《软式内镜清洗消毒技术规范》主要内容的解读2017.7.23.ppt

中华人民共和国卫生行业标准 WS5072016 软式内镜清洗消毒技术规范 主要内容的解读 主要内容的解读主要内容的解读一、管理与布局一、管理与布局二、清洗消毒操作要求二、清洗消毒操作要求三、监测与记录三、监测与记录四、职业防护四、职业防护 随着微创治疗技术的快速发展，内镜已不再是单纯的检查、诊断随着微创治疗技术的快速发展，内镜已不再是单纯的检查、诊断工具，已经普遍应用于微创手术治疗。工具，已经普遍应用于微创手术治疗。为患者带来福音的同时，也暴露出其因结构复杂难以清洗消毒为患者带来福音的同时，也暴露出其因结构复杂难以清洗消毒彻底的隐患，经内镜传播和引起的交叉感染的案例国内外均有报道。彻底的隐患，经内镜传播和引起的交叉感染的案例国内外均有报道。不遵循内镜清洗消毒技术操作规程，是导致病原体传播的主要不遵循内镜清洗消毒技术操作规程，是导致病原体传播的主要原因原因 如何保证内镜诊疗安全，已逐渐成为业界关注的热点问题，同如何保证内镜诊疗安全，已逐渐成为业界关注的热点问题，同时给内镜清洗消毒工作也带来巨大的挑战！时给内镜清洗消毒工作也带来巨大的挑战！一、管理与布局一、管理与布局 (一一)集中清洗集中清洗4.1.14.1.1有条件的医院有条件的医院宜建立集中的内镜诊疗中心（室）宜建立集中的内镜诊疗中心（室），负责内镜负责内镜诊疗及清洗消毒工作。诊疗及清洗消毒工作。4.1.24.1.2内镜的清洗消毒也内镜的清洗消毒也可由消毒供应中心负责可由消毒供应中心负责，遵循本标准开展遵循本标准开展工作。工作。医院内镜管理现状：医院内镜管理现状：分散管理分散管理 分散管理的缺陷分散管理的缺陷 集中管理的优势集中管理的优势监管难度大；监管难度大；缺乏专业性及规范化；缺乏专业性及规范化；业务量少科室很难按规范要求配备场业务量少科室很难按规范要求配备场地、设备和人手进行规范化处理，清地、设备和人手进行规范化处理，清洗质量难以保证；洗质量难以保证；人力物力资源浪费；人力物力资源浪费；污染机会增加。污染机会增加。便于管理专职人员相对固定，工作有连续性、持续性；熟悉内镜结构，清洗消毒效果较好；集中配置清洗消毒设备、设施，减少投入；可减少人力、物力；主要内容主要内容1-1 （二）不同系统内镜（二）不同系统内镜“分开分开”问题问题应关注问题：应关注问题：1.同一系统不同一系统不同部位内镜检查后应做好终同部位内镜检查后应做好终末消毒问题；末消毒问题；2.呼吸和消化系统内镜清洗、呼吸和消化系统内镜清洗、消毒、干燥可同在一室，支消毒、干燥可同在一室，支气管镜在清洗过程中产生气气管镜在清洗过程中产生气溶胶，污染环境与其他内镜溶胶，污染环境与其他内镜的问题！的问题！3.清洗人员安全的问题！清洗人员安全的问题！2004版：不同部位版：不同部位内镜的诊疗工作应当内镜的诊疗工作应当分室进分室进行行；上消化道、下消化道内镜的诊疗工作不能；上消化道、下消化道内镜的诊疗工作不能分室进行的，应当分室进行的，应当分时间段分时间段进行。进行。不同部位不同部位内镜的内镜的清洗消毒干燥的设备应当分开清洗消毒干燥的设备应当分开。（三）清洗消毒室通风问题（三）清洗消毒室通风问题本标准规定：清洗消毒室清洗消毒室目前被认可的戊二醛、领苯二甲醛、过氧乙目前被认可的戊二醛、领苯二甲醛、过氧乙酸的比重分别是酸的比重分别是3.43.4、4.64.6、2.52.5均均比空气重，比空气重，因此需要在较低的位置，或清洗装置的盖子因此需要在较低的位置，或清洗装置的盖子处设置强制排气口。最好负压！处设置强制排气口。最好负压！内镜诊疗室内镜诊疗室5.2.4安装非手触式水龙头安装非手触式水龙头5.2.6注水瓶的用水应为注水瓶的用水应为无菌水无菌水，每天更换。，每天更换。瓶里面的水通过送水管道冲洗消化道黏膜的时候可能接触破损的黏膜，因此注水瓶应该是灭菌的（或一次性的）二、二、清洗消毒操作要求清洗消毒操作要求 （一）基本原则基本原则所有软式内镜每次使用后均应进行彻底清洗和高水平消毒或灭菌。软式内镜及重复使用的附件、诊疗用品应遵循以下原则进行软式内镜及重复使用的附件、诊疗用品应遵循以下原则进行分类处理：分类处理：进人人体无菌组织、器官，或接触破损皮肤、破损黏膜的软式内镜及附件应进行灭菌；与完整黏膜相接触，而不进人人体无菌组织、器官，也不接触破损皮肤、破损黏膜的软式内镜及附属物品、器具，应进行高水平消毒；与完整皮肤接触而不与黏膜接触的用品宜与完整皮肤接触而不与黏膜接触的用品宜低水平消毒或清低水平消毒或清洁洁。（2004版）：第十二条内镜及附件的清洗、消毒或者灭菌必须遵照以下原则：三、三、凡进入人体消化道、呼吸道等与粘膜接触的内镜，如喉镜、气管镜、支气管镜、胃镜、肠镜、乙状结肠镜、直肠镜等，应当按照消毒技术规范的要求进行高水平消毒。（二）内镜清洗消毒应遵循以下流程内镜清洗消毒应遵循以下流程 （三）（三）6.1.4 6.1.4 注意事项注意事项内镜使用后应至少每天测漏内镜使用后应至少每天测漏1 1次。次。内镜消毒或灭菌前应进行彻底清洗内镜消毒或灭菌前应进行彻底清洗。清洗剂和消毒剂的作用时间应遵循产品说明书。确诊或疑似分枝杆菌感染确诊或疑似分枝杆菌感染患者使用过的内镜及附件，其消毒时间应遵循产品的使用说明。患者使用过的内镜及附件，其消毒时间应遵循产品的使用说明。消毒后的内镜应采用纯化水或无菌水进行终末漂洗消毒后的内镜应采用纯化水或无菌水进行终末漂洗，采用浸泡，采用浸泡灭菌的内镜灭菌的内镜应采用无菌水进行终末漂洗。应采用无菌水进行终末漂洗。内镜应储存于清洁、干燥的环境中。内镜应储存于清洁、干燥的环境中。每日诊疗工作开始前，应对当日拟使用的消毒类内镜进行再次消毒、终末每日诊疗工作开始前，应对当日拟使用的消毒类内镜进行再次消毒、终末漂洗、干燥后，方可用于患者诊疗。漂洗、干燥后，方可用于患者诊疗。清洗的重要性彻底的手工清洗是消毒成功的关键和基础！强调残留液体的去除和干燥强调残留液体的去除和干燥 为保证漂洗、消毒、终末漂洗、干燥的良好效果，本规范为保证漂洗、消毒、终末漂洗、干燥的良好效果，本规范强调：强调：1、在每一步处理后，均应使用压力气枪将残留液体去、在每一步处理后，均应使用压力气枪将残留液体去除；除；2、终末漂洗后应使用乙醇或异丙醇灌注各个管腔，然终末漂洗后应使用乙醇或异丙醇灌注各个管腔，然后用压力气枪进行彻底干燥后用压力气枪进行彻底干燥，同时强化消毒效果。，同时强化消毒效果。强调标准预防理念 应将每位内镜诊疗患者视为一个潜在的传染源，对每位患者应将每位内镜诊疗患者视为一个潜在的传染源，对每位患者使用后内镜及配件，严格遵循规范的清洗和高水平消毒流程，使用后内镜及配件，严格遵循规范的清洗和高水平消毒流程，保障每条内镜的清洗消毒效果。保障每条内镜的清洗消毒效果。（四）手工清洗操作流程（四）手工清洗操作流程1.预处理2.测漏3.手工清洗4.漂洗5.消毒6.终末漂洗7.干燥 1 1.预处理预处理 6.2.1 6.2.1 预处理流程预处理流程：a a）内镜从患者体内取出后，在与光源和）内镜从患者体内取出后，在与光源和视频处理器拆离之前，应立即用含有视频处理器拆离之前，应立即用含有清洗液清洗液的湿巾或湿纱布擦去外表面污物，擦拭用品的湿巾或湿纱布擦去外表面污物，擦拭用品应一次性使用；应一次性使用；b b）反复送气与送水至少）反复送气与送水至少10s10s；c c）将内镜的先端置入装有清洗液的容器将内镜的先端置入装有清洗液的容器中，启动吸引功能，抽吸清洗液直至其流入中，启动吸引功能，抽吸清洗液直至其流入吸引管；吸引管；d d）盖好内镜防水盖；）盖好内镜防水盖；e e）放入运送容器，送至清洗消毒室。）放入运送容器，送至清洗消毒室。日本技师协会日本技师协会 清洗时要吸收清洗时要吸收200ML200ML的洗涤液，用水清洗没有用含酶洗液洗涤效果好，从污染的潜血的洗涤液，用水清洗没有用含酶洗液洗涤效果好，从污染的潜血程度来看，吸收程度来看，吸收200ML200ML水，水，100%100%呈现阳性，而换做含酶洗液，呈现阳性的概率就减少为呈现阳性，而换做含酶洗液，呈现阳性的概率就减少为50%50%。床旁预处理越早越好 2.2.侧漏侧漏侧漏的必要性侧漏的必要性 硬式内镜也有硬式内镜也有“漏漏”的问题的问题：有脑室镜破损导致低温等离子灭菌失有脑室镜破损导致低温等离子灭菌失败，造成颅内感染的报道败，造成颅内感染的报道 2 2侧漏侧漏1.1.取下各类按钮和阀门；取下各类按钮和阀门；2.2.连接好测漏装置，并注入压力；连接好测漏装置，并注入压力；3 3.将内镜全浸没于水中，使用注射器向各个管道注水，以排出管道内气体；将内镜全浸没于水中，使用注射器向各个管道注水，以排出管道内气体；4 4.首先向各个方向弯曲内镜先端，观察有无气泡冒出；再观察插入部、操作首先向各个方向弯曲内镜先端，观察有无气泡冒出；再观察插入部、操作部、连接部等部分是否有气泡冒出；部、连接部等部分是否有气泡冒出；5 5.如发现渗漏，应及时保修送检；如发现渗漏，应及时保修送检；6.6.测漏情况应有记录；测漏情况应有记录；7.7.也可采用其他有效的测漏方法。也可采用其他有效的测漏方法。6.2.2 6.2.2 测漏流程测漏流程 3.3.手工清洗手工清洗6.2.3清洗流程如下：清洗流程如下：a）在清洗槽内配制清洗液，将内镜、按钮和阀门完全浸没于清洗液中。）在清洗槽内配制清洗液，将内镜、按钮和阀门完全浸没于清洗液中。b）用擦拭布反复擦洗镜身，应重点擦洗插入部和操作部。）用擦拭布反复擦洗镜身，应重点擦洗插入部和操作部。擦拭布应一用一更换。擦拭布应一用一更换。c）刷洗软式内镜的所有管道，刷洗时应两头见刷头，并洗净刷头上的污物；反复刷洗）刷洗软式内镜的所有管道，刷洗时应两头见刷头，并洗净刷头上的污物；反复刷洗至没有可见污染物。至没有可见污染物。d）连接全管道灌流器，使用动力泵或注射器将各管道内充满清洗液，浸泡时间应遵循）连接全管道灌流器，使用动力泵或注射器将各管道内充满清洗液，浸泡时间应遵循产品说明书。产品说明书。e）刷洗按钮和阀门，适合超声清洗的按钮和阀门应遵循生产厂家的使用说明进行超声）刷洗按钮和阀门，适合超声清洗的按钮和阀门应遵循生产厂家的使用说明进行超声清洗。清洗。f）每清洗每清洗1 1条内镜后清洗液应更换。条内镜后清洗液应更换。g）将清洗刷清洗干净，高水平消毒后备用。）将清洗刷清洗干净，高水平消毒后备用。-立即清洗很重要立即清洗很重要内镜腔道易形成生物膜内镜腔道易形成生物膜内镜结构本身问题：内镜结构本身问题：内镜管腔系统、屈曲部位及连接交内镜管腔系统、屈曲部位及连接交界处均难清洗，送水界处均难清洗，送水/送气管道送气管道腔太小（腔太小（1.0-1.2mm），无法涮洗，），无法涮洗，活检口阀瓣无法进行消毒灭菌。活检口阀瓣无法进行消毒灭菌。内镜腔道、窦道多清洗不干净、干内镜腔道、窦道多清洗不干净、干燥不充分，内镜腔道易形成生物膜燥不充分，内镜腔道易形成生物膜生物膜会阻碍消毒剂和灭菌剂介质的穿透生物膜会阻碍消毒剂和灭菌剂介质的穿透 导致灭菌失败导致灭菌失败立即清洗不给生物膜形成留有时间 生物膜一旦形成常规消毒方法难以去除生物膜一旦形成常规消毒方法难以去除管腔内清洗是重点5 5.3.1.3.11 c1 c）医用清洗剂应满足以下要求：）医用清洗剂应满足以下要求：1 1）应应选择选择适用适用于软式内镜的于软式内镜的低泡低泡医用清洗剂；医用清洗剂；2 2）可根据需要选择特殊用途的医用清洗剂，如具有）可根据需要选择特殊用途的医用清洗剂，如具有去除生物膜去除生物膜作用的医用清洗剂作用的医用清洗剂。关键点：关键点：每清洗每清洗1 1条内镜后清洗液应更换条内镜后清洗液应更换多酶清洗液在使用过程中会分解内镜中的污物，且不具有消毒功能，在清洗液中会滋生细菌，如重复使用，有交叉感染的风险，所以要求内镜清洗要一洗一换所以要求内镜清洗要一洗一换。同时多酶清洗液在反复使用过程自身会发生分解，清洗效果下降，影响内镜的清洗质量。酶洗液一洗一换；酶洗液的温度、浸泡时间应遵循产品说明书。4.漂洗漂洗 6.2.4 漂洗流程漂洗流程 a）将清洗后的内镜连同全管道灌流器、按钮、阀门移入漂洗槽内。将清洗后的内镜连同全管道灌流器、按钮、阀门移入漂洗槽内。b）使用）使用动力泵动力泵或压力水枪充分冲洗内镜各管道至无清洗剂残留。或压力水枪充分冲洗内镜各管道至无清洗剂残留。c）用流动水冲洗内镜的外表面、按钮和阀门。）用流动水冲洗内镜的外表面、按钮和阀门。d）使用动力泵或压力气枪向各管道充气至少使用动力泵或压力气枪向各管道充气至少30S，去除管道内的水分。，去除管道内的水分。e）用擦拭布擦干内镜外表面、按钮和阀门、擦拭布用擦拭布擦干内镜外表面、按钮和阀门、擦拭布应一用一更换应一用一更换。（20042004版）用版）用5050毫升注射器项各毫升注射器项各管道充气，排除管道充气，排除管道内水分，以管道内水分，以免稀释消毒剂。免稀释消毒剂。（20042004版版)用用水枪或者注射器水枪或者注射器彻底冲洗各管道，以去除管道彻底冲洗各管道，以去除管道内的多酶洗液及松脱的污物内的多酶洗液及松脱的污物漂洗后应干燥，漂洗后应干燥，因清洗后内镜腔存有因清洗后内镜腔存有8-10ml水。积累下来，会严重稀释消毒剂水。积累下来，会严重稀释消毒剂消毒前请勿忘干燥消毒前请勿忘干燥 5.5.消毒（灭菌）方法消毒（灭菌）方法将内镜连同全管道灌流器，以及按钮、阀门移人消毒槽，并将内镜连同全管道灌流器，以及按钮、阀门移人消毒槽，并全部全部浸没于消毒液浸没于消毒液中；中；使用动力泵或注射器，将使用动力泵或注射器，将各管道内充满消毒液各管道内充满消毒液，消毒方式和时间，消毒方式和时间应遵循产品说明书；应遵循产品说明书；更换手套，向各管道至少充气更换手套，向各管道至少充气30s,30s,去除管道内的消毒液；去除管道内的消毒液；使用灭菌设备对软式内镜灭菌时，应遵循设备使用说明书。使用灭菌设备对软式内镜灭菌时，应遵循设备使用说明书。内镜处理的安全系数小 消毒剂的选择酸性氧化电位水生成器安全与卫酸性氧化电位水生成器安全与卫生标准生标准消毒剂应满足以下要求：应适用于内镜且符合国家相关规定，并对内镜腐蚀性较低；可选用邻苯二甲醛、戊二醛、过氧乙酸、二氧化氯、酸性氧化电位水、复方含氯消毒；也可选用其他消毒剂部分消毒剂使用方法见附录B；酸性氧化电位水应符合GB28234的规定：灭菌剂应满足以下要求：应适用于内镜且符合国家相关规定，并对内镜腐蚀性较低；可选用戊二醛、过氧乙酸，也可选用其他灭菌剂；部分灭菌剂使用方法见附录B。消毒剂浓度测试纸：应符合国家相关规定。附录附录B B 部分消毒（灭菌）剂使用方法部分消毒（灭菌）剂使用方法 6.6.终末漂洗终末漂洗6.2.6 终末漂洗流程如下：终末漂洗流程如下：a）将内镜连同全管道灌流器，以及按钮、阀门移入终末漂洗）将内镜连同全管道灌流器，以及按钮、阀门移入终末漂洗槽；槽；b）使用动力泵或压力水枪，用纯化水或无菌水冲洗内镜各管道至少2min，直至无消毒剂残留；直至无消毒剂残留；c）用）用纯化水或无菌水纯化水或无菌水冲洗内镜的外表面、按钮和阀门；冲洗内镜的外表面、按钮和阀门；d）采用浸泡灭菌灭菌的内镜应在专用专用终末漂洗槽内使用内使用无菌水无菌水进行终末漂洗；e）取下全管道灌流器。）取下全管道灌流器。终末终末漂洗用水必须一次一换，以避免残留消毒剂对病人胃肠粘膜产生危害漂洗用水必须一次一换，以避免残留消毒剂对病人胃肠粘膜产生危害纯化水5.3.11 清洗消毒室的耗材要求：清洗消毒室的耗材要求：水应有；自来水、水应有；自来水、纯化水、无菌水纯化水、无菌水1 1）自来水）自来水应符合应符合GB5749 10CFU/mLGB5749 10CFU/mL；2）“纯化水应符合纯化水应符合GB5749GB5749的规定，并应保证细菌总数的规定，并应保证细菌总数10CFU/100mL10CFU/100mL；生产纯；生产纯化水所使用的滤膜孔径应化水所使用的滤膜孔径应0.2m0.2m，并定期更换并定期更换。”3 3）必要时对纯化水或无菌水进行微生物学检测。）必要时对纯化水或无菌水进行微生物学检测。纯化水纯化水要求引自纯化水要求引自GB306892014内镜自动清洗消毒机卫生要求内镜自动清洗消毒机卫生要求细菌总数细菌总数 10 CFU/100 mL 10 CFU/100 mL是对是对0.20.2微米过滤器过滤后的终末漂洗水要求。微米过滤器过滤后的终末漂洗水要求。药典对于药典对于0.220.22微米过滤器的液体视同为无菌的微米过滤器的液体视同为无菌的。（北京调研：酶洗后培养有细菌（北京调研：酶洗后培养有细菌 消毒后未培养出细菌消毒后未培养出细菌 终末漂水后又培养到细菌）终末漂水后又培养到细菌）内镜清洗消毒机操作流程内镜清洗消毒机操作流程 1、使用内镜清洗消毒机前应先对内镜进行、使用内镜清洗消毒机前应先对内镜进行预处理、测漏、清预处理、测漏、清洗和漂洗洗和漂洗。2、清洗和漂洗可在同一清洗槽内进行。3、内镜清洗消毒机的使用应用应遵循产品使用说明。放入自动洗消机之前的内镜一定要经手工初洗和酶洗放入自动洗消机之前的内镜一定要经手工初洗和酶洗，效果更好！，效果更好！强调：强调：使用内镜自动清洗消毒机，使用内镜自动清洗消毒机，不能省去不能省去手工手工清洗清洗引：刘运喜软式内镜清洗消毒技术规范重点问题解读课件 先进的洗消设备是未来发展趋势欧洲采用软式内镜预清洗机对软式内镜进行预处理，有记录。欧洲采用软式内镜预清洗机对软式内镜进行预处理，有记录。国外清洗消毒机有国外清洗消毒机有7 7个接口，均有独立水泵，保证连接软式内镜的每个孔道，个接口，均有独立水泵，保证连接软式内镜的每个孔道，可以监测压力和流量，任何一个管腔压力或流量不足都会报警，保证清洗质可以监测压力和流量，任何一个管腔压力或流量不足都会报警，保证清洗质量。量。清洗机有自身消毒功能，并配有采样装置。清洗机有自身消毒功能，并配有采样装置。双开门软镜干燥储镜柜，内装空气过滤装置，有管子将洁净空气送到内镜的双开门软镜干燥储镜柜，内装空气过滤装置，有管子将洁净空气送到内镜的2 2个管腔，可储存个管腔，可储存700h700h，所以不需要每天重新清洗消毒，并可记录进入管腔，所以不需要每天重新清洗消毒，并可记录进入管腔空气的压力和流量，保证干燥效果。空气的压力和流量，保证干燥效果。复用附件的清洗消毒与灭菌复用附件的清洗消毒与灭菌6.4.1附件附件使用后应及时浸泡在清洗液使用后应及时浸泡在清洗液里或使用保湿剂保湿，如为里或使用保湿剂保湿，如为管腔管腔类附件应向管腔内类附件应向管腔内注入清洗液注入清洗液。6.4.2附件的内外表面及关节处应仔细刷洗，直至无可见污染物。附件的内外表面及关节处应仔细刷洗，直至无可见污染物。6.4.3 3采用超声清洗的附件，应遵循附件的产品说明书使用医用清采用超声清洗的附件，应遵循附件的产品说明书使用医用清洗剂进行超声清洗。清洗后用流动水漂洗干净，干燥。洗剂进行超声清洗。清洗后用流动水漂洗干净，干燥。复用附件复用附件消毒或灭菌方法的选择耐湿、耐热附件的消毒：耐湿、耐热附件的消毒：1)可选用热力消毒，也可采用消毒剂进行消毒；可选用热力消毒，也可采用消毒剂进行消毒；2)消毒剂的使用方法应遵循产品说明书；消毒剂的使用方法应遵循产品说明书；3)使用消毒剂消毒后，应采用使用消毒剂消毒后，应采用纯化水或无菌水漂洗纯化水或无菌水漂洗干净，干燥备用干净，干燥备用。耐湿、耐热附件的灭菌耐湿、耐热附件的灭菌：1)首选压力蒸汽灭菌；首选压力蒸汽灭菌；2)不耐热的附件应采用低温灭菌设备或化学灭菌剂浸泡灭菌不耐热的附件应采用低温灭菌设备或化学灭菌剂浸泡灭菌3)采用化学灭菌剂浸泡灭菌后应使用采用化学灭菌剂浸泡灭菌后应使用无菌水漂洗无菌水漂洗干净，干燥备用。干净，干燥备用。（五）（五）干燥方法干燥方法6.2.7干燥流程如下干燥流程如下:6.2.7.1将内镜按钮和阀门置于铺设无菌巾的将内镜按钮和阀门置于铺设无菌巾的专用干燥台专用干燥台。无菌巾应每无菌巾应每4h更换更换1次次。6.2.7.2.7.2 2用用75%95%75%95%乙醇或异丙醇灌注所有管道乙醇或异丙醇灌注所有管道。（关键点关键点 ）6.2.7.36.2.7.3使用压力气枪，使用压力气枪，用用洁净洁净压缩空气压缩空气向所有管道充气至少向所有管道充气至少30s30s,至其完全干至其完全干燥。燥。6.2.7.46.2.7.4用无菌擦拭布，压力气枪干燥内镜外表面、按钮和阀门。用无菌擦拭布，压力气枪干燥内镜外表面、按钮和阀门。6.2.7.56.2.7.5安装按钮和阀门。安装按钮和阀门。内镜清洗与消毒各步骤处理后的微生物含量内镜清洗与消毒各步骤处理后的微生物含量步骤步骤1 1清洗清洗步骤步骤2 2高水平消毒高水平消毒 （六）（六）储存要求储存要求内镜干燥后应储存于内镜与附件储存库内镜干燥后应储存于内镜与附件储存库（柜）内（柜）内每日使用前应再次每日使用前应再次消毒、终末漂洗、消毒、终末漂洗、干燥后干燥后 方可使用方可使用 储存柜：通风、清洁、干燥储存柜：通风、清洁、干燥 不应存储在原来的装运环境下不应存储在原来的装运环境下不应存储在原不应存储在原来的装运环境来的装运环境下。这种存储下。这种存储很难清洁，可很难清洁，可能被污染，能被污染，仅仅限于运输。限于运输。设施、设备及环境的清洁消毒主要内容主要内容18 三、监测与记录三、监测与记录 使用中的消毒剂或灭菌剂监测7.2.1 浓度监测浓度监测应遵循产品使用说明书进行浓度监测。应遵循产品使用说明书进行浓度监测。一次性使用一次性使用的消毒剂或灭菌剂应每批次进行浓度监测；的消毒剂或灭菌剂应每批次进行浓度监测；重复使用的重复使用的消毒剂或灭菌剂配消毒剂或灭菌剂配制后应测定一次浓度制后应测定一次浓度，每次使用前进行监测每次使用前进行监测；消毒消毒内镜数量达到规定数量的一半后，应在每条内镜消毒前进行测内镜数量达到规定数量的一半后，应在每条内镜消毒前进行测定。定。7.2.1.32.1.3酸性氧化电位水应在酸性氧化电位水应在每次使用前每次使用前，应在使用现场酸性氧化电位水，应在使用现场酸性氧化电位水出水口出水口处，分别测定处，分别测定pHpH和有效氯浓度。和有效氯浓度。7.2.27.2.2染菌量监测：染菌量监测：每季度应监测每季度应监测1 1次。次。主要内容主要内容19 内镜内镜清洗质量监测 1 1、应采用应采用目测方法目测方法对每件内镜及其附件进行检查。内镜及其附件的表面应清对每件内镜及其附件进行检查。内镜及其附件的表面应清洁、无污渍。清洗质量不合格的，应重新处理。洁、无污渍。清洗质量不合格的，应重新处理。2 2、可采用可采用蛋白残留测定、蛋白残留测定、ATPATP生物荧光生物荧光测定等方法，定期监测内镜的清洗效果。测定等方法，定期监测内镜的清洗效果。国外已经开始采用国外已经开始采用ATP作为内镜质量实时监测的方法，作为内镜质量实时监测的方法，国内尚处于起步阶段国内尚处于起步阶段很难判断其洁净程度很难判断其洁净程度主要内容主要内容20 内镜消毒质量监测内镜消毒质量监测7.3.1 生物学监测：生物学监测：应每季度进行，应每季度进行，轮换轮换式式抽检，每次按抽检，每次按25%25%的比例抽检；的比例抽检；内镜数量少于等于内镜数量少于等于5 5条的，应每次全部监测；条的，应每次全部监测；多于多于5 5条的，每次监测数量应不低于条的，每次监测数量应不低于5 5条；条；7.3.2 消毒合格消毒合格标标准准:菌落总数菌落总数20CFU/20CFU/件。件。7.3.3当当怀怀疑医院感染与内疑医院感染与内镜诊疗镜诊疗操作相关操作相关时时，应进应进行致病性微生物行致病性微生物检测检测。主要内容主要内容21全管道采样，用50ml采样液。手卫生和环境消毒质量监测手卫生和环境消毒质量监测对对诊疗室、清洗消毒室诊疗室、清洗消毒室的的环环主要内容主要内容22 质量控制过程的记录与可追溯要求质量控制过程的记录与可追溯要求1、清洗消毒记录：包括诊疗日期、患者标识与内镜编号（均应具唯一性）、清洗消毒的起止时间以及操作人员姓名等。2、应记录使用中消毒剂浓度及染菌量的监测结果。3、应记录内镜的生物学监测结果。4、宜留存内镜清洗消毒机运行参数打印资料。5、应记录手卫生和环境消毒质量监测结果。6、记录应具有可追溯性，消毒剂浓度监测记录的保存期应6个 月，其他监测资料的保存期应3年。四四、职业防护职业防护4.2.4.2.4工作人员进行内镜诊疗工作人员进行内镜诊疗或者清洗消毒时，应遵循标准或者清洗消毒时，应遵循标准预防原则和预防原则和WS/T311WS/T311的要求做的要求做好个人防护，穿戴必要的防护好个人防护，穿戴必要的防护用品。不同区域人员防护着装用品。不同区域人员防护着装要求如下：要求如下：本课件是对主要内容进行解读，在工作中还应逐条落实规范内容。谢谢聆听！谢谢聆听！