《皮肤性病学》总论.ppt

皮肤性病学皮肤性病学 导论导论 皮肤的结构（重点掌握）皮肤的结构（重点掌握）皮肤的功能皮肤的功能 (自学自学)皮肤病的症状学及诊断学（重点掌握）皮肤病的症状学及诊断学（重点掌握）皮肤性病实验室技术（自学）皮肤性病实验室技术（自学）皮肤病的治疗皮肤病的治疗 (重点掌握重点掌握)皮肤的保健及皮肤病的辅助治疗与预防（自皮肤的保健及皮肤病的辅助治疗与预防（自学）学）总论总论第一章第一章皮肤性病学导论皮肤性病学导论 皮肤性病学的定义和范畴皮肤性病学的定义和范畴皮肤性病学皮肤性病学包括皮肤病学和性病学，二包括皮肤病学和性病学，二者都是临床医学的重要内容者都是临床医学的重要内容皮肤病学皮肤病学 研究皮肤及附属器和各种与之研究皮肤及附属器和各种与之相关疾病的科学相关疾病的科学 包括：皮肤和附属器的结构与功能、皮肤和附属器疾包括：皮肤和附属器的结构与功能、皮肤和附属器疾病的病因、病机、临床表现、诊断方法、治疗及预防病的病因、病机、临床表现、诊断方法、治疗及预防性病学性病学 研究性传播疾病研究性传播疾病 包括：各种性病的病因、病机、临床表现、诊断方法、包括：各种性病的病因、病机、临床表现、诊断方法、治疗及预防治疗及预防皮肤性病学的发展史皮肤性病学的发展史 历史悠久但长期发展缓慢，近年来突飞猛进历史悠久但长期发展缓慢，近年来突飞猛进 皮肤性病学的学科特点皮肤性病学的学科特点强调皮损和组织病理形态学改变，直观性强强调皮损和组织病理形态学改变，直观性强 学习方法学习方法 重视感性认知过程，注重临床实践和积累重视感性认知过程，注重临床实践和积累第二章第二章皮肤的结构皮肤的结构 概况概况 面面积积：成成人人约约1.5 2.0m2,新新生生儿儿约约0.21 m2 重量重量：总重量约占体重的总重量约占体重的16%(皮肤是人体的最大器官皮肤是人体的最大器官)厚度厚度：约：约0.54mm(除皮下组织除皮下组织)与年龄、性别、职业有关与年龄、性别、职业有关,人体不同部位其厚度不同人体不同部位其厚度不同:最厚：掌跖；最薄：眼睑，外阴，最厚：掌跖；最薄：眼睑，外阴，乳房乳房颜色颜色：由皮肤色素、厚薄、血管而：由皮肤色素、厚薄、血管而决定；决定；因人种、年龄、性别、部因人种、年龄、性别、部位而不同。位而不同。皮纹皮纹：由于真皮中纤维束的排列和：由于真皮中纤维束的排列和牵拉所致，皮肤表面有许多纹理，牵拉所致，皮肤表面有许多纹理，隆起者称皮嵴，皮嵴间的凹陷称皮隆起者称皮嵴，皮嵴间的凹陷称皮沟。指（趾）末端屈面的皮沟、皮沟。指（趾）末端屈面的皮沟、皮嵴呈涡纹状，特称指（趾）纹。嵴呈涡纹状，特称指（趾）纹。指纹受遗传因素决定，其形状指纹受遗传因素决定，其形状人人不同，故指纹常作为医学和法人人不同，故指纹常作为医学和法医学诊断及鉴定的重要依据之一。医学诊断及鉴定的重要依据之一。毛毛发发 表皮表皮 皮肤附属器皮肤附属器 皮脂腺皮脂腺 皮肤皮肤 Epidermis Appendages 汗腺汗腺skin 真皮真皮 甲甲 Dermis 皮肤血管、淋巴管皮肤血管、淋巴管 皮下组织皮下组织 Blood vessels,Lymper Subcutis 肌肉、神经肌肉、神经 Muscles,Nerves来源：来源：复层鳞状上皮复层鳞状上皮组成：组成：角质形成细胞角质形成细胞 keratinocyte 黑素细胞黑素细胞 melanocyte 朗格汉斯细胞朗格汉斯细胞 Langerhans cell麦克尔麦克尔细胞细胞 Merkel cell表皮表皮 Epidermis角质形成细胞角质形成细胞来源来源外胚层外胚层分布分布 表皮主要构成细胞表皮主要构成细胞占表皮细胞占表皮细胞8080以上以上分层分层 根据分化阶段和特点分为根据分化阶段和特点分为5 5层层 基底层基底层 棘层棘层 颗粒层颗粒层 透明层透明层 角质层角质层 基底层基底层 basal cell layerbasal cell layer 是表皮的最下层，主要细胞为基底细胞，是表皮的最下层，主要细胞为基底细胞，正常情况下约正常情况下约50%50%的基底细胞可进入分裂相，产生新的基底细胞可进入分裂相，产生新生表皮细胞，故也称生发层。生表皮细胞，故也称生发层。表皮通过时间（表皮更替时间）表皮通过时间（表皮更替时间）：是指从基底细胞移行到角质层表面而是指从基底细胞移行到角质层表面而脱落所需的时间。脱落所需的时间。角质形成细胞增殖有一定的规律性，角质形成细胞增殖有一定的规律性，每日大约有每日大约有10的细胞进行核分裂活动，的细胞进行核分裂活动，有次序地逐渐向上移动。由基底层移行至有次序地逐渐向上移动。由基底层移行至颗粒层最上部约需颗粒层最上部约需14天，再从颗粒层最上天，再从颗粒层最上部移行至角质层表面而脱落需部移行至角质层表面而脱落需14天，天，共约共约28天。天。表皮内其它细胞表皮内其它细胞 来源来源外胚层神经嵴外胚层神经嵴 分布分布 广泛广泛 基底层、毛囊、粘膜、视网膜较多基底层、毛囊、粘膜、视网膜较多 作用作用 遮挡和反射光线遮挡和反射光线 保护深部组织保护深部组织黑素细胞黑素细胞 MelanocyteMelanocyte 来源来源 骨髓及脾骨髓及脾 分布分布基底层以上的表皮及毛囊上皮基底层以上的表皮及毛囊上皮 性质性质 免疫活性细胞，有多种表面标记免疫活性细胞，有多种表面标记 作用作用吞噬吞噬 吞饮吞饮 摄取摄取 抗原呈递等抗原呈递等朗格汉斯细胞朗格汉斯细胞 LangerhansLangerhans cell cell 形态形态 具有短指状突的细胞具有短指状突的细胞 分布分布基底层细胞之间基底层细胞之间 作用作用形成形成Merkel cellMerkel cell轴索复合物，轴索复合物，能感受触觉能感受触觉麦克尔细胞麦克尔细胞 MerkelMerkel cell cell角质形成细胞间及其与真皮间的连接角质形成细胞间及其与真皮间的连接 桥粒桥粒 角质形成细胞间连接的主要结构 半桥粒半桥粒 连接基底层和基底膜带 基底膜带基底膜带 basement membrane zone BMZBMZ 连接表皮和真皮连接表皮和真皮真皮真皮(dermis)由中胚叶分化而来，可分为乳头层由中胚叶分化而来，可分为乳头层和网状层。两层之间无明显界限，乳头和网状层。两层之间无明显界限，乳头层靠近表皮，网状层靠近皮下脂肪层。层靠近表皮，网状层靠近皮下脂肪层。区别是乳头层有丰富的毛细血管和毛细区别是乳头层有丰富的毛细血管和毛细淋巴管、游离神经末梢，所含纤维较细。淋巴管、游离神经末梢，所含纤维较细。网状层含有较大的血管、淋巴管、神经、网状层含有较大的血管、淋巴管、神经、肌肉、皮肤附属器等结构，所含纤维较肌肉、皮肤附属器等结构，所含纤维较粗大。粗大。真皮的组成真皮的组成 胶原纤维（交织成网，韧性大，抗牵拉胶原纤维（交织成网，韧性大，抗牵拉）纤维纤维 网状纤维（未成熟的胶原）网状纤维（未成熟的胶原）弹力纤维（弹力纤维（维持皮肤的弹性）维持皮肤的弹性）真皮真皮 基质基质 无定形均匀物质，主要成分是粘多糖，（填无定形均匀物质，主要成分是粘多糖，（填 充、支架作用；物质交换作用）充、支架作用；物质交换作用）成纤维细胞成纤维细胞 细胞细胞 肥大细胞肥大细胞 巨噬细胞巨噬细胞-组织细胞组织细胞 淋巴细胞等淋巴细胞等皮下组织皮下组织（subcutanious tissue）由疏松结缔组织及脂肪小叶组成。由疏松结缔组织及脂肪小叶组成。皮肤附属器皮肤附属器 皮肤附属器由表皮衍生而来，包括：皮肤附属器由表皮衍生而来，包括：毛发及毛囊、皮脂腺、小汗腺、大汗腺毛发及毛囊、皮脂腺、小汗腺、大汗腺（顶泌汗腺）、指（趾）甲等。（顶泌汗腺）、指（趾）甲等。毛发及毛囊毛发及毛囊毛发毛发 长毛（头发、胡须、阴毛、腋毛等）长毛（头发、胡须、阴毛、腋毛等）短毛（眉毛、睫毛、鼻毛、外耳道毛）短毛（眉毛、睫毛、鼻毛、外耳道毛）毳毛毳毛（面、颈、躯干、四肢等处的（面、颈、躯干、四肢等处的体毛）体毛）无毛部位无毛部位：指趾末节伸侧、掌跖、乳头、：指趾末节伸侧、掌跖、乳头、唇红、龟唇红、龟 头、包皮内侧、大阴唇内侧、头、包皮内侧、大阴唇内侧、小阴唇、小阴唇、阴蒂等阴蒂等 人的头发约人的头发约10万根。正常人每日可脱落万根。正常人每日可脱落70100根，同时也有相当量的头发生长。根，同时也有相当量的头发生长。头发生长周期：生长期（头发生长周期：生长期（3年）年）退行期（退行期（3周）周）休止期（休止期（3月）月）每天头发生长每天头发生长0.270.4mm,每每34年生长年生长5060cm。影响毛发生长的因素有影响毛发生长的因素有:遗传、健康、营遗传、健康、营养、激素等。养、激素等。皮脂腺皮脂腺 分布分布：掌跖和指趾屈侧以外的全身皮肤。：掌跖和指趾屈侧以外的全身皮肤。头面、胸背上部皮脂腺较多，称头面、胸背上部皮脂腺较多，称为脂溢部位为脂溢部位。开口开口:毛囊上部立毛肌与毛囊的夹角之毛囊上部立毛肌与毛囊的夹角之间间.组成组成:腺体：呈泡状，属全浆分泌。腺体：呈泡状，属全浆分泌。导管：复层鳞状上皮构成。导管：复层鳞状上皮构成。小汗腺小汗腺分布：除唇红区、包皮内侧、龟头、小分布：除唇红区、包皮内侧、龟头、小阴唇、阴唇、阴蒂外，小汗腺遍布全身。阴蒂外，小汗腺遍布全身。开口：皮肤表面开口：皮肤表面 组成：组成：分泌部分泌部 透明细胞透明细胞 暗细胞暗细胞 导管部：二层小立方形细胞导管部：二层小立方形细胞顶泌汗腺顶泌汗腺 分布分布：腋窝、乳晕、脐窝、肛周及外阴等处。：腋窝、乳晕、脐窝、肛周及外阴等处。开口开口：毛囊的皮脂腺出口上方或直接开口于：毛囊的皮脂腺出口上方或直接开口于表皮。表皮。分泌形式：顶浆分泌分泌形式：顶浆分泌 顶泌汗腺液：一般为无臭的乳状液，少顶泌汗腺液：一般为无臭的乳状液，少 数人的顶泌汗腺液内可有数人的顶泌汗腺液内可有 特殊成分，排出后被细菌特殊成分，排出后被细菌 分解可产生臭味（腋臭，分解可产生臭味（腋臭，狐臭等）狐臭等）分泌活动：主要受性激素影响分泌活动：主要受性激素影响 五五 皮肤的血管、淋巴管、肌肉皮肤的血管、淋巴管、肌肉和神经和神经第三章第三章皮肤的功能皮肤的功能 皮肤具有防护、吸收、分皮肤具有防护、吸收、分泌、排泄、感觉、调节体泌、排泄、感觉、调节体温等生理功能，还参与物温等生理功能，还参与物质代谢、免疫反应，使机质代谢、免疫反应，使机体有一个稳定的内环境，体有一个稳定的内环境，适应内外环境的各种变化。适应内外环境的各种变化。第四章第四章皮肤性病的临床表现和诊断皮肤性病的临床表现和诊断 第一节第一节皮肤病的皮肤病的临床表现临床表现皮肤病的临床表现包括症状和体征皮肤病的临床表现包括症状和体征一一、自觉症状自觉症状-病人主观感觉到的不适病人主观感觉到的不适。痒：股癣、荨麻疹等痒：股癣、荨麻疹等痛：带状疱疹、疖肿等痛：带状疱疹、疖肿等烧灼感：接触性皮炎等烧灼感：接触性皮炎等麻木感：麻风等麻木感：麻风等其它不适：寒战、发热、乏力、食欲不其它不适：寒战、发热、乏力、食欲不振振 等（多为伴随症状）等（多为伴随症状）二、二、他觉症状他觉症状-皮疹或皮损，病人或医生皮疹或皮损，病人或医生可通过视觉或触觉发现的在皮肤黏膜上的可通过视觉或触觉发现的在皮肤黏膜上的病变病变。皮损又有原发性和继发性之分。皮损又有原发性和继发性之分。原发性损害原发性损害 是由皮肤病理变化直接产生的结果。是由皮肤病理变化直接产生的结果。不同的皮肤病常有不同的原发性损害。不同的皮肤病常有不同的原发性损害。因此，掌握原发性损害对皮肤病的诊断因此，掌握原发性损害对皮肤病的诊断及鉴别诊断很重要。及鉴别诊断很重要。红斑（炎症性和非炎症性）红斑（炎症性和非炎症性）（2cm斑片）斑片）斑疹斑疹 色素沉着斑色素沉着斑 色素脱失或减退色素脱失或减退 出血斑：瘀点、瘀斑（出血斑：瘀点、瘀斑（2mm）丘疹丘疹-斑丘疹、丘疱疹、丘脓疱疹斑丘疹、丘疱疹、丘脓疱疹斑块（斑块（1cm）风团风团结节结节肿块（肿块（2cm）水疱水疱大疱（大疱（1cm）脓疱脓疱囊肿囊肿斑疹 为局限性的皮肤颜色改变，损害与周围皮肤平齐，大小不一，形状不定，直径小于2cm。直径大于2cm的斑疹称斑片。斑疹和斑片均可分为红斑、色素沉着斑、色素减退（或脱失）斑及出血斑等。红斑 是毛细血管扩张或充血所致，压之褪色。炎症性红斑如丹毒或麻疹早期的皮疹；非炎症性红斑如鲜红斑痣。色素沉着斑、色素脱失(减退）斑是色素增加、消失（或减少）所致，压之均不消失，如黄褐斑、白癜风和花斑癣。出血斑是由于血液外渗至周围组织所致，压之不褪色，色泽初为鲜红，继变紫红，陈旧时变为紫蓝或黄褐色。直径小于2mm的出血斑称瘀点，大于2mm称瘀斑。丘疹 为局限、充实、隆起的浅表损害，直径小于1cm，其病变通常位于表皮或真皮浅层，一般由炎性渗出或增生所致。丘疹的外观可呈扁平，如扁平疣；圆形，如传染性软疣；乳头状，如寻常疣。颜色可不相同，可呈紫红色，如扁平苔藓；斑块 直径大于1cm的扁平、隆起性的浅表性损害，多为丘疹扩大或融合而成。风团 为真皮浅层急性水肿引起的略隆起损害，大小不一，边缘不规则，淡红或苍白色，周围有红晕，常伴剧痒。发作急，扩大快，一般经数小时即消退，消退后不留痕迹，如荨麻疹。结节 为圆形或类圆形、局限、实性、深在性损害，病变常深达真皮或皮下组织，需触诊方可查出，可稍高出皮面。直径超过2cm的结节，称肿块。高度增生性肿块称肿瘤。水疱和大疱 直径小于1cm者称水疱，直径大于1cm者称大疱。脓疱 为含有脓液的疱。脓液混浊，可粘稠或稀薄，周围常有红晕.囊肿 是含有液体或粘稠分泌物及细胞成分的囊样损害。继发性损害继发性损害 由原发性损害转变而来，或由于治疗及由原发性损害转变而来，或由于治疗及机械损伤（如搔抓）引起的继发性皮肤机械损伤（如搔抓）引起的继发性皮肤改变。改变。包括包括 鳞屑鳞屑,浸渍浸渍,糜烂糜烂,溃疡溃疡,裂隙裂隙,抓痕抓痕,痂痂,瘢痕瘢痕,苔藓样变苔藓样变,萎缩。萎缩。鳞屑 为脱落或即将脱落的异常角质层细胞，由于角化过度或角化不全而引起。浸渍 为皮肤变软变白，甚至起皱。由皮肤长时间浸水或处于潮湿状态,角质层吸收较多水分所致。糜烂 为表皮或粘膜上皮的缺损而露出的湿润面。溃疡 为皮肤或粘膜深层真皮或皮下组织的局限性缺损。裂隙 也称皲裂，为线条状的皮肤裂口，通常深达真皮。抓痕 为搔抓或摩擦所致的表皮或达到真皮浅层的缺损。痂 为创面上浆液、脓液、血液、药物、上皮细胞、鳞屑、杂物及细菌等混合干涸而成的附着物。瘢痕 为真皮或深部组织缺损或破坏后，由新生结缔组织修复而成。苔藓样变 也称苔藓化，为皮肤局限性浸润肥厚，皮沟加深，皮嵴隆起，表面粗糙，似皮革样。萎缩 可发生于表皮、真皮或皮下组织。表皮萎缩为局部表皮菲薄，呈半透明羊皮纸样，有细皱纹，正常皮沟变浅或消失。第二节第二节 皮肤病的诊断皮肤病的诊断 如同内科疾病一样，皮肤病的诊断也如同内科疾病一样，皮肤病的诊断也要依据病史、症状、体征及实验室检查，要依据病史、症状、体征及实验室检查，进行综合分析。进行综合分析。但皮肤病的诊断有其自身的特点，最但皮肤病的诊断有其自身的特点，最突出的特点体现在检查上特别强调皮疹突出的特点体现在检查上特别强调皮疹的视诊和触诊。的视诊和触诊。物理检查物理检查 视诊视诊 触诊触诊 压诊压诊 刮诊刮诊（皮肤划痕（皮肤划痕试验试验）触诊触诊外观外观（皮疹的描述）（皮疹的描述）质地：坚硬度、韧性质地：坚硬度、韧性与周围组织的关系与周围组织的关系温度温度附近淋巴结检查：有无肿痛，触痛等附近淋巴结检查：有无肿痛，触痛等尼氏征尼氏征皮疹的描述皮疹的描述 专业术语专业术语位置：位置：按照实际位置描述，屈侧，伸侧按照实际位置描述，屈侧，伸侧性质：性质：原发疹，继发疹原发疹，继发疹大小：大小：以实物为参照以实物为参照:针头大，粟粒大，绿豆大，黄豆针头大，粟粒大，绿豆大，黄豆大，核桃大，鸡蛋大大，核桃大，鸡蛋大数目：数目：单发，多发单发，多发颜色：颜色：正常皮色，红色，黄色，黑色，蓝色，白色，正常皮色，红色，黄色，黑色，蓝色，白色，棕色等棕色等分布：分布：对称对称单侧；局限单侧；局限播散；沿神经血管分布播散；沿神经血管分布排列：排列：散在散在融合；孤立融合；孤立群集；线状，环状，带状，群集；线状，环状，带状，不规则状不规则状实验室检查一、病理室二、真菌室三、变态反应室四、性病化验室皮肤性病的治疗皮肤性病的治疗 皮肤性病的治疗皮肤性病的治疗 主要包括主要包括:内用药物内用药物 外用药物外用药物（重点掌握）（重点掌握）物理治疗物理治疗 外科治疗外科治疗机理：竞争性抑制组胺受体分类：H1受体阻断剂 H2受体阻断剂第一代抗组胺药：赛庚啶 等第二代抗组胺药：氯雷他定 等抗组胺药物抗组胺药物内用药物（一）糖皮质激素的药理作用 抗炎、抗过敏、免疫抑制剂、抗核分裂、抗毒在皮肤性病科的适应症主要有1、结缔组织病 2、大疱性皮肤病3、变态反应性皮肤病 糖皮质激素糖皮质激素糖皮质激素有哪些副作用？糖皮质激素有哪些副作用？内用药物（二）作用：主要用于细菌感染性皮肤病，是皮肤病治疗中常用药物。包括抗生素类、磺胺类和氟喹诺酮类药物。抗细菌类抗细菌类内用药物（三）唑类（咪康唑、氟康唑、伊曲康唑）丙烯胺类：特比奈芬（兰美抒）灰黄霉素（1520mg/kg/d）头癣首选抗真菌药物抗真菌药物内用药物（四）作用：用于治疗浅部真菌和念珠菌感染。无环鸟苷类：疱疹病毒首选药病毒唑（利巴韦林）：流感病毒、疱疹病毒干扰素：广谱辅助抗病毒作用抗病毒药物抗病毒药物内用药物（五）免疫抑制剂类免疫抑制剂类 具有抑制免疫应答、抑制肿瘤细胞分裂和非特异性抗炎作用。此类药物包括环磷酰胺、甲氨蝶呤、环孢菌素A等。内用药物（六）皮肤病的外用药物治疗在皮肤病治疗学中占有重要地位，通过不同剂型的有效药物可以发挥安抚、镇静、止痒、收敛、腐蚀、滑润等作用而使损害消退。因此正确，合理的选用外用药是治疗皮肤病的重要手段。二、外用药物二、外用药物 （一）外用药物的性能（一）外用药物的性能 1 1、清洁剂、清洁剂 用用于于清清除除皮皮损损部部位位的的渗渗出出物物、鳞鳞屑屑、痂痂和和残残留留药药物物。常常用用生生理理盐盐水水、3%3%硼硼酸酸溶溶液液。1 1：50005000呋呋喃喃西西林林溶溶液液、植植物物油油和和液体石蜡等。液体石蜡等。2 2、保护剂、保护剂 具具有有保保护护皮皮肤肤、减减少少摩摩擦擦和和防防止止外外来来刺刺激激的的作作用用。常常用用的的有有滑滑石石粉粉、氧氧化化锌粉、炉甘石、淀粉、植物油等。锌粉、炉甘石、淀粉、植物油等。3 3、止痒剂、止痒剂 通通过过表表面面麻麻醉醉作作用用或或局局部部皮皮肤肤清清凉凉感感觉觉而而减减轻轻痒痒感感。常常用用的的有有5%5%苯苯唑唑卡卡因因、1%1%麝麝香香草草酚酚、1%1%苯苯酚酚等等。抗抗组组胺胺剂剂也也可可止止痒痒，但但可可致致敏敏而而较较少少使使用用。各各种种焦焦油油制制剂剂，如如煤煤焦焦油油、糠糠馏馏油油等等，虽虽是是角角质质促成剂，但也有止痒作用。促成剂，但也有止痒作用。4 4、抗菌剂、抗菌剂 有有杀杀灭灭或或抑抑制制细细菌菌的的作作用用。常常用用的的有有3%3%硼酸溶液，硼酸溶液，0.1%0.1%雷佛奴尔等。雷佛奴尔等。5 5、抗真菌剂、抗真菌剂 具具有有杀杀灭灭和和抑抑制制真真菌菌的的作作用用。常常用用的的有有：克克霉霉唑唑益益康康唑唑、咪咪康康唑唑、酮酮康康唑唑和和1%1%联苯苄唑、特比萘芬等。联苯苄唑、特比萘芬等。6 6、抗病毒剂、抗病毒剂 3%3%5%5%无无环环鸟鸟苷苷、5%5%10%10%疱疱疹疹净净用用于于单单纯纯疱疱疹疹及及带带状状疱疱疹疹，10%10%14%14%足足叶叶草草酯主要用于尖锐湿疣及跖疣治疗。酯主要用于尖锐湿疣及跖疣治疗。7 7、杀虫剂、杀虫剂 有有杀杀灭灭疥疥螨螨、虱虱、蠕蠕形形螨螨等等寄寄生生虫虫的的作作用用。常常用用有有5%5%10%10%硫硫磺磺、1%1%666666、2%2%甲甲硝硝唑唑、25%25%苯苯甲甲酸酸苄苄酯酯、50%50%百百部部酊酊、5%5%过氧化苯甲酰等。过氧化苯甲酰等。8 8、角质促成剂、角质促成剂 能能促促进进表表皮皮角角质质层层正正常常化化，常常伴伴有有收收缩缩血血管管、减减轻轻炎炎性性渗渗出出和和浸浸润润的的作作用用。常常用用的的有有2%2%5%5%煤煤焦焦油油或或糠糠馏馏油油、5%5%10%10%黑黑豆豆馏馏油油、3%3%水水杨杨酸酸、3%3%5%5%硫硫磺磺、0.1%0.1%0.5%0.5%蒽林、钙泊三醇软膏等。蒽林、钙泊三醇软膏等。9 9、角质剥脱剂、角质剥脱剂 又又称称角角质质松松解解剂剂。使使过过度度角角化化的的角角质质层层细细胞胞松松解解脱脱落落。常常用用5%5%10%10%水水杨杨酸酸、10%10%雷雷锁锁辛辛、10%10%硫硫磺磺、10%10%30%30%水水醋醋酸、酸、0.01%0.01%0.1%0.1%维维A A酸等。酸等。1010、收敛剂、收敛剂 能能凝凝固固蛋蛋白白质质、减减少少渗渗出出、促促进进炎炎症症消消退退、抑抑制制皮皮脂脂和和汗汗腺腺分分泌泌，常常用用有有0.2%0.2%0.5%0.5%硝硝酸酸银银等等配配成成溶溶液液湿湿敷敷。2%2%明矾液和明矾液和5%5%甲醛用于多汗症。甲醛用于多汗症。1111、腐蚀剂、腐蚀剂 能能破破坏坏和和去去除除增增生生的的肉肉芽芽组组织织或或赘赘生物。常用生物。常用30%30%50%50%三氯醋酸等。三氯醋酸等。1212、外用细胞毒性药物、外用细胞毒性药物 0.5%0.5%5%5%氟氟尿尿嘧嘧啶啶软软膏膏用用于于治治疗疗扁扁平平疣、脂溢性角化等。疣、脂溢性角化等。1313、遮光剂、遮光剂 能能吸吸收收或或阻阻止止紫紫外外线线穿穿透透皮皮肤肤，有有遮遮光光和和防防晒晒作作用用。常常用用5%5%二二氧氧化化钛钛、10%10%氧氧化锌、化锌、5%5%10%10%对氨基苯甲酸、对氨基苯甲酸、5%5%奎宁等。奎宁等。1414、脱色剂、脱色剂 可可减减轻轻色色素素沉沉着着，如如3%3%氢氢醌醌、20%20%壬壬二酸等。二酸等。15、甾体抗炎剂 即糖皮质激素，外用可降低毛细血管通透性、减少渗出、抗炎和止痒作用。（二）外用药物剂型（二）外用药物剂型 1 1、溶液、溶液 组成：水组成：水+水溶性药物水溶性药物 作用：吸潮、散热、消炎及清洁等。作用：吸潮、散热、消炎及清洁等。适适应应证证：急急性性皮皮炎炎伴伴大大量量渗渗液液或或脓脓液液分分 泌物。泌物。2 2、粉剂、粉剂 组成：氧化锌组成：氧化锌10%10%20%20%滑石粉滑石粉70%70%淀粉淀粉10%10%20%20%作用：干燥、保护及散热。作用：干燥、保护及散热。适应证：急性或亚急性皮炎适应证：急性或亚急性皮炎+药物药物 3 3、洗剂、洗剂 组成：炉甘石组成：炉甘石 氧化锌氧化锌 滑石粉滑石粉 作用：散热、消炎、干燥、保护及止痒等。作用：散热、消炎、干燥、保护及止痒等。适适应应证证：急急性性皮皮炎炎而而无无渗渗液液或或脓脓液液者者，毛毛发发部位不宜用。部位不宜用。总量小于总量小于40%+40%+水水+药物药物 4 4、酊剂（包括擦剂）、酊剂（包括擦剂）组成：乙醇组成：乙醇+溶于乙醇的药物溶于乙醇的药物 作用：消炎、杀菌及止痒等作用：消炎、杀菌及止痒等 适适应应证证：慢慢性性皮皮炎炎无无渗渗液液或或厚厚痂痂者者、瘙瘙痒症痒症 5 5、糊剂、糊剂 组组成成：软软膏膏+粉粉剂剂（主主要要为为氧氧化化锌锌、30%30%50%50%滑石粉）滑石粉）+药物药物 作作用用：消消炎炎、保保护护、干干燥燥等等药药物物透透入入皮肤比软膏弱而刺激性低皮肤比软膏弱而刺激性低 适适应应证证：亚亚急急性性皮皮炎炎略略有有少少量量渗渗液液时时，毛发部位不宜用毛发部位不宜用 6 6、软膏、软膏 组成：凡士林组成：凡士林 羊毛脂羊毛脂 作作用用：润润滑滑、软软化化痂痂皮皮、消消炎炎、保保护及止痒等，穿透皮肤作用强护及止痒等，穿透皮肤作用强 适应证：慢性皮炎或无渗液溃疡适应证：慢性皮炎或无渗液溃疡+药物药物 7 7、乳剂、乳剂 组成：油和水经乳化而成组成：油和水经乳化而成 油包水（脂（油包水（脂（W/OW/O）水包油（霜（水包油（霜（O/WO/W）作作用用：同同软软膏膏，不不油油腻腻，但但穿穿透透皮皮肤肤作作用低用低 适适应应证证：亚亚急急性性或或慢慢性性皮皮炎炎而而无无渗渗液液者者，瘙痒症。瘙痒症。+药物药物 8 8、凝胶、凝胶 组成：组成：有机聚合物的有机聚合物的 丙二醇凝胶丙二醇凝胶 聚乙二醇聚乙二醇 作用：同霜剂，但舒适清洁感作用：同霜剂，但舒适清洁感 适应证：亚急性或慢性皮炎适应证：亚急性或慢性皮炎+药物药物 9 9、油剂、油剂 组成：组成：植物油（花生油、橄榄油、蓖麻油）植物油（花生油、橄榄油、蓖麻油）动物油（鱼肝油）动物油（鱼肝油）矿物油（液体石蜡）矿物油（液体石蜡）作作用用：软软化化痂痂皮皮、清清洁洁、消消炎炎、保保护护及滋润创面及滋润创面 适适应应证证：亚亚急急性性皮皮炎炎伴伴有有厚厚痂痂但但无无渗渗液、糜烂、溃疡液、糜烂、溃疡+药物药物 1010、硬膏、硬膏 组组成成：粘粘着着性性基基质质（如如橡橡胶胶、树树脂脂等等）+药物药物 作作用用：保保护护、消消炎炎、促促进进药药物物吸吸收收，作作用持久，使用方便用持久，使用方便 适应证：慢性皮炎无渗液者。适应证：慢性皮炎无渗液者。1111、涂膜剂、涂膜剂 组成：组成：成膜材料（如羟甲基纤维素纳）成膜材料（如羟甲基纤维素纳）挥发性溶剂（如丙酮、乙醇等）挥发性溶剂（如丙酮、乙醇等）作作用用：保保护护、减减少少摩摩擦擦，防防止止感感染染，可促进药物透入皮肤，作用持久可促进药物透入皮肤，作用持久 适应证：慢性皮炎无渗液者适应证：慢性皮炎无渗液者+药物药物 1212、气雾剂、气雾剂 组成：组成：成膜材料（如聚乙烯醇、缩丁醛）成膜材料（如聚乙烯醇、缩丁醛）液化气体（如氟利昂）液化气体（如氟利昂）作用：同涂膜、使用简便，局部清爽作用：同涂膜、使用简便，局部清爽 适适应应证证：寻寻常常疣疣及及跖跖疣疣等等慢慢性性皮皮炎炎无无渗渗液者液者+药物药物 1313、其他液状涂剂、其他液状涂剂 组成：组成：二甲基亚砜液（二甲基亚砜液（10%10%70%70%）丙二醇（丙二醇（30%30%70%70%）甘油（甘油（30%30%100%100%）作作用用：溶溶解解药药物物性性能能较较强强，穿穿透透皮皮肤肤作用较强作用较强 适应证：慢性皮炎无渗液。适应证：慢性皮炎无渗液。+药物药物 （三）外用药物的治疗原则（三）外用药物的治疗原则 1 1、正确选用药物、正确选用药物 根根据据病病因因、病病理理变变化化和和自自觉觉症症状状等等选选择择药药物物。化化脓脓性性皮皮肤肤病病-宜宜选选抗抗菌菌药药物物；真真菌菌性性皮皮肤肤病病-选选抗抗真真菌菌药药物物；变变态态反反应应性性疾疾病病-选选糖糖皮皮质质激激素素或或抗抗组组胺胺药药；瘙瘙痒痒者者-选选用用止止痒痒剂剂；角角化化不不全全者者-选选用用角角质质促促成剂；角化过度者成剂；角化过度者-选用角质剥脱剂。选用角质剥脱剂。2 2、正确选用剂型、正确选用剂型 根据皮损特点和自己自觉症状选择剂型。根据皮损特点和自己自觉症状选择剂型。急性炎症性皮损：急性炎症性皮损：红斑、丘疹而无渗液，可选用粉剂或洗剂；红斑、丘疹而无渗液，可选用粉剂或洗剂；炎炎症症较较重重,有有糜糜烂烂、渗渗出出较较多多时时，宜宜用用溶溶液湿敷；液湿敷；有糜烂、渗出不多则用糊剂有糜烂、渗出不多则用糊剂。亚急性炎症性皮损亚急性炎症性皮损 渗出不多者，宜用糊剂或油剂；渗出不多者，宜用糊剂或油剂；如无糜烂，宜用乳剂或糊剂。如无糜烂，宜用乳剂或糊剂。慢性炎症性皮损慢性炎症性皮损 可可选选用用乳乳剂剂、软软膏膏、硬硬膏膏、酊酊剂剂、涂涂膜膜剂等。剂等。单纯瘙痒无皮损者单纯瘙痒无皮损者,可选用乳剂、酊剂等。可选用乳剂、酊剂等。3 3正确掌握药物的浓度正确掌握药物的浓度：有些外用药物常常因其浓度不同，而有些外用药物常常因其浓度不同，而治疗作用则大有差别。例如水杨酸，其治疗作用则大有差别。例如水杨酸，其低浓度（低浓度（1-2%1-2%）有止痒作用而）有止痒作用而5%5%则为角则为角质松解剂。质松解剂。20%20%以上为腐蚀剂。因此在治以上为腐蚀剂。因此在治疗时必须熟悉掌握外用药物的浓度疗时必须熟悉掌握外用药物的浓度。4 4、掌握外用药物治疗的注意事项、掌握外用药物治疗的注意事项 必须询问病员有否药物过敏史，并告必须询问病员有否药物过敏史，并告知患者外用药引起过敏反应或刺激时应立即知患者外用药引起过敏反应或刺激时应立即停用。停用。向患者和家属详细告知用法。向患者和家属详细告知用法。用药应根据患者性别、年龄损部位而有用药应根据患者性别、年龄损部位而有所不同。所不同。刺激性强的药物，如高浓度水杨酸不宜刺激性强的药物，如高浓度水杨酸不宜用于婴幼儿、面部或皱褶处。用于婴幼儿、面部或皱褶处。外用药物浓度应由低至高；药物用久易外用药物浓度应由低至高；药物用久易产生耐受，故需经常变更药物。产生耐受，故需经常变更药物。三、物理治疗三、物理治疗（一）冷冻治疗：（一）冷冻治疗：主要是利用低温作用于病变组织，主要是利用低温作用于病变组织，使之发生坏死而达到治疗目的，目前使之发生坏死而达到治疗目的，目前应用最广泛的致冷剂为液体氮（应用最广泛的致冷剂为液体氮（-196-196 ），），其次为二氧化碳雪（其次为二氧化碳雪（7070），），用于治疗雀斑，寻常疣、掌跖疣、尖用于治疗雀斑，寻常疣、掌跖疣、尖锐湿疣等。锐湿疣等。(二二)激光治疗：激光治疗：1 1二氧化碳激光：常用于病变二氧化碳激光：常用于病变组织的烧灼，焦聚后用于切割。皮组织的烧灼，焦聚后用于切割。皮肤科可用于治疗寻常疣，尖锐湿疣，肤科可用于治疗寻常疣，尖锐湿疣，疣状痣，汗管瘤，光线性角化病、疣状痣，汗管瘤，光线性角化病、BowensBowens病，基底细胞瘤等。病，基底细胞瘤等。2 2氩离子激光：对鲜红斑痣治氩离子激光：对鲜红斑痣治疗效果理想。其他毛细血管痣，蜘疗效果理想。其他毛细血管痣，蜘蛛痣，角化血管瘤、酒渣鼻等亦有蛛痣，角化血管瘤、酒渣鼻等亦有效。效。3 3氦氖激光：主要有于皮肤和氦氖激光：主要有于皮肤和粘膜溃疡的治疗。粘膜溃疡的治疗。（三）光疗：（三）光疗：1 1红外线治疗：可以用于治疗各红外线治疗：可以用于治疗各种炎症感染，慢性溃疡等。种炎症感染，慢性溃疡等。2 2紫外线治疗：在皮肤科主要用紫外线治疗：在皮肤科主要用于玫瑰糠疹、疖和疖病，慢性溃疡，于玫瑰糠疹、疖和疖病，慢性溃疡，带状疱疹等。带状疱疹等。3 3光化学疗法：主要用于治疗银光化学疗法：主要用于治疗银屑病，蕈样肉芽肿等。屑病，蕈样肉芽肿等。（四）微波疗法：四）微波疗法：（五）水疗法：（五）水疗法：（六）电疗法：六）电疗法：（七）放射（七）放射（X X线）疗法：线）疗法：小 结