎儿的旋转和从骨盆下降，而且更加有效。于胎儿的旋转和从骨盆下降，而且更加有效。目 录上一页下一页效果评定：参考效果评定：参考WHO疼痛程度分级标准分疼痛程度分级标准分级。级。0 0级（无）：级（无）：无痛，腰酸或稍感不适；无痛，腰酸或稍感不适；级（轻度）：腰酸痛，可忍受，微汗，睡眠不受影响；级（轻度）：腰酸痛，可忍受，微汗，睡眠不受影响；级（中度）：明显腰腹痛伴出汗较多，呼吸急促，呻吟，级（中度）：明显腰腹痛伴出汗较多，呼吸急促，呻吟，难忍受，影响睡眠；难忍受，影响睡眠；级（重度）：强烈腰腹痛，不能忍受，大声喊叫，辗转反级（重度）：强烈腰腹痛，不能忍受，大声喊叫，辗转反 侧，大汗，不能睡眠。侧，大汗，不能睡眠。目 录上一页下一页分娩疼痛是伴随产程的开始和进展出现分娩疼痛是伴随产程的开始和进展出现的。产程开始的标志为规律宫缩（间隙的。产程开始的标志为规律宫缩（间隙小于或等于小于或等于5 5分钟，持续时间大于或等分钟，持续时间大于或等于于3030秒，并具有一定强度），伴有宫颈秒，并具有一定强度），伴有宫颈的扩张及胎先露的下降。的扩张及胎先露的下降。分分娩娩疼疼痛痛的的原原因因目 录上一页下一页产程分为三个阶段：第一产程从规律宫缩开始产程分为三个阶段：第一产程从规律宫缩开始至宫颈口完全扩张，初产妇至宫颈口完全扩张，初产妇12-1612-16小时左右；小时左右；第二产程为宫口开全至胎儿娩出，初产妇一般第二产程为宫口开全至胎儿娩出，初产妇一般不超过不超过2 2小时。第三产程为胎儿娩出至胎盘娩小时。第三产程为胎儿娩出至胎盘娩出，正常时不超过出，正常时不超过3030分钟。分钟。分分娩娩疼疼痛痛的的原原因因目 录上一页下一页1 1、第一产程中的分娩痛、第一产程中的分娩痛第一产程中，疼痛来自子宫收缩和宫颈扩张。第一产程中，疼痛来自子宫收缩和宫颈扩张。子宫收缩时，宫内压升高（可达子宫收缩时，宫内压升高（可达353550mmHg)50mmHg)，子宫韧带和腹膜受到牵拉，子宫，子宫韧带和腹膜受到牵拉，子宫壁血管暂时受压闭塞，周围组织暂时性缺氧壁血管暂时受压闭塞，周围组织暂时性缺氧缺血。这些都随宫缩加剧而引起强烈的痛感，缺血。这些都随宫缩加剧而引起强烈的痛感，并传回中枢；并传回中枢；分分娩娩疼疼痛痛的的原原因因目 录上一页下一页2 2、第二产程中的分娩痛、第二产程中的分娩痛此期中的痛觉系因盆底及会阴组织的此期中的痛觉系因盆底及会阴组织的扩张以及先露部分继续下降，扩张子扩张以及先露部分继续下降，扩张子宫，二者相叠加所致。子宫的痛觉仍宫，二者相叠加所致。子宫的痛觉仍经经T10 T10 L1L1传递；膀胱、腹膜、尿道、传递；膀胱、腹膜、尿道、直肠等盆腔内器官的压迫或牵引痛则直肠等盆腔内器官的压迫或牵引痛则经骶神经节传递经骶神经节传递。分分娩娩疼疼痛痛的的原原因因目 录上一页下一页分娩疼痛的原因分娩痛在第一产程最为显著，在第二产程分娩痛在第一产程最为显著，在第二产程只有坠胀感，并有排便、屏气用力的感觉只有坠胀感，并有排便、屏气用力的感觉和动作，此时宫口已开全，需病人清醒合和动作，此时宫口已开全，需病人清醒合作，运用腹压迫出胎儿。所以，分娩镇痛作，运用腹压迫出胎儿。所以，分娩镇痛适宜用于第一产程。适宜用于第一产程。目 录上一页下一页分娩镇痛的意义分娩疼痛引起的应激反应和其他产妇疼痛声的不良刺激，均会导致产妇交感神经兴奋，儿茶酚胺类物质释放增加，使宫缩抑制和子宫血管收缩，最终出现产程延长、酸碱平衡失调和胎儿窘迫等母儿不良后果，因此，要为产妇创造一个安全无痛的分娩环境。目 录上一页下一页疼痛其他相关因素疼痛其他相关因素q 心理因素：给予孕妇的援助是否充足，对心理因素：给予孕妇的援助是否充足，对分娩过程的认识水平，对自己所学的分娩知分娩过程的认识水平，对自己所学的分娩知识和技能是否感到自信。识和技能是否感到自信。q民族、文化修养（或信仰）、职业、集中精民族、文化修养（或信仰）、职业、集中精力的方式。力的方式。q与子宫收缩频率、胎儿大小和姿势、产程中与子宫收缩频率、胎儿大小和姿势、产程中的干预。的干预。目 录上一页下一页 来自医源性的疼痛阴道检查、人工破膜、静脉输液、固定在床上或长期固定姿势、抽血、使用催产素、手术助产、外阴切开、外阴缝合等。目 录上一页下一页 紧张、疼痛对分娩的影响临近分娩时，孕妇的紧张、恐惧是产生疼痛的重要因素，恐惧可对宫缩的质量和宫颈扩张产生不利影响。恐惧增加紧张，紧张加剧疼痛，疼痛反过来又增加紧张，形成不良循环状态。目 录上一页下一页分娩镇痛的要求对母婴影响小；对母婴影响小；易于采用，起效快，作用可靠，适合各产程的特点；易于采用，起效快，作用可靠，适合各产程的特点；无运动阻滞，不影响产妇的宫缩和运动；无运动阻滞，不影响产妇的宫缩和运动；产妇清醒，可参与分娩过程；产妇清醒，可参与分娩过程；满足必要时剖腹手术需要。满足必要时剖腹手术需要。目 录上一页下一页减轻分娩疼痛的方法减轻分娩疼痛的方法q药物镇痛药物镇痛 q非药物镇痛：非药物镇痛：按摩，针灸按摩，针灸 心理疗法心理疗法 体位改变（分娩球等的使用）体位改变（分娩球等的使用）转移注意力（听音乐、想象美好的事物、转移注意力（听音乐、想象美好的事物、拉玛泽呼吸法）拉玛泽呼吸法）目 录上一页下一页分娩镇痛在远古时代，人们为了减轻分娩时的疼痛，采取念咒挂符等方法；在1660年Wecker首次在分娩期间使用酒精以减轻分娩疼痛,1853年英国的SnowJ首先用氯仿做分娩镇痛1857年38岁的英国女王Victoria接受氯仿分娩镇痛，生下了王子Beatrice.药物镇痛目 录上一页下一页1880年Klikovicz将笑气用于分娩镇痛；1885年前苏联学者首次在教科书中阐述分娩镇痛；1901年德国人第一次将腰麻用于分娩；1906年在Austria吗啡用于产科分娩镇痛；1909年在德国骶麻用于分娩；1920年低位硬外麻用于分娩。目 录上一页下一页1933年英国的妇产科医生Dick-Read提倡“自然分娩法”或称“生理分娩法”,反对使用药物,他指出分娩痛是恐惧、紧张、疼痛综合征，是可以靠产妇自身控制的，他强调教育、运动和放松，解除产妇的恐惧心理,使产妇在分娩过程中精神及肌肉松弛.目 录上一页下一页1939年度冷丁在德国合成，次年用于分娩镇痛；1979年欧洲Revil提出硬外麻醉是分娩镇痛的最有效的方法；1988年首次报道将硬膜外病人自控镇痛技术用于分娩镇痛.目 录上一页下一页1992年美国妇产学院分娩镇痛委员会提出：“分娩导致许多妇女剧烈的痛苦,而这种痛楚往往被人们视为正常的过程而被忽略,产妇剧烈的痛苦理应引起人们对分娩镇痛的重视.关于分娩镇痛方法的选择,应尽可能避免对胎儿的影响并不影响产程”。目 录上一页下一页分娩镇痛(analgesia in labor)的特点在于孕妇生理上具有一系列变化，机体各器官系统均发生了相应的改变 镇痛用药必须考虑药物对母子的可 能影响 镇痛方法不能影响正常的产程 保证母子的安全 目 录上一页下一页概述常用的分娩镇痛方法包括椎管内分娩镇痛、常用的分娩镇痛方法包括椎管内分娩镇痛、静脉给药分娩镇痛、氧化亚氮吸入分娩镇痛、静脉给药分娩镇痛、氧化亚氮吸入分娩镇痛、局部神经阻滞分娩镇痛等。其中，以腰段椎局部神经阻滞分娩镇痛等。其中，以腰段椎管内阻滞最为安全有效。管内阻滞最为安全有效。目 录上一页下一页镇痛药物对胎儿和新生儿的影响药物通过胎盘的转运药物通过胎盘的转运各种麻醉性药物通过胎盘的量和速度受各种麻醉性药物通过胎盘的量和速度受多种因素影响，药物的脂溶性越高，离多种因素影响，药物的脂溶性越高，离子化程度越低，母血与胎血间的药物浓子化程度越低，母血与胎血间的药物浓度差越大，越容易通过胎盘屏障，药物度差越大，越容易通过胎盘屏障，药物分子量大小也影响通过的速度和量分子量大小也影响通过的速度和量 。目 录上一页下一页镇痛药哌替啶能很快通过胎盘，母体肌镇痛药哌替啶能很快通过胎盘，母体肌内注射后内注射后2 2小时在胎血内的浓度达到高小时在胎血内的浓度达到高峰，以后逐渐降低。静脉注射后仅数秒峰，以后逐渐降低。静脉注射后仅数秒钟就能在胎血中出现，钟就能在胎血中出现，6 6分钟在母血与分钟在母血与胎血之间达到药物平衡。胎血之间达到药物平衡。镇痛镇痛药物药物对胎对胎儿和儿和新生新生儿的儿的影响影响目 录上一页下一页药物镇痛法对产妇可能产生以下不利影响：药物镇痛法对产妇可能产生以下不利影响：(1)(1)影响产妇呼吸而产生高碳酸及低氧血症；影响产妇呼吸而产生高碳酸及低氧血症；(2)(2)改变产妇心血管及血液动力学状态，从而影响子宫改变产妇心血管及血液动力学状态，从而影响子宫胎盘循环；胎盘循环；(3)(3)影响子宫收缩；影响子宫收缩；(4)(4)第二产程影响产妇屏气用力；第二产程影响产妇屏气用力；(5)(5)除上述产妇所受的影响对胎儿不利外，药物还可直除上述产妇所受的影响对胎儿不利外，药物还可直接影响胎儿心脑功能。接影响胎儿心脑功能。目 录上一页下一页用于分娩镇痛的心理疗法自然分娩法精神预防法Lamaze分娩减痛法导乐陪伴分娩目 录上一页下一页产程应对产程应对(第一产程）第一产程）1 1、保持精神平静和松弛保持精神平静和松弛2 2、少食多餐，多休息以保存体力；、少食多餐，多休息以保存体力；3 3、按时排尿，每按时排尿，每2 24 4小时一次，以免胀大的膀胱影响小时一次，以免胀大的膀胱影响产程进展产程进展.4 4、多变换体位多变换体位(上身直立位上身直立位)达到减轻产痛加快产程的达到减轻产痛加快产程的目的目的.5 5、解除脐带绕颈的担心、解除脐带绕颈的担心目 录上一页下一页导乐及丈夫陪伴分娩导乐及丈夫陪伴分娩由一位有经验的助产士和一个家属给予全程的陪护和由一位有经验的助产士和一个家属给予全程的陪护和个性化指导，帮助产妇建立分娩信心、舒适的照料、个性化指导，帮助产妇建立分娩信心、舒适的照料、情感的支持、体力的支持等等，情感的支持、体力的支持等等，家属参与陪产可增家属参与陪产可增进夫妻感情，帮助产妇分散注意力。进夫妻感情，帮助产妇分散注意力。调动产妇主观调动产妇主观能动性，主动参与分娩过程，使其疼痛耐受性增强并能动性，主动参与分娩过程，使其疼痛耐受性增强并教给产妇以下疼痛应对措施教给产妇以下疼痛应对措施:呼吸转换法呼吸转换法按摩与压迫法按摩与压迫法音乐疗法音乐疗法目 录上一页下一页目 录上一页下一页目 录上一页下一页产程应对（第二产程）产程应对（第二产程）初产妇需半个小时到两个小时的时间。初产妇需半个小时到两个小时的时间。孕妇有排便感，只要尽可能地配合医生的要求做，大孕妇有排便感，只要尽可能地配合医生的要求做，大胆用力才能达到最佳效果胆用力才能达到最佳效果当胎头扩张阴道口时，会有轻微涨痛感，这是因为阴当胎头扩张阴道口时，会有轻微涨痛感，这是因为阴道组织扩张阻滞了神经的传导所造成的。道组织扩张阻滞了神经的传导所造成的。了解会阴侧切了解会阴侧切 早接触，早吸吮早接触，早吸吮目 录上一页下一页产程应对（第三产程）产程应对（第三产程）第三产程指胎儿娩出后到胎盘娩出的这个阶段，大概第三产程指胎儿娩出后到胎盘娩出的这个阶段，大概5-155-15分钟左右。分钟左右。胎儿已经娩出，胎盘因子宫收缩会从子宫壁剥落顺利胎儿已经娩出，胎盘因子宫收缩会从子宫壁剥落顺利娩出。娩出。配合医生完成因分娩造成的阴部撕裂的缝合。配合医生完成因分娩造成的阴部撕裂的缝合。目 录上一页下一页按摩与压迫法按摩与压迫法依据中医经络理论疏其经络，通其血脉，从而达到止依据中医经络理论疏其经络，通其血脉，从而达到止痛的目的。痛的目的。当产程临近或进入活跃期且明显感觉腰骶部胀痛时，当产程临近或进入活跃期且明显感觉腰骶部胀痛时，助产士根据产妇宫缩时自述疼痛部位，用双手大拇指助产士根据产妇宫缩时自述疼痛部位，用双手大拇指进行俞穴以及阿是穴痛点按摩；进行俞穴以及阿是穴痛点按摩；宫缩间歇时停止，或吸气时两手握拳压迫腰、骶部，宫缩间歇时停止，或吸气时两手握拳压迫腰、骶部，根据产妇意愿选择。根据产妇意愿选择。目 录上一页下一页针灸、电针灸刺激针灸、电针灸刺激 针灸刺激阿氏穴及相关穴位以减轻产痛。针灸刺激阿氏穴及相关穴位以减轻产痛。目前临床上应用的探丝、韩氏仪为电磁刺激。目前临床上应用的探丝、韩氏仪为电磁刺激。目 录上一页下一页水疗法水疗法 鼓励产妇温水淋浴，可使局部的血管鼓励产妇温水淋浴，可使局部的血管扩张肌肉放松。扩张肌肉放松。目 录上一页下一页体位改变体位改变-竖位分娩竖位分娩1 1 符合人体生理状况符合人体生理状况 (包括坐式、蹲式及跪式等，包括坐式、蹲式及跪式等，使产妇背部、腰肌得到运动，使产妇背部、腰肌得到运动，2 2 促使内脏蠕动加快，促进血液循环，有利于分娩，促使内脏蠕动加快，促进血液循环，有利于分娩，3 3 增加产妇的舒适感，降低分娩时的疼痛感。增加产妇的舒适感，降低分娩时的疼痛感。4 4 能缩短产程，减少难产因为竖位时静息宫内压较能缩短产程，减少难产因为竖位时静息宫内压较 卧位高，宫缩也比平卧位强。卧位高，宫缩也比平卧位强。5 5 能增大骨盆腔容积，加速胎儿下降。能增大骨盆腔容积，加速胎儿下降。目 录上一页下一页体位改变体位改变-如何增大骨盆如何增大骨盆站站/双腿分开站双腿分开站 一脚踏在椅子上一脚踏在椅子上坐坐/反坐反坐盘腿坐盘腿坐/一腿伸展一腿伸展侧躺侧躺/分腿侧躺分腿侧躺目 录上一页下一页目 录上一页下一页认识认识认识认识“拉玛泽分娩减痛法拉玛泽分娩减痛法拉玛泽分娩减痛法拉玛泽分娩减痛法”（Prepared Childbirth-Lamaze MethodPrepared Childbirth-Lamaze Methodq19521952年，由法国产科医生拉玛泽年，由法国产科医生拉玛泽(Lamaze)(Lamaze)创立。创立。q是一种为分娩减痛作准备的训练方法是一种为分娩减痛作准备的训练方法q使准父母在孕期对分娩过程做好充分的身心准备使准父母在孕期对分娩过程做好充分的身心准备q经过训练经过训练掌握分娩时减轻疼痛掌握分娩时减轻疼痛的各种方法的各种方法目 录上一页下一页身心放松是身心放松是“秘诀秘诀”“拉玛泽分娩呼吸法拉玛泽分娩呼吸法”必须身心完全放松，必须身心完全放松，才能发挥最好的减痛效果。才能发挥最好的减痛效果。子宫收缩时，全身肌肉放松，才能让足子宫收缩时，全身肌肉放松，才能让足够的氧气输送到子宫，供胎儿使用。够的氧气输送到子宫，供胎儿使用。肌肉放松后，产妇才能集中精神运用呼肌肉放松后，产妇才能集中精神运用呼吸技巧，以达到减缓疼痛的目的。吸技巧，以达到减缓疼痛的目的。目 录上一页下一页拉玛泽分娩减痛拉玛泽分娩减痛一、神经肌肉控制训练一、神经肌肉控制训练二、呼吸技巧训练二、呼吸技巧训练目 录上一页下一页神经肌肉控制运动神经肌肉控制运动目的：目的：q 分娩时使身体各部之肌肉自然的放松分娩时使身体各部之肌肉自然的放松q 子宫无拘束地工作子宫无拘束地工作q 提高对产痛的耐受力轻松度过产程提高对产痛的耐受力轻松度过产程每天至少练习一次，时间：约每天至少练习一次，时间：约1515 2020分钟。分钟。目 录上一页下一页呼吸技巧训练呼吸技巧训练q临产时配合产程的进度做临产时配合产程的进度做q 分分3 3个阶段（初步、加速、转变）个阶段（初步、加速、转变）目的：使大脑产生一个新的注意中心，来降低临产目的：使大脑产生一个新的注意中心，来降低临产 时子宫收缩所引起的不舒服，渡过生产过程时子宫收缩所引起的不舒服，渡过生产过程 中最困难的阶段。中最困难的阶段。目 录上一页下一页分娩球运动分娩球运动目 录上一页下一页 精神预防法产产妇妇介介绍绍分分娩娩的的基基本本生生理理过过程程，消消除除产产妇妇对对分分娩娩的的顾顾虑虑和和恐惧，使其情绪稳定，精神愉快。恐惧，使其情绪稳定，精神愉快。研研究究表表明明，注注意意力力的的转转移移和和愉愉快快的的心心情情都都可可以以降降低低患患者者的的痛感。痛感。大大部部分分产产妇妇不不要要求求药药物物镇镇痛痛，顺顺利利地地完完成成分分娩娩过过程程。达达到到无痛分娩的目的。无痛分娩的目的。目 录上一页下一页音乐减痛音乐减痛在待产室或分娩房间可播放一些背景音乐，产妇在分在待产室或分娩房间可播放一些背景音乐，产妇在分娩过程中听轻松熟悉的音乐，可使听觉中枢和抑制痛娩过程中听轻松熟悉的音乐，可使听觉中枢和抑制痛觉中枢通过音乐对大脑进行刺激，分泌内啡肽类物质，觉中枢通过音乐对大脑进行刺激，分泌内啡肽类物质，将听觉中枢调节至兴奋状态，使痛感明显降低。在音将听觉中枢调节至兴奋状态，使痛感明显降低。在音乐的选择上，多选择一些充满关爱、柔和的音乐。乐的选择上，多选择一些充满关爱、柔和的音乐。音乐有助于产妇分娩时放松，自我催眠，改善精神状音乐有助于产妇分娩时放松，自我催眠，改善精神状态，指导产妇进行有节律的呼吸运动，但选择音乐时态，指导产妇进行有节律的呼吸运动，但选择音乐时注意到产妇的文化和习惯差异，为产妇提供适合的音注意到产妇的文化和习惯差异，为产妇提供适合的音乐种类，从而达到生理、心理和情绪的统一和谐。乐种类，从而达到生理、心理和情绪的统一和谐。目 录上一页下一页