课件第二章--行为医学的基本理论.pptx

第二章 行为医学的基本理论国家国家卫生和生和计划生育委划生育委员会会“十三五十三五”规划教材划教材唐峥华，广西医科大学 梁立夫，天津医科大学 宋崇升，北京回龙观医院融合教材目 录第一节行为主义心理学理论第二节 健康行为与行为转变理论第三节认知理论第四节人本主义理论学习目标掌 握 1.Pavlov的经典条件反射理论的基本内容 2.Watson的行为学习理论的基本内容 3.Skinner的操作性条件反射的基本内容 4.Bandura的社会认知学习理论的基本内容 5.艾利斯的理性情绪行为理论 6.贝克的认知理论 7.马斯洛的需要层次与自我实现理论 8.罗杰斯的“患者中心”与自我理论学习目标熟 悉 1.健康信念理论的基本观点 2.行为分阶段转变理论的基本观点 3.合理行为/计划行为理论的基本观点 4.自我指导理论了 解 1.Wolpe的交互抑制和系统脱敏理论的基本内容 2.Miller的内脏学习理论的基本内容 3.自我指导训练理论 4.中医药中的行为医学思想 第一节 行为主义心理学理论 第一节 行为主义心理学理论 一、巴甫洛夫的经典条件反射理论（一）实验与理论基础 20世纪初，俄罗斯生理学家巴甫洛夫（Pavlov IP）进行了著名的条件反射实验研究。经典条件反射实验第一节 行为主义心理学理论 巴普洛夫经典条件反射初始状态形成过程结局非条件刺激（食物）非条件反应（唾液）条件刺激（铃声）无反应条件刺激非条件反应条件刺激非条件反应非条件刺激由先天遗传因素所决定的、能自然地引发反射的刺激与无条件反射无关的中性环境刺激（二）经典条件反射的重要现象 1.强化 某些环境刺激对行为反应产生促进作用的过程称为强化 (reinforcement)。2.泛化（generalization）与分化(discrimination)3.消退 动物对一种条件刺激所作出的反应，如果经常得不到相应的无条件刺激的强化，那么已建立的条件反射就会逐渐减弱或消失，这种现象称为条件反射的消退（extinction）。4.自然恢复 动物对某一条件刺激的反射性反应消退后，如果该反射有足够的间歇时间，即使不加以强化，也可能重新激发。重新激发的反射强度弱且不稳定，条件反射的复苏被称为自然恢复（spontaneous recovery）作用。第一节 行为主义心理学理论 （三）实际意义 巴甫洛夫对条件反射所进行的一系列研究，被称为是行为理论大厦的重要基石。掌握条件反射的形成、消退、泛化及分化的规律，有助于理解行为的产生与消退。他的许多论述，对全面理解人类行为，消除及矫正病态行为具有重要的指导意义。第一节 行为主义心理学理论 第一节 行为主义心理学理论二、华生的行为学习理论（一）实验及理论基础 行为主义心理学是20世纪初起源于美国，由美国心理学家华生（Watson JB）在巴甫洛夫条件反射学说基础上创立的一个心理学流派。华生（Watson JB）（二）行为学习的基本规律 华生通过白鼠挖沙喂食实验，提出了行为学习的两条规律1.频因律（law of frequency）在其它条件相等的情况下，某种行为练习的越多，习惯形成的就越迅速。因此，练习的次数在习惯形成中起重要作用。2.近因率（law of recency）当反应频繁发生时，最新近的反应要比较早的反应更容易得到加强。因为在每一次练习中，有效的反应总是最后一个反应，所以这种反应在下一次练习中必定更容易出现。第一节 行为主义心理学理论 （三）环境决定论 华生环境决定论的观点：“给我一打健康的婴儿，并在我自己设定的环境中养育他们，那么我愿意担保，可以随便挑选其中一个婴儿，把他训练成为我选定的任何一种专家医生、律师、艺术家、小偷，而不管他的才能、嗜好、倾向、能力、天资和他祖先的种族。不过，请注意，当我从事这一实验时，我要亲自决定这些孩子的培养方法和环境（Watson,1924）。”第一节 行为主义心理学理论 第一节 行为主义心理学理论（四）实际意义华生从心理学的科学观（自然科学）、研究对象（外显行为）、理论目标（预测和控制行为）、研究方法（客观实证）上对行为主义心理学做了明确而清晰的界定，规定了心理学的基本特征和范式，对心理学的发展产生了巨大影响，带来了心理学领域的一场革命，使行为主义心理学统治美国心理学界长达半个世纪之久。华生行为主义对动物行为的研究方法，特别是对学习和记忆过程的研究，对神经科学领域关于动物行为的大脑机制的研究产生了深远持久的影响，影响了现代认知心理学和认知神经科学的研究。在应用心理学领域，华生关于情绪条件作用的研究对临床心理治疗中行为治疗技术的产生具有直接的影响。华生的行为主义还影响了广告心理学、心理测量学、比较心理学、学习心理学、发展心理学等众多研究领域。三、操作性条件反射 （一）实验及理论基础 操作性条件反射是美国心理学家斯金纳(B.F.Skinner)发现的与经典条件反射不同的动物学习方式。第一节 行为主义心理学理论 斯金纳(B.F.Skinner)斯金纳箱第一节 行为主义心理学理论 1.操作性行为（operant behavior）人们可以运用环境刺激和行为的后果来控制新行为,这种由结果控制的行为称为操作性行为。2.操作条件作用(operant conditioning action)当某一行为反应出现后总能获得某种积极的结果,则个体逐渐学会对这种行为反应的操作。第一节 行为主义心理学理论 （二）操作条件反射的类型 1.正强化(positive reinforcement)在操作条件反射中，如果行为的结果导致了积极的刺激增加，从而使该行为反应逐渐增强，称为正强化。2.负强化(negative reinforcement)在操作条件反射中，行为的结果导致了消极刺激减少，从而使该行为反应逐渐加强，称为负强化。3.消退(extinction)在操作条件反射中，行为的结果使原有的积极刺激减少，从而使行为反应逐渐减弱，称为消退。4.惩罚(punishment)在操作条件反射中，行为的结果导致了消极刺激增加，从而使行为反应逐渐减弱，称为惩罚。第一节 行为主义心理学理论 （三）实际意义 与经典条件反射的刺激与反应之间的关系不同，操作条件反射重视行为反应的结果对行为本身的影响。研究显示：人的各种理化的、生物的、心理的、社会的变化，只要反复出现在某一种行为之后，都可能对这种行为产生影响。人类许多正常或异常的行为反应(包括各种习惯或症状)都可以通过操作条件反射机制而形成或改变。第一节 行为主义心理学理论 第一节 行为主义心理学理论四、班杜拉的社会认知学习理论（一）实验与理论基础 社会学习理论是由美国心理学家班杜拉（A.Bandura）创立的一种在行为主义刺激反应学习原理基础上发展起来的理论。班杜拉（A.Bandura）（二）社会学习理论中的重要现象第一节 行为主义心理学理论 1.观察学习 观察学习是班杜拉的社会学习理论中的一个基本概念。实验表明，人类能够通过观察和模仿他人（榜样）的行为及其后果而进行学习。2.替代强化 班杜拉将受试者不必亲自体验而只需通过观察他人便能得到的强化称为替代强化（vicarious reinforcement）。3.自我强化 学习者以自我评价的个人标准来强化自己的行为，凡符合个人标准的行为就会得到自我肯定，凡是不符合个人标准的行为就会受到自我批评。4.社会学习 班杜拉认为任何一个社会团体都是用其认可的方式去引导它的成员按照某种行为去行动。第一节 行为主义心理学理论（三）社会学习理论的特点和实际意义 1.强调行为和环境之间的交互作用；2.强调人运用符号的能力，由于人类能够运用符号思索和提出问题，因此人们能够预先知道个人行为的结果，并以此来改变行为或激发某种行为；3.强调观察学习，尤其强调模仿对象及其特征激发特定行为的重要性；4.强调自我调节过程，不仅强调外部事件，也强调内部事件的作用。五、沃尔普的交互抑制和系统脱敏理论（一）实验与理论基础 1958年，南非行为科学家沃尔普（J.Wolpe）在经典条件反射和操作条件反射的理论基础上，根据自己的一系列实验结果及借鉴前人的研究结论，提出了交互抑制和系统脱敏理论。第一节 行为主义心理学理论 沃尔普（J.Wolpe）1.交互抑制原理 沃尔普实验发现：当原先会引起适应不良行为的刺激导出与适应不良行为互不相容的正常适应性行为时，就可以削弱或消除原刺激与适应不良反应之间的联系，从而缓解或消除原刺激所诱发的适应不良性反应。这种作用称为交互抑制作用。第一节 行为主义心理学理论 2.系统脱敏（systematic desensitization）通过循序渐进的增加刺激程度，使个体逐步耐受和习惯原先引发不适应性的反应的刺激，来消除某种不适应性反应的方法称为脱敏法。系统脱敏疗法的基本原则是交互抑制原理。第一节 行为主义心理学理论（二）实际意义 沃尔普根据自己在动物实验中积累和总结出来的一系列原理，创造了系统脱敏疗法，并成功地应用到病人身上。沃尔普创造性的工作，为现代行为治疗奠定了重要的理论基础。六、米勒的内脏学习理论（一）实验与理论基础 1967年，美国心理学家尼尔米勒进行了内脏学习的实验研究，他将操作性条件反射原理应用到动物内脏学习中，即内脏操作条件反射。第一节 行为主义心理学理论 （二）实践应用 传统观念认为，骨骼肌（随意肌）是人能够随意控制的，而内脏和腺体等平滑肌（不随意肌）则受自主神经支配，是不能随意控制的，米勒的内脏学习实验打破了这一传统观念。该实验证明，通过特殊的学习和训练，有机体可以控制由自主神经支配的内脏器官的活动，例如心血管、胃肠、肾脏和各种腺体的活动，即内脏学习。第二节 健康行为与行为改变理论第二节 健康行为与行为改变理论一、健康信念理论 健康信念理论模型（health belief model，HBM）是最早运用心理学方法解释和预测健康行为的重要理论模式。该模式诞生于20世纪50年代，由Hochbaum 和Rosenstock提出并由Becker和Maiman加以修订，成为第一个关于健康行为的系统理论，并在预防医学领域中最早得到应用和发展。广泛运用于各种短、长期健康危险行为的预测和改变。六种与行为转变紧密相关的信念 1.感知到的易感性 2.感知到的威胁 3.感知到的益处 4.感知到的障碍 5.行动线索 6.自我效能二、行为分阶段转变理论 行为分阶段转变理论模型（the stages of change model，SCM）又称为跨理论模型（trans-theoretical model，TTM），是由Prochaska等人于80年代初在综合心理治疗和行为理论的基础之上提出的，目前在国际上已成为应用十分广泛的行为改变理论模型之一。由于该模型整合了若干个行为干预模型的基本原则和方法，故又称为行为分阶段转变交叉理论模型。第二节 健康行为与行为改变理论健康行为的变化经历5个发展阶段 1.前意向阶段 2.意向阶段 3.准备阶段 4.行动阶段 5.维持阶段 第二节 健康行为与行为改变理论三、合理行为/计划行为理论 合理行为理论（theory of reasoned action,TRA）最早由美国学者Fishbein M和Ajzen I于20世纪70年代提出，该理论强调认知因素在个体健康行为、道德行为和其他行为产生和改变中的重要作用。TRA/TPB的理论要点 1.行为意向 2.行为态度 3.个人规范 4.感知到的行为控制 5.行为实际控制第三节 认知理论 概况 形成于20世纪70年代的一种治疗方法体系,它是以矫正思维和行为的方法来改变不良认知,达到消除不良情绪和行为的短程心理治疗。认知治疗理论认为患者的心理痛苦大多是认知过程发生机能障碍的结果，治疗的着眼点应放在患者的认知上。第三节 认知理论 一、理性情绪疗法理论 通过理性分析和逻辑思辨的途径，改变造成受治疗者情绪困扰的非理性观念，以帮助解决情绪和行为问题。第三节 认知理论 A-B-C-D-E模式图 其重要的核心：找到病人的不合理信念，与之辩论，产生新的信念，从而改变情绪反应。为什么有的人总是心情郁闷？不合理的信念有三个特点：绝对化、过分概括化、糟糕至极。艾里斯根据自己的临床观察提出了常见的11种不合理信念，并对这11种信念进行分析、辩论。一、理性情绪疗法理论第三节 认知理论 贝克（Beck）认知治疗的基本假设是：有心理障碍的患者由于错误的信息整合或由于“逻辑性”的错误思维从而导致现实经验与其认知不符，尽管这样，他们仍然坚信自己的基本观点和信念。Beck二、贝克的认知行为治疗理论第三节 认知理论 Beck认为，个体的认知曲解包括两个层次1.浅层的负性自动想法（negative automatic thoughts）2.深层的功能失调性假设或图式（underlying dysfunctional assumptions，schemas）1.浅层的负性自动想法:指人们在许多的判断和推理过程出现的那些模糊的、自动的负性的思维。负性自动性思维的特点是：自动、消极情绪相连、藐视真实、意识边缘、稍纵即逝、力量大、蕴含曲解，信以为真等。2.功能失调性假设 贝克认为这是自童年开始通过生活经验建立起来的一种相对稳定的内部心理模式，处于人格深层，不被个体察觉。如果这种图式倾向于采用消极的、失调性的认知事物的方式和态度，即为功能失调性假设，而一旦遇到重要的生活事件，功能失调性假设将会被激活，即刻产生负性自动想法。二、贝克的认知行为治疗理论第三节 认知理论 3.抑郁症患者存在的10种认知曲解 “非黑即白”的绝对性思考 任意推断 选择性概括 过度泛化 过度夸大和过分缩小 个人化 选择性消极注视 情绪推理“应该”倾向 贴“标签”二、贝克的认知行为治疗理论第三节 认知理论 4.贝克认知理论与理性情绪行为理论的区别 都强调认知在情绪和行为产生中所起的中介作用，强调通过改变患者的认知改变其症状，但是，两者存在着不同理性情绪疗法的理论与认知疗法的基础假设是存在差异的 理性情绪疗法对于一般焦虑等有更好的治疗效果，而贝克疗法对抑郁症疗效更好。理性情绪疗法中，咨询师扮演的是指导者的角色，并不看重友善的咨询关系，来访者是出于被动接受合理信念的位置。而认知疗法则非常重视和强调来访者与咨询师的关系的建立。艾利斯基本上否认了个人成长史的重要性，而贝克认为来访者的早期经验能够影响其认知模式，只是说挖掘过去经验并不总是最重要的。第三节 认知理论 该理论由梅钦鲍姆（Meichenbaum）和古德曼（Goodman)在上世纪70年代提出。该理论认为，儿童对自己行为的控制能力与其将外界的言语评价转变为自我评价有关，无法将外控很好地转变为内控将导致儿童的不适应行为。三、自我指导训练理论第三节 认知理论 第三节 认知理论 自我指导训练的目的在于训练儿童发展出自身的内部言语评价（自我指导）体系，使他们的行为逐渐适当；加强儿童内在言语的调节成分，使他们的行为受自己言语的控制；鼓励儿童适当地强化自己的行为，以便形成新的认知模式，达到自控。三、自我指导训练理论自我指导训练的内容 第一部分：聆听治疗者的示范 第二部分：练习自我指导由老师给儿童示范，同时解说做的程序，要求儿童仔细观察示范动作老师用言语教儿童做，完成任务儿童自己做，开始可以用小声言语指导，最后要求儿童无声完成任务自我指导训练第三节 认知理论 第四节 人本主义理论 一、主要理论内容 人本主义心理学（humanistic psychology）是20世纪中期美国兴起的一种心理学流派，被认为是心理学的第三势力（第一精神分析、第二行为主义）。自我实现论是人本主义心理学的核心。马斯洛和罗杰斯等是主要代表人物。第四节 人本主义理论 第四节 人本主义理论 （一）马斯洛的需要层次与自我实现理论Maslow A.马斯洛认为人类行为的心理驱力是人的需要（needs）。他把人的需要称为“似本能”（instinct oid），需要有先天的遗传基础，但取决于后天的环境。第四节 人本主义理论 （一）马斯洛的需要层次与自我实现理论需要成长性需要匮乏性需要自我实现的需要审美的需要认知的需要尊重的需要归属与爱的需要安全需要生理需要满足了这种需要个体才能进入心理的自由状态，体现人的本质和价值，产生深刻的幸福感，马斯洛称之为“高峰体验”（peak experience）。第四节 人本主义理论 基本观点人的性善论自我实现论需要层次论自我实现论高峰体验论（一）马斯洛的需要层次与自我实现理论 马斯洛认为，长期处于基本需要缺失状态中的人会产生心理疾病，而缺失性需要的满足则可以避免疾病。马斯洛的心理治疗的基本观点是，满足基本需要对成功的治疗或减轻神经症具有首要的作用。第四节 人本主义理论 （二）罗杰斯的“以人为中心”与自我理论 1.人性观：罗杰斯认为有机体具有一种天生的自我实现的动机，称为实现的倾向。罗杰斯深信，在尊重和信任的前提下，人都有一种以积极和建设性态度去发展自我的倾向，这种倾向不仅是要在生理、心理上维持自己，而且要不断增长与发展自己，追求自我实现。2.自我理论：自我理论是罗杰斯人格理论的核心。罗杰斯认为自我是人格形成、发展和改变的基础，是人格能否正常发展的重要标志。自我可分为两类，一是主体自我，指人的行为和心理经验的主体；二是客体自我，即自我概念自我概念是指个体对其体验的总体知觉和认识，是自我知觉和自我评价的统一体。第四节 人本主义理论 3.经验（experience）是指个体在某一时刻所具有的主观精神世界，是一种对客观事物和可以意识到的机体内部过程的态度。其中既包括有意识的心理内容，也包括那些还没有意识到的心理内容。经验包括个体的认知和情感事件，它们能够被个体知觉到，或者具有被知觉的能力。（二）罗杰斯的“以人为中心”与自我理论 4.心理失调的实质 罗杰斯认为，心理失调之所以产生，主要是因为自我概念与经验之间的不协调。初生的婴儿并没有自我的概念，随着与他人、环境的相互作用，便开始慢慢地把自己与非自己区分开来。第五节 中医药理论中的行为医学思想第五节 中医药中的行为医学思想一、中医学中行为医学的预防思想（一）注重“治未病”：圣人不治已病治未病，不治已乱治未乱；（二）顺应自然及社会规律：顺四时而适寒暑，和喜怒而安居处，节阴阳而调刚柔；（三）主动养生保健：动形怡神，形动神静。二、中医学行为医学治疗思想1.祝由疗法：祝说病之原由；2.习以平惊疗法：类似于系统脱敏疗法；3.厌恶疗法：把症状和不愉快的体验结合起来；4.冲击疗法：物极必反；5.课业疗法：让患者参加工作或劳动来治疗心理疾病；6.气功疗法：松弛机体、平静思想、调节呼吸；7.模仿示范疗法：进行行为的示范、诱导，吸引患者模仿；8.行为满足疗法：采取有效行为满足患者的心理需要，由此解除致病因素；9.歌吟及舞蹈疗法疗法：类似于现代的艺术行为治疗。第五节 中医药中的行为医学思想THANK YOU!