外科术后患者管道安全管理.docx.ppt

外科术后患者管道安全护理骨一科刘柳2021/10/101主 要内 容0102概述非计划拔管安全管理0304管道位置错误的预防管道连接错误的预防2021/10/102什么是护理安全？安全：没有危险、不受威胁、不出事故护理安全：在实施护理的全过程中，患者不发生法律和法定的规章制度允许范围以外的心理、机体结构或功能上的损害、障碍、缺陷或死亡。2021/10/103什么是护理安全管理？安全管理：为保证人的身心健康、财物不受损失，而采取的对各种不安全因素进行有效控制的过程。护理安全管理：运用技术、教育、管理三大对策，采取有效措施，把隐患消灭在萌芽状态、把差错事故减少到最低限度、防范意外、创造一个安全高效的护理环境，确保病人生命安全。2021/10/104侵权责任法有关护理安全的规定和启示只要有过错、有损害、医疗机构就要承担赔偿责任经患方签字的告知书、同意书成为必备的法定依据护理人员违反法律、法规、规章以及其他有关诊疗规范的规定拒绝提供或隐匿、伪造、篡改、销毁病历，推定医疗机构有过错医疗机构及其医务人员应当对患者的隐私保密2021/10/105管道分类用途：供给性、排出性、监测性；留置时间：临时性、长期性；置入部位：皮下 体腔内：胸腹腔引流管、关节腔引流管；器官内腔：尿管、胃管、脑室引流管；血管腔内：输液管道、腔静脉导管；危险程度：高危、中危、低危2021/10/106根据管道危险程度分类高危：胸管、T管、气管切开导管、气管插管、脑室引流管、动静脉插管、吻合口以下的胃管（食道、胃、胰十二指肠切除术后）、胰管、腰大池引流管、透析管、尿道术后导尿管中危：中心静脉导管、胃肠减压管、腹腔引流管、三腔二囊管、各造瘘管低危：导尿管、吸氧管、外周输液管2021/10/107非计划性拔管（UEX）非计划性拔管（Unplanned Extubation，UEX）：指插管意外脱落或未经医护人员同意，患者将插管拔除，包括医护人员操作不当所致拔管。2021/10/108A管理因素B医护因素（管路固定不当、护士评估不足、缺乏有效肢体约束、宣教不到位）C患者因素（心理状态、镇静镇痛程度）UEX原因分析D物质及设备因素2021/10/109UEX患者护理级别我们的分级护理制度是否落实到位？特级、一级护理要点：（严密）观察患者病情变化根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施；2021/10/1010管路安全管理措施重点科室、高危管道多的科室制定管道安全管理相关制度、应急预案，并定期组织培训和考核；加强薄弱时段安全管理和人力资源配置加强重点病人和高危管道的交接、巡视、安全宣教；落实分级护理制度，加强特级、一级护理患者的病情观察、管路风险评估、安全检查和交接班；加强安全知识宣教，不要忽略康复期的患者；增强护士主动巡视意识，加强带教安全；评估管道及时拔除的可能性，在保证病人安全的情况下尽早拔除管道，如气管插管、胃管、盆腔腹腔引流管、尿管等；规范操作（约束、口腔护理、翻身、吸痰、移动等）；医护联合，维持理想的镇静镇痛水平关注患者的情感体验和心理状态，注意有效沟通改善管道固定方法，增强技能培训2021/10/1011UEX发生后是否重置？盲视置管一次性成功率如何？如何确认喂养管末端到达正确位置?2021/10/1012(1)抽吸胃内容物测量pH,胆红素胃蛋白酶胰蛋白酶水平(2)观察抽吸物性状(3)置胃管末端(带孔端为头端)于水中观察呼气时有无气泡溢出(4)测量胃管末端气体CO含量(5)胃区听诊(6)测量E/鼻到胃管末端的长度2021/10/1013临床肠内营养的输注有众多管道静脉输液器输血器肠内营养输注袋专业的EN输注管道2021/10/1014如何才能避免肠内营养液输注到静脉？重新连接时，确保安全。识别并确认EN的标志。买与静脉接头不匹配的EN输注管道2021/10/1015如何才能从根源上避免肠内营养输注到静脉？ASPEN（美国肠内肠外营养学会）指南：只有把肠内营养的输注管路设计成无法无法与静脉连接，才能避免这个问题。其他降低风险的隐私无法消除这一问题的发生，比如吧管路设计成不同的颜色。目前没有肠内营养管路的颜色标准，而且颜色区别也不能避免连接错误的发生。2021/10/1016专业输注器VS静脉输液器2021/10/1017管道粗，肠内营养不容易堵塞管道细，容易造成堵管不能与静脉留置针或PICC连接，确保输注安全能与静脉留置针或PICC连接，造成肠内营养输到静脉与袋装营养液的匹配极好与袋装营养液的匹配性不好、容易漏液符合ASPEN指南推荐ASPEN指南中禁止使用静脉输液器输注EN2021/10/1018预防重于补救增增强意意识完善管理完善管理重在重在预防防注重注重细节规规避避风风险险2021/10/1019