儿童腺样体肥大影像表现及诊断标准.pptx

儿童腺样体肥大影像表现及诊断标准咽部解剖咽部解剖腺样体解剖腺样体解剖X线线摄片摄片Chest radiography常规常规:站立后前位站立后前位侧位侧位:病变定位病变定位A A B BA咽部正常X线表现腺样体腺样体名称名称:腺样腺样体有多种叫体有多种叫法法增殖腺增殖腺咽扁桃体咽扁桃体Luschka扁扁桃体桃体腺样体腺样体1 1、部位、部位、部位、部位:就是位于鼻咽腔顶部、蝶骨体底与枕骨就是位于鼻咽腔顶部、蝶骨体底与枕骨就是位于鼻咽腔顶部、蝶骨体底与枕骨就是位于鼻咽腔顶部、蝶骨体底与枕骨斜坡颅外面得一团淋巴组织斜坡颅外面得一团淋巴组织斜坡颅外面得一团淋巴组织斜坡颅外面得一团淋巴组织,表面有表面有表面有表面有4 45 5条呈前后条呈前后条呈前后条呈前后方向得纵行深沟方向得纵行深沟方向得纵行深沟方向得纵行深沟,表面覆以假复层纤毛柱状上皮。表面覆以假复层纤毛柱状上皮。表面覆以假复层纤毛柱状上皮。表面覆以假复层纤毛柱状上皮。2 2、W aldeyer W aldeyer 环环环环:它与腭扁桃体、舌根淋巴组织它与腭扁桃体、舌根淋巴组织它与腭扁桃体、舌根淋巴组织它与腭扁桃体、舌根淋巴组织与咽后壁淋巴组织组成咽淋巴环。此环特殊得位与咽后壁淋巴组织组成咽淋巴环。此环特殊得位与咽后壁淋巴组织组成咽淋巴环。此环特殊得位与咽后壁淋巴组织组成咽淋巴环。此环特殊得位置成为吸入性或摄入性抗原最早接触部位置成为吸入性或摄入性抗原最早接触部位置成为吸入性或摄入性抗原最早接触部位置成为吸入性或摄入性抗原最早接触部位,就是呼就是呼就是呼就是呼吸道第一道防御门户。吸道第一道防御门户。吸道第一道防御门户。吸道第一道防御门户。3 3、特点、特点、特点、特点:儿童腺样体生理性肥大与病理性肥大得儿童腺样体生理性肥大与病理性肥大得儿童腺样体生理性肥大与病理性肥大得儿童腺样体生理性肥大与病理性肥大得好发年龄在好发年龄在好发年龄在好发年龄在3 38 8 岁岁岁岁,且以男童较多且以男童较多且以男童较多且以男童较多、组织成分及发育特点组织成分及发育特点正常情况下正常情况下正常情况下正常情况下:咽部有丰富得淋巴咽部有丰富得淋巴咽部有丰富得淋巴咽部有丰富得淋巴组织组织组织组织,鼻咽腔顶壁有腺样体鼻咽腔顶壁有腺样体鼻咽腔顶壁有腺样体鼻咽腔顶壁有腺样体(咽扁咽扁咽扁咽扁桃体桃体桃体桃体););咽峡两侧有腭扁桃体咽峡两侧有腭扁桃体咽峡两侧有腭扁桃体咽峡两侧有腭扁桃体;舌舌舌舌根处有舌扁桃体根处有舌扁桃体根处有舌扁桃体根处有舌扁桃体;在咽后壁、咽在咽后壁、咽在咽后壁、咽在咽后壁、咽鼓管口与咽隐窝处有明显分散鼓管口与咽隐窝处有明显分散鼓管口与咽隐窝处有明显分散鼓管口与咽隐窝处有明显分散得淋巴滤泡得淋巴滤泡得淋巴滤泡得淋巴滤泡,构成咽淋巴环。构成咽淋巴环。构成咽淋巴环。构成咽淋巴环。生长发育生长发育生长发育生长发育:腺样体出生后即存在腺样体出生后即存在腺样体出生后即存在腺样体出生后即存在,随年龄而增生随年龄而增生随年龄而增生随年龄而增生,6 6岁左右最大岁左右最大岁左右最大岁左右最大,以以以以后逐渐退化后逐渐退化后逐渐退化后逐渐退化,一般一般一般一般1010岁以后开始岁以后开始岁以后开始岁以后开始萎缩萎缩萎缩萎缩,多在青春期后退化消失。多在青春期后退化消失。多在青春期后退化消失。多在青春期后退化消失。病理病理儿童腺样体肥大儿童腺样体肥大儿童腺样体肥大儿童腺样体肥大:就是鼻咽部腺样体因慢性炎症刺就是鼻咽部腺样体因慢性炎症刺就是鼻咽部腺样体因慢性炎症刺就是鼻咽部腺样体因慢性炎症刺激发生病理性肥大激发生病理性肥大激发生病理性肥大激发生病理性肥大,导致鼻咽腔及气道狭窄导致鼻咽腔及气道狭窄导致鼻咽腔及气道狭窄导致鼻咽腔及气道狭窄,当腺样当腺样当腺样当腺样体肥大堵塞鼻咽通气道得体肥大堵塞鼻咽通气道得体肥大堵塞鼻咽通气道得体肥大堵塞鼻咽通气道得70%70%时时时时,则影响邻近器官则影响邻近器官则影响邻近器官则影响邻近器官功能或全身健康功能或全身健康功能或全身健康功能或全身健康,称为腺样体肥大。称为腺样体肥大。称为腺样体肥大。称为腺样体肥大。并发症并发症并发症并发症:多与慢性扁桃体炎、扁桃体肥大同时存在。多与慢性扁桃体炎、扁桃体肥大同时存在。多与慢性扁桃体炎、扁桃体肥大同时存在。多与慢性扁桃体炎、扁桃体肥大同时存在。OSAHSOSAHS:阻塞性呼吸睡眠暂停低通气综合征阻塞性呼吸睡眠暂停低通气综合征阻塞性呼吸睡眠暂停低通气综合征阻塞性呼吸睡眠暂停低通气综合征,伴发伴发伴发伴发甚至危及生命。甚至危及生命。甚至危及生命。甚至危及生命。腺样体肥大腺样体肥大腺样体肥大腺样体肥大大家学习辛苦了，还是要坚持继续保持安静继续保持安静腺样体肥大得常见症状腺样体肥大得常见症状鼻腔鼻腔:腺样体肿大腺样体肿大,造成鼻塞造成鼻塞,打呼打呼,张口呼张口呼吸。吸。耳部耳部:腺样体阻塞耳咽管开口腺样体阻塞耳咽管开口,并发中耳炎并发中耳炎,中耳积液。中耳积液。口咽部口咽部:腺体肿大腺体肿大,阻塞呼吸道阻塞呼吸道,造成睡眠中造成睡眠中呼吸暂停呼吸暂停就是否采取手术治疗很纠结？就是否采取手术治疗很纠结？生理作用生理作用:儿童腺样体就是呼吸道第一道防儿童腺样体就是呼吸道第一道防御门户御门户,在儿童生长发育期内轻易摘除在儿童生长发育期内轻易摘除,会削会削弱鼻咽部得局部免疫功能。弱鼻咽部得局部免疫功能。病理作用病理作用:病理性肥大得腺样体常并发多种病理性肥大得腺样体常并发多种疾病疾病,后果严重后果严重,应及时手术刮除。应及时手术刮除。标准意义标准意义:所以确定腺样体肥大标准与手术所以确定腺样体肥大标准与手术指征十分重要。指征十分重要。腺样体肥大得检查腺样体肥大得检查常见病之一常见病之一常见病之一常见病之一:腺样体肥大就是儿童时期常见得上呼腺样体肥大就是儿童时期常见得上呼腺样体肥大就是儿童时期常见得上呼腺样体肥大就是儿童时期常见得上呼吸道疾病之一吸道疾病之一吸道疾病之一吸道疾病之一临床检查临床检查临床检查临床检查:目前临床上对于腺样体肥大常用得检查目前临床上对于腺样体肥大常用得检查目前临床上对于腺样体肥大常用得检查目前临床上对于腺样体肥大常用得检查方式就是经口腔间接鼻咽镜检查与鼻内镜检查。方式就是经口腔间接鼻咽镜检查与鼻内镜检查。方式就是经口腔间接鼻咽镜检查与鼻内镜检查。方式就是经口腔间接鼻咽镜检查与鼻内镜检查。腺样体肥大得检查腺样体肥大得检查缺点缺点:但由于小儿咽腔狭小但由于小儿咽腔狭小,咽部刺激重等原因咽部刺激重等原因,患儿难于配合患儿难于配合,检查相对困难。检查相对困难。首选检查首选检查:国内外有关腺样体肥大得标准与手术指征国内外有关腺样体肥大得标准与手术指征,首选鼻咽部侧位首选鼻咽部侧位X 线平片。线平片。鼻咽部侧位摄片优势鼻咽部侧位摄片优势:优点优点优点优点:能够很好得现实鼻咽腔宽窄情况能够很好得现实鼻咽腔宽窄情况能够很好得现实鼻咽腔宽窄情况能够很好得现实鼻咽腔宽窄情况测量测量测量测量:(1 1 1 1)腺样体腺样体腺样体腺样体(Adenoid(Adenoid(Adenoid(Adenoid,A)A)A)A)厚度厚度厚度厚度(2 2 2 2)鼻咽腔鼻咽腔鼻咽腔鼻咽腔(Nasopharyngeal(Nasopharyngeal(Nasopharyngeal(Nasopharyngeal,N)N)N)N)宽度宽度宽度宽度(3 3 3 3)后气道间隙后气道间隙后气道间隙后气道间隙(Pharyngeal Airway Space,PAS)(Pharyngeal Airway Space,PAS)(Pharyngeal Airway Space,PAS)(Pharyngeal Airway Space,PAS)得得得得宽度宽度宽度宽度意义意义意义意义:(1 1 1 1)用腺样体用腺样体用腺样体用腺样体-鼻咽腔比率鼻咽腔比率鼻咽腔比率鼻咽腔比率A/NA/NA/NA/N值及值及值及值及PASPASPASPAS宽度评估腺样宽度评估腺样宽度评估腺样宽度评估腺样体大小与鼻咽腔阻塞情况体大小与鼻咽腔阻塞情况体大小与鼻咽腔阻塞情况体大小与鼻咽腔阻塞情况(2 2 2 2)为临床诊断与治疗腺样体肥大提供可靠得依据。为临床诊断与治疗腺样体肥大提供可靠得依据。为临床诊断与治疗腺样体肥大提供可靠得依据。为临床诊断与治疗腺样体肥大提供可靠得依据。鼻咽部侧位鼻咽部侧位X片得摄片方法片得摄片方法体位体位体位体位:患儿端坐或站患儿端坐或站患儿端坐或站患儿端坐或站立侧位立侧位立侧位立侧位,下颌略抬高下颌略抬高下颌略抬高下颌略抬高,以减少下颌支与鼻咽以减少下颌支与鼻咽以减少下颌支与鼻咽以减少下颌支与鼻咽腔重叠腔重叠腔重叠腔重叠,眶耳线平行眶耳线平行眶耳线平行眶耳线平行于地面于地面于地面于地面,头颅矢状面头颅矢状面头颅矢状面头颅矢状面与摄片架平行与摄片架平行与摄片架平行与摄片架平行中心线中心线中心线中心线:通过外耳孔通过外耳孔通过外耳孔通过外耳孔前下方约前下方约前下方约前下方约2cm2cm处处处处注意注意注意注意:嘱患儿闭口用嘱患儿闭口用嘱患儿闭口用嘱患儿闭口用鼻吸气并摄片鼻吸气并摄片鼻吸气并摄片鼻吸气并摄片,防止防止防止防止软腭抬高造成鼻咽腔软腭抬高造成鼻咽腔软腭抬高造成鼻咽腔软腭抬高造成鼻咽腔变窄得假象。变窄得假象。变窄得假象。变窄得假象。鼻咽侧位片得测量方法(一)腺样体厚度腺样体厚度腺样体厚度腺样体厚度(A)(A)得得得得测量测量测量测量:测量测量测量测量:腺样体最突腺样体最突腺样体最突腺样体最突点至枕骨斜坡颅点至枕骨斜坡颅点至枕骨斜坡颅点至枕骨斜坡颅骨外侧面得垂直骨外侧面得垂直骨外侧面得垂直骨外侧面得垂直距离为腺样体厚距离为腺样体厚距离为腺样体厚距离为腺样体厚度度度度:意义意义意义意义:13mm13mm,就会就会就会就会出现鼻咽腔气道出现鼻咽腔气道出现鼻咽腔气道出现鼻咽腔气道变窄变窄变窄变窄,甚至闭塞。甚至闭塞。甚至闭塞。甚至闭塞。鼻咽侧位片得测量方法(一)腺样体厚度腺样体厚度腺样体厚度腺样体厚度(A)(A)得得得得测量测量测量测量:测量测量测量测量:腺样体最突腺样体最突腺样体最突腺样体最突点至枕骨斜坡颅点至枕骨斜坡颅点至枕骨斜坡颅点至枕骨斜坡颅骨外侧面得垂直骨外侧面得垂直骨外侧面得垂直骨外侧面得垂直距离为腺样体厚距离为腺样体厚距离为腺样体厚距离为腺样体厚度度度度:意义意义意义意义:13mm13mm,就会就会就会就会出现鼻咽腔气道出现鼻咽腔气道出现鼻咽腔气道出现鼻咽腔气道变窄变窄变窄变窄,甚至闭塞。甚至闭塞。甚至闭塞。甚至闭塞。A A B BA鼻咽侧位片得测量方法鼻咽侧位片得测量方法(二二)腺样体腺样体腺样体腺样体-鼻咽鼻咽鼻咽鼻咽腔比率腔比率腔比率腔比率A/NA/N值值值值:(1 1)19871987年年年年ElwanyElwany提出提出提出提出鼻咽腔得宽度鼻咽腔得宽度鼻咽腔得宽度鼻咽腔得宽度(N)(N)测量方法测量方法测量方法测量方法:硬腭后端硬腭后端硬腭后端硬腭后端至翼板与颅底至翼板与颅底至翼板与颅底至翼板与颅底交点间得距离交点间得距离交点间得距离交点间得距离为鼻咽腔得宽为鼻咽腔得宽为鼻咽腔得宽为鼻咽腔得宽度。度。度。度。鼻咽侧位片得测量方法鼻咽侧位片得测量方法(二二)腺样体腺样体腺样体腺样体-鼻咽鼻咽鼻咽鼻咽腔比率腔比率腔比率腔比率A/NA/N值值值值:(1 1)19871987年年年年ElwanyElwany提出提出提出提出鼻咽腔得宽度鼻咽腔得宽度鼻咽腔得宽度鼻咽腔得宽度(N)(N)测量方法测量方法测量方法测量方法:硬腭后端硬腭后端硬腭后端硬腭后端至翼板与颅底至翼板与颅底至翼板与颅底至翼板与颅底交点间得距离交点间得距离交点间得距离交点间得距离为鼻咽腔得宽为鼻咽腔得宽为鼻咽腔得宽为鼻咽腔得宽度。度。度。度。CCDDN(2 2)现多用得鼻咽现多用得鼻咽现多用得鼻咽现多用得鼻咽腔得宽度腔得宽度腔得宽度腔得宽度(N)(N)测测测测量方法量方法量方法量方法:N N为腺样体最凸为腺样体最凸为腺样体最凸为腺样体最凸部鼻咽腔得宽部鼻咽腔得宽部鼻咽腔得宽部鼻咽腔得宽度度度度,即垂线得反即垂线得反即垂线得反即垂线得反向延长线与硬向延长线与硬向延长线与硬向延长线与硬腭后端或软腭腭后端或软腭腭后端或软腭腭后端或软腭前中部上缘得前中部上缘得前中部上缘得前中部上缘得交点与枕骨斜交点与枕骨斜交点与枕骨斜交点与枕骨斜坡颅外面切线坡颅外面切线坡颅外面切线坡颅外面切线得垂直距离。得垂直距离。得垂直距离。得垂直距离。AAB BAN N鼻咽侧位片得测量方法鼻咽侧位片得测量方法(二二)ElwaryElwary测量测量测量测量:100 100 例例例例3 37 7 岁即将行腺样体切除术岁即将行腺样体切除术岁即将行腺样体切除术岁即将行腺样体切除术儿童得儿童得儿童得儿童得A/N A/N 比比比比,并与并与并与并与100100名正常儿童对照。名正常儿童对照。名正常儿童对照。名正常儿童对照。肥大组肥大组肥大组肥大组:A/N A/N 比为比为比为比为0 0、652 652 0 0、853,853,平均平均平均平均0 0、713 713 正常儿童组正常儿童组正常儿童组正常儿童组:为为为为0 0、499 4990 0、621,621,平均平均平均平均0 0、583 583 分度分度分度分度:两组间有显著得统计学意义两组间有显著得统计学意义两组间有显著得统计学意义两组间有显著得统计学意义,并确定并确定并确定并确定A/NA/N比比比比在在在在0 0、68 680 0、726 726 为中度肥大为中度肥大为中度肥大为中度肥大,A/N,A/N 比比比比 0 0、73 73 为病理性肥大。为病理性肥大。为病理性肥大。为病理性肥大。鼻咽侧位片得测量结果鼻咽侧位片得测量结果邹明舜报道邹明舜报道邹明舜报道邹明舜报道:106 106 例例例例3 310 10 岁儿童提出岁儿童提出岁儿童提出岁儿童提出A/N A/N 比分度。比分度。比分度。比分度。0 0、60 60 属正常属正常属正常属正常0 0、61 610 0、70 70 为中度肥大为中度肥大为中度肥大为中度肥大 0 0、71 71 为病理性肥大。为病理性肥大。为病理性肥大。为病理性肥大。鼻咽侧位片得测量结果鼻咽侧位片得测量结果李东辉等分析李东辉等分析李东辉等分析李东辉等分析:136 136 例例例例2 21313岁儿童岁儿童岁儿童岁儿童,结果认为结果认为结果认为结果认为A/N A/N 比比比比 0 0、66 66 为正常为正常为正常为正常大于大于大于大于0 0、7 7 为肥大为肥大为肥大为肥大大于大于大于大于0 0、8 8 为显著肥大。为显著肥大。为显著肥大。为显著肥大。程万民等测量程万民等测量程万民等测量程万民等测量:60 60 例例例例4 414 14 岁儿童岁儿童岁儿童岁儿童,认为认为认为认为A/N A/N 比比比比 0 0、71 71 PAS 3 mm PAS 3 mm 为病理性肥大标准与手术指征。为病理性肥大标准与手术指征。为病理性肥大标准与手术指征。为病理性肥大标准与手术指征。鼻咽侧位片得测量结果鼻咽侧位片得测量结果A/N参考值参考值:中华放射学杂志标准中华放射学杂志标准中华放射学杂志标准中华放射学杂志标准 A/NA/N比值比值比值比值:考虑到儿童在考虑到儿童在考虑到儿童在考虑到儿童在212212岁期间腺样体有生理性肥大岁期间腺样体有生理性肥大岁期间腺样体有生理性肥大岁期间腺样体有生理性肥大,因因因因地域、年龄、个体差异地域、年龄、个体差异地域、年龄、个体差异地域、年龄、个体差异,以上各组标准稍有差别。以上各组标准稍有差别。以上各组标准稍有差别。以上各组标准稍有差别。0 0、5-05-0、6 6为正常为正常为正常为正常;0 0、61-061-0、7070为中度肥大为中度肥大为中度肥大为中度肥大;0 0、7171以上为病理性肥大以上为病理性肥大以上为病理性肥大以上为病理性肥大;0 0、8080以上为显著肥大以上为显著肥大以上为显著肥大以上为显著肥大;参考文献参考文献参考文献参考文献:邹明舜邹明舜邹明舜邹明舜、儿童增殖体鼻咽腔比率测定得临床价值儿童增殖体鼻咽腔比率测定得临床价值儿童增殖体鼻咽腔比率测定得临床价值儿童增殖体鼻咽腔比率测定得临床价值、中华放射学杂志中华放射学杂志中华放射学杂志中华放射学杂志,1997,31:190,1997,31:190、鼻咽侧位片得测量方法鼻咽侧位片得测量方法(三三)鼻咽后气道宽度鼻咽后气道宽度鼻咽后气道宽度鼻咽后气道宽度(PAS)(PAS)PASPAS宽度宽度宽度宽度:软腭软腭软腭软腭表面与腺样体表表面与腺样体表表面与腺样体表表面与腺样体表面最凸点之间有面最凸点之间有面最凸点之间有面最凸点之间有效气道宽度效气道宽度效气道宽度效气道宽度 (图图图图中中中中a)a)鼻咽口气道宽度鼻咽口气道宽度鼻咽口气道宽度鼻咽口气道宽度就是鼻咽最小气就是鼻咽最小气就是鼻咽最小气就是鼻咽最小气道宽度道宽度道宽度道宽度PSAPSA宽度参考值宽度参考值:PASPAS标准标准标准标准:10mm10mm:属正常范围属正常范围属正常范围属正常范围、6 610mm10mm:视腺样体生理性或中度肥大视腺样体生理性或中度肥大视腺样体生理性或中度肥大视腺样体生理性或中度肥大,5mm5mm:可认为腺样体重度肥大。可认为腺样体重度肥大。可认为腺样体重度肥大。可认为腺样体重度肥大。3mm3mm:患儿多有张口呼吸患儿多有张口呼吸患儿多有张口呼吸患儿多有张口呼吸、文献报道认为文献报道认为文献报道认为文献报道认为:当当当当A/NA/N值值值值 0 0、7171,PAS3mmPAS3mm,可作为手术指征。可作为手术指征。可作为手术指征。可作为手术指征。总结总结腺样体厚度腺样体厚度腺样体厚度腺样体厚度(A)(A)测量测量测量测量:尽管能了解腺样体肥大得程尽管能了解腺样体肥大得程尽管能了解腺样体肥大得程尽管能了解腺样体肥大得程度度度度,但不能正确反应气道阻塞程度但不能正确反应气道阻塞程度但不能正确反应气道阻塞程度但不能正确反应气道阻塞程度PASPAS测量测量测量测量:气道阻塞得程度气道阻塞得程度气道阻塞得程度气道阻塞得程度,但不能反应腺样体肥但不能反应腺样体肥但不能反应腺样体肥但不能反应腺样体肥大得程度大得程度大得程度大得程度,并且易受人为因素得影响。并且易受人为因素得影响。并且易受人为因素得影响。并且易受人为因素得影响。A/NA/N比值测量比值测量比值测量比值测量:就是目前临床上最常用得一种方法就是目前临床上最常用得一种方法就是目前临床上最常用得一种方法就是目前临床上最常用得一种方法,能良好得反应腺样体大小能良好得反应腺样体大小能良好得反应腺样体大小能良好得反应腺样体大小,及腺样体占鼻咽腔气道及腺样体占鼻咽腔气道及腺样体占鼻咽腔气道及腺样体占鼻咽腔气道得程度。得程度。得程度。得程度。总结总结常用方法常用方法:到目前为止到目前为止,鼻咽部鼻咽部X 线侧位片线侧位片依然就是临床诊断儿童腺样体肥大得最常依然就是临床诊断儿童腺样体肥大得最常用方法。用方法。不足之处不足之处:1、不能观察到咽隐窝、咽鼓管咽口、圆枕、不能观察到咽隐窝、咽鼓管咽口、圆枕、翼内外板翼内外板(肌肌)、咽旁间隙等组织或结构、咽旁间隙等组织或结构2、不能进行腺样体肥大得分度、不能进行腺样体肥大得分度3、不能动态观察鼻咽气腔得变化情况等。不能动态观察鼻咽气腔得变化情况等。C T puted tomography(1 1)鼻咽腔层面鼻咽腔层面鼻咽腔层面鼻咽腔层面:咽部正常咽部正常CT表现表现(2)口咽腔层面口咽腔层面(3)喉咽腔层面喉咽腔层面:CT检查扫描方法检查扫描方法鼻咽部轴扫鼻咽部轴扫鼻咽部轴扫鼻咽部轴扫:常规常规常规常规OML(OML(听眦线听眦线听眦线听眦线)扫描体位扫描体位扫描体位扫描体位:标准仰卧头颅正位标准仰卧头颅正位标准仰卧头颅正位标准仰卧头颅正位扫描参数扫描参数扫描参数扫描参数:OML OML 基线基线基线基线,层厚层厚层厚层厚3mm/5mm,3mm/5mm,螺距螺距螺距螺距1 1、0 0。扫描范围扫描范围扫描范围扫描范围:以侧位作为定位线以侧位作为定位线以侧位作为定位线以侧位作为定位线,包括中耳乳突进行螺包括中耳乳突进行螺包括中耳乳突进行螺包括中耳乳突进行螺旋方式扫描旋方式扫描旋方式扫描旋方式扫描部分进行静脉增强扫描部分进行静脉增强扫描部分进行静脉增强扫描部分进行静脉增强扫描;冠状位扫描冠状位扫描冠状位扫描冠状位扫描:以蝶以蝶以蝶以蝶-枕骨结合面为基点枕骨结合面为基点枕骨结合面为基点枕骨结合面为基点X X 射线垂直穿过腺样体射线垂直穿过腺样体射线垂直穿过腺样体射线垂直穿过腺样体(即就是通过腺样体得最大厚即就是通过腺样体得最大厚即就是通过腺样体得最大厚即就是通过腺样体得最大厚度得截面度得截面度得截面度得截面)进行进行进行进行同层动态同层动态同层动态同层动态CINE CINE 模式模式模式模式:选择鼻咽部腺样体最大截面选择鼻咽部腺样体最大截面选择鼻咽部腺样体最大截面选择鼻咽部腺样体最大截面,层厚层厚层厚层厚3mm/5mm,3mm/5mm,同层连续动态扫描同层连续动态扫描同层连续动态扫描同层连续动态扫描,间隔时间间隔时间间隔时间间隔时间13s13s。标准标准标准标准CT CT 轴位轴位轴位轴位:主要观察主要观察主要观察主要观察1212项结构项结构项结构项结构 鼻咽腔得形态鼻咽腔得形态鼻咽腔得形态鼻咽腔得形态 腺样体大小与形态腺样体大小与形态腺样体大小与形态腺样体大小与形态 咽隐窝咽隐窝咽隐窝咽隐窝 咽鼓管咽口咽鼓管咽口咽鼓管咽口咽鼓管咽口 圆枕圆枕圆枕圆枕 鼻后孔得阻塞情况鼻后孔得阻塞情况鼻后孔得阻塞情况鼻后孔得阻塞情况 翼内外板翼内外板翼内外板翼内外板 翼内外肌翼内外肌翼内外肌翼内外肌 咽旁间隙咽旁间隙咽旁间隙咽旁间隙 邻近骨质有无破坏邻近骨质有无破坏邻近骨质有无破坏邻近骨质有无破坏 鼻旁窦鼻旁窦鼻旁窦鼻旁窦 中耳乳突等。中耳乳突等。中耳乳突等。中耳乳突等。CT 观察与测量方法观察与测量方法冠状面冠状面冠状面冠状面:测量层面测量层面测量层面测量层面:以通过蝶以通过蝶以通过蝶以通过蝶-枕结合层面得冠扫作为之枕结合层面得冠扫作为之枕结合层面得冠扫作为之枕结合层面得冠扫作为之,选选选选择腺样体最大截面及上、下相邻层面等择腺样体最大截面及上、下相邻层面等择腺样体最大截面及上、下相邻层面等择腺样体最大截面及上、下相邻层面等3 3 个层面测个层面测个层面测个层面测量量量量(图图图图1,2),1,2),并求出平均值并求出平均值并求出平均值并求出平均值正中矢状面测量正中矢状面测量正中矢状面测量正中矢状面测量:腺样体厚度与鼻咽气腔前后径得比值腺样体厚度与鼻咽气腔前后径得比值腺样体厚度与鼻咽气腔前后径得比值腺样体厚度与鼻咽气腔前后径得比值 鼻咽气腔有效气道得前后径大小鼻咽气腔有效气道得前后径大小鼻咽气腔有效气道得前后径大小鼻咽气腔有效气道得前后径大小鼻咽气腔有效面积。鼻咽气腔有效面积。鼻咽气腔有效面积。鼻咽气腔有效面积。CT 观察与测量方法观察与测量方法图图图图1 1 鼻咽气腔鼻咽气腔鼻咽气腔鼻咽气腔N N值值值值 图图图图2 2 腺样体腺样体腺样体腺样体A A值值值值NA同层动态同层动态同层动态同层动态CINECINE:利用利用利用利用GE GE 公司公司公司公司Hispeed AWHispeed AW工作站工作站工作站工作站,选择任意选择任意选择任意选择任意3 3 个层个层个层个层面测量面测量面测量面测量(图图图图3,4)3,4)求两两之间得面积最大差值求两两之间得面积最大差值求两两之间得面积最大差值求两两之间得面积最大差值(S=118S=118、04-9104-91、15)15)。CT 观察与测量方法观察与测量方法鼻咽气腔有效面积鼻咽气腔有效面积鼻咽气腔有效面积鼻咽气腔有效面积 Sn CINESn CINE测量有效面积测量有效面积测量有效面积测量有效面积 Sn1Sn1正常组正常组标准标准CT 轴位像轴位像:鼻咽气腔形态因层面不同而不同鼻咽气腔形态因层面不同而不同,其中其中,呈呈梯形梯形(图图3),长方形长方形(图图4)。咽隐窝及咽鼓管咽口清晰或隐约可见咽隐窝及咽鼓管咽口清晰或隐约可见,双侧双侧对称对称,鼻后孔大部分畅通鼻后孔大部分畅通,咽旁间隙清晰咽旁间隙清晰,邻邻近骨质无破坏。近骨质无破坏。鼻咽气腔形态鼻咽气腔形态 梯形梯形 长方形长方形分型分型儿童腺样体肥大依据儿童腺样体肥大依据儿童腺样体肥大依据儿童腺样体肥大依据CT CT 表现分为表现分为表现分为表现分为3 3 型型型型:型型型型(单纯型单纯型单纯型单纯型):):CTCT表现表现表现表现:为鼻咽顶后壁增厚为鼻咽顶后壁增厚为鼻咽顶后壁增厚为鼻咽顶后壁增厚,形成肿块形成肿块形成肿块形成肿块前缘平直或略凹陷前缘平直或略凹陷前缘平直或略凹陷前缘平直或略凹陷,堵塞后鼻孔堵塞后鼻孔堵塞后鼻孔堵塞后鼻孔鼻咽腔变形、狭窄鼻咽腔变形、狭窄鼻咽腔变形、狭窄鼻咽腔变形、狭窄,上气道变窄。上气道变窄。上气道变窄。上气道变窄。临床表现临床表现临床表现临床表现:为打鼾为打鼾为打鼾为打鼾,张口呼吸张口呼吸张口呼吸张口呼吸,睡眠不安等。睡眠不安等。睡眠不安等。睡眠不安等。分型分型儿童腺样体肥大依据儿童腺样体肥大依据儿童腺样体肥大依据儿童腺样体肥大依据CT CT 表现分为表现分为表现分为表现分为3 3 型型型型:型型型型(型并发鼻窦炎型并发鼻窦炎型并发鼻窦炎型并发鼻窦炎):):CT CT 表现表现表现表现:除除除除型外型外型外型外同时有上颌窦、筛窦黏膜增厚同时有上颌窦、筛窦黏膜增厚同时有上颌窦、筛窦黏膜增厚同时有上颌窦、筛窦黏膜增厚,窦腔变窄等慢性鼻窦窦腔变窄等慢性鼻窦窦腔变窄等慢性鼻窦窦腔变窄等慢性鼻窦炎表现及鼻甲肥大与炎表现及鼻甲肥大与炎表现及鼻甲肥大与炎表现及鼻甲肥大与/或鼻中隔偏曲或鼻中隔偏曲或鼻中隔偏曲或鼻中隔偏曲临床表现临床表现临床表现临床表现:为鼻塞为鼻塞为鼻塞为鼻塞,流脓鼻涕及阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合流脓鼻涕及阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合流脓鼻涕及阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合流脓鼻涕及阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征表现征表现征表现征表现;分型分型儿童腺样体肥大依据儿童腺样体肥大依据儿童腺样体肥大依据儿童腺样体肥大依据CT CT 表现分为表现分为表现分为表现分为3 3 型型型型:型型型型(型并发分泌性中耳炎型并发分泌性中耳炎型并发分泌性中耳炎型并发分泌性中耳炎):):CTCT表现表现表现表现:除除除除型得型得型得型得CT CT 表现外表现外表现外表现外还有咽鼓管咽口粘连狭窄及中耳乳突积液还有咽鼓管咽口粘连狭窄及中耳乳突积液还有咽鼓管咽口粘连狭窄及中耳乳突积液还有咽鼓管咽口粘连狭窄及中耳乳突积液,即分泌即分泌即分泌即分泌性中耳炎表现。性中耳炎表现。性中耳炎表现。性中耳炎表现。文献报道文献报道文献报道文献报道,慢性鼻窦炎、腺样体肥大、咽鼓管非机慢性鼻窦炎、腺样体肥大、咽鼓管非机慢性鼻窦炎、腺样体肥大、咽鼓管非机慢性鼻窦炎、腺样体肥大、咽鼓管非机械性阻塞等械性阻塞等械性阻塞等械性阻塞等,都就是小儿慢性分泌性中耳炎得常见都就是小儿慢性分泌性中耳炎得常见都就是小儿慢性分泌性中耳炎得常见都就是小儿慢性分泌性中耳炎得常见病因病因病因病因 。临床表现临床表现临床表现临床表现:为不同程度得听力下降甚至耳聋为不同程度得听力下降甚至耳聋为不同程度得听力下降甚至耳聋为不同程度得听力下降甚至耳聋,耳聋为传导性耳聋。耳聋为传导性耳聋。耳聋为传导性耳聋。耳聋为传导性耳聋。肥大组肥大组标准标准标准标准CT CT 轴位像轴位像轴位像轴位像:鼻咽气腔均不同程度变形变窄鼻咽气腔均不同程度变形变窄鼻咽气腔均不同程度变形变窄鼻咽气腔均不同程度变形变窄(图图图图7,8),7,8),不规则形不规则形不规则形不规则形,横条形横条形横条形横条形,完全闭塞。完全闭塞。完全闭塞。完全闭塞。增大得腺样体呈软组织密度增大得腺样体呈软组织密度增大得腺样体呈软组织密度增大得腺样体呈软组织密度,均匀一致均匀一致均匀一致均匀一致,与头长肌与头长肌与头长肌与头长肌相近相近相近相近,呈弥漫性肿块形呈弥漫性肿块形呈弥漫性肿块形呈弥漫性肿块形(图图图图9)9)、嵌入鼻后孔肿块形、嵌入鼻后孔肿块形、嵌入鼻后孔肿块形、嵌入鼻后孔肿块形(图图图图10)10)、单侧肿块形、单侧肿块形、单侧肿块形、单侧肿块形(图图图图11)11)。静脉增强扫描呈轻静脉增强扫描呈轻静脉增强扫描呈轻静脉增强扫描呈轻-中度强化。中度强化。中度强化。中度强化。鼻咽气腔形态鼻咽气腔形态腺样体形态腺样体形态 弥漫性肿块形弥漫性肿块形弥漫性肿块形弥漫性肿块形(图图图图9)9)嵌入鼻后孔肿块形嵌入鼻后孔肿块形嵌入鼻后孔肿块形嵌入鼻后孔肿块形(图图图图10)10)单侧肿块形单侧肿块形单侧肿块形单侧肿块形(图图图图11)11)腺样体腺大腺样体腺大 MRIT1WIT2WIMRI 表现表现根据经典根据经典根据经典根据经典Fujioka Fujioka 等等等等 X X 线平片测量法原理线平片测量法原理线平片测量法原理线平片测量法原理:A/N A/N 比比比比:测量腺样体最大厚度与自硬腭上缘到颅测量腺样体最大厚度与自硬腭上缘到颅测量腺样体最大厚度与自硬腭上缘到颅测量腺样体最大厚度与自硬腭上缘到颅底蝶枕骨得软骨结合部得距离之比底蝶枕骨得软骨结合部得距离之比底蝶枕骨得软骨结合部得距离之比底蝶枕骨得软骨结合部得距离之比PASPAS:后气道间隙后气道间隙后气道间隙后气道间隙(p haryngeal airway space,p haryngeal airway space,PASPAS)得宽度得宽度得宽度得宽度(软腭表面与腺样体表面之间有效气软腭表面与腺样体表面之间有效气软腭表面与腺样体表面之间有效气软腭表面与腺样体表面之间有效气道宽度道宽度道宽度道宽度)。MRI 表现表现采用采用采用采用SE SE 序列矢状面序列矢状面序列矢状面序列矢状面T1WI T1WI 选择正中矢状面选择正中矢状面选择正中矢状面选择正中矢状面,分别测量两条径线分别测量两条径线分别测量两条径线分别测量两条径线(图图图图1 1、2)2)N N 线线线线:即从蝶骨体即从蝶骨体即从蝶骨体即从蝶骨体2 2枕骨斜坡得软骨结合部后缘枕骨斜坡得软骨结合部后缘枕骨斜坡得软骨结合部后缘枕骨斜坡得软骨结合部后缘(O(O 点点点点)至硬腭与软腭上缘交界处得连线至硬腭与软腭上缘交界处得连线至硬腭与软腭上缘交界处得连线至硬腭与软腭上缘交界处得连线N N A A 线线线线:过过过过O O 点沿枕骨斜坡下缘作延长线点沿枕骨斜坡下缘作延长线点沿枕骨斜坡下缘作延长线点沿枕骨斜坡下缘作延长线L,L,取腺样取腺样取腺样取腺样体下缘最凸点作体下缘最凸点作体下缘最凸点作体下缘最凸点作L L 线得垂直线。线得垂直线。线得垂直线。线得垂直线。A/NA/N比比比比:分别测分别测分别测分别测A A、N N 值值值值,计算计算计算计算A/N A/N 比比比比ANANANANPAS值测量值测量程万民等程万民等程万民等程万民等 测量测量测量测量:60 60 例例例例4 414 14 岁岁岁岁儿童儿童儿童儿童,认为认为认为认为A/N A/N 比比比比 0 0、71 71 PAS 3mm PAS 3mm 为病理性肥大标为病理性肥大标为病理性肥大标为病理性肥大标准与手术指征。准与手术指征。准与手术指征。准与手术指征。D正常组镰刀形正常组镰刀形(图图4)、刀鞘形、刀鞘形(图图5)为主为主镰刀形、刀鞘形镰刀形、刀鞘形镰刀形、刀鞘形镰刀形、刀鞘形,腺样体厚度较薄腺样体厚度较薄腺样体厚度较薄腺样体厚度较薄,下缘凹陷或平直下缘凹陷或平直下缘凹陷或平直下缘凹陷或平直,但均不下凸但均不下凸但均不下凸但均不下凸肥大组子弹形肥大组子弹形(图图6)、山丘形、山丘形(图图7)为主为主肥大组肥大组肥大组肥大组:子弹形、山丘形子弹形、山丘形子弹形、山丘形子弹形、山丘形,腺样体饱滿、下凸腺样体饱滿、下凸腺样体饱滿、下凸腺样体饱滿、下凸,象山丘样突出。在象山丘样突出。在象山丘样突出。在象山丘样突出。在冠状面上腺样体表现为冠状面上腺样体表现为冠状面上腺样体表现为冠状面上腺样体表现为“马鞍形马鞍形马鞍形马鞍形”与与与与“倒置梯形倒置梯形倒置梯形倒置梯形”。MRI诊断优点诊断优点解剖结构解剖结构解剖结构解剖结构:在在在在MR SET1WI MR SET1WI 鼻咽部正中矢状面图像鼻咽部正中矢状面图像鼻咽部正中矢状面图像鼻咽部正中矢状面图像上上上上,由于采取薄层断面成像由于采取薄层断面成像由于采取薄层断面成像由于采取薄层断面成像可以直观显示腺样体本身可以直观显示腺样体本身可以直观显示腺样体本身可以直观显示腺样体本身清晰显示蝶骨体与枕骨斜坡之间得软骨接合部、鼻清晰显示蝶骨体与枕骨斜坡之间得软骨接合部、鼻清晰显示蝶骨体与枕骨斜坡之间得软骨接合部、鼻清晰显示蝶骨体与枕骨斜坡之间得软骨接合部、鼻后孔间隙、鼻甲、硬腭与软腭上缘得交界面、软腭、后孔间隙、鼻甲、硬腭与软腭上缘得交界面、软腭、后孔间隙、鼻甲、硬腭与软腭上缘得交界面、软腭、后孔间隙、鼻甲、硬腭与软腭上缘得交界面、软腭、会厌软骨等结构会厌软骨等结构会厌软骨等结构会厌软骨等结构易于测量易于测量易于测量易于测量:非常容易画出非常容易画出非常容易画出非常容易画出A A 线及线及线及线及N N 线线线线,及测量及测量及测量及测量PAS,PAS,了了了了解鼻后孔间隙、鼻甲大小、软腭厚度及后突程度解鼻后孔间隙、鼻甲大小、软腭厚度及后突程度解鼻后孔间隙、鼻甲大小、软腭厚度及后突程度解鼻后孔间隙、鼻甲大小、软腭厚度及后突程度动态观察动态观察动态观察动态观察:利用利用利用利用MR MR 电影可动态观察鼻咽部随呼吸电影可动态观察鼻咽部随呼吸电影可动态观察鼻咽部随呼吸电影可动态观察鼻咽部随呼吸运动得情况运动得情况运动得情况运动得情况,大大丰富了诊断信息。大大丰富了诊断信息。大大丰富了诊断信息。大大丰富了诊断信息。MRI诊断优点诊断优点任意平面任意平面任意平面任意平面:MR MR 扫描不受体位影响扫描不受体位影响扫描不受体位影响扫描不受体位影响,可行任角度断面可行任角度断面可行任角度断面可行任角度断面扫描与图像重建扫描与图像重建扫描与图像重建扫描与图像重建,从而保证其正中矢状面图像得质从而保证其正中矢状面图像得质从而保证其正中矢状面图像得质从而保证其正中矢状面图像得质量量量量可重复性可重复性可重复性可重复性:MR MR 就是一种无创性检查就是一种无创性检查就是一种无创性检查就是一种无创性检查,无无无无X X 线辐射危线辐射危线辐射危线辐射危害害害害,不影响儿童生长发育与健康。不影响儿童生长发育与健康。不影响儿童生长发育与健康。不影响儿童生长发育与健康。腺样体肥大腺样体肥大【临床与病理临床与病理】腺样体腺样体(咽扁桃体咽扁桃体)就是位于鼻咽顶部得一就是位于鼻咽顶部得一团淋巴组织团淋巴组织在儿童期可呈生理性肥大在儿童期可呈生理性肥大,腺样体增生腺样体增生5 5岁岁时最明显时最明显,以后逐渐缩小以后逐渐缩小,炎症刺激引起腺炎症刺激引起腺样体病理增生样体病理增生,导致呼吸道不畅或反复性上导致呼吸道不畅或反复性上呼吸道感染呼吸道感染临床表现有鼻塞、张口呼吸、打鼾临床表现有鼻塞、张口呼吸、打鼾,影响咽影响咽鼓管时导致渗出性中耳炎。鼓管时导致渗出性中耳炎。腺样体肥大腺样体肥大【影像学表现影像学表现】侧位平片侧位平片可见鼻咽顶后壁局限性软组织增厚可见鼻咽顶后壁局限性软组织增厚突人鼻咽腔使相应气道狭窄。突人鼻咽腔使相应气道狭窄。CTCT表现表现:为顶壁、后壁软组织对称性增厚为顶壁、后壁软组织对称性增厚,表面可不表面可不光滑光滑增强后均匀强化增强后均匀强化两侧咽隐窝受压狭窄两侧咽隐窝受压狭窄,咽旁间隙、颈长肌等咽旁间隙、颈长肌等结构形态密度正常结构形态密度正常颅底无骨质破坏。颅底无骨质破坏。