性病的实验室检测及其意义-PPT.ppt

性病的实验室检测及其意义淋病的实验室诊断淋病的实验室诊断 淋病的主要实验室诊断方法淋病的主要实验室诊断方法 直接显微镜检查；直接显微镜检查；分离培养淋球菌；分离培养淋球菌；非培养技术检测淋球菌细胞成份如抗原非培养技术检测淋球菌细胞成份如抗原 或或DNADNA（EIA,PCR/LCREIA,PCR/LCR）2显微镜检查的临床意义显微镜检查的临床意义 男性尿道标本男性尿道标本:多多形形核核细细胞胞内内见见到到形形态态典典型型的的革革兰兰阴阴性性双双球球菌菌具诊断价值具诊断价值 敏感性及特异性：敏感性及特异性：95%99%宫颈标本、无症状男性尿道标本宫颈标本、无症状男性尿道标本 敏感性：敏感性：4070%不不推推荐荐直直接接显显微微镜镜检检查查诊诊断断直直肠肠和和咽咽部部淋淋球球菌菌感染。感染。如如果果在在多多形形核核细细胞胞外外见见到到形形态态典典型型的的革革兰兰阴阴性性双球菌，需进一步培养确认双球菌，需进一步培养确认。3淋球菌培养淋球菌培养n培养法为诊断淋病的金标准。培养法为诊断淋病的金标准。从选择性培养基上分离出淋球菌即可诊断淋病。从选择性培养基上分离出淋球菌即可诊断淋病。n初步鉴定淋球菌的主要依据初步鉴定淋球菌的主要依据 菌落特征菌落特征 氧化酶试验氧化酶试验 革兰染色革兰染色4淋球菌培养的的临床意义淋球菌培养的的临床意义 n培培养养特特异异性性：100%，敏敏感感性性 81-100%。n宫宫颈颈、无无症症状状男男性性尿尿道道、直直肠肠、咽咽部部标标本本等等应做淋球菌培养应做淋球菌培养n可发现无症状淋球菌感染患者；可发现无症状淋球菌感染患者；n可用于进一步作药敏试验；可用于进一步作药敏试验；n可用于治疗后的判愈试验。可用于治疗后的判愈试验。5淋病其它诊断技术淋病其它诊断技术核酸检测的特点及临床意义核酸检测的特点及临床意义不依赖于活的病原体的存在，无需特殊运送条件；不依赖于活的病原体的存在，无需特殊运送条件；敏敏感感性性高高，不不仅仅适适合合尿尿道道或或宫宫颈颈标标本本，还还可可以以采采用用尿液、阴道标本；尿液、阴道标本；不能进行抗生素敏感性试验；不能进行抗生素敏感性试验；用于判愈试验需在治疗后至少用于判愈试验需在治疗后至少3 周以上进行周以上进行.6沙眼衣原体感染的实验室诊断沙眼衣原体感染的实验室诊断细胞培养法细胞培养法免疫层析快速抗原检测免疫层析快速抗原检测酶联免疫抗原检测酶联免疫抗原检测核酸扩增检测核酸扩增检测7衣原体培养的临床意义衣原体培养的临床意义 敏感性敏感性70708080特异性特异性100100可用于判愈可用于判愈可用于确诊可用于确诊 缺点缺点费时（需费时（需3 35 5天），费力，技术要求高天），费力，技术要求高不宜作为临床常规检查不宜作为临床常规检查不宜用于大规模的筛查和流行病学调查不宜用于大规模的筛查和流行病学调查8大家应该也有点累了，稍作休息大家有疑问的，可以询问和交流大家有疑问的，可以询问和交流大家有疑问的，可以询问和交流大家有疑问的，可以询问和交流9衣原体抗原快速检测的临床意义衣原体抗原快速检测的临床意义优点：优点：简易，方便，快速，尤其简易，方便，快速，尤其适用于基层单位适用于基层单位缺点：缺点：标本中需要足够数量的沙眼衣标本中需要足够数量的沙眼衣原体抗原，否则有假阴性结果原体抗原，否则有假阴性结果10现有的核酸检测方法现有的核酸检测方法PCR PCR LCR LCR SDA SDA TMA TMA Real time PCRReal time PCR衣原体核酸检测衣原体核酸检测11优优 点点:敏感性：敏感性：-98-98 特异性特异性:-99:-99 缺缺 点：点：实验室条件和技术要求高实验室条件和技术要求高 成本高、费时、假阳性成本高、费时、假阳性衣原体核酸检测的临床意义衣原体核酸检测的临床意义12 生殖器疱疹实验室诊断生殖器疱疹实验室诊断HSV实验室诊断的意义实验室诊断的意义临床诊断的准确性：临床诊断的准确性：50%70%，通过实验室检测手段，通过实验室检测手段可帮助诊断可帮助诊断亚临床感染亚临床感染:孕妇、性伴的检测等孕妇、性伴的检测等进行进行HSV分型的意义分型的意义HSV-2是该病的主要病原体，是该病的主要病原体，HSV-1约占该病的约占该病的30%两型两型HSV感染的预后不同感染的预后不同13生殖器疱疹实验室诊断方法生殖器疱疹实验室诊断方法病原学诊断病原学诊断 病毒检测病毒检测 抗原检测抗原检测 DNA检测检测血清学检测血清学检测-抗体检测抗体检测 14HSV血清学检测的意义血清学检测的意义nHSVHSV感染的血清流行病学调查感染的血清流行病学调查n感染者性伴的感染者性伴的HSVHSV感染状况的判断感染状况的判断n孕妇产前监测孕妇产前监测 HSVHSV型特异性血清抗体检测是发现亚临床及无症型特异性血清抗体检测是发现亚临床及无症状生殖器状生殖器HSVHSV感染者的最可行手段，对于防止性伴间感染者的最可行手段，对于防止性伴间和母婴间和母婴间HSVHSV传播有着重要意义传播有着重要意义15HPV-DNA检测的意义检测的意义nHPVHPV感染流行病学调查感染流行病学调查nHPV DNA定定型型 高高危危型型HPV病病毒毒负负荷荷的的增增加加可可使使女性发生宫颈癌及宫颈癌前病变的风险显著增加女性发生宫颈癌及宫颈癌前病变的风险显著增加 16梅毒实验室监测及临床意义梅毒实验室监测及临床意义 17 梅毒螺旋体也称苍白密螺旋体苍白亚种梅毒螺旋体也称苍白密螺旋体苍白亚种(Treponema pallidum subspecies pallidum)，是一种小而纤细的是一种小而纤细的螺旋状微生物，长螺旋状微生物，长515 m，直径约直径约0.2 m，活活体平均有体平均有814个规则的螺旋。个规则的螺旋。18 梅毒螺旋体透明而不易被染色，在普通显微镜梅毒螺旋体透明而不易被染色，在普通显微镜下不易发现，只有在暗视野显微镜、免疫荧光下不易发现，只有在暗视野显微镜、免疫荧光或或Fontana镀银染色等特殊染色下才能观察到。镀银染色等特殊染色下才能观察到。19 梅梅毒毒螺螺旋旋体体在在体体外外不不易易生生存存，离离开开人人体体很很快快死死亡亡，其其生生存存最最适适温温度度为为37。煮煮沸沸、干干燥燥、肥肥皂水以及一般的消毒剂很容易将其杀死。皂水以及一般的消毒剂很容易将其杀死。20 梅梅毒毒螺螺旋旋体体不不耐耐热热，加加热热至至42 2个个小小时时可可将将它它杀杀死死，100时时立立即即死死亡亡；但但耐耐低低温温，在在0时时可可存存活活48小小时时，置置于于-78数数年年仍仍具具有有传传染染性。性。21 梅梅毒毒螺螺旋旋体体尚尚不不能能在在体体外外培培养养繁繁殖殖，人人是是其其唯唯一一的的自自然然宿宿主主。梅梅毒毒螺螺旋旋体体可可在在家家兔兔睾睾丸丸中中生生长繁殖，用于抗原制备和实验研究。长繁殖，用于抗原制备和实验研究。22 梅梅毒毒螺螺旋旋体体传传代代时时间间为为3033小小时时，繁繁殖殖方方式式主主要为横断分裂。要为横断分裂。1998年完成了梅毒螺旋体全基因组测序。年完成了梅毒螺旋体全基因组测序。23梅毒实验室检测的特点梅毒实验室检测的特点不同原理的方法：检测策略不同原理的方法：检测策略临床意义解释复杂：不同方法结果判断、血清固定、前带现象临床意义解释复杂：不同方法结果判断、血清固定、前带现象缺乏特殊梅毒的有效检测方法：胎传梅毒、神经梅毒缺乏特殊梅毒的有效检测方法：胎传梅毒、神经梅毒24 梅毒螺旋体暗视野检查梅毒螺旋体暗视野检查 原理原理 暗暗视视野野映映光光检检查查是是采采用用一一个个特特殊殊的的聚聚光光器器，分分为为干干系系和和湿湿系系两两种种，其其中中央央均均为为黑黑漆漆所所遮遮蔽蔽，仅仅在在圆圆周周边边留留有有光光线线斜斜角角处处，光光线线只只可可从从其其圆圆周周边边缘缘斜斜角角射射到到载载玻玻片片上上。梅梅毒毒螺螺旋旋体体检检查查一一般般采采用用湿湿系系聚聚光光器器。倘倘若若斜斜射射光光线线遇遇到到载载玻玻片片上上的的物物体体，如如螺螺旋旋体体等等，物物体体会会发发光光显显现现。本本法法检检查查梅梅毒毒螺螺旋旋体体对对于于梅梅毒毒有有病病原原学学诊诊断断的价值。的价值。25 梅毒螺旋体暗视野检查梅毒螺旋体暗视野检查 材料材料 暗暗视视野野显显微微镜镜、钝钝刀刀（刮刮勺勺）、载载玻玻片片、注注射射器器、注射针头、无菌等渗盐水。注射针头、无菌等渗盐水。26 梅毒螺旋体暗视野检查梅毒螺旋体暗视野检查 取材取材 皮皮肤肤粘粘膜膜损损害害取取材材：首首先先在在载载玻玻片片（厚厚度度为为1.01.01.21.2mmmm）上上滴滴加加5050100100LL盐盐水水备备用用。然然后后用用棉棉拭拭子子取取无无菌菌盐盐水水轻轻轻轻擦擦去去皮皮损损上上的的污污物物。如如皮皮损损上上有有痂痂皮皮，可可用用钝钝刀刀小小心心除除去去。再再用用钝钝刀刀轻轻轻轻地地刮刮数数次次（避避免免出出血血），取取组组织织渗渗液液与与载载玻玻片片上上的的盐盐水水混混匀匀，加盖玻片置暗视野显微镜下检查。加盖玻片置暗视野显微镜下检查。27 梅毒螺旋体暗视野检查梅毒螺旋体暗视野检查 取材取材 淋淋巴巴结结取取材材：消消毒毒淋淋巴巴结结表表面面皮皮肤肤，用用无无菌菌干干棉棉球球擦擦干干。用用1 1mLmL无无菌菌注注射射器器配配1212号号针针头头，吸吸取取无无菌菌等等渗渗盐盐水水0.250.250.50.5mLmL，以以无无菌菌操操作作穿穿刺刺淋淋巴巴结结并并注注入入盐盐水水，再再吸吸入入注注射射器器内内，反反复复2 23 3次次后后，取取少少量量淋淋巴巴液于载玻片上，加盖玻片，置暗视野显微镜下检查液于载玻片上，加盖玻片，置暗视野显微镜下检查28 梅毒螺旋体暗视野检查梅毒螺旋体暗视野检查 方法方法 在在暗暗视视野野聚聚光光器器（此此法法用用湿湿系系暗暗视视野野聚聚光光器器）上上加加一一滴滴甘甘油油缓缓冲冲液液（甘甘油油和和0.10.1mol/L mol/L PBSPBS，pH pH 7.07.0按按7:37:3配制）。配制）。载载玻玻片片置置载载物物台台上上，上上升升聚聚光光器器使使甘甘油油缓缓冲冲液液接接触触载载玻玻片片，先先用用1010倍倍物物镜镜，使使物物像像清清晰晰，再再用用4040倍倍物物镜观察，寻找有特征形态和运动方式的梅毒螺旋体镜观察，寻找有特征形态和运动方式的梅毒螺旋体29 梅毒螺旋体暗视野检查梅毒螺旋体暗视野检查 结果及解释结果及解释 暗暗视视野野显显微微镜镜下下，典典型型的的梅梅毒毒螺螺旋旋体体呈呈白白色色发发光光,其其螺螺旋旋较较密密而而均均匀匀。运运动动规规律律，运运动动性性较较强强，其其运运动动方方式式包包括括旋旋转转式式，围围绕绕其其长长轴轴旋旋转转；蛇蛇行行式式,全全身身弯弯曲曲如如蛇蛇行行；伸伸缩缩其其螺螺旋旋间间距距离离而而移移动动。观观察其运动形式有助于与其他螺旋体相鉴别。察其运动形式有助于与其他螺旋体相鉴别。30 梅毒螺旋体暗视野检查梅毒螺旋体暗视野检查 结果及解释结果及解释 未未检检出出螺螺旋旋体体不不能能排排除除梅梅毒毒的的诊诊断断，阴阴性性结结果果可可能能说说明明：螺螺旋旋体体数数量量不不足足(单单次次暗暗视视野野显显微微镜镜检检查查阳阳性性率率小小于于50%)。患患者者已已接接受受抗抗生生素素或或杀杀灭灭梅梅毒毒螺螺旋旋体体的的药药物物治治疗疗。损损害害接接近近自自然然消消退退。损损害害不不是梅毒。是梅毒。31梅毒实验室检测的特点梅毒实验室检测的特点 临床表现临床表现 取材部位取材部位 检查方法检查方法一期梅毒一期梅毒 溃疡溃疡 淋巴结淋巴结 病原学检查病原学检查 血液血液 血清学检查血清学检查二期梅毒二期梅毒 皮损皮损 淋巴结淋巴结 病原学检查病原学检查 血液血液 血清学检查血清学检查潜伏梅毒潜伏梅毒 血液血液 血清学检查血清学检查三期梅毒三期梅毒 血液血液血清学检查血清学检查 神经梅毒神经梅毒 血液血液血清学检查血清学检查 脑脊液脑脊液细胞、蛋白量检查细胞、蛋白量检查VDRL等等32梅毒血清学检测原理梅毒血清学检测原理 当人体感染梅毒螺旋体后当人体感染梅毒螺旋体后4周周-10周左右，血周左右，血清中可产生一定数量的抗类脂质抗原的非特清中可产生一定数量的抗类脂质抗原的非特异性抗体（反应素）和抗梅毒螺旋体抗原的异性抗体（反应素）和抗梅毒螺旋体抗原的特异性抗体。这些抗体均可用免疫学方法进特异性抗体。这些抗体均可用免疫学方法进行检测，是辅助诊断梅毒的重要手断行检测，是辅助诊断梅毒的重要手断.33梅毒血清学检测梅毒血清学检测非梅毒螺旋体抗原血清学试验非梅毒螺旋体抗原血清学试验性病研究实验室试验性病研究实验室试验（VDRLVDRL）血浆反应素环状卡片试验血浆反应素环状卡片试验（RPRRPR、TRUSTTRUST）梅毒螺旋体抗原血清学试验梅毒螺旋体抗原血清学试验梅毒螺旋体血球凝集试验梅毒螺旋体血球凝集试验 （TPHATPHA）梅毒螺旋体明胶颗粒凝集试验（梅毒螺旋体明胶颗粒凝集试验（TPPATPPA）荧光梅毒螺旋体抗体吸收试验（荧光梅毒螺旋体抗体吸收试验（FTA-ABSFTA-ABS）、）、梅毒螺旋体抗体酶联免疫试验（梅毒螺旋体抗体酶联免疫试验（ELSAELSA）胶体金梅毒快速检测试验胶体金梅毒快速检测试验34非梅毒螺旋体抗原血清学试验非梅毒螺旋体抗原血清学试验早期梅毒硬下疳出现早期梅毒硬下疳出现1 1周周-2-2周后，血清可呈阳性。周后，血清可呈阳性。非非梅梅毒毒螺螺旋旋体体抗抗原原血血清清试试验验方方法法简简单单、快快速速，敏敏感性和特异性较好。适用于梅毒的筛查。感性和特异性较好。适用于梅毒的筛查。经经治治疗疗后后血血清清滴滴度度可可下下降降并并阴阴性性，故故可可作作为为疗疗效效观察、判愈、复发或再感染的指征。观察、判愈、复发或再感染的指征。35非梅毒螺旋体抗原血清学试验非梅毒螺旋体抗原血清学试验存在假阳性反应存在假阳性反应 技术性假阳性反应技术性假阳性反应 由于标本的保存不当（如细胞污染或溶由于标本的保存不当（如细胞污染或溶血）、试剂质量差或过期、或实验室操作错误所造成。血）、试剂质量差或过期、或实验室操作错误所造成。生物学假阳性反应生物学假阳性反应 是由于患者有其他疾病、吸毒或生理状是由于患者有其他疾病、吸毒或生理状态发生变化，使梅毒血清试验出现阳性态发生变化，使梅毒血清试验出现阳性 36非梅毒螺旋体抗原血清学试验非梅毒螺旋体抗原血清学试验所有的非梅毒螺旋体血清试验的抗原基本成分都是一所有的非梅毒螺旋体血清试验的抗原基本成分都是一样的，包括样的，包括RPRRPR、TRUSTTRUST等等基本成分是心磷脂基本成分是心磷脂 卵磷脂和胆固醇卵磷脂和胆固醇抗原抗体结合形成复合物、凝集成网状沉淀颗粒、肉抗原抗体结合形成复合物、凝集成网状沉淀颗粒、肉眼可观察结果眼可观察结果方法敏感性和特异性都基本相似方法敏感性和特异性都基本相似37非梅毒螺旋体抗原血清学试验非梅毒螺旋体抗原血清学试验未未经经治治疗疗的的病病人人和和部部分分经经过过治治疗疗的的患患者者，其其血血清清内内的的反反应应素素可可长期存在。长期存在。经正规治疗后，反应素可以逐渐减少，并可转为阴性经正规治疗后，反应素可以逐渐减少，并可转为阴性 早早期期梅梅毒毒（一一期期、二二期期）经经足足量量规规则则抗抗梅梅毒毒治治疗疗后后3 3个个月月，其其抗体滴度下降抗体滴度下降2 2个稀释度，个稀释度，6 6个月下降个月下降4 4个稀释度。个稀释度。一期梅毒一期梅毒1 1年后绝大部分转为阴性年后绝大部分转为阴性 二期梅毒二期梅毒2 2年后大部分转为阴性。年后大部分转为阴性。晚期梅毒治疗后血清滴度下降缓慢，大部分病人血清反应晚期梅毒治疗后血清滴度下降缓慢，大部分病人血清反应可能终身阳性。可能终身阳性。38非梅毒螺旋体抗原血清试验操作与结果解读非梅毒螺旋体抗原血清试验操作与结果解读1 1、性病研究实验室（、性病研究实验室（VDRLVDRL）玻片试验玻片试验 定性试验定性试验 a.a.血清标本需血清标本需5656灭活灭活3030分钟备用；分钟备用；b.b.吸取吸取0.050.05mLmL血清放入玻片圈内，将血清涂开至整个圈内；血清放入玻片圈内，将血清涂开至整个圈内；c.c.用标准针头加入用标准针头加入1 1滴滴VDRLVDRL抗原；抗原；d.d.将将玻玻片片置置旋旋转转器器上上摇摇动动4 4 minmin，18051805次次/minmin，立立即即置置10101010倍显微镜下观察。倍显微镜下观察。39非梅毒螺旋体抗原血清试验操作与结果解读非梅毒螺旋体抗原血清试验操作与结果解读 大或中等大小的絮状物，液体清亮大或中等大小的絮状物，液体清亮:3+-4+:3+-4+强阳性反应强阳性反应 絮状物较小，液体较清亮絮状物较小，液体较清亮:2+:2+阳性反应阳性反应 絮状物较小，均匀分布，液体混浊絮状物较小，均匀分布，液体混浊 1+1+弱阳性反应弱阳性反应 抗原颗粒稍粗，无凝集抗原颗粒稍粗，无凝集 可疑可疑 抗原颗粒均匀，针状细小抗原颗粒均匀，针状细小:阴性反应阴性反应40非梅毒螺旋体抗原血清试验操作与结果解读非梅毒螺旋体抗原血清试验操作与结果解读定量试验定量试验a.a.在反应板在反应板1 18 8孔各加等渗盐水孔各加等渗盐水0.05 0.05 mLmLb.b.吸吸取取0.05 0.05 mLmL血血清清标标本本（血血清清已已灭灭活活）置置第第1 1孔孔与与等等渗渗盐盐水水混混匀匀，吸吸取取0.05 0.05 mLmL稀稀释释液液至至第第2 2孔孔混混匀匀，再再吸吸取取0.05 0.05 mLmL至至第第3 3孔孔，如如此此连连续续稀稀释释至至第第8 8孔孔，弃弃0.05 0.05 mLmL稀稀释释液液。稀稀释释度度为为原原倍倍、1:21:2、1:41:4、1:81:8、1:161:16、1:321:32、1:641:64、1:1281:128，必必要要时时可可稀释至更高倍数稀释至更高倍数c.c.每个稀释度加入抗原每个稀释度加入抗原1 1滴滴d.d.旋转速度和时间同定性试验旋转速度和时间同定性试验41非梅毒螺旋体抗原血清试验操作与结果解读非梅毒螺旋体抗原血清试验操作与结果解读2 2、快速血浆反应素（、快速血浆反应素（RPRRPR）环状卡片试验环状卡片试验 RPR试试验验是是VDRL试试验验的的一一种种改改良良方方法法。该该法法是是在在抗抗原原中中加加入入活活性性炭炭颗颗粒粒作作为为指指示示物物，特特制制的的白白色色纸纸卡卡替替代代了了玻玻片片。试试验验结结果果易易于于判判断断，肉肉眼眼即即可可观观察察，血血清清不不需需灭灭活活，也也可可用用血血浆浆进进行行检检测测，试试验验结果可保存。抗原放结果可保存。抗原放4冰箱可保存冰箱可保存1年。年。42非梅毒螺旋体抗原血清试验操作与结果解读非梅毒螺旋体抗原血清试验操作与结果解读定性试验定性试验a.a.吸吸取取0.05 0.05 mLmL血血清清或或血血浆浆加加于于卡卡片片圈圈内内，并并均均匀匀地地涂涂布在整个圈内（每张纸卡有布在整个圈内（每张纸卡有1010个或个或1212个反应圈）；个反应圈）；b.b.将将抗抗原原轻轻轻轻摇摇匀匀，用用标标准准针针头头吸吸取取抗抗原原，每每个个标标本本加加1 1滴抗原；滴抗原；c.c.将卡片置水平旋转器旋转将卡片置水平旋转器旋转8 8 minmin，10051005转转/minmin；d.d.立即在明亮光线下观察结果。立即在明亮光线下观察结果。43非梅毒螺旋体抗原血清试验操作与结果解读非梅毒螺旋体抗原血清试验操作与结果解读中到大的黑色絮状物，液体清亮中到大的黑色絮状物，液体清亮 3+-4+3+-4+强阳性强阳性小到中的黑色絮状物，液体较清亮小到中的黑色絮状物，液体较清亮 2+2+阳性阳性小的黑色絮状物，液体混浊小的黑色絮状物，液体混浊 1+1+弱阳性弱阳性仅见活性炭颗粒集于中央一点或均匀分散仅见活性炭颗粒集于中央一点或均匀分散 阴性阴性44非梅毒螺旋体抗原血清试验操作与结果解读非梅毒螺旋体抗原血清试验操作与结果解读定量试验定量试验RPRRPR定量试验的指证与定量试验的指证与VDRLVDRL试验相同试验相同a.a.在在圈圈内内加加入入0.05 0.05 mLmL等等渗渗盐盐水水（一一般般作作6 68 8个个稀稀释释度度），勿勿将盐水涂开将盐水涂开b.b.吸吸取取0.05 0.05 mLmL血血清清或或血血浆浆作作系系列列稀稀释释（1:21:21:641:64），当当稀稀释释到到最最后后的的第第6 6孔孔时时，弃弃去去0.05 0.05 mLmL稀稀释释液液。从从第第6 6孔孔起起将将血血清清稀释液涂布整个圈内，再涂布第稀释液涂布整个圈内，再涂布第5 5孔，依此向前到第孔，依此向前到第1 1孔孔c.滴加抗原，旋转时间、速度和观察结果同定性试验。滴加抗原，旋转时间、速度和观察结果同定性试验。45非梅毒螺旋体抗原血清试验操作与结果解读非梅毒螺旋体抗原血清试验操作与结果解读 甲苯胺红不加热血清试验（甲苯胺红不加热血清试验（TRUSTTRUST）TRUSTTRUST试验原理与试验原理与RPRRPR试验原理相同试验原理相同 唯唯TRUSTTRUST试试验验的的抗抗原原中中加加入入甲甲苯苯胺胺红红颗颗粒粒代代替替活活性性炭炭颗颗粒粒指指示示物物，使使阳阳性性结结果果出出现现红红色色絮絮状状现现象象，阴阴性性结结果果见见红红色色颗颗粒粒集集于于中央或均匀分散。中央或均匀分散。TRUST TRUST试验方法及结果判断均与试验方法及结果判断均与RPRRPR试验相同。试验相同。46非梅毒螺旋体抗原血清学试验非梅毒螺旋体抗原血清学试验 假阳性反应的处理假阳性反应的处理q技术性假阳性反应一般是由于操作错误引起的假阳性反应，经过技术性假阳性反应一般是由于操作错误引起的假阳性反应，经过重复试验即可除外。重复试验即可除外。q对生物学假阳性反应，应做对生物学假阳性反应，应做TPHATPHA（TPPATPPA）等梅毒螺旋体抗原血清等梅毒螺旋体抗原血清学试验。学试验。47非梅毒螺旋体抗原血清学试验非梅毒螺旋体抗原血清学试验 前带现象前带现象 指非梅毒螺旋体抗原血清试验中，有时血清中存在指非梅毒螺旋体抗原血清试验中，有时血清中存在高浓度的抗体时出现的弱阳性、不典型或阴性反应的高浓度的抗体时出现的弱阳性、不典型或阴性反应的结果，而临床上又表现为二期梅毒，此时将血清稀释结果，而临床上又表现为二期梅毒，此时将血清稀释后再进行试验，出现了阳性的结果，该现象称为前带后再进行试验，出现了阳性的结果，该现象称为前带现象。现象。48非梅毒螺旋体抗原血清学试验非梅毒螺旋体抗原血清学试验 耐血清性（血清固定耐血清性（血清固定）晚期耐血清性与梅毒的类型及开始治疗的时间早晚期耐血清性与梅毒的类型及开始治疗的时间早晚有关。晚期耐血清性病人已经足够量的治疗后，即晚有关。晚期耐血清性病人已经足够量的治疗后，即使再予更多地或无限制地治疗也不能使血清滴度降低。使再予更多地或无限制地治疗也不能使血清滴度降低。对于这种病人，需经过详细的检查，除外神经、心脏对于这种病人，需经过详细的检查，除外神经、心脏与其他内脏梅毒后，作定期随访。与其他内脏梅毒后，作定期随访。49梅毒螺旋体抗原血清学试验梅毒螺旋体抗原血清学试验 采用梅毒螺旋体作抗原，是特异性的抗原体反应，用以检采用梅毒螺旋体作抗原，是特异性的抗原体反应，用以检测梅毒测梅毒IgMIgM、IgGIgG抗体。起特异性强，很少出现假阳性。抗体。起特异性强，很少出现假阳性。梅毒螺旋体试验的作用是作为证实试验，帮助确定非梅毒梅毒螺旋体试验的作用是作为证实试验，帮助确定非梅毒螺旋体试验阳性反应是真阳性还是假阳性。螺旋体试验阳性反应是真阳性还是假阳性。50梅毒螺旋体抗原血清学试验梅毒螺旋体抗原血清学试验 一般螺旋体抗原试验阳性患者，即使经过抗梅治疗，一般螺旋体抗原试验阳性患者，即使经过抗梅治疗，由于免疫细胞的记忆作用，抗体可终生阳性，因此由于免疫细胞的记忆作用，抗体可终生阳性，因此这些试验不能作为疗效观察的指标。这些试验不能作为疗效观察的指标。51先天梅毒的实验室诊断方法先天梅毒的实验室诊断方法依据实验指标诊断依据实验指标诊断查到螺旋体查到螺旋体其抗心磷脂抗体滴度持续上升其抗心磷脂抗体滴度持续上升其抗心磷脂抗体滴度高于其母亲四倍其抗心磷脂抗体滴度高于其母亲四倍检测抗梅毒的检测抗梅毒的IgMIgM特异性抗体阳性特异性抗体阳性52神经梅毒的实验室检查 不能仅凭某一项试验不能仅凭某一项试验 前提前提 非梅毒螺旋体抗原血清学试验阳性和梅毒螺非梅毒螺旋体抗原血清学试验阳性和梅毒螺旋体抗原血清学试验阳旋体抗原血清学试验阳53神经梅毒的实验室诊断神经梅毒的实验室诊断 细胞计数：正常时白细胞数应细胞计数：正常时白细胞数应310101010106 6L L，提示中枢神经系统有炎症现象；提示中枢神经系统有炎症现象；蛋白量测定：总蛋白量正常为蛋白量测定：总蛋白量正常为0.1-0.40.1-0.4g/Lg/L，神经梅神经梅毒可稍升高，或高达毒可稍升高，或高达1.0-2.01.0-2.0g/Lg/L，2 2 一巨球蛋白、一巨球蛋白、IgGIgG特别是特别是IgMIgM也升高；也升高；抗心磷脂抗体试验：作抗心磷脂抗体试验：作VDRLVDRL试验，但部分活动性神试验，但部分活动性神经梅毒此试验可呈阴性反应。经梅毒此试验可呈阴性反应。54 确诊病例：确诊病例：白细胞计数白细胞计数10 106/L，蛋白量蛋白量500mg/L，且无且无其他引起这些异常的原因其他引起这些异常的原因 脑脊液脑脊液VDRL试验或试验或FTA-ABS试验阳性试验阳性 无条件做后两项试验时，可行无条件做后两项试验时，可行RPR或或TPPA试验试验55