COPC-songhui-2015-7-全科医学培训.ppt

宁夏科大学宁夏科大学公共卫生学院公共卫生学院宁夏全科医学培训中心宁夏全科医学培训中心全科医学教研室全科医学教研室 宋辉宋辉111社区为导向社区为导向/基础的基础的健康照顾健康照顾/基层医疗基层医疗21 1COPCCOPC的概念：的概念：始于上个世纪始于上个世纪3030年代年代7070年年代代初初，Sidney Sidney KarkKark等等总总结结他他们们在在南南非非和和以以色色列列等等的的开开业业经经验验，提提出出COPCCOPC的的完完整整概概念念，认认为为基基层层医医疗疗不不仅仅限限于于个个人人疾疾病病的的诊诊断断上上，而而应应注注意意到到社社区区、环环境境、行行为为与与个个人人健健康康的的关关系系。应由个人健康扩大到社区健康，即应由个人健康扩大到社区健康，即COPCCOPC。一、以社区为导向的健康一、以社区为导向的健康 照顾照顾/基层医疗基层医疗 Community-Oriented Primary Care，COPCCOPC31 1COPCCOPC的概念的概念 COPCCOPC是是基基层层医医疗疗的的一一种种模模式式，它它是是把把个个人人为为单单位位的的、治治疗疗为为目目的的基基层层医医疗疗与与以以社社区区为为单单位位、重重视视预预防防保保健健的的社社区区医医疗疗相相结结合合的的基基层层医医疗疗工工作作。它它搜搜集集社社区区的的健健康康信信息息、通通过过社社区区诊诊断断发发现现社社区区的的主主要要健健康康问问题题，分分析析社社区区内内影影响响该该问问题题的的各各因因素素，设设计计可可行行的的方方案案，动动员员基基层层医医疗疗单单位位和和社社区区的的力力量量实实施施并并评价。评价。一、以社区为基础的基层医疗一、以社区为基础的基层医疗/照顾照顾 Community-Oriented Primary Care，COPCCOPC4社区为导向的基层医疗是传统基层医疗模式社区为导向的基层医疗是传统基层医疗模式的一种改良，其中基层医疗服务或项目系统的一种改良，其中基层医疗服务或项目系统地确认和提出人群的健康问题。地确认和提出人群的健康问题。COPCCOPCCOPCCOPC “承担的责任要比通常健康维护的责任承担的责任要比通常健康维护的责任大得多，并且为此所采取的措施超越了传统大得多，并且为此所采取的措施超越了传统模式。而传统模式是，当患者一个接一个地模式。而传统模式是，当患者一个接一个地到诊所来看病时，解决他们的病症和问题。到诊所来看病时，解决他们的病症和问题。”（Madison 和和 Shenkin,1978)52、COPC的基本特征的基本特征将流行病学理论将流行病学理论/方法与临床技术相结合方法与临床技术相结合开发的项目为社区全体居民的健康负责开发的项目为社区全体居民的健康负责研究确定社区健康问题的主要特征研究确定社区健康问题的主要特征设计可行的解决方案设计可行的解决方案 社社区区参参与与基基基基层层层层医医医医疗疗疗疗提提提提供供供供协协协协调调调调者者者者角角角角色色色色，运运运运用社区资源实施社区健康项目并予以评价用社区资源实施社区健康项目并予以评价用社区资源实施社区健康项目并予以评价用社区资源实施社区健康项目并予以评价保证医疗保健服务的可得性和连续性保证医疗保健服务的可得性和连续性同时关心就医者和未就医者同时关心就医者和未就医者63、COPC实施的三要素实施的三要素一个基层医疗单位一个基层医疗单位一个特定人群（社区）一个特定人群（社区）一一个个确确定定并并解解决决该该人人群群主主要要健健康康问问题题的的过程过程74.COPC4.COPC的内容的内容个人照顾 着眼人群的照顾临床方面 扩展到流行病学和社区方面治疗 预防考虑生物性因素 考虑社会、文化特性的影响8 COPCCOPC是基层医疗实践与流行病、社会医学是基层医疗实践与流行病、社会医学的有机结合，形成了立足于社区、以预防为导向的有机结合，形成了立足于社区、以预防为导向、为社区全体居民提供服务的新型基层医疗、为社区全体居民提供服务的新型基层医疗模式，其重心是社区保健其重心是社区保健。但它忽略了家庭的作用。但它忽略了家庭的作用。全科医疗则将家庭这一要素与传统的基层医全科医疗则将家庭这一要素与传统的基层医疗相结合，将个人疾病的治疗服务扩大到以家庭疗相结合，将个人疾病的治疗服务扩大到以家庭为单位的服务，同时，也扩大到社区服务，为单位的服务，同时，也扩大到社区服务，其重其重心是以家庭为单位的保健，并与社区为基础的服心是以家庭为单位的保健，并与社区为基础的服务有机地结合起来。务有机地结合起来。全科医疗的实施使全科医疗的实施使COPCCOPC的原则更容易贯彻到的原则更容易贯彻到基层医疗服务中去，而基层医疗服务中去，而COPCCOPC则为开展以社区为基则为开展以社区为基础的健康照顾提供了服务模式。础的健康照顾提供了服务模式。95.5.意义意义1)1)能能全全面面了了解解社社区区人人们们健健康康问问题题的的性性质质、形态和公众的就医行为。形态和公众的就医行为。2)2)能能完完整整系系统统地地理理解解社社区区内内个个人人及及其其家家庭的健康和疾患。庭的健康和疾患。3)3)能能够够同同时时关关心心求求医医者者、有有病病未未求求医医者者和健康者。和健康者。104)4)能合理利用有限的卫生资源，能合理利用有限的卫生资源，并在动并在动员社区内外医疗和非医疗资源的基础上，员社区内外医疗和非医疗资源的基础上，最大限度地满足社区居民追求健康生活最大限度地满足社区居民追求健康生活的要求。的要求。5)5)提提供供以以社社区区为为范范围围的的服服务务，能能有有效效控控制各种疾病在社区的流行。制各种疾病在社区的流行。6)6)提提供供社社区区规规划划性性的的医医疗疗保保健健服服务务是是提提高高基基层层医医生生的的服服务务能能力力和和服服务务效效益益的的途途径，也是实施全民健康保险的基础。径，也是实施全民健康保险的基础。116 6、COPCCOPC实施的基本步骤实施的基本步骤（copccopc的的实实施施过过程程就就是是从从个个人人疾疾病病的的诊诊疗疗活活动动扩大到社区医疗服务的过程扩大到社区医疗服务的过程）1 1）定义社区及社区人群的范围）定义社区及社区人群的范围 如北京市丰台区方庄小区。如北京市丰台区方庄小区。12COPCCOPC实施的步骤实施的步骤2 2）确定一个主要负责的基层医疗单位。）确定一个主要负责的基层医疗单位。如如：方方庄庄小小区区第第一一医医院院（现现称称“社社区区卫卫生生服服务务中中心心”。基基层层医医疗疗单单位位是是COPCCOPC的的基基本要素，是本要素，是COPCCOPC的主要执行者。的主要执行者。13COPCCOPC实施的基本步骤实施的基本步骤3 3）用用流流行行病病学学的的方方法法评评价价社社区区或或人人群群的的健健康康状状态态，找找出出主主要要的的健健康康问问题题-“社区诊断社区诊断”例如，通过调查有下列发现：例如，通过调查有下列发现：14COPCCOPC实施的基本步骤实施的基本步骤统计资料和社区调查发现：统计资料和社区调查发现：该社区注册人口该社区注册人口43,83443,834人，实际居住人人，实际居住人 口口70,00070,000人。男人。男49.5%49.5%，女，女50.5%50.5%。6060 岁占岁占16.6%16.6%。1515岁以上人群慢病顺位：岁以上人群慢病顺位：高血压、冠心病、骨性关节病、糖尿高血压、冠心病、骨性关节病、糖尿病、高血脂症病、高血脂症15COPCCOPC实施的基本步骤实施的基本步骤调查发现：调查发现：社区社区35-6435-64岁人群高血压患病率为岁人群高血压患病率为23%23%，治疗率治疗率58%,58%,知晓率知晓率52%;52%;糖尿病患病糖尿病患病 率为率为10%10%，治疗率，治疗率60%,60%,知晓率知晓率55%;55%;社区门诊病人就医的前社区门诊病人就医的前6 6位原因：位原因：上呼吸道感染、高血压、冠心病、上呼吸道感染、高血压、冠心病、骨性关节病、糖尿病、家庭访视骨性关节病、糖尿病、家庭访视16COPCCOPC实施的基本步骤实施的基本步骤经分析，社区的主要健康问题是：经分析，社区的主要健康问题是：高血压、糖尿病的知识知晓率低、检高血压、糖尿病的知识知晓率低、检 出率低，血压、血糖控制率低出率低，血压、血糖控制率低 老龄化程度高老龄化程度高 社区健康状态的评价及主要健康问题社区健康状态的评价及主要健康问题的确定，除全科的确定，除全科/家庭医生和基层医疗单家庭医生和基层医疗单位人员外，有时需与流行病学专家、社区位人员外，有时需与流行病学专家、社区医学专家、社会学家、社区行政机构如居医学专家、社会学家、社区行政机构如居委会等配合。委会等配合。17COPCCOPC实施的基本步骤实施的基本步骤4 4）确定优先解决的健康问题。）确定优先解决的健康问题。-确定普及高血压、糖尿病预防保健知识确定普及高血压、糖尿病预防保健知识为优先解决的问题。为优先解决的问题。-提高高血压、糖尿病的检出率、管理率提高高血压、糖尿病的检出率、管理率-老年保健问题老年保健问题18COPCCOPC实施的基本步骤实施的基本步骤5 5）制定解决方案）制定解决方案6 6）执行该方案）执行该方案以基层医疗单位为主，动员社以基层医疗单位为主，动员社区力量，实施方案。区力量，实施方案。19COPCCOPC实施的基本步骤实施的基本步骤7 7）评价实施情况）评价实施情况8 8）重复步骤）重复步骤3 3）-7-7）20 COPCCOPC的实施就是一个不断提高社区居民的健康素的实施就是一个不断提高社区居民的健康素质和生活质量的过程，循环往复，发现健康问题，质和生活质量的过程，循环往复，发现健康问题，通过计划、实施、控制、评价得到解决，同时又发通过计划、实施、控制、评价得到解决，同时又发现新的健康问题，又进入新一轮的现新的健康问题，又进入新一轮的COPCCOPC实施过程，实施过程，此过程可以用一个循环图表示。此过程可以用一个循环图表示。定义人群定义人群和社区和社区COPC的实施过程的实施过程21以社区为基础的基层医疗以社区为基础的基层医疗（COPCCOPC）COPCCOPC的实施步骤：的实施步骤：1 1）定义社区和社区人群的范围）定义社区和社区人群的范围2 2）确定实施的基层医疗单位）确定实施的基层医疗单位3 3）“社区诊断社区诊断”4 4）确定优先问题）确定优先问题5)5)制定解决方案制定解决方案6 6）执行该方案）执行该方案7 7）评价实施情况）评价实施情况8 8）重复步骤）重复步骤 3 3）-7-7）227、COPC的基本步骤的基本步骤确定社区人群的范围确定社区人群的范围确定社区人群的范围确定社区人群的范围确定主要负责的基层医疗单位确定主要负责的基层医疗单位确定主要负责的基层医疗单位确定主要负责的基层医疗单位用用用用流流流流行行行行病病病病学学学学的的的的方方方方法法法法评评评评价价价价社社社社区区区区人人人人群群群群的的的的健健健健康康康康状状状状态态态态，确定主要的健康问题确定主要的健康问题确定主要的健康问题确定主要的健康问题确定优先解决的问题并制定解决方案确定优先解决的问题并制定解决方案确定优先解决的问题并制定解决方案确定优先解决的问题并制定解决方案执执执执行行行行并并并并评评评评价价价价该该该该方方方方案案案案，及及及及时时时时追追追追踪踪踪踪方方方方案案案案的的的的实实实实施施施施情情情情况况况况，评价成本与效益，以便进一步改进方案评价成本与效益，以便进一步改进方案评价成本与效益，以便进一步改进方案评价成本与效益，以便进一步改进方案23Children 个体个体个体个体 -群体健康群体健康群体健康群体健康 临床医学临床医学临床医学临床医学-公共卫生公共卫生公共卫生公共卫生248.COPC8.COPC的的5 5个发展等级个发展等级(0-4)(0-4)0 0级级：无无社社区区概概念念，不不了了解解所所在在社社区区的的健健康康问问题，只对就医的病人提供非连续性的照顾；题，只对就医的病人提供非连续性的照顾；1 1级级：对对所所在在社社区区的的健健康康统统计计资资料料有有所所了了解解，缺缺乏乏社社区区内内个个人人的的资资料料，根根据据医医生生本本人人的的主主观观印印象象来来确确定定健健康康问问题题的的优优先先顺顺序序及及解解决决方方案。案。25 2 2级级：对对所所在在社社区区的的健健康康问问题题有有进进一一步步的的了了解解，有有间间接接调调查查得得到到的的二二手手资资料料，具具备备计计划划和和评评价的能力。价的能力。3 3级：级：通过社区调查或建立的档案资料能掌握通过社区调查或建立的档案资料能掌握所定义社区所定义社区90%90%以上的居民的个别健康状况，以上的居民的个别健康状况，针对社区内的健康问题采取对策，但缺乏有针对社区内的健康问题采取对策，但缺乏有效的预防策略。效的预防策略。8.COPC8.COPC的的5 5个发展等级个发展等级(0-4)(0-4)26 4 4级级：对对社社区区内内每每一一居居民民的的基基本本资资料料均均能能建建立立档档案案，掌掌握握个个人人的的健健康康问问题题，采采取取有有效效的的预预防防保保健健和和治治疗疗疾疾病病的的措措施施，建建立立社社区区内内健健康康问问题题收收集集的的正正式式渠渠道道和和评评价价系系统统，具具备备解解决决问题的能力和协调管理社区资源的能力。问题的能力和协调管理社区资源的能力。8.COPC8.COPC的的5 5个发展等级个发展等级(0-4)(0-4)270 0级级 是是COPCCOPC的原始阶段，的原始阶段，4 4级级 是是COPCCOPC的理想阶段，也是的理想阶段，也是COPCCOPC的目标。的目标。目目前前相相当当部部分分医医疗疗单单位位处处于于1 1级级和和2 2级级阶阶段。段。8.COPC8.COPC的的5 5个发展等级个发展等级(0-4)(0-4)28-以社区为基础提供健康照顾的以社区为基础提供健康照顾的以社区为基础提供健康照顾的以社区为基础提供健康照顾的关关关关 键键键键 环环环环 节节节节-有利于加强服务的有利于加强服务的有利于加强服务的有利于加强服务的针对性、适宜性针对性、适宜性针对性、适宜性针对性、适宜性（一）概（一）概念：念：每个社区有自身的特征和健康问题，我们每个社区有自身的特征和健康问题，我们把社区把社区把社区把社区视为一个被照顾者，评价社区的特征及健康需要，即进视为一个被照顾者，评价社区的特征及健康需要，即进视为一个被照顾者，评价社区的特征及健康需要，即进视为一个被照顾者，评价社区的特征及健康需要，即进行社区诊断，行社区诊断，行社区诊断，行社区诊断，以制定并实施社区卫生保健计划以制定并实施社区卫生保健计划。运用社会学、人类学和流行病学的研究方法运用社会学、人类学和流行病学的研究方法对社区各方面进行考察、发现和分析问题，通过对社区各方面进行考察、发现和分析问题，通过实施卫生行动，充分利用现有卫生资源解决社区实施卫生行动，充分利用现有卫生资源解决社区主要卫生问主要卫生问题题的过程。的过程。二、社区诊断二、社区诊断（社区卫生服务需求评价）（社区卫生服务需求评价）29社区卫生工作周期社区卫生工作周期首先处理什么问题？首先处理什么问题？首先处理什么问题？首先处理什么问题？社区诊断社区诊断确定优先确定优先要解决什么问题？要解决什么问题？要解决什么问题？要解决什么问题？目标与目标与 计划计划如何组织现有资源如何组织现有资源 实施服务计划？实施服务计划？组织实施组织实施 计划是否计划是否计划是否计划是否有效实施？有效实施？有效实施？有效实施？评价评价30（二）社区诊断的目的与意义（二）社区诊断的目的与意义1 1、确确定定社社区区的的主主要要健健康康问问题题及及其其范范围围与与严严重重程程度度，辨辨明明社社区区的的需需要要(Needs)(Needs)和需求和需求(Demands)(Demands)需求评价需求评价 社区诊断社区诊断31 卫生服务与其他衣、食、住、行等消费物品一样，都是人卫生服务与其他衣、食、住、行等消费物品一样，都是人类生存和发展所必需的。在人类的生、老、病、死过程中，会产类生存和发展所必需的。在人类的生、老、病、死过程中，会产生许多的卫生服务需求，人们通过利用各种卫生服务，使其健康生许多的卫生服务需求，人们通过利用各种卫生服务，使其健康状况得到改善。状况得到改善。卫生服务需求的概念：卫生服务需求的概念：（1 1）需求：消费者在一定时期内，一定的价格条件下，愿意并）需求：消费者在一定时期内，一定的价格条件下，愿意并且能够购买某种物品的数量称为需求。且能够购买某种物品的数量称为需求。（2 2）卫生服务的需求：是指消费者实际利用卫生服务的数量。）卫生服务的需求：是指消费者实际利用卫生服务的数量。卫生服务需要的概念：卫生服务需要的概念：是依据人们的实际健康状况与理想健康水平之间存在差距而是依据人们的实际健康状况与理想健康水平之间存在差距而提出的对医疗、预防、保健、康复等服务的客观需要。提出的对医疗、预防、保健、康复等服务的客观需要。它是从消它是从消费者的健康状况出发，在不考虑实际支付能力的情况下，由医学费者的健康状况出发，在不考虑实际支付能力的情况下，由医学专业人员判断消费者是否应该获得卫生服务及获得卫生服务的合专业人员判断消费者是否应该获得卫生服务及获得卫生服务的合理数量。理数量。需要和需求需要和需求32需要需要 needsneeds-他人（政府他人（政府/专家）认定的要求专家）认定的要求决策：自上而下决策：自上而下 优点：规范、超前（有挑战性）优点：规范、超前（有挑战性）缺点：可能脱离实际，不易执行缺点：可能脱离实际，不易执行执行条件：立法执行条件：立法/行政命令行政命令 /经济手段经济手段需要和需求需要和需求33需求需求 demand -自己能够实际发生的需要。自己能够实际发生的需要。决决 策：自下而上策：自下而上优优 点：贴近实际，针对性强，点：贴近实际，针对性强，可操作性强可操作性强缺缺 点：个体性强，可能目光短浅点：个体性强，可能目光短浅执行条件：市场环境执行条件：市场环境需要和需求需要和需求341 1）规范性需求（）规范性需求（normative needsnormative needs）2 2）表达性需求（表达性需求（expressed needsexpressed needs）3 3）比较性需求（比较性需求（comparative needscomparative needs）4 4）感受性需求（感受性需求（felt needsfelt needs）卫生服务需求的类型卫生服务需求的类型351 1）规范性需求（）规范性需求（normative needsnormative needs）：）：即根据有关的政策或从学术角度提出的需求，是即根据有关的政策或从学术角度提出的需求，是即根据有关的政策或从学术角度提出的需求，是即根据有关的政策或从学术角度提出的需求，是政府部门为保障居民健康提出的要求。在进行项目规政府部门为保障居民健康提出的要求。在进行项目规政府部门为保障居民健康提出的要求。在进行项目规政府部门为保障居民健康提出的要求。在进行项目规划时，只要遵照执行就可，而不需要重新评价居民的划时，只要遵照执行就可，而不需要重新评价居民的划时，只要遵照执行就可，而不需要重新评价居民的划时，只要遵照执行就可，而不需要重新评价居民的需要。需要。需要。需要。如：食品卫生法规定，必须对食品从业人员进行如：食品卫生法规定，必须对食品从业人员进行如：食品卫生法规定，必须对食品从业人员进行如：食品卫生法规定，必须对食品从业人员进行定期的体检；扩大计划免疫规定的儿童必须接种四苗定期的体检；扩大计划免疫规定的儿童必须接种四苗定期的体检；扩大计划免疫规定的儿童必须接种四苗定期的体检；扩大计划免疫规定的儿童必须接种四苗防止防止防止防止“六病六病六病六病”。卫生服务需求的类型卫生服务需求的类型362 2）表达性需求（表达性需求（expressed needsexpressed needs）：）：即指付诸于实际行动的卫生服务需求，它不仅即指付诸于实际行动的卫生服务需求，它不仅即指付诸于实际行动的卫生服务需求，它不仅即指付诸于实际行动的卫生服务需求，它不仅反映居民的健康需求，同时也反映了一个卫生机构反映居民的健康需求，同时也反映了一个卫生机构反映居民的健康需求，同时也反映了一个卫生机构反映居民的健康需求，同时也反映了一个卫生机构为满足群众要求而应在形式上、内容上和花费上所为满足群众要求而应在形式上、内容上和花费上所为满足群众要求而应在形式上、内容上和花费上所为满足群众要求而应在形式上、内容上和花费上所作出的努力，是卫生服务中最普遍且重要的需求。作出的努力，是卫生服务中最普遍且重要的需求。作出的努力，是卫生服务中最普遍且重要的需求。作出的努力，是卫生服务中最普遍且重要的需求。如：现场考察发现某地区儿科门诊经常人满为如：现场考察发现某地区儿科门诊经常人满为如：现场考察发现某地区儿科门诊经常人满为如：现场考察发现某地区儿科门诊经常人满为患，表明该地区居民对儿科的医疗服务需求大。患，表明该地区居民对儿科的医疗服务需求大。患，表明该地区居民对儿科的医疗服务需求大。患，表明该地区居民对儿科的医疗服务需求大。卫生服务需求的类型卫生服务需求的类型373 3）比较性需求（比较性需求（comparative needscomparative needs）：）：由条件相似的单位或地区相比较后所产生的需求。由条件相似的单位或地区相比较后所产生的需求。由条件相似的单位或地区相比较后所产生的需求。由条件相似的单位或地区相比较后所产生的需求。如：甲乙两个医院级别相同，如：甲乙两个医院级别相同，如：甲乙两个医院级别相同，如：甲乙两个医院级别相同，甲甲甲甲医院购置医院购置医院购置医院购置CTCTCTCT并取得并取得并取得并取得了良好的效益，乙医院在相比之下也产生了购置的需求。了良好的效益，乙医院在相比之下也产生了购置的需求。了良好的效益，乙医院在相比之下也产生了购置的需求。了良好的效益，乙医院在相比之下也产生了购置的需求。4 4）感受性需求（感受性需求（felt needsfelt needs）:如通过询问调查得知，居民认为医院应开设如通过询问调查得知，居民认为医院应开设如通过询问调查得知，居民认为医院应开设如通过询问调查得知，居民认为医院应开设24242424小小小小时服务、增加家庭病床服务、增加社区康复服务等。时服务、增加家庭病床服务、增加社区康复服务等。时服务、增加家庭病床服务、增加社区康复服务等。时服务、增加家庭病床服务、增加社区康复服务等。卫生服务需求的类型卫生服务需求的类型38（二）社区诊断的目的（二）社区诊断的目的与意义与意义2 2、判判断断造造成成社社区区健健康康问问题题的的原原因因及及影响因素影响因素原因评价原因评价3 3、了解社区中可用于解决卫生问题、了解社区中可用于解决卫生问题的资源的资源资源评价资源评价 社区诊断社区诊断39（二）社区诊断的目的（二）社区诊断的目的4 4、确定要解决的问题的优先顺序；、确定要解决的问题的优先顺序；社区诊断社区诊断40（二）社区诊断的目的（二）社区诊断的目的5 5、为为制制订订符符合合社社区区需需要要的的卫卫生生计计划划提供必要的参考资料。提供必要的参考资料。6 6、制制定定、实实施施社社区区卫卫生生计计划划，并并评评价卫生计划执行的情况和效果价卫生计划执行的情况和效果。社区诊断社区诊断41（三）社区诊断的内容（三）社区诊断的内容1 1、社区的自然环境状况、社区的自然环境状况：地地理理位位置置、地地形形、地地貌貌，自自然然资资源源、安安全全饮饮用用水水的的普普及及情情况况、环环境境污污染染情情况况、家家庭庭居住环境，以及各种学习环境等。居住环境，以及各种学习环境等。社区诊断社区诊断42（三）社区诊断的内容（三）社区诊断的内容2 2、社区的人文、社会环境状况：、社区的人文、社会环境状况：传传统统习习俗俗、宗宗教教、迷迷信信、教教育育水水平平；社社区区的的管管理理机机构构、模模式式、领领导导观观念念、威威信信；经经济济产产业业结结构构、主主要要经经济济来来源源、消消费费水水平平及及意意识识；其其他他社社会会团团体体的的发发展展情情况况、作作用用、影影响响；娱娱乐乐场场所所、公公众众的的精精神神面面貌貌、精精神神文文明明建建设设；家家庭庭结结构构与与功功能能、婚姻状况；公共秩序等。、婚姻状况；公共秩序等。社区诊断社区诊断43（三）社区诊断的内容（三）社区诊断的内容3 3、社区的人口学特征：、社区的人口学特征：社会、经济、人口社会、经济、人口包包括括社社区区的的人人口口数数、性性别别、年年龄龄结结构构、人人口口的的自自然然增增长长率率；职职业业特特点点、民民族族、文文化化程程度度；重重点点人人群群和和高高危危人人群的特征。群的特征。社区诊断社区诊断44（三）社区诊断的内容（三）社区诊断的内容4 4、社区健康状况：、社区健康状况：（1 1）健康问题及分布与严重程度）健康问题及分布与严重程度：*发发病病率率、患患病病率率、疾疾病病构构成成、病病死死率、残疾发生率；疾病的三间分布状况等率、残疾发生率；疾病的三间分布状况等*门诊就诊健康问题构成及顺位；门诊就诊健康问题构成及顺位；*门诊及住院的需求及利用门诊及住院的需求及利用 社区诊断社区诊断45（三）社区诊断的内容（三）社区诊断的内容4 4、社区健康状况：、社区健康状况：（2 2）健康危险因素）健康危险因素：不合理营养、吸烟、酗酒、高盐饮食、不合理营养、吸烟、酗酒、高盐饮食、肥胖、高脂血症、药物成瘾、缺乏体肥胖、高脂血症、药物成瘾、缺乏体育锻炼、缺乏定期健康检查、紧张的育锻炼、缺乏定期健康检查、紧张的工作环境、生活事件、人际关系紧张、工作环境、生活事件、人际关系紧张、性功能障碍、获得卫生服务障碍、求性功能障碍、获得卫生服务障碍、求医行为等。医行为等。社区诊断社区诊断46（三）社区诊断的内容（三）社区诊断的内容5 5、社区资源与能力：、社区资源与能力：经济资源：经济资源：指社区整体的经济状况、公共指社区整体的经济状况、公共设施、产业结构、交通状况等。设施、产业结构、交通状况等。机构资源机构资源：包括医疗卫生保健机构和社会：包括医疗卫生保健机构和社会福利机构、社会慈善机构；文化教育机构；社福利机构、社会慈善机构；文化教育机构；社区团体如协会、工会、宗教团体等。区团体如协会、工会、宗教团体等。人力资源人力资源：包括各类医务人员及卫生相关：包括各类医务人员及卫生相关人员。人员。社区诊断社区诊断47（三）社区诊断的内容（三）社区诊断的内容 社区可动员潜力：社区可动员潜力：1 1）社社区区意意识识、社社区区组组织织的的活活动动、社社区区民民众众对对卫卫生生事事业的关心程度、社区人口的素质与经济能力等。业的关心程度、社区人口的素质与经济能力等。2 2）居民追求健康、长寿潜在需求；）居民追求健康、长寿潜在需求；3 3）健康消费观念和社区健康意识。）健康消费观念和社区健康意识。争争取取有有关关组组织织和和机机构构的的支支持持：善善于于开开发发领领导导层层，积积极极争争取取社社区区有有关关组组织织和和机机构构尤尤其其是是政政府府部部门门的的理理解解与与支支持持，建建立立必必要要的的机机制制，使使“健健康康为为人人人人，人人人人为为健健康康”的目标成为现实。的目标成为现实。社区诊断社区诊断48（四）社区诊断的资料来源（四）社区诊断的资料来源1 1、现有的相关资料、现有的相关资料 卫卫生生行行政政部部门门、政政府府机机构构常常规规收收集集的的统统计计资料。资料。如如：免免疫疫接接种种卡卡、儿儿童童保保健健卡卡、传传染染病病报告、死亡证明、人口普查资料等。报告、死亡证明、人口普查资料等。（但这样的资料（但这样的资料无针对性无针对性）社区诊断社区诊断49（四）社区诊断的资料来源（四）社区诊断的资料来源2 2、门诊医疗记录和个人、家庭健康档案、门诊医疗记录和个人、家庭健康档案3 3、居民反映的情况和其它部门的总结报告、居民反映的情况和其它部门的总结报告4 4、社区调查和社区筛查、社区调查和社区筛查 （资料准确性高、可用程度高、针对性强、（资料准确性高、可用程度高、针对性强、内容全面、可靠，但需要耗费人力、物力和内容全面、可靠，但需要耗费人力、物力和财力）财力）社区诊断社区诊断50（四）社区诊断的资料来源（四）社区诊断的资料来源4 4、社区调查和社区筛查、社区调查和社区筛查社区调查的内容社区调查的内容（同社区诊断内容）（同社区诊断内容）*社区背景信息社区背景信息*有关人口学信息有关人口学信息*健康状况健康状况*社区资源社区资源 等等等等 。应根据不同的具体目的确定应根据不同的具体目的确定 社区诊断社区诊断51 -多采用定性与定量研究技术相结合的方多采用定性与定量研究技术相结合的方法收集必需资料法收集必需资料 常用定性调查技术：现场考察、个人深入常用定性调查技术：现场考察、个人深入访谈、专题小组座谈、选题小组、案例研究访谈、专题小组座谈、选题小组、案例研究等社会学、人类学方法等社会学、人类学方法 常用定量研究技术：统计学与流行病学调常用定量研究技术：统计学与流行病学调查方法，使用结构式访谈、信访法、现场自查方法，使用结构式访谈、信访法、现场自填问卷法、新方法等。填问卷法、新方法等。(五五)社区诊断社区诊断/调查常用的方法调查常用的方法52结构性问卷的特点与意义结构性问卷的特点与意义规范规范 完整完整 易答易答 易统计易统计如：如：如：如：1 1 1 1。您吸烟吗？。您吸烟吗？。您吸烟吗？。您吸烟吗？1 1 1 1）是）是）是）是 2 2 2 2）否）否）否）否2 2 2 2。您吸烟的历史为：。您吸烟的历史为：。您吸烟的历史为：。您吸烟的历史为：1 1 1 1）1 1 1 1年以上年以上年以上年以上 2 2 2 2）3 3 3 3年以上年以上年以上年以上 3 3 3 3）5 5 5 5年以上年以上年以上年以上3 3 3 3。您吸烟量为：。您吸烟量为：。您吸烟量为：。您吸烟量为：1 1 1 1）5555支支支支/日日日日 2 2 2 2）10101010支支支支/日日日日 3 3 3 3）20202020202020支支支支/日日日日 5 5 5 5）其他）其他）其他）其他 531 1观察法观察法 参与到研究对象的生活中，即生活参与到研究对象的生活中，即生活在研究对象的社区文化氛围中，观察收在研究对象的社区文化氛围中，观察收集其日常生活信息，并每天记录，整理集其日常生活信息，并每天记录，整理成为现场工作笔记，以便分析使用。成为现场工作笔记，以便分析使用。与专题小组访谈和个人深入访谈相与专题小组访谈和个人深入访谈相比，观察法所获得的资料较为准确。比，观察法所获得的资料较为准确。常用的定性研究方法常用的定性研究方法54 内容内容内容内容/过程可过程可过程可过程可规范化规范化规范化规范化：用事先拟好的访谈提纲或：用事先拟好的访谈提纲或：用事先拟好的访谈提纲或：用事先拟好的访谈提纲或写有开放性问题的问卷进行访谈。问题最多不超过写有开放性问题的问卷进行访谈。问题最多不超过写有开放性问题的问卷进行访谈。问题最多不超过写有开放性问题的问卷进行访谈。问题最多不超过5-65-65-65-6个，个，个，个，20202020分钟左右能够完成。在访谈中可记录、分钟左右能够完成。在访谈中可记录、分钟左右能够完成。在访谈中可记录、分钟左右能够完成。在访谈中可记录、录音（应事先征得被访者同意）。访谈结束后将内录音（应事先征得被访者同意）。访谈结束后将内录音（应事先征得被访者同意）。访谈结束后将内录音（应事先征得被访者同意）。访谈结束后将内容整理出来。容整理出来。容整理出来。容整理出来。2 2 2 2个人深入访谈个人深入访谈个人深入访谈个人深入访谈 是指一个访谈者与一个被访者面对面的交谈。被访是指一个访谈者与一个被访者面对面的交谈。被访是指一个访谈者与一个被访者面对面的交谈。被访是指一个访谈者与一个被访者面对面的交谈。被访者也被称为重要知情人。者也被称为重要知情人。者也被称为重要知情人。者也被称为重要知情人。在一些特殊情况下，如调查的主题较复杂或很敏在一些特殊情况下，如调查的主题较复杂或很敏在一些特殊情况下，如调查的主题较复杂或很敏在一些特殊情况下，如调查的主题较复杂或很敏感，或者因为被访者的居住地点很分散以及由于感，或者因为被访者的居住地点很分散以及由于感，或者因为被访者的居住地点很分散以及由于感，或者因为被访者的居住地点很分散以及由于“伙伴压力伙伴压力伙伴压力伙伴压力”等情况，使用个人访谈能更全面地了解等情况，使用个人访谈能更全面地了解等情况，使用个人访谈能更全面地了解等情况，使用个人访谈能更全面地了解所需的内容。所需的内容。所需的内容。所需的内容。553 3专题小组讨论专题小组讨论为了解有关人们行为的信念、态度以及经为了解有关人们行为的信念、态度以及经历等信息，将一组人聚集在一起，就某一特定历等信息，将一组人聚集在一起，就某一特定问题进行深入讨论。多在一个项目开始前、或问题进行深入讨论。多在一个项目开始前、或实施后用于收集基线调查资料或评价项目进程实施后用于收集基线调查资料或评价项目进程/结果。结果。应由应由5 57 7人参加，其年龄、文化、专业、人参加，其年龄、文化、专业、婚姻状况应基本相同，男女同一组。由一名受婚姻状况应基本相同，男女同一组。由一名受过训练的主持人主持，还有一助手，帮助记录过训练的主持人主持，还有一助手，帮助记录并录音。会场安排环形座位，以便交流。理想并录音。会场安排环形座位，以便交流。理想的讨论时间是的讨论时间是1-21-2小时。小时。564 4 4 4选题小组讨论选题小组讨论选题小组讨论选题小组讨论 一种程序化的小组讨论，其目的是为了寻找问一种程序化的小组讨论，其目的是为了寻找问一种程序化的小组讨论，其目的是为了寻找问一种程序化的小组讨论，其目的是为了寻找问题，并对所发现的问题按其重要程度排序题，并对所发现的问题按其重要程度排序题，并对所发现的问题按其重要程度排序题，并对所发现的问题按其重要程度排序 操作方法又称操作方法又称操作方法又称操作方法又称“多轮投票法多轮投票法多轮投票法多轮投票法”：1 1 1 1）参加者）参加者）参加者）参加者6-106-106-106-10人组成一个小组，主持人人组成一个小组，主持人人组成一个小组，主持人人组成一个小组，主持人给出要讨给出要讨给出要讨给出要讨论的问题论的问题论的问题论的问题。不经讨论，每人在纸上列出认为重要的几。不经讨论，每人在纸上列出认为重要的几。不经讨论，每人在纸上列出认为重要的几。不经讨论，每人在纸上列出认为重要的几项项项项 2 2 2 2）每人上交所写的内容每人上交所写的内容每人上交所写的内容每人上交所写的内容，由一人，由一人，由一人，由一人统一写统一写统一写统一写在黑板或在黑板或在黑板或在黑板或大白纸上；每人向大家大白纸上；每人向大家大白纸上；每人向大家大白纸上；每人向大家解释解释解释解释自己写的每一项内容自己写的每一项内容自己写的每一项内容自己写的每一项内容 3 3 3 3）再发纸，让每人从所有项目中选出自己认为最）再发纸，让每人从所有项目中选出自己认为最）再发纸，让每人从所有项目中选出自己认为最）再发纸，让每人从所有项目中选出自己认为最重要的几条，重要的几条，重要的几条，重要的几条，排出先后顺序排出先后顺序排出先后顺序排出先后顺序，并将每项按重要程度给，并将每项按重要程度给，并将每项按重要程度给，并将每项按重要程度给分。上交自己的结果，主持人将结果统计并分。上交自己的结果，主持人将结果统计并分。上交自己的结果，主持人将结果统计并分。上交自己的结果，主持人将结果统计并按分数排按分数排按分数排按分数排序序序序，代表小组共同的意见，代表小组共同的意见，代表小组共同的意见，代表小组共同的意见57 定量研究的方法定量研究的方法 社区卫生服务需求的定量调查往往