从经验医学走向精准医学.pptx

从经验医学走向精准医学从经验医学走向精准医学 医学发展的历程与思考医学发展的历程与思考承德医学院承德医学院 王振方教授王振方教授仰望星空人类对生命奥秘的探索人类对生命奥秘的探索毉毉 醫醫 医医周易 百经之首 大道之源 变易 宇宙万物是处在运动变化之中 简易 宇宙万物变化再复杂也可以简化、认识 不易 宇宙万物千变万化，规律不变 人类认识事物的三种方式人类认识事物的三种方式 一是通过迷信来认识 二是通过宗教来认识 三是通过科学来认识 迷信的初始表现形式迷信的初始表现形式1.自然崇拜 6.天体崇拜2.动物崇拜 7.鬼神崇拜3.植物崇拜 8.祖先崇拜4.图腾崇拜 9.遗物崇拜5.性器官崇拜 10.偶像崇拜 世界三大宗教世界三大宗教 佛教 公元前六世纪 佛经 佛 基督教 公元前一世纪 圣经 上帝 伊斯兰教 公元前七世纪 古兰经真主 近代科学诞生的标志近代科学诞生的标志1543年 维萨里 人体之构造1543年 哥白尼 天体运行论 爱因斯坦指出：“西方科学的发展是以两个伟大成就为基础的，那就是：希腊哲学家发明形式逻辑体系（在欧几里德几何学中），以及通过系统的实验发现有可能找出因果关系（在文艺复兴时期）。人类进化的主要因素人类进化的主要因素1.手脚分工 2.人际交往3.制造弓箭 4.钻木取火人类早期的卫生条件人类早期的卫生条件从穴居到筑屋 从披兽皮到穿衣服从生食到熟食 人类早期的医疗技术人类早期的医疗技术 1.药物应用 2.外科手术 3.物理疗法 医学起源学说医学起源学说 1.唯劳动说 2.唯本能说3.巫源说 4.多因说四大文明古国四大文明古国 1.埃及医学 2.巴比伦医学 3.印度医学 4.中国医学 中国医学中国医学阴阳五行学说阴阳五行学说 阴阳学说最早见于周易“天行健，君子以自强不息；地势坤，君子以厚德载物。”战国后期邹街首次把阴阳与五行结合。黄帝内经系统将阴阳五行学说引入医学。中国古代名医中国古代名医扁 鹊 秦 第一个有正式传记的医学家张仲景 东汉 临床医学家、著伤寒杂病论华 佗 三国 长于外科，发明“麻沸散”葛 洪 晋 著肘后备急方王叔和 晋 著脉经孙思邈 唐 著千金要方、千金翼方皇甫谧 晋 著针灸甲乙经 古希腊医学（前古希腊医学（前1111世纪世纪前前1 1世纪）世纪）荷马史诗 记载疾病141处 西医的标志 长蛇绕杖 代表人物 希波克拉底希波克拉底（前希波克拉底（前460460前前370370年）年）解剖学与生理学 体液气质学说 整体观及预防思想 重视临床观察，提供自然疗法 希波克拉底誓言 古罗马医学（前古罗马医学（前6 6世纪世纪公元公元4 4世纪）世纪）代表人物盖伦 著作盖伦全集 药物学，载药物82种 最早记录肺痨 错误、血液不循环学说中世纪欧洲医学（公元中世纪欧洲医学（公元55公元公元1515世纪）世纪）寺院医学，看病、祈祷、传教三位一体化 传染病大流行，死亡2500万 公元542年，法国里昂成立医院 公元11世纪，医科大学出现 近代近代医学（医学（16191619世纪）世纪）实验医学体系的建立 “观察和实验是真正科学的方法”医学奠基时期的主要成就医学奠基时期的主要成就1.人体解剖学诞生2.生理学成为科学 3.巴累对临床医学的贡献 4.显微镜应用于医学 医学的发展时期医学的发展时期1.病理解剖的创立 2.病原微生物的奠基 3.免疫学的新开端诊断诊断学的发展学的发展 叩诊法 1761年 奥恩布鲁格 听诊器 1861年 雷内克 X 线 1895年 伦琴 外科学的突破性进展外科学的突破性进展 1.麻醉剂的应用2.消毒防腐剂的发明 3.输血技术的突破 麻醉剂的应用麻醉剂的应用1800年 英国 德裴 笑气1844年 美国 威尔士 用笑气麻醉拔牙1842年 美国 朗格 用乙醚全麻截肢手术 1847年 英国 辛普森 用氯仿麻醉成功1892年 德国 施莱恩 首创可卡因局麻1905年 布劳恩 创制布鲁卡因 古代手术麻醉方法古代手术麻醉方法 1.大量饮酒 2.木棍击头 3.放血 4.闪电手术 消毒防腐药的发明消毒防腐药的发明1861年 奥地利 塞麦尔维斯 漂白粉洗手1865年 英国 李斯特 石碳酸喷雾消毒1877年 德国 伯格曼 创用蒸汽灭菌法1885年 德国 纽贝尔 首创穿手术隔离衣1886年 法国 列达尔 创制高压蒸汽消毒器1888年 费尔柏林格 酒精双手消毒1890年 美国 哈尔斯太德 倡用消毒口罩传统消毒法传统消毒法 1.沸油冲洗伤口 2.金属板烧灼伤口 输血技术的突破输血技术的突破1666年 英国 洛厄 用羊血给病人直接输血1677年 法国 坦尼斯 用羊血给健康人输血致死1901年 奥地利 兰德斯特纳 发现血型及凝血反应1914年 赫斯宁 发现抗凝剂1915年 刘易沙 使用间接输血法传统外科手术的三关传统外科手术的三关 1.疼痛关 疼痛性休克 2.感染关 感染性休克 3.失血关 失血性休克 现代医学现代医学三次卫生革命三次卫生革命第一次卫生革命第一次卫生革命 19世纪中叶主要防治传染病、寄生虫病、营养不良第二次卫生革命第二次卫生革命 20世纪中叶主要防治心脑血管病、癌症、意外死亡第三次卫生革命第三次卫生革命 20世纪70年代预防医学、社区医疗成为主流从以疾病为中心转向以健康为中心现代医学现代医学三次医学技术革命三次医学技术革命第一次革命：抗菌素的发明引起治疗技术革命第二次革命：以CT核磁为标志的诊断技术的革命第三次革命：以蛋白质药物和基因为标志的生物学革命 世界高等医学教育百年三代改革世界高等医学教育百年三代改革一、以学科为中心的课程体系建立二、以问题为导向的课程体系改革三、以胜任力为导向的课程体系改革医学模式的演变医学模式的演变 神灵主义医学模式 自然哲学医学模式 机械论医学模式 生物医学模式 生物心理社会医学模式三个重要文件三个重要文件2016年10月“健康中国2030”规划纲要2016年12月中华人民共和国中医药法2017年7月关于深化医教协同进一步 推进医学教育改革与发展的意见 规划纲要主要内容规划纲要主要内容一、加强健康教育，塑造健康行为二、提高全民身体素质三、强化覆盖全民的公共卫生体系四、提供优质高效的医疗服务五、发挥中医药独特优势六、完善健康保障七、建设健康环境八、发展健康产业健康中国建设主要指标（共健康中国建设主要指标（共1313项项）人均预期寿命：76.3479.0婴儿死亡率：8.15孕产妇死亡率：20.112居民健康素养：1030健康产业：8万亿16万亿 Thank You谢谢大家